Course Syllabus 499501 ... · 5 Common infectious disease เช่น UTI, DHF, scrub typhus ......

Course Syllabus 499501: สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4 (2-4-6)

Health and Diseases of newborn to adolescent III

นสตแพทยชนปท 5 ปการศกษา 2558

ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

Course Syllabus 499501: สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4 (2-4-6)

1. รหสรายวชา 499501 2. จ านวนหนวยกต 4 หนวยกต 3. ชอวชา สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4. คณะ/ภาควชา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร ภาควชากมารเวชศาสตร

โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร 5. ภาคการศกษา - 6. ปการศกษา 2558 7. ชออาจารยผสอน

1. ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงจรนนท วรกล ผรบผดชอบรายวชา 2. รองศาสตราจารย แพทยหญงสวรรณ อทยแสงสข 3. แพทยหญงศรญญา ศรจนทรทองศร ผประสานงานรายวชา 4. แพทยหญงกาญจรว สงขเปรม 5. นายแพทยยทธพงศ พทธรกษา 6. แพทยหญงวรวรรณ จตตธรรม 7. ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงธตมา เงนมาก 8. ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงไกลตา ศรสงห 9. แพทยหญงทพยกาญจน มะโนประเสรฐกล 10. แพทยหญงชมพนท บญโสภา 11. แพทยหญงปยนช ประจง 12. แพทยหญงสดารตน เจรญสนต 13. แพทยหญงสรนนท ตรยะเวชกล 14. นายแพทยณฐพงศ เมฆาสงหรกษ 15. แพทยหญงปณตศม เงายธากร 16. นายแพทยอฐพล จลพนธ 17. นายแพทยจรณทย ชยพทธานกล

8. เงอนไขรายวชา ตองผานรายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน1-2 9. สถานภาพของวชา วชาบงคบ 10. ชอหลกสตร แพทยศาสตรบณฑต 11. วชาระดบ ปรญญาตร 12.จ านวนชวโมงทสอน บรรยาย 37 ชวโมง ปฏบต 60.5 ชวโมง ศกษาคนควาดวยตนเอง 90 ชวโมง

13. เนอหารายวชา (Course Description) โรคของเดกตงแตแรกเกดจนถงวยรน ซกประวตและตรวจรางกายเดก สงตรวจทางหองปฏบตการ

การบนทกเวชระเบยน ทกษะการท าหตถการ ขอบงช หลกการ ขนตอนการแปลผลการตรวจและภาวะแทรกซอน ใหค าแนะน าแกผปวยและญาต การท างานรวมกบแพทยและบคลากรทางการแพทย ประยกตใชในการดแลผปวย โดยใชหลกการวเคราะหทางเวชศาสตร องหลกฐานเวชจรยศาสตรและกฎหมายทเกยวของ และการดแลผปวยแบบองครวม บรณาการกบสาขาวชาอนทเกยวของ

Diseases in newborn to adolescence, history taking, physical examination, appropriate laboratory investigation, medical record completion, procedural skill, indication, contraindication , procedural technique and interpretation and complication education for patients and relatives, collaborating with doctors and medical personel in out-patient and in-patient wards , and intensive care unit; application of knowledge and skills in pediatric – patient care based on the principles of evidence-based medicine, medical ethics and related laws, and holistic care, integration of other related disciplines

14. ประมวลการเรยนรายวชา (Course Outline)

14.1 วตถประสงครายวชา สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 เปนการศกษาตอเนอง ตงแตรายวชาสขภาพและโรค

ของเดกแรกเกดจนถงวยรน 1-2 เมอผานการศกษาตามหลกสตรวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 แลวนสตแพทยตองมความรความสามารถเพมเตมจากการศกษาในรายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 1-2 ดงน

1. อธบายโครงสราง หนาท การท างาน การเจรญเตบโตของทารกแรกเกดทงรางกาย จตใจ และพฤตกรรม ในสภาพปกตและผดปกต และบอกความแตกตางระหวางทารกคลอดครบก าหนดและทารกคลอดกอนก าหนดไดทงในดานกายภาพ สรรภาพและจตวทยา

2. สามารถใหการตงสมมตฐานวนจฉยแยกโรคทพบบอยและโรคทมความซบซอนตามอาการน าของทารกแรกเกดและผปวยเดกได

3. สามารถใหการซกประวต ตรวจรางกาย และการวนจฉยตามสมมตฐานของโรคทตงไวได และรถงระบาดวทยา สาเหต ปจจยกอโรค อาการวทยา พยาธก าเนด พยาธสรรวทยาของโรคนน ๆ

4. มความเขาใจถงอาการ และอาการแสดงของภาวะฉกเฉนตาง ๆ รวมทงระบาดวทยา สาเหต ปจจยกอโรค พยาธก าเนด พยาธสรรวทยาของภาวะฉกเฉนนน ๆ

5. สามารถบนทกเวชระเบยนไดอยางถกตอง 6. สามารถวางแนวทางในการสงตรวจทางหองปฏบตการและการสงตรวจรงสเบองตนตามสมมตฐาน

ของโรคทตงไว และสามารถแปลผลทางหองปฏบตการและรงสทซบซอนได 7. สามารถตรวจทางหองปฏบตการเบองตนไดดวยตนเอง 8. สามารถท าหตถการเบองตนในผปวยเดกได 9. บ าบดรกษาและปองกนโรค หรอสภาวะผดปกตทางกมารเวชศาสตรทส าคญและพบบอยและทม

ความซบซอน ไดอยางถกตองและเหมาะสม

10. สามารถหยบยกและรแนวทางการแกปญหาสขภาพของเดก ครอบครวและชมชนไดดวยมาตรการทง 4 คอ ปองกน, รกษา, สงเสรมและฟนฟ โดยค านงถงบคลากร, เศรษฐฐานะและทรพยากรทจะอ านวยพรอมทงการใหสขศกษาดวยวธการทเหมาะสม

11. มคณธรรม จรรยาแพทย ความรบผดชอบและมนษยสมพนธอนดตอเดก ผปวย ญาต และผรวมงาน สามารถรวมและประสานงานตอบคลากรทางสาธารณสขและบคลากรประเภทอน ทางดานวชาการ และบรหารไดอยางมประสทธภาพ

12.สามารถน าความรไปประกอบในการสงเสรมสขภาพของเดกตอไปได เพอจะไดไมกอใหเกดโรคตามมา รวมทงคณภาพชวตทดขน

14.2 เนอหารายวชา การสอนบรรยาย

ล าดบ หวขอ อาจารยผสอน การจด การสอน

จ านวนชวโมง

1 Orientation and Medical ethic II พญ.ศรญญา Lecture 1 2 Medical ethic II คณาจารย Case

discussion 2

3 Coma พญ.สดารตน Topic 2 4 Headache and ICP พญ.สดารตน Topic 2 5 Thyroid disease in children พญ.ทพยกาญจน Lecture 2 6 CPR เดกโต พญ.วรวรรณ Lecture 1 7 Neonatal CPR พญ.ชมพนท Lecture 1 8 Shock พญ.วรวรรณ Lecture 2 9 Common acquired heart disease นพ.ยทธพงศ Lecture 3 10 Common infectious disease II รศ.พญ.สวรรณ Lecture 2 11 Intrauterine and perinatal infection พญ.ศรญญา Topic 2 12 Congenital anomaly พญ.ปยนช Lecture 2 13 Pediatric Procedure II พญ.ปยนช Lecture 1 14 Common development and behavioral

problem in pediatric ผศ.พญ.จรนนท Lecture 2

15 Pediatric eye exam พญ.สรนนท Lecture 2 16 Common pediatric eye disorder นพ.ณฐพงศ Lecture 2 17 Strabismus พญ.ปณตศม Lecture 2 18 Ophthalmia neonatolum พญ.ปณตศม Lecture 2 19 Conductive hearing loss due to diseases

of external ear and middle ear นพ.จรณทย Lecture 2

20 Sensorineural hearing loss and audiology นพ.อฐพล Lecture 2 รวม 37

การสอนปฏบต

1. Bedside teaching เลอกสอน 3 ใน 9 หวขอ จ านวนชวโมง 6 ชวโมง

ล าดบ หวขอการสอน 1 Common hematologic problem 2 Respiratory distress in NB/childhood 3 Common nephrologic problem 4 Common endocrine problem 5 Common infectious disease เชน UTI, DHF, scrub typhus 6 Common CNS problem 7 Common cardiologic problem

8 Common GI problem

9 Common pediatrics orthopedic problem

2. Skill teaching

ล าดบ หวขอการสอน จ านวนชวโมง 1 CPR เดกโต 2 2 Neonatal CPR 2 3 Pediatric Procedure II 2

รวม 6 ชวโมง

3. การฝกปฏบตงานในหอผปวย ประมาณ 48 ชวโมง 4. การสรางเสรมสขภาพเดก 0.5 ชวโมง

รวม 60.5 ชวโมง 3. วธจดประสบการณเรยนร

1. บรรยาย 2. Bedside teaching 3. Skill teaching 4. Topic /CBL /Role play 5. การปฏบตงานบนหอผปวย 6. Morning conference 7. Conference อน ๆ เชน Interesting case conference, dead case conference

แผนการประเมนผลการเรยนร เกณฑการตดสน

Formative evaluation 1. แฟมสะสมงานในครงแรกเมอนสตผานการปฏบตงานเปนเวลา 1-2 สปดาห มการ

ประเมนและใหขอมลยอนกลบเพอใหนกศกษาไดเกดความเขาใจและปฏบตงานไดถกตองเหมาะสม

2. Summative evaluation 1. MCQ จ านวน 100 ขอ 2 ชม. 30 % 2. MEQ จ านวน 4 ขอ 2 ชม. 10 % 3. Report จ านวน 4 ฉบบ 10 % สดสวน ดงน - Report ธรรมดา (2% x 3 ฉบบ) = 6% - Best report (4% x 1 ฉบบ) = 4% 4. OSCE จ านวน 12-15 ขอ 25 % 5. Ward work / Teaching round 10 % 6. Portfolio 5% 7. Topic/TBL/CBL 5 % 8. Bedside teaching 5 %

เกณฑการตดสนประเมนผล

ตดเปน 8 เกรด คอ A,B+,B,C+,C,D+,D,F แบบองกลม/องเกณฑ เกณฑผาน/ไมผาน

1. นสตแพทยทขาดเรยนหรอขาดการปฏบตงานโดยไมมเหตอนควรจะขาดสทธในการสอบลงกอง 2. นสตแพทยทขาดเรยนหรอขาดการปฏบตงานเกนรอยละ 20 ของเวลาทงหมดจะขาดสทธ ในการสอบลงกอง 3. นสตทมพฤตกรรมทจรตในการสอบ หรอในการปฏบตงานจะไมมสทธในการสอบ 4. นสตแพทยทไมสงรายงานครบ 4 ฉบบ และไมสง Portfolio กอนสอบขาดสทธในการสอบลงกอง 5. การตดสนคะแนนใชคดคะแนนรวมน ามาตดเกรดเปน A,B+,B,C+,C,D+,D,F โดยนสตจะตองได

ไมต ากวา C จงจะถอวาผาน 6. กรณนสตสอบไมผาน ใหด าเนนการดงน

กรณทนสตแพทยสอบไดเกรด F หรอเกรดต ากวา C ใหโอกาสนสตแพทยสอบซอมไดโดย 1. ถาเปนรายวชาภาคปฏบต

1.1 ใหขนปฏบตงาน ระยะเวลาการปฏบตงานเปนครงหนงของหนวยกตในรายวชานน เชน รายวชา 499409 3(0-4) จะขนปฏบตงานเปนเวลา 2 สปดาห (เพราะภาคปฏบต 4 หนวยกต)

1.2 ในกรณทนสตแพทยสอบไมผานในรายวชาทมหนวยกตปฏบต และการสอบซอมเปนการฝกปฏบตงาน ในกรณทนสตแพทยจ าเปนตองสอบซอมหลายวชาและไมสามารถด าเนนการใหเสรจ กอนเปดเทอม นสตแพทยไมสามารถขนเรยนในรายวชาในปการศกษาใหม นสตแพทยจะตองไปเรยน ในปการศกษาตอไปจนครบทกรายวชาทก าหนดไวในหลกสตร ซ งจะท าใหนสตแพทยจบการศกษา ลาชาออกไป

2. ถาเปนรายวชาภาคทฤษฎ สอบภาคทฤษฎ 2.1 ใหโอกาสสอบซอม 1 ครง 2.2 ก าหนดเวลาทจะสอบซอม เมอนสตแพทยเรยนครบทกกลมแลว ไดมการตดเกรด

เรยบรอย course director ทราบผล และแจงในประชมภาควชา จากนนแจงนสตแพทยเพอทราบและด าเนนการจดสอบในกรณทนสตแพทยตดสนใจทจะสอบซอม

ในกรณทนสตแพทยไมตองการสอบซอม จะไดเกรดตามเดม เกณฑการตดสนผลการสอบซอม ในกรณทนสตแพทยไดเกรด F หรอไดเกรดต ากวา C

ใหโอกาสสอบซอมไดอก 1 ครง เกรดทจะไดหลงสอบซอมเปนดงน

กรณ ผลการประเมน

ถาสอบซอมไดคะแนน 60% ไดเกรดสงสดคอ C

ถาสอบซอมไดคะแนน < 60% แตไมต ากวา 55% ไดเกรดคอ D+หรอเกรดตามเดม

ถาสอบซอมไดคะแนน ต ากวา 55% แตไมต ากวา 50% ไดเกรดคอ D หรอเกรดตามเดม

ถาสอบซอมไดคะแนนต ากวา50% ไดเกรดตามเดม

หมวดท 6 ทรพยากรประกอบการเรยนการสอน

1. เอกสารและต าราหลก 1. ศาสตราจารย นพ.เกรยงศกด จระแพทย, ศาสตราจารย ดร.วณา จระแพทย. การประเมนภาวะสขภาพ

ทารกแรกเกด. กรงเทพฯ:ดานพทธาการพมพ, 2548. 2. ธราธป โคละทต , สนทร ฮอเผาพนธ . Neonatology for pediatricians. กรงเทพ ฯ;พ.เอ.ลฟวง;

2542. 3. กตต องศสงห, นวลอนงค วศษฏสนทร, อจฉรา สมบณณานนท และคณะ.กมารเวชปฏบตทนยค.

กรงเทพ ฯ:โรงพมพชวนพมพ; 2542. 4. ม.ร.ว.จนทรนวทธ เกษมสนต และบญชอบ พงษพาณชย กมารเวชศาสตร เลม 1 โครงการต าราศรราช

กรงเทพฯ : อมรนทรการพมพ, 2522. 5. นวลจนทร ปราบพาล, วรศกด โชตเลอศกด, ปราโมทย ไพรสวรรณา, จตลดดา ดโรจนวงศ. การซก

ประวตและตรวจรางกายในเดก โครงการต าราจฬาฯ กมารเวชศาสตร. กรงเทพฯ : บยอนด เอนเทอรไพรซ จ ากด, 2549.

6. วนเพญ บญประกอบ, อมพล สอ าพน, นงพงา ลมสวรรณ และคณะ. จตเวชเดกส าหรบกมารแพทย. พมพครงท 2. กรงเทพฯ : ชวนพมพ, 2538.

7. จนทฑตา พฤกษานานนท, ประสบศร องถาวร. การดแลสขภาพเดก. วทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทยและสมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย. กรงเทพฯ : จฬาลงกรณ, 2536.

8. จนทฑตา พฤกษานานนท, รตโนทย พลบรการ, พงษศกด นอยพยคฆ, ประสบศร องถาวร. การบรหาร ความเสยงในการดแลสขภาพเดก. กรงเทพ : ภาพพมพ, 2546.

9 .Behrman RE, Kliegman RM, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia : W.B. Saunders, 2011. 10.กลกญญา โชคไพบลยกจ, มกดา ตฤษณานนท, ศภมตร ชณหสทธวฒน, ปยนตย ธรรมาภรณพลาศ, บรรณาธการ. ต าราวคซนและการสรางเสรมภมคมกนโรค 2550. ส านกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข. กรงเทพ: ส านกงานกจการโรงพมพ องคการสงเคราะหทหารผานศก. 2550. 11. อ าไพวรรณ จวนสมฤทธ. คมอปฏบตหตถการพนฐานในเดก. ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด. กรงเทพ ฯ: ชยเจรญ; 2537. 12.วราวธ สมาวงศ . คมอปฏบตเวชหตถการระดบคลนก .งานแพทยศาสตรศกษา คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด. กรงเทพฯ: สพรการพมพ; 2539. 13. ศรสภลกษณ สงคาลวญช, ชยสทธ แสงทวสน, สมจต ศรอดมขจร, สมใจ กาญจนาพงศกล. ปญหาโรคเดกทพบบอย. สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน. กรงเทพฯ; ส านกพมพกรงเทพเวชสาร. 2549. 14. เปรมฤด ภมถาวร, สวฒน เบยจพลพทกษ, กาญจนา ตงนรารชชกจ, สเทวาณชยกล, สรางค เจยมจรรยา.กมารเวชศาสตร ส าหรบนกศกษาแพทย เลมท1-2.กรงเทพฯ;ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยมหดล,2553. 15. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S862 16. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S876 17. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/122/18_suppl_3/S909

18. Ballenger JJ, Snow JB, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 17th ed. Hamiltion: BC Decker Inc; 2009. 19. สภาวด ประคณหงสต, บรรณาธการ. ต าราโสต ศอ นาสกวทยา. ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 1. กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2550. 20. เสาวรส อศววเชยรจนดา, Rutka. J, editors. โรคห (Ear Diseases). กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2543. 21. กรฑา มวงทอง, ประสทธ มหากจ, บรรณาธการ.ต าราโรค ห คอ จมก.กรงเทพฯ: โครงการ ต าราวทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา; 2548 22. Cummings CW, Flint PW, Harker LA, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 6thed. Philadelphia: Mosby; 2015. 23. วณชา ชนกองแกว, อภชาต สงคาลวณช. จกษวทยา. พมพครงท 1. กรงเทพฯ สถานเทคโนโลยการศกษาแพทยศาสตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล : หนา 292 – 302 24. ชมรมจกษวทยาเดกและตาเข ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย. ต าราจกษวทยาเดกและตาเข พมพครงท 1. กรงเทพฯ : หนา 252 – 295 25. Jack J Kanski. Clinical ophthalmology : a systematic approach. Fifth edition. Place unknown : 735 – 784 2. เอกสารและขอมลส าคญ

เอกสารประกอบการสอนของอาจารยประจ ารายวชา

3.เอกสารและขอมลแนะน า www.neonatology.com www.brightfutures.org http://www.mahidol.ac.th/mahidol/ra/rapc/index.html http://www.aap.org/, http://aapredbook.aappublications.org/ http://www.cdc.gov/hiv/, http://www.rihes.cmu.ac.th/ped_HIV/index.html www.thaipedlung.org www.thaipediatrics.org http://Oto.theclinics.com http://www.uptodate.com http://www.md.consult http://www.bcm.tmc.edu/oto/studs/toc.html http://www.entjournal.com/ http://www.merck.com/pubs/mmanual/section7/sec7.htm http://sinuscarecenter.com/ http://pthaigastro.org http://rcot.org

การปฏบตงานในหอผปวยใน (Service Round)

อาจารยผสอน อาจารยแพทยทดแลหอผปวยใน วตถประสงค เพอใหนสตแพทยมความสามารถ

1. มทกษะในการซกประวตและการตรวจรางกายผปวย 2. ตงสมมตฐานโรคของผปวยตามอาการน าอาย สงแวดลอม น าสการซกประวตอยางครบถวน 3. วางแผนการสบคนทางหองปฏบตการและวางแผนการรกษาเบองตนได 4. แปลผลทางหองปฏบตการได 5. ตรวจทางหองปฏบตการเบองตนไดดวยตนเอง 6. สอสารกบผปวยและญาตไดเปนอยางด 7. มทกษะการคดวเคราะห อยางค านงถงปจจยทางสงคมและเศรษฐกจทเกยวของมาเปนแนวทาง

ในการดแลผปวยในแตละราย 8. บนทกรายงานผปวยแบบใชปญหาเปนหลก (POMR) ไดถกตอง 9. เขยนรายงานคนไขรบใหม ฝกใหนสตแพทยมทกษะการคดวเคราะหปญหาของผปวย น าไปสการ

ตงสมมตฐาน การตรวจสอบสมมตฐาน การวนจฉย และ การรกษา อยางครบวงจร 10. เขาใจถงวธท างานดแลคนไขโดยไดเหนจรงจากการปฏบตงานของอาจารยและแพทยใชทน 11. รบรและยอมรบในคณคาของหลกคณธรรม จรยธรรม เจตคตแหงวชาชพ มความรบผดชอบตอ

การรกษาผปวย เลอกแนวทางการใหการรกษา การฟนฟ การสงตอผปวย โดยค านงถงสทธและประโยชนของผปวยเปนส าคญ

การจดประสบการณการเรยนร นสตแพทยทกคนจะตองขนปฏบตงานในหอผปวยตงแตเวลา 07.30 น. ทกวนไมเวนวนหยดราชการเพอ

1. ตดตามการเปลยนแปลงของผปวยทตนรบผดชอบ บนทกรายงานการเปลยนแปลง (POMR) อยางสม าเสมอ เพอทจะไดเรยนร ผปวยทอยในความดแลของตนเปนอยางด

2. รบทราบค าสงในการปฏบตงานของคนไขในความรบผดชอบ เชน ตรวจทางหองปฏบตการดวยตนเอง 3. การรบผปวยใหม เขยนบนทกรายงานการรบผปวยใหม การสงรายงานผปวยทรบใหมใหสง

จ านวน 4 ฉบบ โดยเปนผปวยเดกโต 2 ฉบบ ผปวยเดกเลก 2 ฉบบ โดย 1 ฉบบเปนรายงานทดทสด ( best report ) และอก 3 ฉบบเปนรายงานธรรมดา รายงานธรรมดาควรท าใหเสรจภายใน 72 ชวโมง หลงจากรบผปวยไดในความดแล หากสงเกนก าหนด 7 วนหลงจากรบคนไข ไมตรวจรายงาน กรณ best report เมอนสตรบผปวยทจะเขยน best report ก าหนดสง คอ วนพธสปดาหสดทายของการปฏบตงานในภาควชากมารเวชศาสตร ** กรณ คะแนนรายงานฉบบใดฉบบหนง ไมถง 50 คะแนน จะยงไมออกเกรดใหนสตแพทยและเมอถงสนปการศกษา จะด าเนนการใหนสตแพทยมารบ Case และเขยนรายงานใหมอกครง**

4. เมอเลกเรยนตอนเยน นสตแพทยทกคนกลบมาหอผปวยในเพอ Service Round กบ แพทยใชทนและอาจารย หรอ มาดแลผปวยตอ และ รบผปวยใหม ในวนนน

สอการสอน 1. ผปวยในหอผปวยใน 2. เวชระเบยน

การวดและประเมนผล 1. แบบประเมน ward work 2. สอบ MCQ , MEQ , OSCE

หนงสออานประกอบ วนด วราวทย , ประพทธ ศรปณย , สรางค เจยมจรรยา , บรรณาธการ . ต ารากมารเวชศาสตร

