convulsiones neonatales

Convulsiones Neonatales

Andrea Silva Estudiante IX UNAB

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descarga eléctrica excesiva por despolarización anormal

de neuronas en el SNC

Causas

1.Daño de la bomba que mueve el sodio por trastornos en la producción de energía. Podría ser el caso de hipoxia, isquemia e hipoglicemia.

2.Un exceso de neurotransmisores exitatorios también en hipoxia, isquemia e hipoglicemia.

3.Alteraciones de la membrana a la permeabilidad del sodio, podría ser el caso de hipocalcemia e hipomagnesemia.

4. Déficit de neurotransmisores inhibitorios como en el déficit de piridoxina.

síntomas

algunas de convulsiones en el RN no se acompañan de cambios en el EEG y

cambios convulsivos en el EEG puede que no se traduzcan en ningún cambio

tónico-clónica mayor desarrollo neurológico.

Tipo de convulsión Ocurre en Signos clínicos

Sutil (más frecuentes) Pretérmino y término

desviación ocular , parpadeo mirada fija movimientos repetitivos boca y la lengua, apnea, pedaleo, postura  tónica de las extremidades, apnea, efectos vasomotores.

Tónica Principalmente pretérmino

Puede ser focal o generalizadaDe extensión o flexión tónica de las extremidades (HIC)

Clónica Principalmente término

Puede ser focal o multifocal .Movimientos clónicos de las extremidades (síncrono o asíncrono, localizada o muchas veces sin orden anatómico ) La conciencia puede estar  conservada,  a menudo indica una lesión cerebral focal.

mioclónica raras   sacudidas una extremidad.  Los movimientos de sacudida que ocurren durante el sueño no deben confundirse con este tipo de convulsiones

Mioclono neonatal benigno del sueño

Benigno Examen neurológico normalDesaparecen 8 mesesNo ttoDesarrollo neuro normal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial más importante son los temblores y ocasionalmente el clonus.

Es necesario dx adecuado para no sobretratar a los

pacientes

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

oxígeno

anticonvulsivantes

glicemia Control TA

Evitando daño cerebral y trastornos a largo plazo en el

desarrollo

Fármacos anticonvulsivantes • FENOBARBITAL: •  barbitúrico(+GABA,-entrada de Ca )

• Es la droga de elección

– Impregnación : 20 mg/Kg/dosis IV• No rta, bolos adicionales de 10 mg/Kg/dosis cada 10 min. máx de 40 mg/Kg.

– mantenimiento 3-5 mg/Kg/día en 2 dosis IV o VO.• tomar niveles en sangre( 20 μgr%). >30 toxicidad. diluyente hiperosmolar, debe

diluirse y pasarlo en goteo en más de 10 minutos. Para mantenimiento se puede aumentar a 5 mg/Kg/día

• Eliminación renal y hepática

• VMB: Prematuros> RNAT

• Eliminación renal y hepática

• VMB: Prematuros> RNAT

dosis estándar= >[]sérica => potencial toxicidad

Controlan las crisis la mitad de

los casos

• Segunda línea o adyudantes:

Mayor tendencia a su uso actualmente por la eficacia incompleta

de agentes más normalessin embargo:

• ninguno de ECA

Hay evidencia de apoyo pequeña :• eficacia mayor •Menor proporción de evento adversos

• Terapia especifica para su etiología:– Es fundamental. – las convulsiones neonatales no se puede controlar eficazmente

con fármacos antiepilépticos (FAE) a menos que su causa sea tratada.

Hipoglicemia: (<47 mg/dL)

Bolo de DAD 10% 2 mL/Kg. Continuar con infusión de máximo 8

mg/Kg/minuto de glucosa.

HIPOCALCEMIA(< 7 m/dL.)

•gluconato de calcio 10% (100 mg / kg o 1 ml / kg IV. infusión x 5 a 10 min. vigilar ritmo cardíaco y la zona de

infusión. repetir en 10 min si no rta. •cloruro de calcio (20 mg / kg o 0,2 ml / kg)+gluconato de ca de mantenimiento.

Ó•gluconato de calcio al 10% 2 mL/Kg.

De mantenimiento 5 mL/Kg/día.

DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA

Piridoxina: 50 mg. IV durante la toma de EEG para comprobar el diagnóstico. Si no hay respuesta a la piridoxina, ácido folínico (leucovorina, 2,5 mg IV) 

HIPONATREMIA: (<135mEq/l)hiponatremia severa sin deshidratación: sln de Na al 3% (0,5 mEq/mL) para corregir en 20-30 min.

SODIO A ADMINISTRAR: (mEq/litro) = Peso x 0,6 x (Na deseado-Na actual)

nunca corrección brusca de la hiponatremia, Na deseado - Na actual no debe pasar de 5 mEq/litro.Na de mantenimiento + control a las 8 horas. En los casos graves de intoxicación acuosa, sólo es útil la diálisis.

Hipomagnesemia(<1.5mg/dl)

Sulfato de magnesio al 20% 0,5 mL/Kg IM. De mantenimiento la misma cantidad en los líquidos

para 24 horas.ó

sulfato de magnesio 50 %  IM a 0,25 ml / kg o 125 mg / kg.

puede repetirse cada 12 horas

Suspensión de tto CONTROVERSIAL1-3 sem después de la última convulsión

PRONÓSTICO

El pronóstico está más relacionado con la causa de la convulsión que con el evento mismo.