COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière

COordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière

Quels tableaux de bord pour manager les pôles ?

Atelier n° 8

JIQH 2006 – La Villette 27 Novembre 2006Dr Christine CoudertFrédéric Capuano

Coordination et ressources• Le Comité de pilotage :

– DHOS, HAS, Drees, Assurance-maladie, ARH– FHF, FHP, FEHAP, FNMF, FNCLCC, – CISS, experts qualifiés

• L’équipe de coordination : – 2 Médecins, 3 statisticiens, 1 gestionnaire de projet– 6 ARC– Collaborations en sciences sociales

• Le groupe-projet : 36 établissements– Statut

• 16 Publics, • 8 PSPH, • 12 Privés à but lucratif (dont 2 FEHAP sous OQN)

– Type d’activité• 24 MCO• 4 Psy• 4 SSR• 4 CLCC

– Etablissements associés

Mesurer la performance

• Champ d’analyse : la qualité – la sécurité des patients, – L’organisation,– Les pratiques professionnelles.

8 objectifs prioritaires

8 objectifs prioritaires

• Améliorer la continuité de la prise en charge des patients

• Améliorer la satisfaction du patient

• Accroître la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences professionnelles

• Garantir l’accessibilité aux soins

• Lutter contre les troubles nutritionnels

• Lutter contre la douleur

• Lutter contre les infections nosocomiales et le risque iatrogène

• Respecter les bonnes pratiques cliniques

COMPAQH 1 : un projet de recherche opérationnelle

• Sélectionner une série d’indicateurs de qualité hospitalière• 43 indicateurs de mesure

• processus (dossier du patient, IDM, AVC),• résultats (satisfaction, mortalité).

• Tester ces indicateurs,• 2 campagnes (faisabilité et qualité métrologique).

• Etablir une comparaison/classement,• Niveau attendu (scanner pour l’AVC),• Benchmarking (satisfaction).

• Proposer de nouveaux modes de pilotage.• Contrôle de gestion (GRH),• Fonctions supports (dossier patient),• Organisation (délais).

Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des

professionnels au contact du patient (1) • Objectif prioritaire :

– Accroître la motivation, la responsabilisation et l’évaluation des compétences des professionnels au contact du patient.

• Calcul :– Numérateur: Nombre total de jours d'absence pour

l'établissement (de 1 à 14 jours) sur l'année en cours,– Dénominateur: Nombre total de jours/homme de

travail prévus correspondant à la population étudiée.• Résultats :

– Indicateur exprimé en valeur relative (Taux d’absentéisme pour 1 000 journées travaillées).

Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des

professionnels au contact du patient (2)

• Problèmes rencontrés :– Faisabilité (Enregistrements hétérogènes),– Interprétation des résultats (pertinence de

l’analyse comparative inter-établissement ?).• Recommandations :

– Indicateurs de management au niveau des pôles,

– Analyse croisée avec turnover, climat organisationnel ?

Contrôle de gestion : Absentéisme de courte durée des

professionnels au contact du patient (3)

Fonctions supports :5 indicateurs du dossier patient

• Tenue du dossier patient• Tenue du dossier anesthésique• Délai d’envoi du courrier de fin

d’hospitalisation• Dépistage des troubles nutritionnels• Traçabilité de l’évaluation de la douleur

Fonctions supports : Tenue du dossier patient

• Séjours du second semestre 2004• Etude de 80 dossiers de patients• 10 variables pour le calcul du score :

– Documents médicaux relatifs à l’admission présents– Examen médical d’entrée– Prescriptions médicales dans les 48 premières heures – Compte-rendu opératoire présent ? – Compte-rendu d’accouchement présent ? – Dossier anesthésique présent ? – Dossier transfusionnel présent?– Ordonnance établie le jour de la sortie du patient ?– Double du compte rendu d’hospitalisation ou du courrier de sortie

présents– Dossier organisé et classé

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Etab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Score sur 10 variables

Fonctions supports : Tenue du dossier du patient

Établissements COMPAQHMoy = 73%Min = 49%Max = 93%

Fonctions supports : Délai d’envoi des courriers de fin

d’hospitalisation• Séjours du second semestre 2004• Étude de 80 dossiers de patients• Variables relevées:

– Présence d’un courrier de fin d’hospitalisation (Oui/Non)

– Courrier daté (Oui/Non)– Si Oui, date relevée ainsi que la date de fin de séjour= Calcul du délai entre la fin du séjour et la rédaction du

courrierNorme fixée à 8 jours

Fonctions supports : Délai d’envoi des courriers de fin

d’hospitalisation Proportion de courriers envoyés sous 8 jours

Variables utilisées : Lettre de sortie retrouvée ou compte-rendu d’hospitalisation, Courrier daté, Date notée sur la lettre de sortie, Date de sortie.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Etab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Courriers de fin d'hospitaliation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours

Établissements COMPAQHMoy = 65%Min = 24%Max = 96%

Organisation :Durée d’attente en consultation

externe• Objectif prioritaire :

– Garantir l’accessibilité aux soins.• Calcul :

– Durée médiane écoulée entre l’heure de rendez-vous et l’heure de début effective de la consultation externe (en minutes).

