Contemporary Clinical Trials Communications Li fe st yl e

Contemporary Clinical Trials Communications 21 (2021) 100687

Available online 13 December 20202451-8654/© 2020 The Authors. Published by Elsevier Inc. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Contents lists available at ScienceDirect

Contemporary Clinical Trials Communications

Li fe st yl e' s in fl ue nc e on co mm un it y - dw el li ng ol de r ad ul ts ' he al th : A mi xe d - me th od s st ud y de si gn Ca th ar in a Gi ll sj ö a , c , * , Sa nd ra Ka rl ss on d , Fr ed ri k St åh l b , Ir en e Er ik ss on a

a Sc ho ol of He al th Sc ie nc es , Un iv er si ty of Sk öv de , Sk öv de , Sw ed en b Fa cu lt y of Ca ri ng Sc ie nc e, Wo rk Li fe an d So ci al We lf ar e, Un iv er si ty of Bo rå s, Bo rå s, Sw ed en c Co ll eg e of Nu rs in g, Un iv er si ty of Rh od e Is la nd , Ki ng st on , US A d De pa rt me nt of Na tu ra l Sc ie nc e an d Bi om ed ic in e, Sc ho ol of He al th an d We lf ar e, Jö nk öp in g Un iv er si ty , Jö nk öp in g, Sw ed en

A B S T R A C T

Ba ck gr ou nd : Ag in g of te n in vo lv es he al th pr ob le ms an d di f fi cu l ti es , su ch as ph ys i ca l an d ps y ch o lo g i ca l im pa ir me nt s, is o la ti on , an d lo ne li ne ss , ca us in g so ci al an d ex is - te n ti al co n se qu en ce s. St ud ie s ha ve ex pl or ed ag in g fr om di f fe r en t pe r sp ec ti ve s. Ho w ev er , fe w st ud ie s ha ve ex am in ed he al th y ol de r ad ul ts ’ ge ne ti c ba ck gr ou nd s, li fe st yl es , an d me an in g in li fe se p a ra te ly or in co m bi na ti on . Th is st ud y ai ms to de sc ri be ho w he al th y ol de r ad ul ts ex pe ri en ce ag in g, he al th , li fe st yl es , an d me an in g in li fe an d ex pl or e po te n ti al ge ne ti c co r re la ti on s.

Me th od s an d De si gn :T he pr o je ct wi ll co m pr is e th re e ma in pa rt s: a qu an ti ta ti ve se c ti on fe a tu r in g th e de ve l op me nt an d te st in g of a li fe st yl e qu es ti on na ir e, a qu an ti - ta ti ve ge ne ti c an al y si s, an d a qu al i ta ti ve in te r vi ew st ud y. Pa r ti c i pa nt s wi ll be co m mu ni ty - dw el li ng , he al th y, ol de r ad ul ts be tw ee n 70 an d 95 ye ar s of ag e. A sa m pl e si ze of 80 0 ol de r ad ul ts wi ll be in vi te d to pa r ti c i pa te in se m i na rs in co l la b o ra ti on wi th th e na ti on al Sw ed is h as so ci a ti on Ac ti ve Se ni or s. Da ta wi ll be co l le ct ed th ro ug h li fe st yl e qu es ti on na ir e, DN A ex tr ac te d fr om sa li va sa m pl es , an d in te r vi ew s. Ba se d on qu es ti on na ir e re sp on se s, pr o fi le gr ou ps wi ll be cr e at ed an d co m pa re d st a ti s ti - ca ll y wi th va ri a ti on s in ge ne ti c ba ck gr ou nd s, pr o vi d in g th e ba si s fo r re cr ui t in g pa r ti c i pa nt s to th e qu al i ta ti ve in te r vi ew s.