เลม 1 พมพครงท 2 กรงเทพฯ : ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล ; 2540. มนตร ตจนดา , วนย สวตถ , อรณ วงษจราษฎร .กมารเวชศาสตร เลมท 2 ศรราชพยาบาล กรงเทพฯ : เรอนแกวการพมพ ; 2541 .หนา 1512-50. Behrman , RE, Kliegman , RM, Jenson, HB, editor. Nelson textbook of pediatrics. 19 th ed. Philadelphia : Saunders; 2011. Textbook ทนสตแพทยสนใจ Website ทนสตแพทยสนใจ

Bedside teaching อาจารยผสอน คณาจารย วตถประสงค เพอใหนสตแพทยมความสามารถ

1. มความร (knowledge) เกยวกบผปวยเดกทมารบการรกษาในหอผปวยในน าเสนอประวต การตรวจรางกายและผลการตรวจหองปฏบตการ พรอมตอบขอซกถามและอธบายความส าคญของโรคทพบในผปวย ตลอดจนลกษณะทางคลนก สาเหต พยาธสภาพ และ ผลกระทบของสงทท าใหเกดความผ ดปกตคนหาวธปฏบตทถกตองและเหมาะสมเกยวกบแนวทางการดแลรกษาผปวยและครอบครว

2. มทกษะทางคลนก (clinical skill) ในการใหการดแลผปวยในหอผปวย (IPD)ซกประวตและตรวจรางกายเลอกและใชอปกรณตรวจทางหองปฏบตการหรอสงตรวจทางหองปฏบตการทจ า เปนรวมทงแปลผลและการบนทกรายงานสรป positive finding และ problem listใหการวนจฉยและการวนจฉยแยกโรควางแผนการรกษาผปวย

3. มทกษะการสอสาร (communication skill) กบผปวยและญาตในระดบทสามารถสอสารกบผปวยและญาตไดถงการวนจฉยโรค การด าเนนของโรค แนวทางในการตรวจทางหองปฏบตการ และ การรกษาใหค าแนะน าเพอฟนฟจตใจของผปวย และ ครอบครว

4. มทกษะการคดวเคราะหอยางค านงถงปจจยทางสงคมและเศรษฐกจทเกยวของ โดยสามารถบรหารจดการและแกปญหาทเกยวของกบการรกษาโดยประยกตวทยาการและเทคโนโลยไดอยางถกตอง ตามความจ าเปน สภาพสงคมและเศรษฐกจของผปวยครอบครวและชมชนวางแผนการรกษาผปวย โดยอางองตามทฤษฎ และแผนการปฏบตจรงส าหรบผปวยรายนนโดยสามารถอธบายถงขอดและขอเสยเมอเปรยบเทยบกบวธอน ๆ ทมรบรและยอมรบในคณคาของหลกคณธรรม จรยธรรม เจตคตแหงวชาชพ มความรบผดชอบตอการรกษาผปวย เลอกแนวทางการใหการรกษา การฟนฟ การสงตอผปวย โดยค านงถงสทธและประโยชนของผปวยเปนส าคญ

การจดประสบการณการเรยนร กอนเขาชนเรยน นสตแพทยเลอกผปวยทสนใจน าเสนออาจารยลวงหนากอนวนเรยน 1 วน อาจารยชแนะหนงสอหรอคมออานกอน โดยนสตแพทยตองศกษาประวต ผลทางหองปฏบตการพรอมทง ท าการตรวจรางกายผปวยดวยตนเอง โดยศกษาทงจากเวชระเบยนและผปวย ในชนเรยน

1. นสตแพทยน าเสนอประวต ตรวจรางกาย ผลทางหองปฏบตการ 2. รวบรวม positive finding และ problem list 3. ใหการวนจฉยโรคเบองตนพรอมเหตผล อภปรายรวมกบอาจารยในเรองของสาเหตพยาธสภาพ

และผลกระทบของสงทท าใหเกดความผดปกต 4. น าเสนอแนวทางการวางแผนสบคนและการรกษา 5. อาจารยทปรกษาประเมนทกษะการตรวจตามแบบประเมน bedside teaching

สอการสอน 1. ผปวย 2. ญาต 3. เวชระเบยน

การวดและประเมนผล 1. แบบประเมนผลการท า bedside teaching 2. การสอบลงกอง : MCQ , MEQ ,OSCE

หนงสออานประกอบ Textbook ทอาจารยและนสตแพทยสนใจ Research paper ทอาจารยและนสตแพทยสนใจ Websites ทอาจารยและนสตแพทยสนใจ

Morning Conference

อาจารยผสอน อาจารยแพทยทกคน วตถประสงค (Learning Objectives)

1. มความร (knowledge) เกยวกบผปวยฝกใหนสตแพทยป 4 เขาฟงนสตแพทยใชทนทอยเวร น าเสนอประวตผปวย กรณตวอยาง การตรวจรางกาย และ การสงตรวจทางหองปฏบตการของผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล

2. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดรบรปญหาของผปวยทหลากหลาย 3. ฝกใหนสตแพทยป 5 รวมอภปรายกบทประชมในเรองของปญหาของผปวย การแปลผลทาง

หองปฏบตการ และ แนวทางการรกษา 4. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดเรยนรการแกปญหาของผปวยเดก และผปวยทารกแรกเกด โดยม

อาจารยแพทยเปนผรวมเสนอความคดเหน 5. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดรบฟงความเหนทหลากหลายในมมมองของอาจารยหลายทานทรวมกน

อภปรายปญหาของผปวย 6. ฝกใหนสตแพทยป 5 ไดรวมกนเสนอแนวทางการรกษาผปวยแบบองครวม ยอมรบในคณคาของ

หลกธรรม จรยธรรม เจตคตแหงวชาชพและความรบผดชอบตอการรกษาผปวย โดยค านงถงสทธและประโยชนของผปวยเปนส าคญ

การจดประสบการณการเรยนร กอนเขาชนเรยน นสตแพทยปท 5 รวมกบ แพทยเสรมทกษะ แพทยใชทน และอาจารยแพทย คดเลอกผปวยทนาสนใจ นสตแพทยปท 5 เตรยมขอมลมาน าเสนอ ในชนเรยน

1) นสตแพทยปท5 น าเสนอประวต การตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการ โดยเปดโอกาสใหนสตแพทยปท 4 ,5 และป6 รวมเสนอ Problem list การวนจฉยแยกโรค การแปลผลการตรวจทางหองปฏบตและแนวทางการดแลผปวย

2) อาจารยรวมรบฟงและอภปรายซกถาม ตลอดจนใหความเหนเพมเตมในดานวชาการการดแลผปวยแบบองครวม

3) ในการจดกจกรรม Morning conference นจะมการจดประสบการณการเรยนรเกยวกบเรองการเลยงลกดวยนมแม โดยใชเวลา 1 ชวโมง 2 คาบเรยน( ดแผนการสอนเรองการเลยงลกดวยนมแม )

การวดผลและประเมนผล 1. การซกถามในชนเรยน

2. การสอบลงกอง: MCQ , MEQ , OSCE

การเลยงลกดวยนมแม (Breast feeding) อาจารยผสอน พญ.ชมพนท บญโสภา ระยะเวลา 2 ชวโมง ตงแตเวลา 11.00-12.00 น. (ในชวโมง activity ใชเวลา 2 วน) สถานทเรยนร หองรบรอง1 อาคารสรนธร ชน 3 ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

สวนประกอบของนมแม วธการเลยงลกดวยนมแมในทารกแรกเกดปกต วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective)

เพอใหนสตแพทย 1. เหนความส าคญของการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว (exclusive breast feeding) 2. เขาใจหลกการของการเลยงลกดวยนมแม และสามารถใหค าแนะน าแกมารดาถงความส าคญของการให

นมแม รวมทงวธการใหนมแมทถกตอง 3. สามารถอธบายความส าคญของการเลยงลกดวยนมแมในทารกปกต ผดปกต หรอปวย 4. สามารถอธบายปญหาสขภาพของทารกทเกยวของหรอมผลกระทบตอการเลยงลกดวยนมแม 5. สามารถแนะน าหรอชวยเหลอใหมารดายงคงสภาพการสรางและหลงน านมในกรณททารกตองแยกจาก

มารดาหรอมความเจบปวย 6. สามารถใหค าแนะน าในการแกปญหาทพบบอยในการใหนมมารดา

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. สวนประกอบของนมแม ผลดของการเลยงลกดวยนมแม 2. แนวทางการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม และวธการใหนมแม 3. การเลยงลกดวยนมแมในทารกเกดกอนก าหนด หรอทารกทผดปกตหรอปวย 4. การประเมนทารกทเลยงดวยนมแม การประเมนปรมาณน านมหรอภาวะน านมไมเพยงพอ 5. บนได 10 ขนของโรงพยาบาลสายสมพนธแมลก 6. การบบนมแมจากเตาและการเกบตนน านมแม 7. ปญหาทพบบอยในการใหนมมารดาและแนวทางการแกไข

กจกรรมการเรยนการสอน lecture-based learning, case-demonstration, VDO-demonstration

การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

นสตทบทวนการเลยงลกดวยนมแม ในชนเรยน

1. น าเขาสบทเรยน 2. อธบายสวนประกอบของนมแม ผลดของการเลยงลกดวยนมแม 3. อธบายแนวทางการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม และวธการใหนมแม 4. อธบายการเลยงลกดวยนมแมในทารกเกดกอนก าหนด หรอทารกทผดปกตหรอปวย 5. อธบายวธการประเมนทารกทเลยงดวยนมแม การประเมนปรมาณน านมหรอภาวะน านมไมเพยงพอ 6. บนได 10 ขนของโรงพยาบาลสายสมพนธแมลก 7. ปญหาทพบบอยในการใหนมมารดาและแนวทางการแกไข 8. แสดงรปภาพ และอธบายวธการบบนมแมจากเตาและการเกบตนน านมแม 9. น าเสนอวดโอการชวยเหลอการใหนมแมแกทารกปกตและผดปกต 10. สรปการเรยนรและใหนสตแพทยซกถาม

หลงชนเรยน ฝกหดการเลยงลกดวยนมแมและฝกปฏบตการบบนมโดยใชอปกรณสาธต ฝกการใหสขศกษาหรอค าปรกษาแกมารดาในการสอนขางเตยง

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. เอกสารประกอบการสอน 4. ตวอยางหนทารกแรกเกดและอปกรณสอนสาธตการเลยงลกดวยนมแม 5. ภาพพลกและวดโอสอนการเลยงลกดวยนมแม

แหลงเรยนร (Learning Resources) ทควรอาน

1. ศภวทย มตตามระ. ต าราการเลยงลกดวยนมแม. มลนธศนยนมแมแหงประเทศไทย. พมพครงท 1 กรงเทพมหานคร : ส านกพมพไอยรา; 2555.

2. คมอสขภาพแมและเดก กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข 3. อมาพร สทศนวรวฒ, สภาพรรณ ตนตราชวธร, สมโชค คณสนอง บรรณาธการ. คมออาหารตามวย ส าหรบทารกและเดกเลก. โครงการ การจดท าขอปฏบตการใหอาหาร เพอสขภาพทดของทารก และเดก วยกอนเรยน. กรงเทพฯ: บยอนด เอนเทอรไพรซ; 2552. 4. แบบบนทกการใหอาหารทารก การเจรญเตบโต และสภาวะสขภาพของทารกและเดกเลก (ในสมดฝาก

ครรภ) ทนาอาน

1. www.thaibreastfeeding.org 2. กระทรวงสาธารณสข กรมอนามย. โรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครว. พมพครงท 2

กรงเทพมหานคร : องคการสงเคราะหทหารผานศก; 2551. การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation)

Formative assessment: การน าเสนอในชนเรยน การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ, CRQ และ OSCE

แฟมสะสมงาน ( Portfolio ) อาจารยผสอน อาจารยภาควชากมารเวชศาสตรทมชอเปนผควบคม portfolio ระยะเวลา 1-2 ชวโมง สถานทเรยนร โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน ความรเกยวกบโรคทพบบอยในเดก, หตถการในเดก วตถประสงค (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทย 1. สามารถเกบขอมลการปฏบตงานตามเกณฑการเรยนรของแพทยสภา ( Logbook ) 2. ตองแสดงประสบการณทไดเรยนรโดยแสดงความคดเหน สงทตองเรยนรเพมเตม หรอน าประสบการณ มาใชประโยชนไดอยางไร ( Reflection ) 3. ทราบถงความกาวหนาของการเรยน และอาจารยไดตรวจสอบความถกตองของสงทไดเรยนร เนอหาวชา (Learning Contents) 1. นสตตองลงรายละเอยดการปฏบตงานใหครบถวนตามเกณฑ ไดแก ผปวยเกา ผปวยใหม ประสบการณ การเรยนรโรคตางๆ หตถการทสามารถท าไดดวยตนเอง หรอเคยเหน 2. นสตเขยน reflection อยางนอย 2 กรณศกษา/การขนปฏบตงาน 1 ป ตวอยางกรณศกษาทสามารถเลอกเขยน : ปญหาจากโรคของผปวย, ปญหาจากการท าหตถการ, ปญหาจากการสอสาร ( communication problem ), ปญหาทางจรยธรรม, ปญหาครอบครว หรอ สงคม กจกรรมการเรยนการสอน นสตเปนเกบรายการตางๆดวยตนเอง และมการพดคยการอาจารยทปรกษา 2 ครง การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) ในชนเรยน 1. นสตเขยนประสบการณทไดเรยนรตาม log book 2. นสตเขยนreflection 2 ครง/ การขนเรยน 1 ป ( ดตวอยางการเขยนทายบท ) 3. หลงจากนสตขนเรยน 1 สปดาห ใหตดตอกบ อาจารย เพอ evaluation portfolio เปนครงท 1 แบบ formative 4. ในสปดาหสดทายกอนสอบลงกอง ใหตดตอกบ อาจารย เพอ evaluation portfolio เปนครงท 1 แบบ Summative สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) ผปวยในหอผปวยใน และผปวยนอก การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation)

Formative assessment: การประเมนยอนกลบทพบอาจารยครงท 1 Summative assessment: การประเมนโดยอาจารยครงท 2 โดยใชแบบประเมน portfolio

แนวทางการเขยน reflection 1. นสตสามารถน าประสบการณทไดเรยนร เชน ตวอยางผปวย หตถการ ประเดนดานจรยธรรมเกยวกบเดกและครอบครว 2. นสตรวบรวมประเดนและแสดงความคดเหนของตนเองโดยน าองคความรมาประกอบ 3. หากมการแสดงเปนแผนภมความคดรวบยอดจะดมาก วธการเขยน Reflection และตวอยาง การเขยน self-reflection (SR) กคอ-วเคราะห-คดทบทวน-ใครครวญ-มองยอน-สะทอนความรสก-แลววจารณตนเอง โดยสามารถเขยนไดเปน 2 รปแบบใหญ ๆ คอ I. Patient’s Unmet Needs and Doctor’s Education Needs (PUNs and DENs) II. Significant Event Analysis (SEA) I. PUNs and DENs

Case synopsis – สรปยอ ๆ วาเปน case อะไร PUNs – ใหระบสถานการณทนสตรสกวาไมสามารถเขาถงความตองการของผปวยหรอผรวมงานได DENs – ใหวเคราะหวาเราจะท าอยางไรจงจะเขาถงความตองการของผปวยหรอผรวมงานได Action to be taken – ใหระบวธหรอแผนการทจะน าไปสค าตอบทวเคราะหไว และน าค าตอบนนมา

เขยนไวดวย ตวอยาง:PUNs and DENs Case –ผปวยเดกอาย 9 เดอน มาโรงพยาบาลดวยอาการไขสงและชก ตรวจ Menigeal sign negative PUNs –หลงจากตรวจรางกาย และตรวจทางหองปฏบตการแลวพบวา เดกอายนอยกวา 1 ป มไขแลวชก ไมสามารถrole out CNS infection ได จงขออนญาตผปกครอง ท าการเจาะหลง ( LP ) แตมารดาไมยอมใหเจาะหลง เกรงจะเปนอนตราย ฉนไมรวาจะพดใหมารดายอมเจาะหลงไดอยางไร DENs – ตองกลบไปอานเรอง การLP วาม complication อะไรบาง , โรคทผปวยเปนไมเจาะหลงไดหรอไม, วธการคยกบผปกครองใหเขาใจถงเหตผลของการท าหตถการ Action to be taken –

ฉนจะไปคนควาจากต าราทหองสมด และกคนใน internet เรอง วธท า LP และ complication , โรค CNS infection, febrile convulsion

พรงนตอนเชาใน morning report จะลองถามอาจารยเรอง complications ของการท า LP และหลงจากไปคนขอมล พบวา การท า LP หากระมดระวงแลว Complication นอยมาก แตในกรณ

นหากผปกครองไมยอมจรงๆ เราอาจตองใหการรกษาแบบ CNS infection ไปกอน

PUNs and DENs มทมาทไปเสมอ เพราะเกดจากความไมรจนตองไปหาอานมาเพอใหร แต PUNs and DENs ไมจ าเปนตองมทมาจากคนไข อาจมาจากค าถามหรอค ารองขอจากเพอน อาจารย พยาบาล ฯลฯ กได เชน เจอพพยาบาลใชใหเอาหลอดยาไปเกบตเยนทนททไมไดใชแลว จงเกดความสงสยวาถาไมเกบในตเยนทนทจะมผลตอ efficacy หรอไม หรอเจอเพอนถามวาใชส าลแอลกอฮอลตรวจระดบการชาแทนการใชปลายเขมไดดกวาเหรอ ซงเรากไมร แตแทนทจะปลอยผานเลยไป กเอามา reflect ใหคนอน ๆ ฟงแลวคนควาไปดวย หรอเจออาจารยถามเรองเหตใดตองใช pressure control ventilation ในผปวยรายน กมา reflect กน เปนตน II. SEA ใหนสตน าเหตการณส าคญ (critical or significant) ทเกดขนในการปฏบตงานมาวเคราะห โดยตอบค าถาม 4 ขอ ไดแก

1. เกดเหตการณอะไรขน – What happened? (WH) 2. เหตการณนนเกดขนไดอยางไร – How did it happen? (HH) 3. เราไดเรยนรอะไรบางจากเหตการณนน – What has been learned? (WL) 4. จะตองท าอยางไรเพอไมใหเกดเหตการณนนซ าอก – What has to be done? (WD)

ตวอยาง: SEA 1. WH – วนนขณะก าลงฝกฉดยากบหน ฉนท าเขมต ามอตวเอง และเขมกไมสมผสผปวยมากอน 2 HH – เขมต ามอฉนเพราะวาฉนใชมอขางหนงถอ syringe ทมเขม และอกขางหนงจบปลอกเขมมา

สวมคนกลางอากาศ (mid-air recap) 3. WL – ฉนไดเรยนรวาเราไมควรสวมปลอกเขมคนดวยมอทงสองขางอยางนน มนอนตรายเกนไป อาจารยกเคยสอนแลว แถมไปดใน net แลวมเขยนเรองนเยอะแยะไปหมด 4. WD – คราวหนาถาฉนจะเกบเขมเขาปลอก กจะท าดวยวธทอาจารยสอน คอ วางปลอกไวบนพนราบ

ของโตะ แลวเอาเขมไปสวมคน จากนนคอยขยบเขมกบปลอกใหลอคกนใหแนน เคาเรยก one-hand technique แตจรง ๆ ใน net บอกวา ถาไมจ าเปนจรง ๆ อยา recap เพราะอนตราย แตควรถอดเขมออกจาก syringe แลวทงลงใน sharps disposal container หรอททงของมคมทนทจะดกวา

สรางเสรมสขภาพเดก อาจารยผสอน คณาจารย ระยะเวลา 30 นาท สถานทเรยนร หอผปวยนอก (OPD กมาร)/well baby/IPD ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. ทกษะในการอาน และเลาเรอง 2. ความรในเรองสรางเสรมสขภาพในดานตางๆ

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสต

1. เพอฝกทกษะในการถายทอดความรดานสรางเสรมสขภาพในดานตางๆ ใหผปวยและผปกครอง 2. ปลกฝงคณธรรม และจรยธรรมทดใหกบนสตแพทย ผปวยเดกและผเขารวม

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. ความรดานสงเสรมสขภาพ นสตแพทยเลอกถายทอดความร หวขอใดหวขอหนง

การปองกนอบตเหตในเดกแตละชวงวย การแนะน าอาหารเสรมแกเดกในแตละชวงวย การดแลสขภาพชองปากและฟน การสงเสรมพฒนาการเดกในแตละชวงวย ความรในเรองโรคทพบบอย เชนไขเลอดออก, ไขหวดใหญ, โรคล าไสอกเสบ การรบวคซนตามโปรแกรมการสรางเสรมสขภาพระดบประเทศ(EPI)

กจกรรมการเรยนการสอน CBL/Role play

1. นสตแพทยเลอกเรองทสนใจดานสงเสรมสขภาพ ทบทวนความรและปรกษาอาจารยทปรกษาประจ ากลม

2. เตรยมอปกรณสอการถายทอด 3. แจงผเกยวของใหทราบ เพอประชาสมพนธผสนใจเขารวม เตรยมสถานท

ในชนเรยน 1. นสตแพทยถายทอดเรองสรางเสรมสขภาพ แกผปวยเดกและผปกครองตามเวลาทก าหนด โดยใชเวลา

กลมละ 30 นาท หลงชนเรยน ท ากจกรรม After action review (AAR) ระหวางอาจารยและนสตแพทยทงหมด ระยะเวลานาน 30 นาท สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

ขนอยกบแตละกลม เชน คอมพวเตอร เครองเสยงและอปกรณโสตทศนปกรณตางๆ แหลงเรยนร (Learning Resources)

www.google.co.th การวดและประเมนผล

Formative assessment: Self assessment After action review Summative assessment: Portfolio

Introduction to Pediatric II อาจารยผสอน แพทยหญงศรญญา ศรจนทรทองศร ระยะเวลา 1 ชวโมง ตงแตเวลา 09.00-10.00 น. สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge) รจกหอผปวยใน ของกลมงานกมารเวชกรรม ตก 50 ปแมและเดก วตถประสงค (Learning Objectives) เพอใหเรยนนสตสามารถ

1. ทราบรายละเอยดเกยวกบตารางการเรยนและการปฏบตงานในขณะปฏบตงานในภาควชากมารเวชศาสตร 2. รจกสถานททปฏบตงานหอผปวยทารกแรกเกด หอผปวยเดกโต และหอผปวยวกฤตในภาควชา กมาร

เวชศาสตร 3. รบทราบเงอนไขและวธการวดและประเมนผลรายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 4. ปฏบตตวเปนนสตแพทยทมพฤตกรรมและเจตคตทด 5. รบทราบแหลงเรยนรตาง ๆ เพอใหนสตแพทยศกษาไดดวยตนเอง ไดแก การใชงานinternet

และเวบไซดตาง ๆ เนอหาวชา (Learning Contents)

1. ตารางเรยน ระเบยบการปฏบตงานและกจกรรมตางๆ ในกลมงานของนสตแพทยป 5 2. การวดและประเมนผล 3. การปฏบตตวในการเปนนสตแพทยทด

กจกรรมการเรยนการสอน Traditional lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตแพทยไดรบ Course syllabus ลวงหนาอยางนอย 2 วน 2. นสตแพทยแตละอานรายละเอยดทงหมดใน Course syllabus