• Résultats :– Indicateur de résultat, exprimé en valeur absolue (durée

médiane d’attente).• Problèmes rencontrés :

– Patients arrivant en retard : délai calculé à partir de l’heure de RDV et proportion de retard,

– Patients arrivant et pris en avance : délai calculé à partir de l’heure du RDV donc possibilité de délai négatif.

Organisation :Durée d’attente en consultation

externe

Établissements COMPAQHMoy = 23 minutesMin = 8 minutesMax = 35 minutes

Durée d'attente en CS ext

-100 -50 0 50 100 150 200

Etab

lisse

men

ts d

e sa

nté

Durée médiane écoulée entre l’heure de rendez-vous et l’heure effective de début de la consultation externe (en minutes)

Mesure de la performance et pratiques

professionnelles• 1 Objectif Prioritaire : Respecter les bonnes

pratiques cliniques• 5 thèmes et 10 situations cliniques : Cardiologie

(IDM) ; Neurologie (AVC) ; Cancérologie (colon, prostate, sein) ; Psychiatrie (prise en charge des suicidants, traitement par ECT, sevrage du patient alcoolo-dépendant, utilisation des chambres d’isolement) ; SSR (suivi du diabète de type 2)

IDM : 2ème campagne6 indicateurs

• Prise en charge de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë– Indicateurs

• Aspirine• β-bloquant • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (2 niveaux)• Statines (2 niveaux)• Sensibilisation aux règles hygieno-diététiques• Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac

– Variables64 variables numériques

• 49 pour le calcul des indicateurs• 15 variables textes

IDM : Schéma de l’étude• Population

– 15 MCO– Tirage au sort : 70 dossiers– Analyse rétrospective : 60 IDM ST+ ou non

ST+• Calendrier

– Dossier : année 2005– Evaluation : été 2006– Résultats à venir : novembre 2006

IDM : Exemple de résultats individuels

Indicateur n°1 - Prescription d'aspirine per os

1.1. Pendant le séjour (dès la 24ème heure après la phase aiguë)

Oui n= 43 86 %Non n= 7 14 %Non retrouvé n= 0 0 %

Pas de prescription d'aspirine dans les 24 premières heures après l'IDM : pourquoi ?Intolérance à la voie per os n= 0 0 %Intolérance à l'aspirine n= 2 28,6 %Contre-indications aux anti-agrégants plaquettaires n= 0 0 %Autre anti-agrégant plaquettaire prescrit n= 4 57,1 %Autre n= 1 14,3 %

020406080

100

Oui Non Non retrouvé

0

20

40

60

80

100

Intolérance à lavoie per os

Intolérance àl'aspirine

Contre-indications auxanti-agrégantsplaquettaires

Autre anti-agrégant

plaquettaireprescrit

Autre

Si intolérance à l'aspirine, autre anti-agrégant plaquettaire prescrit ? Oui n= 2 100 % Non n= 0 0 %

Si la prescription d'aspirine est non retrouvée, existe-t-il une trace de l'administration d'aspirine ?OuiNon

020406080

100

Oui Non

020406080

100

Oui Non

IDM : Exemple de résultats comparatifs : β-bloquants

Pratiques cliniques : prise en charge hospitalière de l'infarctus du myocarde après la phase aiguë

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Etab

lisse

men

ts d

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nté

Prescription d’un bêta-bloquant à la sortie de l'hôpital après un IDM en l'absence de contre-indication

COMPAQH 2 : mars 2006 – mars 2009

• Sélection et test de nouveaux indicateurs• Tableau de bord pilotage interne• Diffusion publique• Financement de la qualité

COMPAQH 2 : Pilotage interne

• Contexte :– Classement, Certification, EPP– Nouvelle gouvernance

• Questions posées :– Lien avec T2A– Cohérence des systèmes d’info existants,

DMP– Le management = « la » variable explicative ?

2 impératifs : Etre cohérent…

… et rester humble!