Di s cu s si on : Th is st ud y’ s ex pe ct ed ou t co me wi ll be to ga in kn ow l ed ge ab ou t va ri a ti on s in ge ne ti c ba ck gr ou nd s co r re la te d wi th in di vi d ua l ex pe ri en ce s re ga rd in g ag in g, he al th , an d me an in g in li fe . Th is kn ow l ed ge ca n im pr ov e th e un de r st an d in g of mo ti va ti on s fo r he al th y li fe st yl e ch an ge s. Th e re su lt s ca n re ve al po te n ti al im pl i - ca ti on s fo r in di vi d ua l pr e re q ui si te s to he al th y ag in g an d ho w he al th - pr om ot in g ag in g an d li fe st yl e co un se l in g ca n be ad ju st ed to me et in di vi d ua l ne ed s.

1 . In tr od uc ti on

Wo rl d wi de , bo th th e nu m be r an d th e pr o po r ti on of ol de r ad ul ts in th e po p u la ti on ar e ra pi dl y in cr ea s in g. Th e nu m be r of ol de r ad ul ts ag ed 65 an d ov er is ex pe ct ed to al mo st do u bl e an d to co n st i tu te ne ar ly 30 % of Eu ro pe 's to ta l po p u la ti on in 20 50 [ 1 , 2 ]. Th e pr oc es s of ag in g va ri es be tw ee n in di vi d u al s an d is as so ci at ed wi th a va ri et y of he al th pr ob le ms th at of te n in fl u en ce da il y li fe . So me ti me s, wh en he al th pr ob le ms oc cu r in ol de r ad ul ts , he al th ca re or so ci al se r vi ce pr o vi si on s ar e ne ed ed at ho me or in in st i tu ti on s, wh ic h pr e se nt s a ch al le ng e of in cr ea se d de - ma nd s an d co st s fo r so ci et y at la rg e.

Ag in g as a ph e no m e no n ha s be en ex pl or ed us in g di f fe r en t as pe ct s of en vi ro n me n ta l fa c to rs , li fe st yl es , an d ge ne t ic s. Ho w ev er , st ud ie s ex am - in in g a co m bi na ti on of he al th y ol de r ad ul ts ’ ge ne ti c ba ck gr ou nd s, li fe st yl es , an d me an in g in li fe re ma in s li m it ed — al th ou gh re se ar ch in di - ca te s th at va r i ou s li fe st yl e fa c to rs mo d if y ge ne ti c ef fe ct s on he al th - re la te d fa c to rs , su ch as bo dy ma ss in de x (B MI ) [ 3 ]. Th e te rm s “h ea lt hy ol de r ad ul ts ” an d “o ld er ad ul ts in go od he al th ” ar e us ed in th is st ud y ev en to de sc ri be ol de r ad ul ts wh o ma y no t be en ti re ly fr ee of di s ea se or

un di ag no se d he al th pr ob le ms . Th is ch oi ce is ba se d on th e no ti on th at go od he al th bo th ha s an ob je c ti ve an d a su b je c ti ve di me n si on .

2 . Ba ck gr ou nd

2. 1 . Ge ne ti c ba ck gr ou nd an d ag in g

Wi th th e ac ce l er at in g de ve l op me nt of ge ne ti c an al y si s du r in g th e la st de ca de si g ni f i ca nt in te r es t ha s fo cu se d on id en ti fy in g th e sp e ci fi c ge ne s re sp on si bl e fo r th e ag in g pr oc es s. In pa r ti c u la r, th e so - ca ll ed ge no me - wi de as so ci a ti on st ud ie s (G WA S) ha ve ma de li nk in g sp e ci fi c ge ne s an d ge ne ma rk er s to “i n ci de nc e” of hi gh ag e po s si bl e by co m pa r - in g ge ne pa t te rn s fo r ve ry ol d pe o pl e (1 00 ye ar s ol d or mo re , so - ca ll ed ce n te na r i an s) wi th yo un ge r po p u la ti on gr ou ps [ 4 ].