ในชนเรยน 1. อาจารยแนะน านสตแพทยเกยวกบอาจารย สถานทปฏบตงาน ตารางการเรยนการปฏบตงาน 2. แนะน าเกยวกบกจกรรมทกชนดในขณะปฏบตงานในกลมงาน อนไดแก Bedside teaching Morning conference การท า Topic การเขยนรายงาน การอยเวร การเขยน Portfolio

3. อาจารยชแจงวธการวดและประเมนผล 4. อาจารยบรรยายถงขอแตกตางของการดแลทารกแรกเกดและผปวยเดกอาย > 1 เดอน 5. อาจารยบรรยายถงบทบาทของนสตแพทยชนปท 5 ตอนสตแพทยชนปท 4 และ 6

แพทยใชทนทกชนป และผรวมงานทกคน

6. อาจารยบรรยายถงการเปนแพทยทมพฤตกรรมและเจตคตทดตออาชพแพทย 7. ตอบขอซกถาม 8. พาชมสถานท

หลงชนเรยน นสตแพทยปฏบตงานในกลมงานไดถกตองตามกฎระเบยบของกลมงาน สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Medias and Audiovisual Aids)

1. ตารางเรยน 2. Course syllabus

1. Course syllabus รายวชาสขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3 ปการศกษา 2556 2. แฟมสะสมงาน (Portfolio)

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Formative assessment: สอบถามในชนเรยน แฟมสะสมงาน (Portfolio)

Medical ethic II จรยเวชศาสตร ( Medical ethics)

อาจารยผสอน อาจารยภาควชากมารเวชศาสตร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองประชมเอกาทศรถ 3 ความรพนฐาน (Basic Knowledge) วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective)

เพอใหนสตแพทย 1. เขาใจหลกการทางจรยเวชศาสตร 2. เหนความส าคญของจรยเวชศาสตร 3. สามารถอภปรายประเดนทางจรยเวชศาสตรไดอยางเหมาะสม

เนอหาวชา (Learning Contents) นสตแพทยตองมความรความเขาใจเรองจรยเวชศาสตร สามารถระบปญหา วเคราะห และใหแนวทางปฏบตเชงจรยเวชศาสตรและกฎหมายทเกยวของ โดยอาจารยสามารถเลอกเรองจรยเวชศาสตร อยางนอย 1 หวขอ ในการอภปราย ดงน

1. หลกการของจรยธรรมทางการแพทย (principles of medical ethics) 2. ประมวลความประพฤตและมารยาท (codes of conduct and etiquette) 3. ความสมพนธระหวางแพทยกบผปวย (doctor-patient relationship) 4. สทธผปวย (patient rights) 5. ภาวะอสระ/อตตาณตของผปวย (patient autonomy) 6. ความลบของผปวย (confidentiality) 7. การเปดเผยความจรง (truth telling/disclosure) 8. การยนยอมหลงรบทราบมล (informed consent) 9. ความประมาทเลนเลอทางการแพทย (medical negligence) 10. ความประพฤตผดทางวชาชพ (professional misconduct) 11. แงมมเชงจรยธรรมในการดแลรกษาผปวยตดเชอเอชไอวหรอเปนโรคเอดส (ethical aspects of

treating patients with HIV/AIDS) 12. ประเดนเชงจรยธรรมในการดแลรกษาเดก (ethical issues in treating children) 13. การตดสนใจชวงวาระสดทายของชวต (end of life decisions) 14. การเปดเผยความผดพลาดทางการแพทย (disclosure of medical error) 15. ภาวะยงยากใจทางจรยธรรมทนกศกษาแพทยประสบ (ethical dilemmas facing medical

students) 16. ความเปนวชาชพ (professionalism)

กจกรรมการเรยนการสอน Case base discussion การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน นสตศกษาหลกการทางจรยเวชศาสตร ในชนเรยน

1. อาจารยแบงกลมนสตแพทยเปนกลมยอยๆ กลมละ 4-5 คน 2. อาจารยแจกตวอยางผปวย กลมละ 1 กรณศกษา 3. นสตอภปรายกรณศกษาตามหลกการทางจรยเวชศาสตร พรอมวธปองกน และแกไขปญหา 45 นาท 4. นสตน าเสนอผลการอภปราย กลมละ 15 นาท 5. อาจารยสรปผลการเรยนร

หลงชนเรยน ศกษาความรเพมเตมเกยวกบจรยเวชศาสตร สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. กรณศกษา 2. กระดาน white board / flip chart/ กระดาษ เปลา 3. ปากกาเขยน white board 4. โตะ/เกาอ จดเปน โตะกลม หนหนาเขาหากน 4-5 คน/กลมเลก 5. คอมพวเตอร 6. วดโอโปรเจคเตอร

1. คมอการเรยนการสอน”เวชจรยศาสตร” แพทยสภา;2558. 2. พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2555 3. เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภา พ.ศ. 2555 4. Bioethics core curriculum ใน www.unesco.org/shs/ethics/eep 5. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical Ethics.6th ed New York, NY:

Oxford University Press; 2009 6. Lo B. Resolving Ethical Dilemmas: A Guide for Clinicians.4th ed. Philadelphia, PA:

Lippincott Williams& Wilkins; 2009

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation)

Formative assessment: การน าเสนอในชนเรยน การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: Portfolio

Coma อาจารยผสอน แพทยหญงสดารตน เจรญสนต ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge) นสตแพทยควรมความรเกยวกบ

1. กายวภาคและสรรวทยาของสมองสวนทควบคมสตสมปชญญะ 2. การตรวจรางกายทางระบบประสาท 3. ความรพนฐานของโรคตางๆ ทท าใหเกดภาวะรบกวนสตสมปชญญะ

วตถประสงค (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อธบายค าจ ากดความของ alteration of consciousness ได 2. ทราบถงพยาธก าเนดของ Coma 3. ทราบถงสาเหตของ Coma 4. ประเมนความรนแรงของ Coma และอาการแสดง 5. บอกแนวทางการดแลผปวย Coma โดยองครวม 6. ทราบและสามารถตรวจวนจฉยภาวะสมองตาย 7. สามารถชวยเหลอฟนฟและสงเสรมดานการดแลสขภาพจตใหแกครอบครวของผปวยสมองตายได

เนอหาวชา (Learning Contents) ค าจ ากดความ พยาธก าเนด กายวภาคสรรวทยาของสมอง ระดบความรสกตว สาเหต การ approach

ผปวยจากประวต อาการและอาการแสดง การตรวจรางกาย การตรวจทางหองปฏบตการเพมเตม การจ าแนกโรคและวนจฉยโรค การพยากรณโรค การดแลผปวย กจกรรมการเรยนการสอน Topic discussion การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตทบทวน neuroanatomy ของต าแหนงสมองทควบคม consciousness 2. ศกษาเอกสารประกอบ 3. นสตทบทวนการตรวจรางกายระบบประสาท

ในชนเรยน 1. ทดสอบกอนเรยน 2. ใหนสตน าเสนอขอมลทงหมดโดย Powerpoint 3. อาจารยสรปการเรยนรพรอมฉาย Powerpoint 4. ใหนกเรยนซกถาม 5. ทดสอบหลงเรยน

หลงชนเรยน 1. ใหนสตแพทยทบทวนความรจากผปวยในหอผปวยใน 2. ใหนสตแพทยทบทวนความรจาก Morning conference

3. ใหนสตแพทยทบทวนความรจาก website เชน www.AAP.org , www.NEJM.org , www.emedicine.com

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Medias and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. ตวอยางผปวยทมาเรอง alteration of consciousness

1. Kevin C. Osterhoudt. MD. MSCE, EAAP, Jeanmarie perrone, MD, FACMT, FACEP FRANCIS DE ROOS.MD Fred M. Henretig. MD, Toxicology Pearls Elsevier Mosby, 2004

2. Johnson, MD. John W. Griffin, MD. Justin C, Mc Arthur, Current therapy in Neurologic disease sixth edition, Richard T , M.B.B.S, M.P.H. Mosby, 2002, page 1-8

3. Nelson WE, Behrman RE, Kleigman RM, editors. Nelson textbook of peditrics. 17th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2004.

4. Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD. Rudolph’s pediatrics. 21th ed. Stamford: Appleton & Lange; 2002.

5. มนตร ตจนดา, วนย สวตถ, อรณ วงษจราษฎร, กมารเวชศาสตร เลม 1.กรงเทพ ฯ: เรอนแกวการพมพ, 2540.

ทนาอาน 1. Menkes, JH. Child neurology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 2. Swaiman, KF. Pediatric neurology: principles & practice. 4th ed. Philadelphia: Mosby;

2006. 3. พงษศกด วสทธพนธ. โรคระบบประสาทในเดก. พมพครงท 2. กรงเทพฯ:คณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาล มหาวทยาลยมหดล; 2525. การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation) Formative assessment: การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ, MEQ และ OSCE

Headache and ICP

อาจารยผสอน แพทยหญงสดารตน เจรญสนต ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

กายวภาคของศรษะและสมอง วตถประสงค (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. อธบายโครงสรางของศรษะทงทกอใหเกดอาการปวดศรษะและโครงสรางทไมกอใหเกดอาการปวดศรษะได

2. สามารถจ าแนกชนดของอาการปวดศรษะทมพยาธสภาพ (Pathologic headache) และทไมมพยาธสภาพ (Functional headache) ไดจากการซกประวตและตรวจรางกาย 3. ทราบถงพยาธก าเนดของ ภาวะความดนเพมในกระโหลกศรษะ( increase intracranial

pressure) 4. ทราบถงสาเหตของ increase intracranial pressure 5. ประเมนความรนแรงของ increase intracranial pressure และอาการแสดง 6. อธบายโรคทเปนสาเหตของอาการปวดศรษะในเดกได อนไดแก Migraine Tension headache Subarachnoid hemorrhage Brain tumor Pseudotumor cerebri

7. สามารถบอกขอบงช และเลอกวธการสงตรวจทางหองปฏบตการหรอการสงตรวจทางรงสไดถกตอง 8. บอกแนวทางการรกษาอาการปวดศรษะไมเกรนได 9. บอกแนวทางการดแลผปวย increase intracranial pressure โดยองครวม 10. เขาใจถงความรสกของผปวยทมาดวยอาการปวดศรษะและผลกระทบตอครอบครวทมสมาชกมอาการ

ปวดศรษะ 11. ตระหนกถงความส าคญของการสอสาร อธบายโรค การรกษาและการพยากรณโรคแกผปวยและ

ผปกครองได 12. สงเสรมใหนสตเขาใจถงความรสกของผปวยทมาดวยอาการปวดศรษะและปองกนผลกระทบทอาจจะ

มตอครอบครวทมสมาชกมอาการปวดศรษะได 13. สงเสรมใหนสตตระหนกถงความส าคญของการสอสาร อธบายโรค การรกษาและการพยากรณโรคแก

ผปวยและผปกครองได เนอหาวชา (Learning Contents)

1. ชนดของอาการปวดศรษะ 2. Migraine

3. Tension headache 4. Subarachnoid hemorrhage 5. Brain tumor 6. Pseudotumor cerebri

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตแพทยทราบแผนการสอนเรองการปวดศรษะในเดก 2. นสตแพทยทบทวนการวภาคของศรษะ สมอง หลอดเลอดในสมอง น าไขสนหลง และอวยวะ

ใกลเคยง 3. นสตแพทยเตรยมอานเอกสารลวงหนาทอาจารยแจกและหนงสออางอง (Reference)

ในชนเรยน 1. นสตแพทยแตละคนท าขอสอบ MCQ เรอง ปวดศรษะในเดก (IRAT) สงอาจารยแพทยเมอท า

ขอสอบเสรจ เพอเกบคะแนน 2. แบงกลมนสตแพทยใหท าขอสอบเดม อธบายในกลมใชความคดเหนของกลมใหค าตอบขอสอบ

MCQ สงเมอท าขอสอบเสรจ เพอเกบคะแนน 3. นสตแพทยทงชนรวมอภปรายขอสอบ โดยมอาจารยเปนผชแนะ 4. นสตซกถามประเดนทยงสงสย 5. นสตแพทยแตละคนท าขอสอบ MEQ เรอง ปวดศรษะในเดก สงขอสอบเมอท าขอสอบเสรจ 6. นสตและอาจารยรวมกบอภปรายเฉลยขอสอบ MEQ 7. นสตแพทยซกถามประเดนทยงสงสย

หลงชนเรยน นสตแพทยน าความรไปสามารถไปใชในการดแลผปวยทมาดวยปวดศรษะ สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Medias and Audiovisual Aids)

1. ขอสอบ MCQ 2. ขอสอบ MEQ 3. คอมพวเตอร 4. วดโอโปรเจคเตอร

1. Behrman RE, Kleigman RM, Jenson H.B., Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Ed. Philadelphia W.B. Saundes, 2007.

2. ชาครนทร ณ บางชาง. Headache in Children and adolescents. ใน กตต ตอจรส. ปรยาพนธ แสงอรณ บรรณาธการ. Clinical practice in Pediatrics 2003. กรงเทพฯ. รงศลปการพมพ (1977) จ ากด. 2546. หนา 231-239

3. สรางค เจยมจรรยา, อนนตนตย วสทธพนธ. อาการปวดศรษะในเดก. ใน กมารเวชศาสตร : แนวปฏบต. กาญจนา ตงนรารชชกจ, สนทร ตรพงษกรณา และคณะ บรรณาธการ. กรงเทพฯ, บยอนดเอนเทอรไพรซ, 2546 หนา 241-49.

4. สวรรณ พนเจรญ Headache ใน ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย บรรณาธการ. ปญหาทพบบอยในเดก แนวทางการดแลรกษา. กรงเทพฯ. เทคซ แอนดเจอรนล พบลเคชน จ ากด. 2546 หนา 168-79.

5. กมรวรรณ กตญญวงศ. Headache in Children and Adolescents. ใน. วฒนา ชาตอภศกด , ฌานกา โกษารตน, รว ทวผล, เกวล อณจกร (บรรณาธการ). Ambulatory Pediatrics. เชยงใหม : หจก. เชยงใหม โรงพมพแสงศลป 2550.

ทนาอาน 1. Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD. Rudolph’s Pediatrics. 20th ed. Stamford.

Appleton&Lange; 1996. 2. Swaiman, KF, Ashwal S, Pediatric neurology : principles & practice 3rd ed. St. Louis :

Mosby;1999. การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluation)

Formative assessment: การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ, MEQ และ OSCE

Thyroid disease in children

อาจารยผสอน แพทยหญงทพยกาญจน กลอมจนทร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. ระบบการท างานของ hypothalamic pituitary thyroid axis 2. ขนตอนการสรางฮอรโมนไทรอยด 3. หนาทของฮอรโมนไทรอยด

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อาการและอาการแสดงของภาวะขาดฮอรโมนไทรอยด (hypothyroidism) ,Goiter

Hyperthyroidism, Iodine deficiency goiter. 2. ทราบความส าคญของการตรวจคดกรองภาวะพรองไทรอยดแตก าเนด (neonatal thyroid

screening) 3. สามารถซกประวต ตรวจรางกาย วางแผนการสงตรวจทางหองปฏบตการ ตลอดจนการใหการรกษา

โรคขาดฮอรโมนไทรอยดชนดตางๆ ไดแก Graves disease, Hashimoto thyroiditis, Simple goiter, Congenital hypothyroidism และ Iodine deficiency goiter

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. hypothyroidism: congenital hypothyroidism, Hashimoto thyroiditis 2. neonatal screening for congenital hypothyroidism 3. Simple goiter 4. Graves disease 5. Iodine deficiency goiter

กจกรรมการเรยนการสอน case-based lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. ระบบการท างานของ hypothalamic pituitary thyroid axis 2. ขนตอนการสรางฮอรโมนไทรอยด 3. หนาทของฮอรโมนไทรอยด

ในชนเรยน 1. น าเขาสบทเรยน 2. ทบทวนระบบการท างานของ hypothalamic pituitary thyroid axis 3. ขนตอนการสรางฮอรโมนไทรอยด หนาทของฮอรโมนไทรอยด 4. ส ารวจความรพนฐาน 5. อธบายตวอยางผปวย Graves disease, Hashimoto thyroiditis, Congenital hypothyroidism 6. ถามนสตเรองแนวทางการตรวจเพมเตม การดแลรกษาผปวย 7. ใหนสตตอบปญหาในการดแลผปวย

8. อธบายเรอง Simple goiter และ Iodine deficiency goiter 9. ยกตวอยางผปวยทมความผดปกต ใหนสตแพทยรวมอภปรายถงโรคไทรอยดทเรยนวาโรคใดเปน

สาเหตของความผดปกตในตวอยางผปวย 10. สรปการเรยนร 11. ใหนสตซกถาม และแจงใหเรยนรดวยตนเองในวตถประสงคทไมไดสอน

หลงชนเรยน 1. ระบเรองทใหนสตไปศกษาใหครบตามวตถประสงค ไดแก Secondary hypothyroidism และ

tertiary hypothyroidism สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. คอมพวเตอร 2. power point 3. เอกสารประกอบการสอน 4. โจทยตวอยางผปวย

1. เกวล อณจกร, นฤมล ภทรกจวานช, สมจตร จารรตนศรกล, ปฏการ ดสนเวทย. โรคของตอม ไทรอยด ใน: สทธพงษ วชรสนธ, สมจตร จารรตนศรกล, สภาวด ลขตมาศกล บรรณาธการ, Guideline for management case illustration in Pediatrics endocrinology กรงเทพ: บรษทเทกซ แอนด เวอรนล พบลเคชน จ ากด; 2545. หนา 70-123.

2. สญชย เชอสหแกว, อวยพร ปะนะมณฑา. Newborn Screening for congenital hypothyroidism in Thailand In: อวยพร ปะนะมณฑา, สมจตร จารรตนศรกล, จรนดา สนตประภพ, บรรณาธการ. Challenging Issues in Adolescent Endocrinology. กรงเทพ: โรงพมพเรอน แกวการพมพ; 2547. หนา 56-60.

ทนาอาน 1. Behrman Re, Kliegmen RM, Jenson Hb, ed. Nelson textbook of pediatrics, 17th ed

Philadelphia: Saunders; 2004. 2. Mark A. Sperling MD, Pediatric Endocrinology, 2nd ed Saunders; 2002. 3. American Academy of Pediatrics, American Thyroid Association, Lawson Wilkins,

Pediatric Endocrine Society, Pediatrics 117: 6; 2006, 2290-2303. การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)

1. Formative assessment: ถามตอบในชนเรยน 2. Summative assessment: ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน

สอบลงกอง MCQ และ MEQ

Pediatric CPR

อาจารยผสอน แพทยหญง วรวรรณ จตตธรรม ระยะเวลา 3 ชวโมง (ทฤษฎ 1 ชวโมง skill teaching 2 ชวโมง ) สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน กายวภาคและสรระวทยาของระบบทางเดนหายใจ ,หวใจและหลอดเลอด วตถประสงคของการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตสามารถ

1. ตระหนกถงความส าคญของการกชพเดกโต 2. มความรและความเขาใจเกยวกบสาเหตของการเกดภาวะฉกเฉนทตองไดรบการปฏบตการกชพ ในเดกโตได เชน ภาวะการหายใจลมเหลว (Respiratory Failure), ภาวะ Shock, ภาวะ ทางเดนหายใจอดกนจากสงแปลกปลอม (Foreign Body Obstruction) เปนตน 3. อธบายวธการ ล าดบขนตอน การกชพเดกโตแบบ basic life support และ advance life support ,Foreign body obstruction ไดอยางถกตอง 4. สามารถน าความรทเรยนไปปฏบตไดอยางถกตองและมประสทธภาพจรง

เนอหาวชา (Learning Contents)

Pediatric basic life support Pediatric advance life support Foreign body obstruction ( back blow ,chest thrust, abdominal thrust)

กจกรรมการเรยนการสอน บรรยายเนอหาภายในหองเรยน (Traditional Lecture) พรอมทงใหมการซกถามระหวางอาจาร ผสอนและนสตแพทย (Two Ways Communication) อาจารยแพทยสาธตวธการ ล าดบขนตอนจรงของการกชพในเดกโตใหนสตแพทยดเปนตวอยาง

ศกษากายวภาคและสรรวทยาของระบบหวใจและหลอดเลอด ศกษากายวภาคและสรรวทยาของระบบทางเดนหายใจ ศกษาคมอการปฏบตการกชพในเดกโตจาก American Heart Association (AHA Guidelines 2005)

ในชนเรยน

- น าเขาสบทเรยน - ส ารวจความรพนฐานเกยวกบการปฏบตการกชพในเดกโต - อธบายล าดบขนตอน การกชพเดกโต (Pediatric basic life support, Pediatric advance life support and

Foreign body obstruction) - ซกถามนสตเรองทท าการบรรยาย

- ภาคปฏบต - สรปการเรยนร - ใหนสตซกถามอกครงในเรองภาคปฏบตและใหศกษาเรยนร ดวยตนเองในวตถประสงคทไมไดสอน

หลงชนเรยน ศกษาสาเหตของการเกด ลกษณะอาการทพบ วธการรกษา ของภาวะการหายใจลมเหลว

(Respiratory Failure), ภาวะ Shock, ภาวะทางเดนหายใจอดกนจากสงแปลกปลอม (Foreign Body Obstruction) ทถกตอง

ศกษาลกษณะของคลนหวใจทมความผดปกตทพบขณะการปฏบตการกชพไดบอย เชน Asystole, Pulseless Electrical Alternans, Ventricular Fibrillation, Ventricular Tachycardia, Supraventricular Tachycardia และ AV block เปนตน

ใหนสตแพทยฝกปฏบตกบหนจ าลอง

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. Slide power point 2. clip video สาธตการปฏบตการกชพเดกโต http://www.youtube.com/watch?v=xqGtzWc8kFg&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=pgVB2C5H28k&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=RYYSss50bUA&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=WmZZSvCSmos&feature=related 3. หนเดกโตเพอฝกปฏบตการกชพจรง 4. อปกรณเพอฝกปฏบตการกชพจรง เชน Ambulatory bag, Face mask, Defibrillator,

Endotraheal tube, Laryngoscope เปนตน แหลงเรยนร (Learning Resources) ทควรอาน

1. Guideline Pediatric basic life support, Pediatric advance life support and Foreign body obstruction (American Heart Association 2005).

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-167 2. อภชย คงพฒนะโยธน, ต าราการอบรมระยะสนกมารเวชศาสตร Optimizing health care in Pediatrics ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณ มหาวทยาลย. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : บรษท บยอนด เอนเทอรไพรซ จ ากด. 2551. หนา 85-106

ทนาอาน 1. วลล สตยาศย, จกรชย จงธรพานช. ต ารากมารเวชศาสตรฉกเฉน ภาควชากมารเวชศาสตร คณะ

แพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : บรษท บคเนท จ ากด, 2545, หนา 37-49, 99-107 และ 160-178

2. ไพโรจน โชตวทยธารากร, พรเทพ เลศทรพยเจรญ และ อภชย คงพฒนะโยธน. ต ารา หวใจเตนผดจงหวะในเดก ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย. พมพครงท 1. กรงเทพฯ : บรษท Medinfo G.D.จ ากด, 2547, หนา 59-75

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) ในชนเรยน

ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน การสอบลงกอง

Multiple choice question (MCQ) Objective structured clinical examination (OSCE)

การสอบรวบยอด Multiple choice question (MCQ) Objective structured clinical examination (OSCE)

Neonatal Resuscitation อาจารยผสอน แพทยหญงชมพนท บญโสภา ระยะเวลา 1 ชวโมง (ทฤษฎ 1 ชวโมง skill teaching 2 ชวโมง ) สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge) สรรวทยาของระบบหลอดเลอดและหวใจของทารกในครรภและทารกแรกเกด วตถประสงค (Learning Objective)

เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อธบายหลกการของการชวยฟนคนชวต ไดแก หลกการพนฐาน (basic resuscitation) บอกขอบงชการใหแรงดนหายใจบวก (positive pressure ventilation) ขอบงชการใสทอชวยหายใจ ขอบงชของการนวดหวใจและใหยา

2. สาธตขนตอนการชวยฟนคนชพแกทารกแรกเกดไดอยางถกตองและมประสทธภาพ เนอหาวชา (Learning Contents)

1. พยาธสรระวทยาและผลกระทบของการขาดออกซเจนในทารกแรกเกด 2. ความส าคญของการท าการชวยฟนคนชพในทารกแรกเกด 3. การท า neonatal resuscitation

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture based รวมกบ สาธตขนตอนการชวยฟนคนชพกบหนจ าลอง การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. ทบทวนสรรวทยาของระบบหลอดเลอดและหวใจของทารกในครรภและทารกแรกเกด 2. ศกษาเอกสารประกอบการสอนลวงหนา ในชนเรยน 1. น าเขาสบทเรยน 2. อธบายปญหาและผลกระทบจากการขาดออกซเจนในระยะแรกเกด 3. อธบายการเปลยนแปลงทางสรระ และการตอบสนองของทารกตอภาวะ hypoxia และทารกกลมเสยง 4. การเตรยมอปกรณทใชในการท า neonatal resuscitation 5. อธบายและแสดงขนตอนของการท า neonatal resuscitation 6. อธบายและแสดงขนตอนของการท า neonatal resuscitation ในทารกกลมทมขเทาปนในน าคร า

7. อธบายขอบงชของการให positive pressure ventilation , การใสทอชวยหายใจ (intubation)

และการใชยา 8. สรปเนอหาและซกถาม

การศกษาดวยตนเองภายหลงเรยน 1. ใหนสตแพทยฝกปฏบตในหนสอนแสดงตามตวอยางผปวยทก าหนดให 2. นสตแพทยทบทวนเรองทเรยน โดยศกษาเพมเตมจากแหลงเรยนรดงน

2.1 เอกสารประกอบการสอน 2.2 เขารวมกบนสตแพทยป 6 และแพทยใชทนในทมรบเดก สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. หนจ าลองทารกแรกเกดพรอมอปกรณการท า CPR

การวดและประเมนผล (Measurement and Evalutions) Formative assessment :

- ความสามารถในการตอบค าถาม อภปราย ใหเหตผล ในหองเรยน - ความสามารถในการตอบค าถามเกยวกบผปวยทอยในความดแลในหอผปวย

- ความสามารถในการปฏบตการชวยฟนคนชพ แก ผปวยจ าลอง Summative assessment : - การสอบลงกอง: MCQ และ OSCE

1. เอกสารประกอบการสอน เรอง การชวยฟนคนชพทารกแรกเกด ของ พญ.ชมพนท บญโสภาภาควชากมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

2. Neonatal resuscitation: International consensus conference on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation 2005; 112 : III - 91 – III -99.

ทนาอาน 1. Niermeyer S, Kattwinkel J, Van Reempts P, Nadkarni V, Phillips B, Zideman D, eds.

International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Contributors and Reviewers for the Neonatal Resuscitation Guidelines. Pediatrics 2000; 106: E29.

2. ประไพศร ลยางกร. CPR update 2006 ใน: สรายทธ สภาพรรณชาต, บรรณาธการ. Essential Neonatal Problem.กรงเทพฯ: บรษท ธนาเพรส; 2549.หนา 50 – 66.

3. Website: http://neoneview.appublications.org/

Shock in pediatric

อาจารยผสอน แพทยหญงวรวรรณ จตตธรรม ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

พยาธสรระวทยาของระบบหายใจ หวใจและหลอดเลอด วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. เขาใจค าจ ากดความของภาวะ shock 2. สามารถวนจฉยภาวะ shockไดอยางรวดเรว 3. สามารถใหการรกษาเบองตนในผปวยเดกทมภาวะ shockได 4. รจกยาและสารน าทจ าเปนตองใชในการรกษาภาวะ shock 5. สามารถหาสาเหตของภาวะ shock ได 6. สามารถรกษา ภาวะshock จากสาเหตทพบบอย เชน hypovolumic shock , septic shock 7. สามารถแนะน าผปกครอง ใหการดแลเบองตนแกผปวย กอนมาถงโรงพยาบาลได

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. Distribuitive/ hypovolumic shock 2. Septic shock 3. Cardiogenic shock

การจดประสบการณการเรยนร (Learning experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตแพทยศกษาเอกสารประกอบการเรยนรลวงหนา 2. นสตแพทยไดรบตวอยางผปวยเพอศกษาดวยตนเองกอนเขาชนเรยน 2 วน

ในชนเรยน 1. อาจารยแพทย น าอภปรายตวอยางผปวย ประกอบความรทางวชาการ เรอง shock 2. นสตแพทยตอบขอปญหาของผปวย 3. อาจารย ชแจงขอทนสตแพทยสงสย

หลงชนเรยน 1. นสตคนควาหาความรเพมเตมจากแหลงเรยนร 2. เรยนรจากผปวยจรงในหอผปวย

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. Computer 2. Video projector 3. Power point 4. เอกสารประกอบการสอน

1. ดสต สถาวร, ชษณ พนธเจรญ, อษา ทสยากร บรรณาธการ. Critical Advances in Pediatrics. กรงเทพฯ : ราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย. สมาคมกมารแพทยแหงประเทศไทย ; 2550

2. Behrman, RE, Kliegman, RM, Jenson, HB, editor. Nelson textbook of pediatrics.18th ed. Philadelphia : Saunders; 2007. p. 54-58.

3. นวลจนทร ปราบพาล, จตลดดา ดโรจนวงศ, พรเทพ เลศทรพยเจรญ บรรณาธการ.Pediatric Critical Care in General Practiceใ กรงเทพฯ : ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณ มหาวทยาลย ; 2547

4. 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. Pediatrics. 2006 May;117(5):e989-1004

ทนาอาน 1. Carlotti AP, Troster EJ, Fernandes JC, et al: A critical appraisal of the guidelines for

the management of pediatric and neonatal patients with septic shock. Crit Care Med 2005;33:1182.

การวดและการประเมนผล (Measurement and evaluation) Formative assessment: การซกถามและการตอบแบบทดสอบในชนเรยน

Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ ,MEQ ,OSCE

Common acquired heart disease อาจารยสอน นายแพทยยทธพงศ พทธรกษา ระยะเวลา 3 ชวโมง สถานทศกษา หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน

1. กายวภาคและสรรวทยาของระบบหวใจและหลอดเลอด วตถประสงค ( Learning Objectives ) เมอผานการเรยนร นสตแพทยสามารถ

1. ตระหนกถงความส าคญของการเกดโรคหวใจทเปนในภายหลง และผลกระทบทเกดขนตอคณภาพชวตของผปวยและครอบครว

2. สามารถระบประเภทของโรคหวใจทเกดภายหลงทพบบอย ไดแก Acute rheumatic fever Kawasaki disease Myocarditis Endocarditis Heart failure Cardiac beriberi Supraventricular tachycardia

3. อธบายอาการ/อาการแสดงของผปวยโรคหวใจทพบภายหลงได 4. อธบายหลกการวนจฉยโรคหวใจชนดตางๆทพบบอยจากประวต การตรวจรางกาย 5. แปลผลการตรวจทางหองปฏบตการ เพอสนบสนนการวนจฉยในโรคหวใจทเปนภายหลง ทพบบอย 6. อธบายแนวทางการรกษา รวมทงการใหค าแนะน าในการปฏบตตวตอผปวยและครอบครว 7. ระบชวงเวลาทเหมาะสมในการสงตอผปวยโรคหวใจชนดตางๆเพอท าการสบคน 8. สามารถใหค าแนะน าแกบดามารดา/ผดแลเดกในการดแลผปวย เพอคณภาพชวตทด

ใกลเคยงเดกปกต 9. สามารถระบภาวะทพบรวมและการปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนได

เนอหาวชา ( Learning Contents ) 1. Acute rheumatic fever 2. Kawasaki disease 3. Myocarditis

4. Endocarditis 5. Heart failure 6. Cardiac beriberi 7. Supraventricular tachycardia

วธการจดประสบการณการเรยนร ( Learning Experiences) 1. บรรยาย

สอการสอน ( Learning media ) 1. Computer 2. Video projector 3. Power point 4. เอกสารประกอบการสอน การประเมน (Evaluation )

1. ความสามารถในการถาม/ตอบค าถาม การมสวนรวมในการอภปราย 2. ขอสอบ MCQ ,MEQ ,OSCE

แหลงเรยนร 1. Behrman RE , Kliegman RM , Jenson HB . Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed.

Philadelphia : W.B. Saunders , 2007 2. วนด วราวทย ,ประพทธ ศรปณย , สรางค เจยมจรรยา , บรรณาธการ. ต ารากมารเวช

ศาสตร . ฉบบเรยบเรยงใหม เลม 1,2,3 กรงเทพฯ : โฮลสตก พบลชชง , 2540 3. วชระ จามจรรกษ . โรคหวใจในเดก : ปญหาและการรกษา ( ฉบบปรบปรงใหม ) . กรงเทพ ฯ :

ชยเจรญ , 2539

Common Infectious Diseases in Pediatric II

อาจารยผสอน แพทยหญงสวรรณ อทยแสงสข ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. สาเหตของอาการไข 2. ความรทางไวรสวทยา ของเชอโรคเดงก ความรทางแบคทเรยวทยาของเชอ Salmonella และ

ความรของเชอ Rickettsia และความรทางปรสตวทยาของเชอมาลาเรย วตถประสงค (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. ซกประวต ตรวจรางกาย และวนจฉยโรคตดเชอเขตรอนทพบบอย 2. ทราบถงพยาธก าเนด พยาธสรรวทยา อาการและอาการแสดงของโรคไขเลอดออกไขสครบทยฟส ไข

รากสาดนอย มาลาเรย 3. ทราบถงหลกการรกษาเบองตนของโรคตางๆ ดงกลาว สามารถใหการดแลและตระหนกถงการ

สงเสรมสขภาพแกผปวยในโรค เนอหาวชา (Learning Contents)

1. โรคไขเลอดออก ไขสครบทยฟส ไขรากสาดนอย มาลาเรย 2. แนวทางการวนจฉยโรคตดเชอทกอใหเกดไขในผปวยเดก 3. หลกการรกษาดวยสารน าในผปวยโรคไขเลอดออก

กจกรรมการเรยนการสอน Traditional lecture การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experience) กอนเขาชนเรยน

1. ทบทวนสาเหตของอาการไข 2. ทบทวนความรทางไวรสวทยา ของเชอโรคเดงก ความรทางแบคทเรยวทยาของเชอ Salmonella

และความรของเชอ Rickettsia และความรทางปรสตวทยาของเชอมาลาเรย ในชนเรยน

1. อธบายความรเกยวกบโรคไขเลอดออก ไขสครบทยฟส ไขรากสาดนอย มาลาเรย 2. ใหนสตแพทยวเคราะหตวอยางผปวยมาดวยไข 1 ราย บอกการวนจฉยแยกโรค

หลงชนเรยน 1. ฝกการวนจฉยแยกโรคผปวยมาดวย FWS (Fever without source) 2. ศกษาผปวยไขเลอดออกทหอผปวยดวยตนเอง

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร

หนงสออานประกอบ (Reference) ทควรอาน

1. แนวทางการวนจฉยและรกษาโรคไขเลอดออกเดงก กระทรวงสาธารณสข ฉบบแกไขปรบปรงครงท 1 พ.ศ. 2545

2. Behrman, RE, Kliegman, RM, Jenson, HB, editors. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia : Saunders; 2007. Chapter 246 – Dengue fever and Dengue hemorrhagic fever Chapter 210 – Spotted fever Group Rickettsioses Chapter 181 – Salmonella Chapter 202 - Leptospira

ทนาอาน 1. ชษณ พนธเจรญ, วนสง กลวชต, ธระพงษ ตณฑวเชยร. อษา ทสยากร. ไขเลอดออก. กรงเทพฯ:

โรงพมพ หจก. เพนตากอน แอดเวอรไทซง; 2546. 2. Lorin MI, Feigia RD. Fever without localizing signs and fever of unknown origin. In:

Feigin, RD, Cherry JD. Textbook of pediatric infectious diseases. 4th ed. Philadelphia : Saunders;1998. p. 820 – 9.

3. พรรณทพย ฉายากล, ชษณ พนธเจรญ, ชษนา สวนกระตาย, สรภ เทยนกรม.ต าราโรคตดเชอ 1 และ 2.กรงเทพฯ: โรงพมพบรษทโฮลสตก พบลชชง จ ากด; 2548.

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Summative assessment: การสอบลงกอง: MCQ และ MEQ

Intrauterine and Perinatal infection

อาจารยผสอน แพทยหญงศรญญา ศรจนทรทองศร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน

microbiology ของ Toxoplasmosis, Rubella , CMV ,Herpes, Syphilis, HIV วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. อธบายอาการและอาการแสดงของโรคตดเชอแตก าเนดได 2. ทราบถงกายวภาคและพยาธก าเนดของโรคตดเชอแตก าเนด 3. สามารถซกประวต ตรวจรางกาย ใหการวนจฉยโรคและวนจฉยแยกโรคตดเชอ แตก าเนดอยางถกตอง 4. สามารถสงตรวจทางหองปฏบตการอยางเหมาะสม 5. บอกหลกในการรกษาเบองตนและตดสนใจสงตอผปวยไปยงผเชยวชาญได เนอหาวชา (Learning Contents)

1. Congenital Toxoplasmosis infection 2. Congenital Rubella infection 3. Congenital CMV infection 4. Neonatal Herpes infection 5. Neonatal chicken pox 6. Congenital Syphilis infection 7. HIV infection 8. Gonococcal infection 9. Tetanus neonatorum

กจกรรมการเรยนการสอน Topic discussion การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน 1. นสตแพทยทบทวนกายวภาคของโรคตางๆได 2. ศกษาเอกสารประกอบการเรยนรลวงหนา

ในชนเรยน อธบายกายวภาคและพยาธก าเนดของโรคตดเชอแตก าเนดแตละโรค

อธบายอาการและอาการแสดงของโรคตดเชอแตก าเนดแตละโรค อธบายแนวทางการซกประวต ตรวจรางกายผปวย อธบายแนวทางการวนจฉยโรคและวนจฉยแยกโรคตดเชอแตก าเนดอยางถกตอง แนวทางการสงตรวจทางหองปฏบตการอยางเหมาะสม

อธบายหลกในการรกษาเบองตนและแนวทางการสงตอผปวยไปยงผเชยวชาญ สรปการเรยนร ใหนสตแพทยซกถาม หลงชนเรยน ระบเรองทใหนสตไปศกษาใหครบตามวตถประสงค แนะน าใหนสตแพทยไปศกษาเกยวกบแนวทางการ approach ปญหาของผปวยตาม problem-based-learning สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. Power Point 2. เอกสารประกอบการเรยนการสอน 3. ตวอยางผปวยเพอฝกการ approach ปญหาของผปวยตามproblem-based-learning การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)

1. Formative assessment ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน การทดสอบหลงเรยน 2. Summative assessment การสอบลงกอง

Multiple choice question (MCQ) Objective structured clinical examination (OSCE) แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. วนด วราวทย, ประพทธ ศรปณย, สรางค เจยมจรรยา. ต ารากมารเวชศาสตร เลม 1. พมพครงท 1 กรงเทพฯ: บรษท โฮลสชง จ ากด, 2541. 2. มนตร ตจนดา, วนย สวตถ, อรณ วงษจราษฎรและคณะ กมารเวชศาสตร เลม 3. พมพครงท 1. กรงเทพฯ: โรงพมพเรอนแกวการพมพ, 2540. 3. Behrman RE, Kliegman RM, et al. Nelson Textbook of pediatrics.19 th ed. Philadelphia: W.B.Saunders, 2001. 4. Caroline B. Hall, MD, David W. Kimberlin , MD ,Et al. Redbook 29 th ed. Report of the committee on infectious diseases, 2012. 5. Remington : Infectious Disease of the Fetus and Newborn , 7 th ed. Philadelphia W.B. Saunders , 2010. 6. Recommended websites http://www.md.consult. http://www.pediatrics.org.

Congenital anomalies อาจารยผสอน แพทยหญงปยนช ประจง ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. Embryology ของอวยวะในระบบตางๆ 2. Cell division ( Mitosis and meiosis )

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective) เพอใหนสตแพทย

1. สามารถใหการวนจฉย และวนจฉยแยกโรค common congenital malformation, deformations and chromosomal abnormalities ไดแก

1) encephalocele, hydrocephalus 2) preauricular sinus, sinus, fistula and cyst of branchial cleft 3) congenital malformation of heart 4) cleft lip, cleft palate 5) thyroglossal duct cyst 6) laryngomalacia 7) tracheo-esophageal fistula, diaphragmatic hernia, congenital hypertrophic pyloric stenosis, congenital megacolon, imperforate anus, omphalocele, gastroschisis 8) hypospadias, undescended testes, ambiguous genitalia; 9) chromosomal abnormalities (Down’s syndrome)

10) club foot, congenital hip dislocation 2. รหลกในการดแลรกษา และตดสนใจสงตอไปยงผเชยวชาญไดอยางเหมาะสม 3. รหลกในการฟนฟสภาพ สงเสรมสขภาพ และการปองกนโรคและการวนจฉยกอนคลอด รวมทงสามารถใหค าแนะน าผปกครองเกยวกบโรค พยากรณโรคไดอยางเหมาะสม 4. สามารถใช evidence-based medicine ชวยในการวนจฉย การดแลรกษา ฟนฟสภาพ

และปองกนโรค โดยเฉพาะการวนจฉยกอนคลอด เนอหาวชา (Learning Contents)

1. common congenital malformation, deformations and chromosomal abnormalities ชนดตางๆ ไดแก

chromosomal abnormalities ( Down’s syndrome ) congenital megacolon encephalocele, hydrocephalus congenital hypertrophic pyloric stenosis, imperforate anus, omphalocele, gastroschisis 2. กลไกการเกด การวนจฉย และวนจฉยแยกโรคในขอ 1.1 – 1.4

3. หลกในการดแลรกษา และเกณฑการสงตอ 4. การฟนฟสภาพ สงเสรมสขภาพ 5. การปองกนโรคและการวนจฉยกอนคลอดใน chromosomal abnormalities ( Down’s syndrome ) 6. แนวทางการใหค าแนะน าผปกครองเกยวกบโรค พยากรณโรคไดอยางเหมาะสม 7. การใช evidence-based medicine : Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM)

กจกรรมการเรยนการสอน : Traditional lecture

Embryology ของอวยวะในระบบตางๆ และ cell division ในชนเรยน 1. น าเขาสบทเรยน 2. อธบายสรป common congenital malformation, deformations - อธบายกลไกการเกดโรค, การวนจฉย, การวนจฉยแยกโรค - อธบายการรกษา, การพยากรณโรครวมถงการเกดโรคในการตงครรภตอไป - การฟนฟสภาพ การปองกนและการวนจฉยกอนคลอด - แนวทางในการใหค าแนะน าผปกครอง - ใหนสตแพทยซกถาม 3. อธบายสรป chromosomal abnormalities : Down’s syndrome - อธบายกลไกการเกดโรค, การวนจฉย - ความผดปกตทพบรวมไดบอย - การรกษา พยากรณโรครวมถงการเกดโรคในการตงครรภตอไป - การฟนฟสภาพ การปองกนและการวนจฉยกอนคลอด - แนวทางในการใหค าแนะน าผปกครอง การนดตรวจตดตาม 4. สรปการเรยนรและใหนสตแพทยซกถาม 5. แนะน าการใช evidence-based medicine : Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM) สอการสอนและโสตทศนปกรณ ( Teaching Media )

1. Power point 2. คอมพวเตอร ทสามารถเชอมตอ internet ได 3. วดโอโปรเจคเตอร

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)

1. Formative assessment ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน การทดสอบหลงเรยน 2. Summative assessment การสอบลงกอง (MCQ ,MEQ ,OSCE)

1. Jones KL. Smith's Recognizable Patterns Of Human Malformation. 6th ed. W.B. Saunders ; 2005.

2. Behrman RE, Kliegman RM, et al. Nelson Textbook of pediatrics.18th ed.Philadelphia: W.B.Saunders, 2007. 3. www.pubmed.gov

ทนาอาน 1. ไพบลย สขโพธารมณ. คมอกมารศลยศาสตร ส าหรบแพทยทวไป. กรงเทพฯ : บรษทไชยาฟลม; 2547 2. Ashcraft KW, editor. Pediatric Surgery. 3rd ed, W.B. Saunders ; 2000.