Th e ge ne ti c in fl u en ce on ag in g is su b st an ti al , st ar t in g at th e ce l lu la r le ve l. Ce ll s ha ve di f fe r en t me an s to re pa ir th e da m ag e th at co n tr ib ut es to ag in g, an d ev en in di vi d ua l ge ne s ha ve be en fo un d to ha ve a si g ni f i - ca nt im pa ct . On e ex am pl e of a sp e ci fi c ge ne th at ha s at tr ac te d co n si d er - ab le at te n ti on in re ce nt ye ar s is th e Ta r ge t of Ra pa my ci n (T OR ). Th is

* Co rr es po nd in g au th or . Un iv er si ty of Sk öv de , Sc ho ol of He al th Sc ie nc es , P. O. Bo x 40 8, SE - 54 1 28 , Sk öv de , Sw ed en . E - ma il ad dr es se s: ca th ar in a. gi ll sj o@ hi s. se (C . Gi ll sj ö) , sa nd ra .k ar ls so n@ ju .s e (S . Ka rl ss on ), fr ed ri k. st ah l@ hb .s e (F . St åh l) , ir en e. er ik ss on @h is .s e (I . Er ik ss on ).

https://doi.org/10.1016/j.conctc.2020.100687 Received 6 June 2020; Received in revised form 28 October 2020; Accepted 1 December 2020

Contemporary Clinical Trials Communications 21 (2021) 100687

2

C. Gillsjö et al.

ge ne in te r ve ne s in ma ny re g u la to ry sy s te ms , an d it al so af fe ct s th e ap - pe ar an ce of se v er al se ri ou s di s ea se s (s uc h as ca n ce r, ty pe II di a be te s, an d ca r di o va s cu la r di s ea se ) [ 5 ]. St ra ng el y, in an i ma l mo d el s, th e in ac ti - va ti on of TO R du r in g th e se c on d ha lf of li fe ha s be en sh ow n to le ad to bo th pr o lo ng ed li fe an d re du ce d in ci de nc e of ma ny di s ea se s th at no r - ma ll y be gi n in la te r li fe st ag es [ 6 ]. An ot he r ex am pl e is Fo rk he ad Bo x O3 a (F OX O3 a) , wh ic h ha s be en li nk ed to hu ma n lo ng ev it y in se v er al po p u la ti on st ud ie s [ 7 – 9 ]. FO X O3 a is pa rt of th e in su li n/ in su li n - li ke gr ow th fa c to r (I GF - 1) si g na l in g (I IS ) pa th wa y, wh ic h in cl ud es ot he r ge ne s sh ow n to be as so ci at ed wi th lo ng ev it y [ 4 ]. In ad di ti on , va r i ou s ot he r ge ne s ha ve be en as so ci at ed wi th hi gh ag e, su ch as ra is ed se ru m th y ro id - st im ul at in g ho r mo ne (T SH ) [ 10 ], ap ol ip op ro te in E (A PO E) , an - gi ot en si n - co nv er ti ng en zy me (A CE ) [ 11 ], an d ge ne s in cl ud ed in th e te lo m er as e - ac ti va ti ng pa th wa y [ 4 ].

Th e ag in g pr oc es s is al so af fe ct ed by di et an d li fe st yl e, wh ic h af fe ct th e am ou nt of da m ag e or re pa ir th at oc cu rs in ce ll s an d ti s su es [ 12 ]. Fo r ex am pl e, a pr o lo ng ed , si g ni f i ca nt ly re du ce d ca lo ri e in ta ke ha s be en sh ow n to ha ve a li fe - pr ol on gi ng ef fe ct in a wi de va ri et y of sp ec ie s — fr om ye as t an d ro un d wo rm s (C ae no ro bi s el e ga ns ) to fr ui t fl ie s ( Dr os op hi la me la no ga st er ), mi ce , ra ts , an d ev en rh e su s mo n ke ys [ 13 ].