Basic Pediatric Procedures II (หตถการพนฐานในเดก II)

อาจารยผสอน แพทยหญงปยนช ประจง ระยะเวลา 3 ชวโมง (ทฤษฎ 1 ชวโมง skill teaching 2 ชวโมง ) สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน (Basic Knowledge)

1. กายวภาคของระบบทางเดนหายใจ (anatomy of the respiratory tract) 2. กายวภาคของระบบไหลเวยนโลหตของทารก (anatomy of the fetal circulation)

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. ใหค าปรกษาแนะน าและขออนญาตผปวยและผปกครองเพอท าหตถการ รวมทงสามารถอธบายผลดและผลขางเคยงของการน าหตถการตาง ๆ ได เพอความมนใจและความเขาใจทถกตองของผปกครองเกยวกบการท าหตถการนน ๆ

2. เขาใจขอบงชของการท า subdural tapping รขนตอนการปฏบตและสามารถปฏบตในผปวยไดอยางถกตอง และระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน

3. เขาใจขอบงชของการใสทอหลอดลมคอ (endotracheal intubation) รขนตอนการปฏบต สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตอง และระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการใสทอหลอดลมคอ

4. เขาใจขอบงชของการเจาะชองปอด (thoracocentesis) รขนตอนการปฏบตสามารถปฏบตในผปวยไดอยางถกตอง และระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการเจาะชองปอด

5. เขาใจขอบงชของการเจาะน าไขสนหลง (lumbar puncture) สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตองและระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการเจาะน าไขสนหลง

6. เขาใจขอบงชของการใชสายสวนหลอดเลอดด าทสายสะดอ (umbilical vein catheterization) สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตองและระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการใชสายสวนหลอดเลอดด าทสายสะดอ

7. เขาใจขอบงชของการเปลยนถายเลอด (exchange transfusion) สามารถปฏบตตอผปวยไดอยางถกตองและระวงภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนหลงการเปลยนถายเลอด

เนอหาวชา (Learning Contents) 1. Subdural tapping 2. Endotracheal intubation 3. Thoracocentesis 4. Lumbar puncture 5. Umbilical vein catheterization 6. Exchange transfusion

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture และ skill teaching การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน

1. นสตแพทยปท 5 ทบทวนความรทางกายวภาคทางระบบทางเดนหายใจและระบบไหลเวยนโลหตของทารก

2. นสตแพทยปท 5 ทบทวนการท าหตถการตาง ๆ ทเคยท ามา 3. ศกษาเอกสารประกอบการเรยนรลวงหนา

ในชนเรยน 1. ทดสอบกอนเรยน 2. น าเขาสบทเรยน 3. ฉาย Powerpoint เรอง subdural tappingนสตแพทยซกถาม 4. ฉาย Powerpoint เรอง endotracheal intubationนสตแพทยทกคนฝกใส endotracheal intubation ในหนนสตแพทยซกถามและประเมนยอนกลบวธใส endotracheal tube 5. ฉาย Powerpoint เรอง thoracocentesisและนสตแพทยซกถาม 6. ฉาย Powerpoint เรอง lumbar punctureและนสตแพทยซกถาม 7. ฉาย Powerpoint เรอง umbilical vein catheterizationและนสตแพทยซกถาม 8. ฉาย Powerpoint เรอง exchange transfusionและนสตแพทยซกถาม 9. สรปการเรยนรและนสตแพทยซกถามรวบยอด

หลงชนเรยน

ใหนสตแพทยปฏบตกบผปวยในหอผปวยกมารเวชกรรม สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. คอมพวเตอร 2. วดโอโปรเจคเตอร 3. Power point เรองหตถการพนฐานในเดก II (basic pediatric procedures II) 4. หนส าหรบใสทอหลอดลมคอ 5. อปกรณส าหรบใสทอหลอดลมคอ

1. โกษา สดหอม. เอกสารประกอบการเรยนรเรองหตถการพนฐานในเดก II. 2. อ าไพพรรณ จานสมฤทธ. คมอปฏบตหตถการพนฐานในเดก. ภาควชากมารเวชศาสตร

คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด.กรงเทพ ฯ:ชยเจรญ; 2537. 3. วราวธ สมาวงศ. คมอปฏบตเวชหตถการระดบคลนก. งานแพทยศาสตรศกษา คณะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรามาธบด. กรงเทพฯ : สพรการพมพ; 2539. 4. Hughes WT, Buescher ES. Pediatric Procedure . 2 nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1980.

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Formative assessment: แบบทดสอบกอนเรยน (Pretest)

การซกถามและการตอบในชนเรยน Summative assessment: การสอบลงกอง: OSCE

Common developmental and behavioral problems in pediatrics ปญหาเกยวกบพฒนาการและพฤตกรรมทพบบอยในเดก

อาจารยผสอน ผศ.แพทยหญงจรนนท วรกล ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน พฒนาการปกตในเดก normal psycho-social development

วตถประสงคการเรยนร (Learning objective) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. อธบายปญหาเกยวกบพฒนาการในเดก 2. สามารถใหค าแนะน าเบองตนเกยวกบปญหาพฒนาการทพบบอยในเดกได 3. อธบายปญหาพฤตกรรมพบบอยในเดก 4. สามารถใหค าแนะน าเบองตนเกยวกบปญหาพฤตกรรมได 5. รหลกในดแลรกษาปญหาดานพฒนาการและพฤตกรรมทซบซอน เชน autism,ADHD และสามารถสงตอไดอยางเหมาะสม

เนอหาวชา (Learning content) 1. สาเหตของปญหาดานพฒนาการและพฤตกรรม

2. ปญหาพฒนาการทพบบอยและวธการชวยเหลอ 2.1 delayed speech

- MR - DLD - hearing impairment - ASD - Environmental deprivation

2.2 motor function disorder 2.3 Learning problem (LD,ADHD) 3. ปญหาพฤตกรรมทพบบอย และวธแกไข 3.1 tic disorder

3.2 enuresis 3.3 nail biting 3.4 thumb sucking 3.5 eating disorder 3.6 sleep disorder

3.7 attention deficit disorder 3.8 autism

กจกรรมการเรยนการสอน : traditional lecture การจดประสบการณเรยนร (Learning experience) กอนเขาชนเรยน

- พฒนาการปกตของเดกวยตางๆ - Psycho – social development

ในชนเรยน 1. น าเขาสบทเรยน 2. อธบายเรองปญหาพฒนาการทพบบอย 2.1 speech and language disorder 2.2 motor function disorder 2.3 learning disorder 3. อธบายเรอง ปญหาพฤตกรรมทพบบอย 3.1 tic disorder

3.2 enuresis 3.3 nail biting 3.4 thumb sucking 3.5 eating disorder 3.6 sleep disorder 3.7 attention deficit disorder 3.8 autism

4. สรปการเรยนร 5. ใหนสตซกถามและแจงใหเรยนรดวยตนเองในวตถประสงคทไมไดสอน

สอการสอน

1. Computer 2. Power Point 3. เอกสารการสอน

แหลงการเรยนร ทควรอาน

1. วนด วราวทย , ประพทธ ศรปณย , สรางค เจยมจรรยา. ต ารากมารเวชศาสตร เลม 3. พมพครงท 1. กรงเทพ ฯ : โอลสตก พบลชชง จ ากด , 2541. 2. มนตร ตจนดา , วนย สวตถ , อรณ วงษจราษฎรและคณะ กมารเวชศาสตร เลม 1 พมพครงท 1. กรงเทพ ฯ : โรงพมพเรอนแกวการพมพ , 2540 3. Behrman RE , Kliegman RE , Jenson HB , et al . Nelson Textbook of Pediatric ,18th ed . Philadelphia : W.B. Saunders , 2007

4. นชรา เรองดารากานนท, ชาครยา ธรเนตร, รววรรณ รงไพรวลย, ทพวรรณ หรรษาคณาชย, นตยา คชภกด. ต าราพฒนาการและพฤตกรรมเดก. กรงเทพ ฯ : โอลสตก พบลชชง จ ากด , 2551. 5. ทพวรรณ หรรษาคณาชย, รววรรณ รงไพรวลย, ชาครยา ธรเนตร, อดศรสดา เฟองฟ, สรยลกษณ สจรตพงศ, พงษศกด นอยพยคฆ. ต าราพฒนาการและพฤตกรรมเดกส าหรบเวชปฏบตทวไป. กรงเทพ ฯ : บยอนด เอนเตอรไพรซ จ ากด. 2554.

การวดและประเมนผล (Measurement and evaluation ) 1. formative assessment ความสนใจและการมสวนรวมในกจกรรมการเรยนการสอน 2. summative assessment - Multiple choice question (MCQ) - Objective structural clinical examination (OSCE)

การตรวจตาเดก (Pediatric eye exam) อาจารยผสอน แพทยหญงสรนนท ตรยะเวชกล ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน 3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร วตถประสงค เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. เพอใหนสตแพทยไดทราบถงลกษณะทางกายวภาคทางตา 2. ใหการตรวจรางกายทางตาแกผปวยเดกโดยสามารถเลอกวธการตรวจทเหมาะสมแกผปวยเดก

แตละคน 3. ใหการประเมนผลการตรวจตาและทราบถงความผดปกตได 4. สงปรกษาความผดปกตทตรวจพบแกจกษแพทยไดอยางเหมาะสม

เนอหาวชา (Learning content) การตรวจตาเดก

1. กายวภาคของตา (ลกตา , กลามเนอตา , เบาตา) 2. พยาธสรระวทยาของอวยวะทงหมดทางตา 3. การตรวจตาเดกทตองอาศยความรวมมอ 4. การตรวจตาเดกทไมตองอาศยความรวมมอ 5. ขนตอนการตรวจตาเดก การสงเกต , การวดสายตา , การตรวจโดยใชเครองมอ

ประสบการณการเรยนร 1. แนะน าเขาสบทเรยน 10 นาท 2. บรรยายประกอบโปรแกรม power point 60 นาท 3. อภปรายและสรป 10 นาท

สอการสอน 1. เอกสารประกอบการบรรยาย 2. โปรแกรม power point presentation

การประเมนผล 1. การสอบ MCQ

ประสบการณการเรยนร 1. บรรยาย 2. ศกษาผปวยทตกผปวยนอก 3. ศกษาเพมเตมดวยตนเอง

เอกสารอางอง

1. Kanski JJ. Clinical Ophthalmology.5th ed. London; 2003 2. Yanoff M, Duckler JS, Augsburger JJ, Azar DT, Diamond GR, Dutton JJ.

Ophathalmology. 2nd ed. Philadelphia; 2004.

3. American Academy of Ophthalmology. Basic and clinical science course. Section 5. Pediatric ophthalmology. San Francisco: Americam academy of ophthalmology; 2005.

4. อภชาต สงคาลวณช, ญาณ เจยมไชยศรใ จกษวทยาใกรงเทพมหานคร: โอลสตก พบลชชง; 2540.

5. ศกดชย วงศกตตรกษ, โกศล ค าพทกษ. ต าราจกษวทยา. กรงเทพมหานคร : ส านกพมพหมอชาวบาน ; 2548

ปญหาทางตาทพบบอยในเดก (Common pediatric eye disorder)

อาจารยผสอน นายแพทยณฐพงศ เมฆาสงหรกษ ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน 3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน 1. ความรทางกายวภาคของลกตา กระบอกตา และสรรวทยาของสวนทเกยวของ 2. การซกประวตและการตรวจตาโดยใชไฟฉายรวมทงการใช

Direct ophthalmoscope วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ

1. ตระหนกถงปญหาทางโรคตาทพบบอยในเดก รวมถงโรคกลมเสยงทอาจจะกอใหเกดปญหาภายหลงได

2. สามารถบอกพยาธสภาพ แนวทางการสงตรวจ คดกรอง การรกษา โรคRetinopathy of prematurity

3. สามารถบอกความหมาย ใหค าแนะน าโรค refractive error, myopia, hyperopiaและ astimatism

4. สามารถวนจฉยแยกโรค Leukocoria ในเดกได 5. สามารถบอกสาเหตของตอกระจกในเดกได 6. สามารถบอกสาเหต อาการ การด าเนนโรค การรกษา และการใหค าปรกษาดานพนธกรรมโรค

Retinoblastoma ได 7. สามารถบอกสาเหต อาการ การด าเนนโรค การรกษาโรคทอน าตาอดตนได 8. สามารถอธบายอาการแสดงของโรค child abuse ได 9. สามารถใหค าแนะน าในดาน สงเสรม ปองกนการสญเสย และคดกรองโรคดานจกษในผปวยกมาร

ได เนอหาวชา (Learning Contents)

1. ROP 2. Amblyopia 3. Visual problem 4. Congenital cataract 5. Retinoblastoma 6. Dacryostenosis 7. Child abuse

การจดประสบการณเรยนร (Learning Experiences) 1. สอนบรรยาย 2 ชวโมง 2. Self- study

- Differential Leukocoria

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. เอกสารประกอบการสอน 2. PowerPoint 3. สอการเรยนร (DVD) เรองโรคทางตาในผปวยเดก จากงานวชาการจกษวทยาประจ าป (สามารถ

ตดตอขอยมไดทเลขาภาควชาจกษวทยา) การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations)

Formative assessment จากการซกถามและตอบในชนเรยน Summative assessment ผลการสอบขอสอบลงกอง (ขอสอบ MCQ)

แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. ศกดชย วงศกตตรกษ, สดารตน ใหญสวาง.จกษวทยาเดกและตาเข ราชวทยาลยจกษแพทยแหง ประเทศไทย 2. Myron Y., Jay D.Ophthalmology 3rd ed,China: Mosby, 2009: 1301-1370 3. พญ. จนทฑตา พฤกษานานนท การบรหารความเสยงในการดแลสขภาพเดก : หนา 99-120

Strabismus (ตาเหล)

อาจารยผสอน แพทยหญงปณตศม เงายธากร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน 3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน กายวภาค สรระวทยาทเกยวชองกบการกลอกตา การมองเหนและภาวะสายตาผดปกต วตถประสงค (Learning Objectives) 1.มความรความเขาใจและอธบายกลไกของ binocular vision รวมทงกายวภาคและสรรวทยาของกลามเนอตาได 2.มความรความเขาใจสาเหตของภาวะตาเหล สามารถอธบายความผดปกตทเกดรวมกบภาวะนและความผดปกตทอาจพบรวมกบโรคทางกมารเวชได 3.ตรวจวนจฉย ประเมนความรนแรงและจ าแนกชนดของภาวะตาเหล ได 4.มความรและเขาใจในแนวทางการวางแผนการรกษาภาวะตาเหล สามารถอธบายแนวทางการรกษาภาวะตาเหลแกผปวยและญาตได 5.ทราบสาเหตของตาขเกยจ และสามารถปองกนหรอรกษาตาขเกยจไดในระยะแรก

6.ทราบถงเกณฑการสงปรกษาจกษแพทยในการรกษาภาวะตาเหล และตาขเกยจ เนอหารายวชา 1.กายวภาคและสรรวทยาของกลามเนอตา 2.ชนดของภาวะตาเหล 3.Motor and sensory test for strabismus 4.การรกษาผปวยตาเหลแบบผาตดและไมผาตด 5.Classification and management of amblyopia การจดประสบการณการเรยนร (Learning experiences) กอนเขาชนเรยน ใหนสตทบทวนความรเรองกายวภาคและสรรวทยาของตาโดยเฉพาะกลามเนอตา ในชนเรยน บรรยายความรพนฐานถงสาเหต ชนด และความเปลยนแปลงทางสรรวทยาทเกดรวมกบภาวะตาเหลและตาขเกยจ ตลอดจนการรกษาและการใหค าปรกษาเกยวกบตาเหลและตาขเกยจ ฝกการตรวจและแปลผลการตรวจผปวยตาเหลดวยวธเบองตน หลงชนเรยน ใหนสตฝกและเรยนรเพมเตมเองในเรองของ Acquired strabismus ฝกการตรวจและแปลผลการตรวจหาภาวะตาเหลในผปวยกมารเวชกรรม สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1.Powerpoint 2.Penlight, occlude, prism bar และ Titmus fly test 3.เอกสารประกอบค าบรรยาย

แหลงเรยนร (Learning Resources) 1.วณชา ชนกองแกว, อภชาต สงคาลวณช. จกษวทยา. พมพครงท 1. กรงเทพฯ สถานเทคโนโลยการศกษาแพทยศาสตร คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล : หนา 292 – 302 2.ชมรมจกษวทยาเดกและตาเข ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย. ต าราจกษวทยาเดกและตาเข พมพครงท 1. กรงเทพฯ : หนา 252 – 295 3.Jack J Kanski. Clinical ophthalmology : a systematic approach. Fifth edition. Place unknown : 735 – 784 4.โสฬส วฒพนธ. วชาการ @ home เรอง Strabismus. (CD-ROM) (สามารถยมไดทหองภาควชาจกษวทยา) 5.สอการเรยนร (DVD) เรองโรคทางตาในผปวยเดก จากงานวชาการจกษวทยาประจ าป (สามารถตดตอขอยมไดทเลขาภาควชาจกษวทยา) การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) 1.Formative assessment จากการสงเกตการฝกตรวจรางกายของนสต และสอบถามความเขาใจในประเดนตาง ๆ ทเกยวของกบภาวะตาเหล และการตรวจผปวย 2.Summative assessment จากบนทกการเขยนรายงานผปวยในสวนทเปนการตรวจภาวะทเกยวของ และขอสอบ MCQ

Ophthalmia Neonatorum อาจารยผสอน แพทยหญงปณตศม เงายธากร ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองรบรอง1 ชน3 โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน กายวภาคของลกตาสวนนอก วตถประสงค (Learning Objectives)

1. สามารถวนจฉยแยกโรค และทราบถงสาเหตของการเกดตาแดงในทารก (Ophthalmia neonatorum) ได

2. ใหการรกษาภาวะตาแดงในเดกทารก (Ophthalmia neonatorum) ทถกตองเหมาะสม 3. ตระหนกถงความส าคญในการปองกนการเกดโรคเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia

neonatorum)

เนอหาวชา 1. ค าจ ากดความของเยอบตาอกเสบและกลไกการตอบสนองของผวชนนอกของเปลอกตาตอสงกระตน

( Conjunctivitis and ocular surface response to inflammation) 2. ค าจ ากดความของภาวะเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia neonatorum) 3. ชนด และสาเหตตางๆของการเกดภาวะเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia neonatorum) 4. การรกษาและแนวทางการปองกนภาวะเยอบตาอกเสบในทารก (Ophthalmia neonatorum)

การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experience) กอนเขาชนเรยน ทบทวนความรเรองmicrobiology และ histopathology ในชนเรยน

1. แจงวตถประสงคของบทเรยน 10 นาท 2. ทบทวนกายวภาคลกตาสวนนอก (ถามตอบแบบ two way communication) 10 นาท 3. สอนบรรยาย พรอมสไลดประกอบการสอน 60 นาท 4. สรปเนอหา และเทคนคชวยจ า 10 นาท 5. ซกถามและตอบขอสงสย 20 นาท 6. ค าถามทดสอบหลงการสอนและเฉลยค าตอบ 10 นาท

หลงชนเรยน สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids)

1. Powerpoint Slide presentation 2. เอกสารประกอบการบรรยาย

3. สอการเรยนร (DVD) เรองโรคทางตาในผปวยเดก จากงานวชาการจกษวทยาประจ าป (สามารถตดตอขอยมไดทเลขาภาควชาจกษวทยา)

แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. พนดา โกสยรกษวงศ. ตาตดเชอ. พมพครงท 1. กรงเทพ 2. วราภรณ บรณตรเวทย. Red eye, Lids and Lacrimal System โครงการต าราจกษธรรมศาสตร.

การวดและประเมนผล (Measurements and Evaluations) Summative assessment จากขอสอบMCQ

ภาวะการไดยนลดลงจากระบบน าเสยงบกพรอง (Conductive Hearing Loss due to diseases of External Ear and Middle Ear)

อาจารยผสอน นายแพทยจรณทย ชยพทธากล ระยะเวลา 2 ชวโมง สถานทเรยนร หองเรยนโรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ความรพนฐาน

1. คพภวทยา กายวภาคของหชนนอกและหชนกลางและการท าหนาทของหแตละสวน 2. การตรวจรางกายของห 3. เภสชวทยาและ Bacteriology ของเชอโรค 4. โรคและพยาธสภาพทพบบอยในหชนนอกและหชนกลาง

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. ใหการวนจฉยโรคทางหชนนอกและชนกลางผดปกตแตก าเนดได 2. ทราบกลไกการเกดโรคและอาการแสดงของโรคหชนนอกและหชนกลางทพบบอย 3. ใหการวนจฉยและวนจฉยแยกโรคผปวยทมาดวยอาการไดยนลดลงทมสาเหตมาจากระบบน าเสยง

บกพรอง (โรคของหชนนอกและหชนกลาง) 4. ทราบแนวทางการรกษาโรคของหชนนอกและหชนกลางรวมทงภาวะแทรกซอนทเกดขน 5. ใหการรกษาเบองตนแกผปวยโรคหชนนอกและหชนกลางอกเสบชนดตางๆ สงตอไดอยางเหมาะสม 6. ทราบขอบงชในการผาตดปะเยอแกวห การผาตดกรอกระดกมาสตอยด และภาวะแทรกซอนของการผาตด 7. น าผลการตรวจการไดยนมาแปลผล วเคราะหโรคหชนกลางทพบบอย เพอชวยวนจฉยและรกษาโรคได 8. ตระหนกถงจรยธรรมในการตรวจรางกายผปวย ความส าคญในการอธบายโรคใหผปวยทราบ

โดยค านงถงปจจยสงแวดลอม สงคม อารมณ ทมตอการรกษาผปวย เนอหาวชา (Learning Contents)

1. การดแลผปวยเดกทมปญหาเรอง conductive hearing loss, otalgia, otorrhea,aural fullness 2. โรคของใบห หชนนอก หชนกลาง ความผดปกตของใบห รหของทารกตงแตก าเนด Preauricular skin tag, preauricular sinus การอกเสบของใบหและรหชนนอกทงเฉยบพลนและเรอรง การบวมของใบหจากเลอดคง เนองอกของใบหและรหชนนอก โรคขหอดตน (Impact cerumen), Keratosis obturans Malignant otitis externa Otomycosis Herpes Zoster Oticus Peichrondritis Bullous Myringitis

Acute otitis media, Chronic otitis media, Otitis media with effusion Cholesteatoma Ossicular chain disruption, Otosclerosis Complication ของโรคหชนกลางทงในและนอกสมอง

3. ยาหยอดห ชนดของยาหยอดห สวนประกอบของยาหยอดห ขอบงชในการใชยาหยอดหในโรคของหชนนอก วธใชยาหยอดหอยางถกตอง

ยาหยอดหทใชบอยในประเทศไทย กจกรรมการเรยนการสอน Case based lecture, group discussion การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน ใหนสตทบทวน

1. Anatomy and nerve supply ของหชนนอก, หชนกลาง และหนาทของ eustatian tube 2. การตรวจห

ในชนเรยน 1. น าเขาสบทเรยน 2. ทบทวน anatomy of ear pinna, external ear canal, tympanic membrane, ear ossicles 3. แนวทางการวนจฉยและการรกษาโรคของหชนนอกและหชนกลาง 4. ทบทวนความเขาใจในประเดนส าคญรวมกนระหวางอาจารยและนสต 5. สรปโดยอาจารยผสอน

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. เอกสารประกอบการสอน 2. คอมพวเตอร

แหลงเรยนร (Learning Resources)

1. เสาวรส อศววเชยรจนดา, Rutka. J, editors. โรคห (Ear Diseases). กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2543.

2. กรฑา มวงทอง, ประสทธ มหากจ, บรรณาธการ.ต าราโรค ห คอ จมก.กรงเทพฯ: โครงการ ต าราวทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา; 2548

3. สภาวด ประคณหงสต, บรรณาธการ. ต าราโสต ศอ นาสกวทยา. ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 1. กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2550.

4. Ballenger JJ, Snow JB, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 16thed. Hamiltion: BC Decker Inc; 2003.

5. Cummings CW, Flint PW, Harker LA, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 4thed. Philadelphia: Mosby; 2005.

6. Recommended websites http://www.md.consult.com http://www.bcm.tmc.edu/oto/studs/toc.html http://www.entjournal.com/ http://www.merck.com/pubs/mmanual/section7/sec7.htm http://sinuscarecenter.com/

การวดและประเมนผล : (Measurements and Evaluations) Summative assessment: สอบลงกอง MCQ

ประสาทหเสอมและโสตสมผสวทยา (Sensorineural Hearing Loss and Audiology)

อาจารยผสอน นายแพทยอฐพล จลพนธ ระยะเวลา บรรยาย 2 ชวโมง สถานทเรยนร กลมงานโสต ศอ นาสก อาคารผปวยนอก ชน 3 ความรพนฐาน

1. กายวภาคและการท างานของห 2. การท างานของคลนเสยง 3. พฒนาการและการเจรญเตบโตของมนษยในการพฒนาการไดยนและการพด 4. ความรเกยวกบ inner ear structure เสนประสาทสมองเสนท 8

วตถประสงคการเรยนร (Learning Objectives) เพอใหนสตแพทยสามารถ 1. ทราบกลไกการไดยน 2. อธบายการตรวจวดการไดยนโดยใชสอมเสยงและสามารถแปลผลไดถกตอง 3. อธบายการตรวจการไดยนและแปลผลการตรวจโดยใชเครองตรวจการไดยนไดถกตอง 4. อธบายการตรวจการท างานของหชนกลางและแปลผลไดถกตอง 5. ทราบขอบงชของการตรวจการไดยนในเดกและผใหญ 6. ทราบระดบความรนแรงของการเสยสมรรถภาพของการไดยนและความพการของห 7. ตระหนกถงจรยธรรมในการสอสารกบผปวย, ผพการทางห และสทธผปวย 8. ทราบสาเหตตางๆ ทท าใหเกด sensorineural hearing loss 9. ซกประวต ตรวจรางกาย การวนจฉย การรกษาและทราบแนวทางปองกนสาเหตทท าใหเกด

sensorineural hearing loss และสงตอไดอยางเหมาะสม เนอหาวชา (Learning Contents)

1. Anatomy and physiology ของห 2. การท างานของ Tuning fork การตรวจและแปลผล 3. การตรวจการไดยนและการตรวจหชนกลาง 4. การแปลผลและเชอมโยงกบโรคทางห 5. จรยธรรมและการสอสารกบผรบการตรวจ 6. สาเหตตางๆ ทท าใหเกด sensorineural hearing loss

6.1Congenital hearing loss 6.2 Acquired Sensorineural hearing loss o Trauma o Infection o Ototoxic drugs o Tumor o Presbycusis o Neurolgic disorder

o Autoimmune disorder o Sudden hearing loss o Metabolic disorder o Idiopathic

7. ประวต การตรวจรางกาย การวนจฉย การรกษาและการปองกนสาเหตทท าใหเกด sensorineural hearing loss

กจกรรมการเรยนการสอน Lecture demonstration ในหองตรวจการไดยน และทดลองตรวจกนเองจากเครองมอจรง

การจดประสบการณการเรยนร (Learning Experiences) กอนเขาชนเรยน ใหนสตแพทยศกษาความรพนฐานทางกายวภาคของหและกลไกการไดยนเสยง ในชนเรยน

1. ทบทวนความร Anatomy physiology กลไกการไดยน 2. สาธตการใชสอมเสยงและการแปลผล 3. สาธตการตรวจการไดยนในเดก (OAE) การตรวจหชนกลาง และการตรวจการไดยนในผใหญ 4. บรรยายการแปลผลไดยน OAE, tympanogram, audiogram และอภปรายผลการตรวจจรง 5. บรรยายสาเหตการเกดโรค sensori neural hearingloss การตรวจรางกาย การวนจฉย การรกษา

และการปองกน 6. บรรยายเกณฑระดบความพการทางห 7. สรปโดยอาจารยและเปดโอกาสใหซกถาม

สอการสอนและโสตทศนปกรณ (Teaching Media and Audiovisual Aids) 1. คอมพวเตอร, โปรเจคเตอร 2. ซอมเสยง 3. หองตรวจการไดยน อปกรณการตรวจการไดยน การตรวจหชนกลาง 4. เจาหนาทประจ าหองตรวจการไดยนเปนผสาธตการตรวจในหองเกบเสยง 5. เอกสารประกอบการสอน 6. Power point

แหลงเรยนร (Learning Resources) 1. Ballenger JJ, Snow JB, editors. Otorhinolaryngology-head and neck surgey. 16thed.

Hamiltion: BC Decker Inc; 2003. 2. สภาวด ประคณหงสต, บรรณาธการ. ต าราโสต ศอ นาสกวทยา. ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 1.

กรงเทพฯ: โฮลสตก พบลชชง; 2550. 3. Recommended websites http://Oto.theclinics.com http://www.uptodate.com http://www.md.consult

การวดและประเมนผล : (Measurements and Evaluations) Summative assessment: สอบลงกอง MCQ

ภาคผนวก

เกณฑการใหคะแนน (Scoring Criteria) ทน าหนกระดบดมาก

(*0.8)

พอใช

(*0.6)

ไมพอใช

(*0.4)

ตองปรบปรง

(*0.2)

1 ตรงตอเวลา มาปฏบตงานตามเวลาทกาหนดและสมาเสมอ มาปฏบตงานตามเวลาทกาหนด ขาดการ

round< 20% โดยมเหตผลจาเปน

มาปฏบตงานตามเวลาทกาหนด มา round

สมาเสมอแตไมสนใจ

มาปฏบตงานตามเวลาทกาหนดขาดการ

round< 20% โดยมเหตผลจาเปนแตไมสนใจ

มาปฏบตงานตามเวลาทกาหนดขาดการ

round> 20% โดยไมมเหตผลจาเปน

2 การชวยทาหตถการ/ การ

ตรวจทางหองปฏบตการ

ชวยทาหตถการ และตรวจทางหอง

ปฏบตการตามทไดรบมอบหมายทกราย และ

แปลผลไดถกตอง

ชวยทาหตถการ และตรวจทาง

หองปฏบตการตามทไดรบมอบหมายทกราย

แปลผลถกตองเปนสวนใหญ

ปฏบตการตามทไดรบมอบหมายทกรายและ

แปลผลถกตองเปนบางสวน

ปฏบตการบาง

ไมชวยทาหตถการ และตรวจทาง

หองปฏบตการ

3 การสรางสมพนธภาพตอ

ผรวมงาน

เคารพ และยนดปฏบตตามคาสง ยนดและให

คาแนะนาและความชวยเหลอ ทางานรวมกบ

แพทยและนสตอนๆ ไดดมาก ปฏบตตอ

พยาบาลและเจาหนาทในฐานะเพอนรวม

อาชพไดดมาก

เคารพ และยนดปฏบตตามคาสง ยนดและให

คาแนะนา และความชวยเหลอ ทางาน

รวมกบแพทย และนสตอน ๆ ไดด ปฏบตตอ

พยาบาล ดวยความสภาพ

ทางานตามหนาท รบและใหคาแนะนา และ

ความชวยเหลอ ทางานรวมกบผอนได ดวย

ความสภาพ

ทางานตามหนาท ปฏบตตามคาสง ไม

สามารถทางานรวมกบผอนได

ทางานตามทตนชอบ ไมปฏบตตามคาสง ไม

สามารถทางานรวมกบผอนได

4 ความสนใจใฝร สนใจตดตาม round ward, รเรองผปวยใน

ความรบผดชอบของตนเองอยางด สามารถ

ตอบคาถามได แสวงหาความรเพมเตมดวย

ตนเอง

สนใจตดตาม round ward, รเรองผปวยใน

เฉพาะบางคน แสวงหาความรเพมเตมดวย

ตนเอง

สนใจตดตาม round ward, ไมรเรองผปวย

แสวงหาความรเพมเตมตามทไดรบมอบหมาย

ไมสนใจตดตาม round ward, ไมคอยรเรอง

ผปวยแสวงหาความรเพมเตมทไดรบ

มอบหมาย

ไมสนใจตดตาม round ward, ไมคอยรเรอง

ผปวย ไมแสวงหาความรเพมเตม

5 การซกประวตและการตรวจ

รางกาย

ซกประวตครบถวน ตรวจรางกายถกตอง ซกประวตและตรวจรางกายผดพลาด < 20% ซกประวตและตรวจรางกายผดพลาด 20-30% ซกประวตและตรวจรางกายผดพลาด 40-50% ซกประวตและตรวจรางกายผดพลาด >50% 15

6 การต งปญหาและวเคราะห

ปญหา

ตงปญหาและวเคราะหปญหาถกตอง ครบถวน ตงปญหาและวเคราะหปญหาถกตอง

เฉพาะทสาคญ

ตงปญหาและวเคราะหผดเลกนอย ตงปญหาและวเคราะหผด30-50% ตงปญหาและวเคราะหผด >50% 10

7 การวางแผนแกไขปญหา วางแผนแกไขและดแลรกษาไดถกหลกการ

และครอบคลมทกปญหา

รวมถงการดแลแบบสหสาขาวชาชพ

วางแผนแกไขและดแลถกหลกการเฉพาะ

ปญหาทสาคญ

รวมถงการดแลแบบสหสาขาวชาชพ

วางแผนแกไขและรกษาผดพลาดเลกนอย วางแผนแกไขและรกษาผดพลาด 30-50% วางแผนแกไขและรกษาผดพลาด >50% 15

8 การบนทกการเปลยนแปลง

ของผปวย (Progress note)

บนทกการเปลยนแปลงของผปวยทกวนและ

ทกครงทมการเปลยนแปลง ตามระบบ SOAP

บนทกการเปลยนแปลงของผปวยเปนบางวน

ตามระบบ SOAP

บนทกการเปลยนแปลงของผปวยเปนบางวน

ไมบนทกตามระบบ SOAP

บนทกการเปลยนแปลงของผปวยเปนบางวน,

ขาดสวนทสาคญ, ไมบนทกตามระบบ SOAP

ไมบนทกการเปลยนแปลง 10

9 การปฏบตงานนอกเวลาราชการ มา round ward และอยเวรสมาเสมอ ไม

เคยขาด มความสนใจดมาก

ขาดการ round/ อยเวร < 20% โดยมเหต

จาเปนแตสนใจด

มา round/ ขาดการอยเวร < 20% แตไม

คอยสนใจ

ขาดการ round/ อยเวร > 20% โดยมเหต

จาเปน

ขาดการ round/ อยเวร> 20% โดยไมมเหต

จาเปน

รวมคะแนนทไดท งหมด 100

ลงชอ ..................................................................................................... ผประเมน

แบบประเมนการปฏบตงานบนหอผปวย รายวชา 499501 : สขภาพและโรคของเดกแรกเกดจนถงวยรน 3

นสตแพทย ......................................................................................................................... ชนปท 5 กลม ................... ปการศกษา 2556 ปฏบตงานท ................................... ผประเมน .........................................................................................................

ประเมนครงท.................................. ระหวางวนท ........................................................................................................................................... เวลาปฏบตงาน: ( ) ครบ ( ) ขาด....................วน ( ) ลา......................วน ( ) มาสาย....................... วน

หวขอทประเมน

น าหนกทได

(1, 0.8, 0.6,

0.4, 0.2)

คะแนนเตมคะแนน

ทได

สาหรบนสตแพทยช นปท 5 ภาควชากมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

รปแบบการเขยน Case report ส าหรบนสตแพทยป 5 (The Best report) 1. ขอมลผปวย

1.1 ขอมลทวไป ควรระบเพศ เชอชาต อาย ภมล าเนา สทธบตรการรกษา วนทรบไวในโรงพยาบาล ครงทนอนโรงพยาบาล ประวตไดจากใคร ความเชอถงไดมมากนอยเพยงใด

1.2 ประวต อาการส าคญ ประวตปจจบน ประวตอดต การใหอาหาร การเลยงด ประวตวคซน ประวตพฒนาการ ประวตการใชยา ประวตครอบครว สงแวดลอม อปนสยและความประพฤต ประวตการเจบปวย systemic review

1.3 การตรวจรางกาย 2. Problem List 3. Differential Diagnosis

จากประวตและการตรวจรางกายของผปวยรายนขอใหนสตแพทยวนจฉยแยกโรคทเปนไปไดมากทสดมา 5 โรค พรอมทงใหเหตผลประกอบตามหวขอดงกลาว

การวนจฉยแยกโรคท 1)................................................................................................... ...... เหตผลสนบสนน/คดคาน จากขอมลตอไปน ประวต...................................................................................................................... . การตรวจรางกาย.......................................................................................................

การวนจฉยแยกโรคท 2)....................................................................................................... ... เหตผลสนบสนน/คดคาน จากขอมลตอไปน ประวต....................................................................................................... ................ การตรวจรางกาย.......................................................................................................

4. Investigation plan ขอใหนสตแพทยเขยนสงทตองการจะสงตรวจเพมเตมเพอชวย (ยนยน) การวนจฉยโรค พรอมเหตผล

ทสงตรวจ (Indication) และบอกความผดปกตทคาดวาจะตรวจพบในโรคทท าการวนจฉยแยกโรคทง 5 โรค

Differential diagnosis Investigation เหตผลทสงตรวจ ความผดปกตทคาดวาจะตรวจพบ

5. Investigation result: ขอใหนสตแพทยเขยนผลการตรวจทางหองปฏบตการเบองตนในผปวยทมอยจรงพรอมแปลผล Lab เพอประกอบการวนจฉยดวย ถาไดผลทางหองปฏบตการทไดรบภายหลงใหน ามาประกอบใน progress note

6. Final Diagnosis ไดแก

1) ........................................................................................................................................ 2) ........................................................................................................................................ 3) ........................................................................................................................................

7. Patient Management 1.1 จงบอกหลกในการดแลรกษาผปวยรายน

Specific Treatment วตถประสงค / Outcomes ทคาดวาจะเกดจากการรกษา

1.2 Supportive treatment ………………………………………………………………… 1.3 ในผปวยรายนอาจเกดภาวะแทรกซอน ดงน (บอกมาอยางนอย 3 ขอ)

ภาวะแทรกซอนจากตวโรค ภาวะแทรกซอนจากการรกษา/Interventions

1.4 หากม Progress Note ของผป วยรายน ตองชแจงถงการประเมน Outcomes หรอการตอบสนองของผปวยตอการรกษาตามขอ 7.1 วาเกดขนหรอไม อยางไร

8. Holistic Approach ควรอภปราย 1.1 ครอบคลมทางดานกาย จต สงคม 1.2 การดแลผปวยทรายงานครบทงการสงเสรม ปองกน รกษา และฟนฟ 1.3 มการประเมนพฤตกรรมของผปวยทจะท าใหโรคดขน หรอเลวลง และวางแผนการปรบเปลยน

พฤตกรรมตามล าดบขน (ถาเปนโรคทเกยวกบพฤตกรรม) 9. Medical Ethics and Professional laws มการอภปรายเวชจรยศาสตรหรอกฎหมายทเกยวของกบ

ผปวย (ถาม) หากเปนการใหขอมล ใหเขยนรายงานเปนภาษาพดทใชในการสอสารจรงกบผปวยหรอญาต 10. Patient safety ความปลอดภยของผปวย ดในตวอยาง 11. Summary of Hospital Course

10.1 การวนจฉยโรคขนสดทาย (ครบทกโรค) (Final diagnosis) 10.2 ผลการตรวจทางหองปฏบตการทส าคญ ผลทางพยาธวทยา (ถาม) 10.3 การรกษาทางยา หรอการผาตด ภาวะแทรกซอนทเกดขน (ถาม) 10.4 ถามการนดมาตรวจตดตามครงตอไป ตองระบสงทพงประเมน (ซ า)

12. สบคนขอมลทางวชาการทเกยวของกบผปวย* ใหนสตน าเสนอการสบคนขอมลทเกยวของกบผปวย ไดแก สาเหต การวนจฉย การรกษา พยากรณ

โรค (มาเพยงหนงหวขอตอรายงาน) โดยมรปแบบ ดงน 1.1 เขยนค าถามทเกยวกบผปวยทเขยนรายงานเปน Search Question (PICO) 1.2 เขยน Keyword และ Search Strategy 1.3 ท าการคนขอมลจาก Internet คนหาจากabstract หลายบททนาเชอไดจากหลกการของ

evidence-based medicine น าเอามา Full paper ทดทสด Print Full Paper แนบมากบรายงานโดยนสตตองเขยนเหตผลประกอบชแจงดงรายละเอยดขางลาง การสรางค าถามทางคลนก Search Questions (PICO)

1) Patients or Problem: ระบรายละเอยดของผปวยเชน อาย เพศ โรคอยางอนทเปนอย ปญหาในปจจบน ความรนแรงของโรค ปจจยเสยงตอการเกดโรค

2) Intervention: มการกระท าอะไรบางตอผปวย เชน การใชยา การรกษาดวยวธผาตด

3) Comparison: สวนนอาจจะมหรอไมมกได เปนการเปรยบเทยบ Intervention นกบ intervention วธอนๆ หรอไม

4) Outcome:ระบใหชดเจนในค าถามวาอะไรคอ outcome ทตองการ เชน หายจากโรค บรรเทาอาการ ลดอาการแทรกซอนของการรกษา

Type of question: Etiology/Diagnosis/Treatment/Prognosis Key word and Search Strategy (ให เข ย น เห ม อน ก าร ไป ส บ ค น จ าก

Pubmed หรอ Cochrane database เปนตน) จากการอาน Full paper จงประเมนงานวจย โดยใชหลก Evidence-Based

Medicine มาอภปราย 1) การศกษาเปนวธการวจยอะไร 2) ประชากรทท าการศกษา: มลกษณะเหมอนหรอตางกบผปวยของทานอยางไร 3) Comparison intervention: intervention ในการศกษานมลกษณะเหมอน

หรอตางกบ intervention ทผปวยในค าถามไดรบอยางไร 4) การศกษานมความถกตองหรอไม 5) ผลของการวจยคออะไร 6) น าผลของการวจยไปใชกบผปวยเราไดหรอไม

13. เอกสารอางอง 1. เอกสารหนา 98 2. ธระ ศรอาชาวฒนา. Introduction to Evidence-based medicine: กรงเทพฯ: บรษทไชยาฟลมจ ากด; 2547

(ตวอยาง) Case report and discussion (The best report)

วนทสง.................................................... อาจารยผดแล................................................ .............. ชอนสต....................................................Ward………………..กลมงาน.......................................... ............................................................................................................................................................. 1. ขอมลผปวย

1.1 ขอมลทวไป ชอ เดกชาย กอ ชาวเขา อาย 11 เดอน HN 112233 AN 343536 เชอชาต ไมทราบ สญชาต ไมทราบ ภมล าเนา อ าเภอนครไทย จงหวดพษณโลก สทธบตร ไมม วนท admit 10 มกราคม 2554 เวลา 12.00 น. ครงทนอนโรงพยาบาล ครงท 1 ประวตไดจากมารดา บดา ลง สมดวคซน และใบสงตวจากโรงพยาบาลนครไทย มความนาเชอถอได 90 %

1.2 ประวต อาการส าคญ: ไขสงมา 7 วน ประวตปจจบน: 7 วนกอนมาโรงพยาบาล ผปวยเรมมไขสง งอแง กนนมไดนอยลงเลกนอย ปฏเสธอาการไอ น ามกรวมทงอาการอาเจยน ทองเสย มารดาเชดตว ใหยาลดไข ไขสงลอยตลอด

5 วนกอนมาโรงพยาบาล ยงคงมไขสง มารดาพามาสถานอนามยใกลบานไดรบยาแกอกเสบ amoxicillin และ paracetamol มารดาใหผปวยกนยาตามเจาหนาทสง

3 วนกอนมาโรงพยาบาล ไขยงสง มารดาใหยาลดไขเกอบทก 4 ชวโมง มารดาสงเกตเหนผปวยเรมมผนสแดงนนเลกๆคลายแมลงกดขนบรเวณหนาอก หลง แขน ขา ไมมอาการคน อาการทวไปเหมอนเดม จงพาไปสถานอนามยเดม เจาหนาทวนจฉยวาแพยา สงตวไปโรงพยาบาลนครไทย แพทยรบตวไวในโรงพยาบาล ประวตจากใบสงตวรกษาตอจากโรงพยาบาลนครไทย แรกรบ การตรวจรางกายพบวาไขสง 40.0OC injected pharynx, erythematous plaque ขนาดเสนผาศนยกลาง 0.5-1 ซม กระจายหางๆตามหนาอก ทอง หลง แขนและ ขา ไมพบ eschar ตบและมามไมโต การตรวจรางกายระบบอนๆ ปกต แพทยใหการวนจฉยเปน pharyngitis with drug allergy ใหการรกษาดวย สารน า 5% dextrose in normal saline/5 40 cc/hr, cefotaxime 250 mg intravenous ทก 6 ชวโมง chlropheniramine ½ ชช. กน 3 ครงตอวน

ผลทางหองปฏบตการแรกรบ CBC: Hb 9 g/dl, Hct 28 %, WBC 18,200 cell/cu.mm., N 78%, monocyte 4%,

lymphocyte 16%, Eo 2%, platelet 500,000 cell/cu.mm. U/A: ปกต

ในชวงทอยโรงพยาบาล อาการไขยงสง 39.0-40.5OC อาการผนหายไปหลงนอนโรงพยาบาลได 2 วน แตกนอาหารไดนอย งอแง รมฝปากเรมแดงและแตก มอาการถายเหลวไมเปนมก ปรมาณเลกนอย วนละ2-3ครง แพทยจงสงตวมาโรงพยาบาลพทธชนราชวนจฉย fever without localizing sign

ประวตอดต: เปนบตรคนแรก ระหวางตงครรภ มารดาสขภาพแขงแรง ไมไดฝากครรภ คลอดทบานหลงคลอดบดาพาไปท าความสะอาดสายสะดอ และ ฉดวคซนทโรงพยาบาลนครไทย

หลงคลอดสขภาพแขงแรงด อยโรงพยาบาล 2 วนกลบบาน น าหนกแรกคลอดประมาณ 3,000 กรม

ประวตอาหาร: กนนมแม ตงแตเกดจนถงปจจบน เรมขาวบด กลวยบด เมออาย 3 เดอน ปจจบนกนอาหารเปนขาว 3 มอ และกนนมมารดาตลอด

ประวตการเลยงด: มารดาเปนผเลยงดเปนสวนใหญ รวมกบบดา ประวตวคซน: แรกเกด BCG, HBV ทโรงพยาบาลนครไทย

หลงจากนนบดาพาไปรบวคซนทสถานอนามยดงน อาย 2 เดอน DPT-HB + OPV ครงท 1 อาย 5 เดอน DPT-HB + OPV ครงท 2 อาย 8 เดอน DPT-HB + OPV ครงท 3

เจาหนาทสถานอนามยนดฉดวคซนตอนอาย 9 เดอน ยงไมไดไป ประวตพฒนาการ: คอแขง เมออายได 4 เดอน คว าได 5 เดอน นงเองได 7 เดอน คลานได 8 เดอน เกาะยน

10 เดอน ขณะนเกาะเดนและเรมตงไข พดเรยกแมได ประวตโรคประจ าตว: ไมมโรคประจ าตว ประวตครอบครว: บดาอาย 20 ป อาชพท าไร หาของปา มารดาอาย 17 ป สวนใหญเลยงดบตร

ในครอบครวอยดวยกนกบป ยา ลงซงพดไทยได ทงครอบครวท าอาชพท าไรและหาของปา คนในบานไมมใครมอาการไข ไขเรอรง หรอไอเรอรง

สงแวดลอม: บานชนเดยว บนเขา รอบบานเปนไรนา ประวตการใชยา: ไมเคยใชยานอกจากยาลดไข Systemic review ผวหนง: ผวปกต มรอยแผลจากแมลงกดเลกนอย ศรษะ: ไมมบาดแผล ไมเคยไดรบอบตเหต ตา: การมองเหนปกต ห: ไดยนเสยงปกต ไมเคยมน าหนองหรอ เลอดออกจากห ชองปาก : มอากรปากแตกแดง เจบปากทานอาหารไดนอย

1.3 การตรวจรางกาย General appearance: An irritable febrile boy, mild dehydration, BW 9.2 kg, length 74 cm.

HC 47 cm. Vital sign: T 39.9OC, RR 30/min, pulse 120/min, BP 90/60 mmHg. O2 sat 100%,capillary

refill< 2 sec. Skin: good skin turgor , no rash, no eschar, a few old scars at lower legs, BCG scar at

right shoulder Head: normal contour, no bulging 1x 1 cm anterior fontanel, closed posterior fontanel Eye: Bilateral balbar conjunctival injection with sparing limbus, no exudate Ear: both of tympanic membranes intact, no redness, positive cone of light reflex Nose: No swelling of nasal turbinates, no discharge, normal mucasa

Throat: Diffuse injection of oral and pharyngeal mucosae, erythema and cracking lip, strawberry tongue, mild dry lip

Lymph node: bilateral cervical lymph nodes 0.5 cm. 1-2 nodes, other groups cannot be palpated

Respiratory system: Equal chest movement, no retraction, normal breath sound and no adventitious sound, Normal vocal resonance, Normal resonance on percussion

Cardiovascular system: PMI at 4th ICS at mid-clavicular line, no thrill or heaving, normal S1S2 and no murmur

Abdomen: No distension, active bowel sound, soft and no palpable mass, no hepatosplenomegaly. liver span 6 cm. normal bimanual palpation

Musculoskeletal system: no edema Neurological system: Active and equal movement of 4 extremities, normal cranial nerve function, Motor: Normal muscle tone, motor power grade V all extremities. DTR: 2+ all extremities, plantar flexion on BBK response, no clonus Cerebellar sign: no ataxia. Stiff neck and Kernig sign: negative Brudzinski sign :negative 2. Problem list

1.1 High continuous fever 7 days ( subacute fever) 1.2 History of skin rash 1.3 Bilateral bulbar conjuntival injection without exudates 1.4 Erythema and cracking lip , strawberry tongue 1.5 Stateless child ( เดกไรสญชาต) and no right to receive health care

3. differential diagnosis

การวนจฉยแยกโรคผปวยรายนพจารณาตงแตขอมลพนฐานผปวยคอเปนเดกชายชาวเขา อาย 11 เดอน ภมล าเนาอยท ทราบสงอ าเภอนครไทย เปนผทยงไมมสญชาต อาชพ พอแมท าไร มไขสงมา 7 วน ซม มประวตมผนหลงไดรบยาปฏชวนะ amoxicillin อาการและอาการแสดงไมพบความผดปกตทอวยวะหรอระบบใดทจะอธบายโรคได (Non-localizing signs) นอกจากมปากแตกแดง ลนแดงคลาย สตอบอร อาการอยางอนทมเปนอาการทไมจ าเพาะคอ งอแง กนนมไดนอยลง การแยกโรคในผปวยรายน พจารณาทเปนเดกอาย 3 เดอน-3 ป ไขสงแบบsubacute และไมพบอาการแสดงเฉพาะทชดเจนคดถงโรค เรยงล าดบตามความนาจะเปนตอไปน

1. Incomplete Kawasaki disease ผปวยเปนเดกทอายนอยกวา 5 ป ซงเปนอายทเขาไดกบโรคน มประวตมไขสงมากกวา 5 วน รวมกบม clinical criteria อก 3 ขอ คอ

1) ผนมลกษณะผนแดงนน แมวาการตรวจรางกายในการนอนโรงพยาบาลครงนไมพบมผนแตจากประวตทไดจากมารดาและแพทยทใหการรกษาใหขอมลตรงกน นาจะเชอถอได ผนในลกษณะนเขาไดกบผนของ Kawasaki disease ทสามารถเปนผนไดหลายรปแบบยกเวน vesicobullous และผนมกจะพบไดในชวงแรก หายไปในชวงปลายสปดาหแรกของไข

2) Bilateral bulbar conjuntival injection without exudate 3) รมฝปาก ทมลกษณะแดง แตก การเปลยนแปลงของเยอบในปาก และลนทมลกษณะ

prominent papillae คลายลกสตอบอร เนองจาก Kawasaki disease ตองม clinical criteria อยางนอย 4 ขอ แตในผปวยรายนยงไมครบ ม

เพยง 3 ขอ ซงอาจเปน incomplete Kawasaki desease ซงพบไดในเดกเลกไดบอยและสมพนธกบการเกด coronary aneurysms อย า งไรก ต าม ในการวน จฉ ย โรคน ต อ งอาศ ยผลทางห องป ฏ บ ต ก ารเป น supplemental laboratory criteria จงตองรอผลการตรวจทางหองปฏบตการเพมเตม ไดแก CBC, urinary analysis, liver enzyme, serum albumin, ESR, CRP รวมทงท า echocardiogram

เกณฑการวนจฉย incomplete Kawasaki disease

กรณทผปวยมไขมากกวา 5 วนและม เพยง 2-3 clinical criteria ดงเชนผปวยรายน ควรสงตรวจ CRP และ ESR หากผล การตรวจ ได >3.0 mg/DLและ>40 mm/hr ตามล าดบ ตองหาผลตรวจทางหองปฏบตการมาชวยในการวนจฉย (Supplemental laboratory Criteria) ดงน

Albumin น อ ย ก ว าห ร อ เท า ก บ 3 .0 g/dL, anemia เม อ เท ย บ ก บ อ าย , ค า ข อ ง alanine aninotransferase เพมขน, จ านวนเกรดเลอดหลงไขเกน 7 วน มากกวา 450 ,000 /mm3, จ านวน white blood cell มากกวาหรอเทากบ 15,000 /mm3, การตรวจปสสาวะ พบ white blood cell มากกวาหรอเทากบ 10 ตว/high power field โดยหากพบ Supplemental laboratory Criteria เขาไดมากกวาหรอเทากบ 3 ขอ สามารถใหการวนจฉยและใหการรกษาไปกอนโดยไมตองรอการตรวจ echocardiogram

2. กลม tropical infection ท เปนสาเหตของการเกดไขไมทราบสาเหตไดบอย การแยกโรคพจารณาจากอาย ของผปวย และความชกของโรคในถนของผปวย

2.1 Scrub typhus ผปวยมภมล าเนาอยทนครไทยซงเปนพนททมความชกของโรคสงบดามอาชพท าไรและบางครง มารดาพาผปวยไปทไรดวยยอมมโอกาสทถกไรออนกด ซงเปนสาเหตใหเกดการรบเชอ Orientia tsutsugamushi ซงเปน rickettsia ชนดหนง และเปนเกดเปนโรค Scrub typhus ได โรคนท าใหเกดไขสงไดนานหลายวน เยอบตาแดง ซงเขาไดกบผปวย บางรายอาจมผน maculopapular rashไดรอยละ 40-60 พบตบ มามโต ไดรอยละ 25-50 eschar พบไดรอยละ 48-82 และตอมน าเหลองโตได ผปวยรายนมประวตมผน แตจากประวตและรายงานในใบสงตวลกษณะผนเปนลกษณะผนนนขนาดใหญกวาผนทพบใน Scrub typhus การตรวจรางกาย ตบ มามและตอมน าเหลองไมโต และการมปากแดงแตก ไมอธบายโรคน อยางไรกตามในกรณทสงสยโรคนจะตองสงเลอดเพอตรวจ indirect immunofluorescent assay

IFA, IgM และ IgG เพอใหไดการวนจฉยทแนนอน gold standard test แตตองรอผลนานเนองจากตองสงเลอด 2 ครง หางกน 1 สปดาห ผลบวกเกดจากการมระดบของ antibody ขนในเลอดมากกวา 4 เทาในระยะหางกน 1 สปดาห และมราคาแพง ปจจบนมวธการทดสอบชนด immuno-cnromatographic assay ทไดผลรวดเรวสามารถรผลภายใน 15 นาท2 เปนชดการทดสอบ commercial kit test ททางโรงพยาบาลพทธชนราชน ามาใช เปน ของบรษท SD BioLine ซงม sensitivity 84% และ specificity 94.4% ในผปวยรายนอาจพจารณาสง rapid test for scrub typus

2.2 Enteric fever ส า เห ต เก ด จ าก เช อ Salmonella enterica subspecies enterica serovar Typhi และ Paratyphi ตดตอทางการกนอาหารทปนเปอนเชอท าใหมอาการไขไดนานเปนสปดาหมอาการทางระบบทางเดนอาหารคอ เบออาหาร อาเจยน ปวดทองและถายเหลว ท าใหตองคดถงในผปวยรายน อยางไรกตามในประเทศไทยตามทรายงานพบโรคนในเดกโตทอายมากกวา 5 ป มากกวาเดกเลก3และลกษณะของอจจาระมลกษณะเปนมกเขยวซงไมเขากบผปวยรายน

2.3 Leptospirosis เปนสาเหตของไขทไมทราบสาเหตหรอ ไมมอาการเฉพาะทไดพบบอยโดยเฉพาะอาชพกสกรรม โรคนตดจากการสมผสกบปสสาวะของหนทปนเปอนในแหลงน า โดยการเหยยบย าตามแหลงน าซงไมเขากนเพราะผปวยรายนอาย 11 เดอน ยงไมสามารถยนหรอเดนได

3. UTI ในเดกเลกการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะเปนโรคทพบบอยทท าใหเกดไขโดยไมมอาการจ าเพาะ มกมาดวยไขสง ไมกนนม เชนเดยวกบผปวยรายนได การตรวจปสสาวะด pyuria และ ยอม gram stain รวมทงท า urine culture เพอพสจนสมมตฐาน อยางไรกตามการแปลผล pyuria ในผปวยรายนอาจตองแยกจาก sterile pyuria ทพบไดจาก Kawasaki disease แยกโดย ผลเพาะเชอจากปสสาวะ

4. Occult bacteremia ในเดกอายนอยกวา 2 ป และมไขสงเกนกวา 39.5OC ตรวจรางกายไมพบต าแหนงของการตดเชอทชดเจน จ าเปนทจะตองคดถงการตดเชอแบคทเรยในกระแสเลอด ซงเชอทส าคญเกดจากเชอ S pneumoniae. H influenzae4 ผปวยรายนมไขสงมา 7 วนโดยไมพบต าแหนงของการตดเชอทชดเจน มอาการซม รองกวน กนไดนอยลง อาจมการตดเชอในกระแสเลอด การตรวจเลอด CBCเพอดลกษณะของเมดเลอดขาวทสงขนมากกวา 15,000/μL, Absolute neutrophil count มากกวา 10,000/μL และ C-reactive protein level มากกวา 40 mg/L การวนจฉยทแนนอนคอการเพาะเชอขนจากเลอดซงตองรอผลอกประมาณ 2-3 วน ซงอยางไรกตาม occult bacteremia เพยงโรคเดยวไมสามารถอธบายเรองผนและปากแดงแตกได

5. Meningitis ผปวยเปนเดกเลก อาจเกดจากภาวะเยอหมสมองอกเสบจากเชอแบคทเรย หรอ วณโรคเนองจากผปวยม ไขสงมา 7 วนโดยไมพบต าแหนงของการตดเชอทชดเจน มอาการซม รองกวน กนไดนอยลง แมการตรวจรางกายไมพบลกษณะของ meningeal sign irritation และ กระหมอมไมโปงตง ยงไมสามารถแยกโรคนไดเนองจากในเดกเลกอาจตรวจไมพบsign นแมวาจะมการตดเชอของเยอหมสมอง ในกรณนควรพสจนโดยการเจาะน าไขสนหลงมาตรวจ อยางไรกตามไมสามารถอธบายเรองผนและปากแดงแตกได

6. Non-classical viral exanthem ไวรสหลายชนด เชน Enterovirus และ Adenovirus ท าใหเกดอาการไข มผน muculopapular rash โดยไมมลกษณะเฉพาะของโรคเหมอนพวกกลม classical viral exanthem เชน measles เปนตน อยางไรกตามในโรคในกลมนหากไมมโรคแทรกซอนทรนแรงเชน myocarditis หรอ encephalitis อาการโดยทวไปมกไมรนแรงและไขมกจะลงในภายในเวลา 5-10 วน5 การวนจฉยแนนอนโดยการเจาะเลอดตรวจหา viral culture, serological study หรอ PCR

7. Drug hypersensitivity ผปวยมประวตไดรบยา amoxicillin มผนแดง ปากแดงแตก ตาแดง ในชวง 3 วนกอน จงตองคดถงภาวะผนแพยาดวย โดยเฉพาะถามอาการของการลกลามไปยง mucosa คอ เยอบปากและเยอบตาตองระวง Stevens-Johnson syndrome อยางไรกตามในผปวยรายนผนไดหายไปเอง ในขณะทปากยงแตกและแดง ไขยงคงสงทงทไดหยดยามาหลายวน การด าเนนของโรคของผปวยรายนไมเหมอน drug hypersensitivity

4. Investigation plan ในการชวยวนจฉยขอสงการตรวจทางหองปฏบตการเพมเตมดงน

DDx Investigation Reason Expectation 1. Incomplete Kawasaki disease

1. ESRและ CRP 2. CBC 3. U/A 4. serum albumin 5. SGPT 6. Echocardiogram 7. EKG

1. คาจะสงขนมากในทกรายของผปวย 2. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 3. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 4. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 5. เพอหาSupplemental laboratory Criteria 6. ชวยในการวนจฉย และบอกพยากรณโรค 7.ชวยในการวนจฉย และบอกพยากรณโรค

CRP >3.0 mg/DL ESR>40 mm/hr Anemia for age Plt > 450,000 /mm3 WBC > 15,000 /mm3 WBC>10 /HPF albumin < 3.0 g/dL SGPT สงกวาคาปกต perivascular brightness, Lack of tapering, decreased LV function mitral regurgitation coronary artery dilatation ST-T change

2. Scrub typhus 1. Rapid test for scrub typhus

1. เพอหา IgM และ IgG ตอ Orientia tsutsugamushi

ผล positive แสดงถงนาจะเปนโรค

3. UTI 1. U/A 2. Urine culture

1. หา การตดเชอปสสาวะจากการม pyuria และ เชอจากgram stain 2. เปนgold standard ในการวนจฉย UTI

1. WBC>10 /HPF, gram stain พบเชอ 2. เชอขน มากกวา 104-105

4. Occult bacteremia

1. CBC 2. hemoculture

1. บอกภาวะการตดเชอแบคทเรย 2. เปนgold standard ในการวนจฉย

1. WBC >15,000/μL, Absolute neutrophil count มากกวา 10,000/μL 2. เพาะเชอขน

5. meningitis 1. CSF profile 2. CSF culture

1. หาภาวะ inflammation ของ เยอหมสมอง 2. เปนgold standard ในการวนจฉย

1. WBC มากกวา 5 ตว/cumm มน าตาลต า โปรตนสงขน 2. เพาะเชอขน

เพอชวยในการดแลคนไขขอสงตรวจ BUN Creatinine และ electrolyte

เพอดภาวะ hydration, electrolyte imbalance, และหนาทของไตเนองจากผปวยมไขมานาน กนไดนอย มอาเจยน และทองเสย

5. Investigation result: ผลการตรวจทางหองปฏบตการเบองตน CBC: Hb 8.6 g/dl, Hct 26%, MCV 81.0 pg, MCHC 33.4 g/dl, MCH 25.8 pg

WBC 20,500/mm3, Neutrophile 80%, Lymphocyte 10%, Mono 6%, Baso 4%, Plt 550,000 /mm3, absolute neutrophile 16,400/mm3

Peripheral blood smear: normochromic normocytic RBC, White blood cell ม neutrophil predominate ไมพบ band form, ไมพบvacuolization ของ neutrophil ไมพบ toxic granule

Platelete: พบมเกรดเลอดมากขน 20-30 ตว/HPF การตดสปกต การแปลผล : ผป วยมภาวะซด เม อเทยบกบอาย เปน normochromic-normocytic anemia,

จ านวนเมดเลอดขาวเพมสงขน แตไมพบลกษณะการ shift to the left ของ neutrophile เกรดเลอดเพมสงขน

CRP 20 mg/DL, ESR 120 mm/hr การแปลผล: ระดบของ CRP และ ESR สงมาก แสดงถงภาวะ inflammationทรนแรง ในผปวยรายนเขา

ไดกบ Kawasaki disease หรอ ภาวะ severe bacterial จาก CRP และ ESR สงมากท าใหคดถงโรคทเกดจาก virus หรอ scrub typhus นอยลงมาก

Urinary analysis Color yellow, clear, Sp.gr. 1020, pH 5.5, albumin negative, glucose negative,

WBC 30-40 cell/HPF, RBC 0-1 cell/HPF, gram stain no organism การแปลผล: ม pyuria ปสสาวะมเมดเลอดขาวมากกวา 10 ตว / HPF ไมพบ organism อาจ

เปน sterile pyuria ตองรอผล urine culture อกครง EKG: normal rhythm, no chamber enlargement, no ST-T change BUN, Cr , electrolyte

BUN 10 mg% Cr 0.5 mg% Electrolyte: Na 138 mEq/L, Cl 110 mEq/L, K 4.0 mEq/L, HCO3 22 mEq/L

ไมมภาวะ azothemia, การท างานของไตจากการตรวจปกต ไมมความผดปกตของเกลอแรทตรวจพบ

Albumin 3.0 mg/dL, SGPT 30 mg/dL ไมม hypoalbumin, SGPT คาปกต

Rapid test: IgMและ IgG for Orientia tsutsugamushi ผล negative ยงไมพบหลกฐานการตดเชอ Orientia tsutsugamushi

Hemoculture and urine culture: pending เนองจากอาการ อาการแสดง และ ผลตรวจทางหองปฏบตการในเบองตนขณะนเขาไดกบ

imcomplete Kawasaki disease มากทสด จงไมไดท า lumbar puncture เพอเอา CSF มาตรวจ 6. Final Diagnosis

Incomplete Kawasaki disease เนองจากประวตมไขสงมากกวา 5 วน รวมกบม clinical criteria อก 3 ขอ คอ 1) ผนมลกษณะผนแดงนน จากประวต 2) Bilateral bulbar conjuntival injection without exudate

3) รมฝปาก ทมลกษณะแดง แตก การเปลยนแปลงของเยอบในปาก และลนทมลกษณะ prominent papillae คลายลกสตอ บอร

สงตรวจ CRP ได>3.0 mg/DL และ ESR >40 mm/hr ม Supplemental laboratory Criteria อก 4 ขอ (มากกวาหรอเทากบ 3 ขอ)

1) anemia เมอเทยบกบอาย 2) จ านวนเกรดเลอดหลงไขเกน 7 วน มากกวา 450,000 /mm3 3) จ านวน white blood cell มากกวาหรอเทากบ 15,000 /mm3 4) การตรวจปสสาวะ พบ white blood cellมากกวาหรอเทากบ 10 ตว/high power field

7. Patient management

Incomplete Kawasaki disease 7.1 specific treatment: IVIG และ aspirin

ในผปวยรายนเมอไดผลการตรวจขางตนสามารถใหการวนจฉยและการรกษา Kawasaki disease โดยไมตองรอผล echocardiogram การใหการรกษาเฉพาะน เพอปองกนภาวะแทรกซอน คอ coronary aeurysm หากไมใหการรกษามโอกาสเกดไดรอยละ 15-25

1) Intravenous immunoglobulin (IVIG) ขนาด 2 กรม/กก. ทางเสนเลอดในเวลา 10-12 ชวโมง ซงจะชวยลดอตราการเกด coronary artery aneurysm ลงเหลอนอยกวารอยละ 5 กลไกของ IVIG ในการรกษายงไมทราบแนชด เชอวา IVIG ออกฤทธในเรอง antiinflammation อาจชวยลดการสราง cytokine, ชวย neutralize bacteria ท เชอวาเปนสาเหตให เกด superantigen และชวยกดการสราง antibody ในผปวยรายนควรรบใหไดเลยเมอวนจฉยไดเนองจากเปนวนท 7 ของไข เพราะมการศกษาวาการรกษาควรใหยาภายใน 10 วน ของไข และถาเปนไปไดควรใหภายใน 5-7 วน การให IVIG กอน 5 วนของไข อาจสมพนธกบการลดการเกดภาวะแทรกซอนของหวใจแตเพมโอกาสการตองให IVIG ครงท 2

2) ยาแอสไพรนขนาดสง 80-100 มก./กก./วน แบง 4 ครง จนกวาไขลดลงเปนเวลาอยางนอย 48-72 ชวโมง หรอใหยาจนถงวนท 14 นบตงแตไขวนแรก เพอลดการอกเสบของหลอดเลอดหลงจากนนลดยาลงเหลอ 3-5 mg/kg/day เพอปองกนการเกด thrombus ไปอกอยางนอย 6-8 สปดาห จงหยดยาไดหากไมมการเปลยนแปลงของ coronary artery แตถาผลการท า echocardiogram พบมความผดปกตตองใหยาในระดบนไปกอนและแพทย cardiologist เปนผพจารณาการหยดยาโดยดจาก echocardiogram

7.2 Supportive treatment 1) fluid therapy ผปวยมไขมานาน 7 วน กนอาหารไดนอย การตรวจรางกาย มการขาดน า

เลกนอย ปสสาวะออกด ให fluid = maintainance + mild deficit 3% 5% Dextrose in NSS/5 500 ml + KCl 10 ml drip 50 ml/hr

2) ไขสง เชดตวลดไข ในผปวยเรมให ASA ทก 6 ชวโมง เปนยาลดไขอยแลว และเมอเรมให IVIG ผปวยมกจะไข

ลงภายใน 24 ชวโมงหลงจากไดรบยา 7.3 ผปวยรายนอาจเกดภาวะแทรกซอนดงน

ภาวะแทรกซอนจากตวโรค

1) Cardiologic manifestation หากไมไดรบการรกษาไดทนทวงทมโอกาสเกดไดรอยละ 15-25 ของผปวยทงหมด ปจจบนพบวา complication นเปน acquire heart disease ทพบไดบอยทสดทพบในเดก

o Coronary aeurysm เปนสาเหตใหเกด thrombosis ในสวนทโปงพอง อาจเปนตนก าเนด thrombus ท าใหเกดหวใจขาดเลอดได

o Myocarditis มผลท าให myocardial contractility ผดปกต o Mitral regurgitation o Pericardial effusion

2) ภาวะชกจากไขสง ผปวยเปนเดกในชวงอาย 6 เดอน- 5 ป มโอกาสเสยงตอชกจากไขสง 3) electrolyte imbalance เนองจากภาวะไขสง ทานไดนอย อาเจยน ทองเสย อาจมภาวะ

เกลอแรในรางกายเสยสมดลย ภาวะแทรกซอนจากการรกษา 1) ผลขางเคยงจาก IVIG ไดแก แพยารนแรงถง shock ได หรอ เกดจากผลขางเคยงของยาเชน

ตวแดง หวใจเตนเรว หายใจเรว การระวงปองกนคอใหยาชาๆ คอยๆเพมความเรวในการใหยา และmonitor vital sign อยางใกลชดในขณะใหยา

2) ผลขางเคยงจาก aspirin ไดแก อาการปวดทองจาก gastritis โดยเฉพาะในชวงแรกทใหยา high dose 80-100 mg

/kg/day ปองกนโดยแนะน า ใหกนยาหลงอาหารทนท ภาวะตบอกเสบจากยา ซงระวงโดยการตรวจรางกายหาภาวะตวเหลอง ตาเหลอง ตรวจด

liver function เปน risk factor ตอการเกด Reye syndrome 7.4 Progress note

วนท 11 มกราคม 2554 เวลา 07.30 น S. ไขลง ไขครงสดทายกอนไดยา ASA อาการทวไปดขน เมอคนพกได เชานเรมเลนได ไมงอแง ทาน

อาหารไดบาง ผปวยไดยา IVIG ขนาด 2 gm/kg/dose drip นาน 12 ชวโมง ยาหมด 6.00 น จากการ monitor อาการและ vital sign ในขณะใหยา ผปวยไมพบอาการ และอาการแสดงจาก adverse effect ของยา

O. T 37.2OC, BP 90/60 mmHg, RR 40/min, P 110/min General appearance: active infant

Skin: no rash Oral mucosa: redness, strawberry tongue

A. ผปวยรายน นาจะตอบสนองตอ IVIG เพราะมอาการทวไปดขน ไขมแนวโนมวาลดลง อยางไรกตามตองเฝา ระวง ภาวะ recrudescence คอไขยงคงมอยภายใน 36 ชวโมงหลงได IVIG ซงอาจตองให IVIG อก 1 dose

P. 1. ASA (300 mg/tab) 1 tab oral tid pc ทนท (100 mg/kg/day) ตอไปอก 2 วนหลงไขลง 2. ปรกษา cardiologist ท า echo cardiogram

วนท 12 มกราคม 2554 7.30 น S. ไมมไขอก อาการทวไปดขนชดเจน เลนได ทานอาหารได ไมอาเจยนไมมทองเสย อาการปากแดง

แตกลดลงอยางชดเจน เรมมอาการปลายนวมอ นวเทาลอก O. T 36.9OC, BP 85/60 mmHg, RR. 40/min, P 110/min General appearance: active infant Skin: no rash Oral mucosa: mild redness lip Extremities: periungual desquamation of the fingers and toes

ผลการท า echocardiogram: perivascular brightness, no mitral value regurgitation, no pericardial effusion, coronary dilatation RCA 3.5 mm, LCA 4 mm, Lt. circumflex 3mm, good LV contractility

Hemoculture: No growth in 48 hours Urine culture: No growth 48 hours

A. ผ ป ว ย รายน ตอบ สนองด ต อ IVIG ไม ม ข อบ งช ใน การต อ งให ย า IVIG ซ า จ ากการท า echocardiogram ผปวยมความผดปกตของ coronary artery คอม small to medium coronary artery aneurysm จด เป น risk level III ตามการจดแบ งของ The American Academy of Pediatrics1

P. 1. ASA( 300mg/tab) 1 tab oral tid pcทนท ( 100 mg/ kg/ day ) ตอไปอก 1 วน หลงจาก นนให รบยา ASA for antiplatelet effect long term จนกวาพบวา aneurysm ไดขนาดเลกลงจนเปนปกตจงหยดยาได

2. แนะน าเรองตอไปน 2.1 การจ ากด physical activity หลงจากนอก 6-8 สปดาห เพอปองกนโรคแทรก ซอน

ดานหวใจ 2.2 แนะน าเรองการเลอนฉดวคซนชนดมชวต เชนสกใส หด หดเยอรมน คางทม ไปอก 11

เดอนเพราะไดรบ IVIG ขนาดสงท าใหการใหวคซนไมไดผล 3.3 แนะน าใหรบวคซนปองกน ไขหวดใหญ ปองกน Reye syndrome

3. นดพบ cardiologist อก 4 สปดาหเพอตดตามอาการของโรคและผลขางเคยงของยา aspirin 4. plan discharge พรงนเมอไขลงด และ ผปกครองเขาใจเรองโรค การตดตาม และการกนยาได

อยางถกตอง

8. การดแลผปวยตามแนว Holistic Approach 8.1 ครอบคลมดานกาย จต สงคม

ทางกาย ผปวยทเปน Kawasaki disease ในชวงแรก ซงเปน acute febrile phase ซงกนเวลา 1 -

2 สปดาห มไขสง เนองจากผปวยเปนเดกเลก การมไขสง อาจท าใหเกดอาการชกจากไข ผปวยกนอาหารไดนอย สญเสยน าออกทางลมหายใจและทางผวหนงท าใหมโอกาสในการขาดน า และเกลอแรไมสมดลได และการมหวใจอกเสบอาจเกด sudden death ได จงตองเฝาระวง โรคแทรกซอน สอนมารดาใหหมนเชดตวดวยน าอน ใหน าเกลอทางเสนเลอด เนองจากผปวยผานการใหน าเกลอมาแลวมปญหาหาเสนใหน าเกลอยาก การ

แทงเสนหลายครงท าใหผปวย เจบ กลวและรองมาก มารดามความกงวล สงสารลก หากวนจฉยไดรวดเรว การรกษาท าใหผปวยไขลงเรวและอาการทวไปจะดขนอยางรวดเรวจะท าใหความเครยดของทงผปวยและมารดาลดลง

ทางใจ เดกอาย 11 เดอน มพฒนาการสามารถแยกคนแปลกหนากบคนทคนเคย ม separation

anxiety การเขามาอยในโรงพยาบาลพบเหนคน สถานท ทไมคนเคยรวมกบอาการเจบปวยไขสง ท าใหผปวยงอแง นอนหลบไมด แตการไดใกลชดแม ใหแมไดมโอกาสเฝาลก ท าใหสขภาพจตดขน แพทยหรอพยาบาลทท าการตรวจเดก หรอท ากจกรรมทท าใหเจบตว ควรพจารณาใหรบกวนผปวยใหนอยทสด ส าหรบมารดารายนอายยงนอย แมจะพดไทยได แตความแตกตางในเรองสถานท เชอชาต ภาษา วฒนธรรมท าใหมารดาอาจรสกไมสบายใจ รสกความแตกตาง แพทยพยาบาลควรใหความเปนกนเองเพอใหมารดารสกสบายใจขน การท ากจกรรมทเกยวของกบตวผปวยและญาตควรอธบายจนแนใจวาเขาใจไดถกตอง เปดโอกาสใหญาตผปวยไดถามเรองตางๆ มฉะนนอาจมปญหาเพราะการสอสารทผดพลาดได

ทางสงคม การปวยของผปวยท าให บดา มารดา รวมทงญาตทบาน มความเปนกงวล เครยด ทงการ

เดนทางจากบานมาโรงพยาบาลไกล ตองตอรถหลายทอด เสยคาใชจายในการเดนทาง ในการอย การกน ซงทางครอบครวไมมเงนมากนก ประกอบกบการไมไดสญชาต ไมมบตรประจ าตวประชาชน ไมมสทธในการรกษา ท าใหบดา มารดามความเครยด ระแวงในเรองการผดกฎหมายและคาใชจายในการรกษาดวย การพดคยอยางเปนกนเองของเจาหนาทในโรงพยาบาลชวยท าใหบดา มารดาคลายกงวลไดในระดบหนง

8.2 การดแลผปวยครบทงสงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ การรกษา ดงไดกลาวขางตน การสงเสรม ปองกน Kawasaki disease เปนโรคทยงไมเขาใจสาเหตทท าใหเกดโรคชดเจน และไมใช

โรคตดตอ จงยงไมสามารถปองกนการเกดโรคได การปองกนโรคแทรกซอนท าไดโดยการแนะน าใหกนยา ASA เพอปองกนภาวะ thrombosis สวนการปองกนการเกดโรคแทรกซอนจากยา แนะน าใหกนยาหลงอาหารทนท ระวงการตดเชอไขหวดใหญสงเสรมกบการไดรบ aspirin ท าใหเปนReye syndrome จงแนะน าใหฉดวคซนไขหวดใหญ การไดรบ IVIG ขนาดสงตองเลอนวคซนมชวตออกไป 11 เดอน ซงไดเขยนไวแลวในสมดสขภาพของเดก แนะน าในเรองการมาตรวจตามนด เนองจากผปวยบานไกล มโอกาสทจะไมมาตดตามการรกษา จงควรเนนย าใหเหนความส าคญ ไมนดบอยเกนไป เขยนใบ refer กลบไปยงโรงพยาบาลนครไทย เพอรบทราบขอมลการรกษาและท าใหดแลผปวย ไดตอเนอง เชอมโยง มประสทธภาพ 9. Medical ethics and professional laws

ประเดนทางจรยศาสตรทเดนชดในผปวยรายนไดแก Beneficence พงเปนหนาทของแพทยทตองรกษาผลประโยชนใหกบผปวยดวยความบรสทธใจรวมถง

การปองกนอนตรายใหกบผปวยดวย ผปวยรายนมอาการและอาการแสดงรวมทงผลทางหองปฏบตการทสนบสนนวาผปวยเปนKawasaki

disease ซงการรกษา specific ตองใช IVIG ซงมราคาแพง ผปวยไมสามารถเบกจากราชการสวนใดได เพราะไมมสญชาตไทย ไมมสทธการรกษา รวมทงไมมเงนจายเอง แตในการเปนแพทยจ าเปนทจะตองรกษาผปวยเพราะหากไมไดรบยา ผปวยมโอกาสเปน coronary anurysm 15-20 % แพทยจงพยายามตดตอหายาเพอมารกษาผปวย โดยการตดตอกบผบรหารทรบผดชอบเพอขอ เซนอนมตยา

Resource allocation แพทยมหนาทตองรบผดชอบตอสงคม จดสรรทรพยากรอยางเปนธรรมกบผปวยอยางเปนธรรม ผบรหารทรบผดชอบในเรองการจดหาทรพยากร ตองจดเงนสวนหนงส าหรบบคคลทไมสามารถเบกไดเพอ ในการรกษาชวต หรออวยวะของผปวย ส าหรบผปวยรายนไดเซนขออนมตในสวนของผปวยอนาถา ( อน)

10. Patient safety

วนหนงขาพเจาพบวาผปวยไดกนยา แอสไพรน (ASA) 3 เมด หลงจากตนนอนซงเปนชวงทองวาง ไมไดกนยา แอสไพรน (ASA) หลงอาหารทนทตามทแพทยสง ทงนเพราะวามารดาทเฝาผปวยฟงภาษาไทยไมได และเจาหนาทไมไดเนนเรองการกนยาหลงอาหาร ผปวยจงไดรบยาในชวงทองวาง ซงมความไมปลอดภย เนองจากท าใหรบกวนกระเพาะอาหาร เปนแผลในกระเพาะอาหารได ขาพเจาจงใหค าแนะน าแกแม โดยอาศยลามคนหนงซงเปนเผาเดยวกบแมผปวยมาอธบายจนเขาใจวาควรใหกนยาหลงอาหารในทนทจะเกดอะไรบางหากมารดาปอนยาในขณะทองวาง วนตอมาขาพเจาแอบดมารดาว าใหยาถกตองหรอไม พบวามารดาใหยาในขณะทลกกนอาหารเสรจทนท

11. Summary of Hospital Course 11.1 Final diagnosis

1) Incomplete Kawasaki disease หรอ atypical Kawasaki disease 2) Coronary artery dilatation

11.2 ผลการตรวจทางหองปฏบตการทส าคญ CBC: Hb 8.6 g/dl, Hct 26%, MCV 81.0 pg, MCHC 33.4 g/dl, MCH 25.8 pg

WBC 20,500 /mm3, Neutrophil 80%, Lymphocyte 10%, Mono 6 % Baso 4%, Plt550,000 /mm3, absolute neutrophil 16,400 /mm3

ไมพบ band form, ไมพบvacuolization ของ neutrophil ไมพบ toxic granule CRP 20 mg/DL, ESR 120 mm/hr Albumin 3.0 mg/dL, SGPT 30 mg/dL Urinary analysis Color yellow , clear , Sp.gr. 1020 , pH 5.5 , albumin negative , glucose negative , WBC 30-40 cell/ HPF , RBC 0-1 cell / HPF, gram stain no organism การแปลผล: ม pyuria ปสสาวะมเมดเลอดขาวมากกวา 10 ตว / HPF ไมพบ organism อาจ

เปน sterile pyuria ตองรอผล urine culture อกครง EKG: normal rhythm, no chamber enlargement, no ST-T change echocardiogram: perivascular brightness, no mitral value regurgitation, no

pericardial effusion, coronary dilatation RCA 3.5 mm, LCA 4 mm, Lt. circumflex 3 mm , good LV contractility

11.3 การรกษาทางยา 1) Intravenous immunoglobulin 2 gm/kg drip in 12 hr 2) ASA 100 mg/kg/ day x 3 วน แบง 3 ครง แลวลดขนาด เหลอ 5 mg/kg /day วนละ

ครงจนกวา coronary aeurysm จะลดลงจนหายแปนปกต 11.4 การนดตดตามผปวย

นดตดตาม 4 สปดาห เพอประเมนและตดตามอาการของโรคและผลขางเคยงของยา aspirin

12. สบคนขอมลทางวชาการทเกยวของกบผปวย Journal: search question

ผปวยเดกชายอาย 11 เดอน ไดรบการวนจฉยเปน Incomplete Kawasaki disease ไดรบการรกษาดวย IVIG รวมกบ high dose ASA ผปวยตอบสนองตอการรกษาด ไขลงหลงไดรบการรกษาภายใน 24 ชวโมง การตรวจ echocardiogram พบมลกษณะของ coronary artery dilatation

Kawasaki disease เปนโรคทเกดจากภาวะ inflammation ทไมทราบสาเหต การใหcorticosteroid ซงเปนสารตานการอกเสบนาจะมผลในการลดการอกเสบของเสนเลอด coronary artery

ค าถามทางคลนกทเกดขนจากการดแลผปวยรายนคอ “ ผปวยเดกทไดรบการวนจฉยวาเปน Kawasaki disease การให steroid รวมกบ IVIG + ASA

เพอชวยลดการอกเสบของหลอดเลอด coronary จะชวยลดอตราการเกด coronary aeurysm มากขนหรอไม เมอเทยบกบ การให IVIG + ASA ”

Type of question: Treatment Key word and search strategy: Kawasaki disease, corticosteroid , coronary artery

anurysm Full paper.

“ A multicenter prospective randomized trail of corticosteroids in primary therapy for Kawasaki disease: clinical course and coronary artery outcome” The journal of Pediatrics 2006; Volume 149, Issue3, Page 336-341 1. การศกษานเปนการวจยเพอหาค าตอบวาผลของการให corticosteroid เพมเตมจากการรกษาทใชอย

(IVIG +ASA) มผลตออาการ อาการแสดง และ ผลตอการเกดความผดปกตของ coronary artery ในผปวยทไดรบการวนจฉย Kawasaki disease เมอเทยบกบการให IVIG +ASA

2. ประชากรทท าการศกษา: มลกษณะเหมอนหรอตางกบผปวยในค าถามอยางไร ประชากรทศกษามลกษณะทเหมอนกบผปวยคอเปนผปวยวยเดก อาย 2 -85 เดอนในกลมทได IVIG

และ อาย 2-110 เดอน ในกลม IVIG + PSL (prednisolone) ประชากรทศกษามลกษณะทตางกบผปวย คอ ผปวยในการศกษาทกรายเปน complete Kawasaki disease ซงในผปวยรายนเปน incomplete Kawasaki disease 3. Comparison intervention: เปรยบเทยบ intervention ของงานวจยกบ intervention ของผปวย

สวนทเหมอน: 1. ผปวยทกรายไดรบการรกษาภายในชวง 10 วนของการมไข 2. ไดรบ IVIG total 2g /kg รวมกบ ASA

สวนทตาง: 1. ผปวยในงานวจยไดรบ IVIG 1 g/kg/day x 2 วน หยดทางหลดเลอดด านานมากกวา 12 ชวโมงขนไป ผปวยของเรา ไดรบ IVIG 2 g/kg/day หยดทางหลดเลอดด านาน12 ชวโมง

2. ผปวยในงานวจยไดรบ ASA 30 mg/kg/day รวมกบ dipyridamole 2mg/kg/day และลด ASA ลงเหลอ 5 mg/kg/day เมอ CRP ลดลงสปกต

ผปวยของเราไดรบ ASA 100 mg /kg /day และลดลงเหลอ 5 mg/kg/day เมอไขลดลง 72 ชวโมง

4. การศกษานมความถกตองหรอไม6 1) การศกษานมการแบงผปวยออกเปนกลมดวยวธ prospective randomized trial คนไขทงสองกลม

มคณสมบตใกลเคยงกนแตเรมตนศกษา และไดรบการปฏบตอยางเดยวกนนอกจากวธรกษาทก าลงวจยอย ท าใหมความนาเชอถอไดในสวนน

2) การศกษานผวจยและผปวยไมถกปกปดวธการรกษา ( nonblinded trial) ท าใหความนาเชอถอลดลง แตเมอพจารณาจาก outcome ทการศกษานใช เปนขอมลทเกดการเอนเอยงไดยาก เพราะเปนการวดขนาดของ coronary artrery dilation , ชวงเวลาทมไขอยหลงการไดรบยา และ ชวงเวลาท CRP กลบสคาปกตหลงการรกษา

3) การศกษานวเคราะหโดยใชหลกของ intention to treat ท าใหมความนาเชอถอ 4) การศกษานมการตดตามผปวยไดไมนานพอเหนผลขางเคยงของการรกษาดวย steroid ทมผรายงาน

วาท าใหเพมโอกาสการเกด thrombosis ในผปวย Kawasaki disease 5) จ านวนผปวยทศกษาตองใชผปวย 372 รายจะท าใหการใชสถตนมความนาเชอถอแตในวธการวจยม

ผเขารวมจรงเพยง 178 ราย ท าใหผลทไดวเคราะหทางสถตมความนาเชอถอนอยลง จากการวเคราะหทงหมดคดวามการศกษานความถกตอง นาเชอถอไดพอควร 1 ผลของการวจยคออะไร

ผลของงานวจยแสดงใหเหนวาผปวยกลมท ได prednisolone รวมกบ IVIG ในการรกษาKawasaki disease พบวาม coronary artery dilationนอยลงท 1 เดอน ไข CRP ลดลงเรวกวา เมอเทยบกบกลมทไดIVIG อยางมนยส าคญทางสถตท P<0.05

2 ทานคดวาจะน าผลการวจยไปใชกบผปวยเราไดหรอไม ยงไมคมคาในการน า corticosteroid มาใชรวมในการรกษาครงแรกใน Kawasaki disease

เนองจาก 1) งานวจยใชจ านวนผปวยทเขารวมวจยนอยเกนไปมผลตอความนาเชอถอ ทผลการศกษาแสดง

วา prednisolone มผลดในการรกษา Kawasaki disease ในเรองการลด coronary artery dilationนอยลงท 1 เดอน ไขและ CPR ลดลงเรวกวา

2) งานวจยยงไมครอบคลมผลขางเคยงของ corticosteroid ในการรกษา Kawasaki disease เรองการเกด thrombosis ซงเปนปญหาทเคยมผรายงานไวจนเปนขอหามใช corticosteroid ในการรกษา Kawasaki disease เอกสารอางอง 1. Jane W. Newburger, Masato Takahashi, Michael A. Gerber, Michael H. Gewitz, Lloyd Y.

Tani, Jane C. Burns,etc. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease. PEDIATRICS Vol. 114 No. 6 December 2004, pp. 1708-1733

2. ศรลกษณ อนนตณฐศร. Rickettsiose: Scrub Typhus และ Typhus. http://med.md.kku.ac.th/site_data/mykku_med/701000033/Rickettsioses.pdf. วนทสบคน 7 กพ. 2554

3. วชร โชคจดาชย.โรคตดเชอ Salmonella Infection ใน: กฤษณา เพงสา, ชเกยรต ศรรวชยกล, พรเทพ จนทวานช,บรรณาธการ.ต ารากมารเวชศาสตรเขตรอน โรคทพบบอย.บรษท ธนาเพรส จ ากด, 2550:257-67

4. Stephen C Aronoff. Fever in the Infant and Toddler: Differential Diagnoses & Workup. http://emedicine.medscape.com/article/1834870-diagnosis. วนทสบคน 7 กพ. 2554

5. Susanna Nogués-Siuraneta. Entervirus infection.http://emedicine.medscape.com/article/1134374-overview. วนทสบคน 7 กพ. 2554

6. ธระ ศรอาชาวฒนา. Introduction to Evidence-based medicine: กรงเทพฯ: บรษทไชยาฟลมจ ากด; 2547

W/A = 9.2 x 100 =101.10% แปลผล ปกต ไมมภาวะขาดอาหาร 9.1 W/H = 9.2 x 100 =101.10% แปลผล ปกต รปรางสมสวน 9.1 H/A = 74 x 100 =100% แปลผล ปกต 74 `ผปวยไมมภาวะขาดอาหาร

Course Syllabus 499501 ... · 5 Common infectious disease เช่น UTI, DHF, scrub typhus ......

Documents

เชื่อมั่น ท ำได้ เก่ง · การให้เหตุผล 1 ข้อ โดยที่ข้อสอบ มีจํานวน 40 ข้อ

e - b o o k - kroobannok.com · 4. ท าแบบทดสอบหลังเรียน เล่มที่ 1 จ านวน 10 ข้อ เวลา 10 นาที 10

จ านวน ชุด หน่วยที่ นิทาน จ านวน ชุด · Ô แ Ò. แบบฝึกเสริมทักษะการอ่านจบัใจความส

จ านวน 80 ข้อ ประถมศึกษา · ช ดท 1 แนวข อสอบ O-NET ว ชาการงานอาช พและเทคโนโลย

แนวข้อสอบความรู้ความสามารถทั่วไป 30 ข้อ

image.makewebeasy.net · เฉลยข้อสอบ 7 วิชาสามัญภาษาอังกฤษ 2556 ข้อ เฉลย ข้อ เฉลย ข้อ เฉลย

100kb.psu.ac.th/psukb/bitstream/2010/8059/10/Appendix.pdf · สัมฤทธิ์ทางการเรียนวิชาสุขศึกษา จ านวน 40 ข้อ

ชุดการเรียนรู้ - kroobannok.com · 5 1. แบบทดสอบมีจ านวน 10 ข้อ เวลา 30 นาที 2. จงเลือกค

ค ำน ำ - pk.ac.th · 2.2 ท าแบบทดสอบก่อนเรียน จ านวน 10 ข้อ 2.3 ศึกษาใบความรู้และปฏิบัติกิจกรรมในใบกิจกรรมตามล

จ านวน6 ตวัชวี้ดั · จ านวน 6ตวัชวี้ดั รายละเอียดที่มีการแก้ไข 56 (pa) รอ้ยละของโรงพยาบาลสังกดักระทรวงสาธารณสุข

แนวข้อสอบเกี่ยวกับการจัดทำแผนพัฒนาของท้องถิ่น 116 ข้อ

เจาะลึกข้อสอบ สังคมฯ พิชิต TCAS · 3 ข้อ เศรษฐกิจชุมชน 1 ข้อ สัดส่วนคะแนน

แนวข้อสอบการรู้จักความหมายของคำและกลุ่มคำ 30 ข้อ

Thu 12.1 - aira.co.th · เช่น (1) มาตรการชิมช้อปใช้ Phase 2 จ านวน 3.0 ล้านคน เริ่มลงทะเบียน

ตอนที่ จ านวน ข้อ (ข้อ ตอนที่ · 2018-08-01 · 1. ข้อสอบมี 27 หน้า (รวมปก) จ านวน 100 ข้อ

นวข้อสอบการวิเคราห์และสรุปเหตุผล 30 ข้อ

ส่วนที่ จ านวน 25 ข้อ ข้อละ 3 คะแนน fileจ านวนใดไม่ใช่รากที่สองของ 841 1. 2 29 2

แนวข้อสอบการอ่านคำ 106 ข้อ

ภาควิชากุมารเวชศาสตร ์ … · 5 Common infectious disease เช่น UTI, DHF, scrub typhus ... OSCE จํานวน 12-15 ข้อ