2. 2 . He al th , li fe st yl e, an d me an in gf ul ag in g

Ol de r ad ul ts ar e a vu l ne r a bl e po p u la ti on , an d gr ow in g ol d of te n in - vo lv es he al th pr ob le ms an d di f fi cu l ti es , le ad in g to ph ys i ca l an d ps y ch o - lo g i ca l im pa ir me nt s, is o la ti on , an d lo ne li ne ss . Ul ti ma te ly , th is pr oc es s ma y ca us e so ci al an d ex is te n ti al co n se qu en ce s, su ch as a re du ce d se ns e of me an in g in li fe [ 2 , 14 – 16 ]. Th es e co n se qu en ce s ma y le ad to a pa s si ve li fe st yl e th at ca n, in tu rn , be co me a vi ci ou s ci r cl e af fe ct in g ph ys i ca l an d ps y ch o lo g i ca l he al th , in cl ud in g qu al it y of li fe [ 17 – 21 ]. A me an in g fu l li fe ha s be en as so ci at ed wi th a se ns e of he al th an d we ll be in g, as we ll as in cr ea se d ph ys i ca l ac ti v it y [ 15 , 22 , 23 ], an d th is as so ci a ti on mu st be re c - og ni ze d an d fu r th er ex pl or ed — bo th in th e pr o vi si on of he al th ca re an d so ci al se r vi ce s an d in re se ar ch .

Ol de r ad ul ts ' li fe st yl es an d ge ne ti c ba ck gr ou nd s af fe ct bo th lo ng ev it y an d he al th , bu t in ve ry ol d ag e, li fe st yl e ch oi ce s pl ay a mi no r ro le co m pa re d to th e im pa ct of ge ne ti c ba ck gr ou nd [ 24 ]. Ho w ev er , li fe st yl e se le c ti on is im po r ta nt fo r ol de r ad ul ts , as ph ys i ca l ac ti v i ti es ' we ll - do cu me nt ed im pa ct on he al th cl ea rl y ex em pl i fi es . Fo r ex am pl e, es - ti ma te s ha ve su g ge st ed th at re g u la r ex er ci se ca n pr o lo ng li fe by de - cr ea s in g th e ri sk of de ve l op in g li fe st yl e - re la te d di s ea se s [ 18 ]. Ac co rd - in g to Hi ll ma n, Er ic k so n, an d Kr am er [ 25 ], a gr ow in g nu m be r of st ud ie s ha ve su p po rt ed ph ys i ca l ex er ci se 's ro le as a li fe st yl e fa c to r th at ca n in - cr ea se ph ys i ca l an d ps y ch o lo g i ca l he al th th ro ug h ou t li fe .

Th e li t er a tu re , ho w ev er , st il l la ck s re se ar ch or i en te d to wa rd ol de r ad ul ts ’ de sc ri p ti on of th ei r li fe st yl es , ho w th ey pe r ce iv e go od he al th an d we ll - be in g, an d th e fa c to rs th at in fl u en ce th ei r li fe st yl es , pe r ce p - ti on s, an d me an in g in li fe [c f. 26 , 27 ]. Co m bi n in g ge ne ti c he t er o ge ne it y an d di f fe r en ce s in he al th wi th li fe st yl e, em o ti on al st at es , an d me an in g in li fe ma y of fe r cl ue s ab ou t ho w to li ve a lo ng li fe in go od he al th , as th is st ud y wi ll ad dr es s.

3 . Me th od s

3. 1 . Ai m

Th is st ud y' s ov er al l ai m is to de sc ri be ho w ol de r ad ul ts in go od he al th ex pe ri en ce th ei r ag in g pr oc es s, he al th , li fe st yl es , an d me an in g in li fe an d to ex pl or e po te n ti al co r re la ti on s wi th ge ne ti c ba ck gr ou nd s.

Th e sp e ci fi c ai ms of th is st ud y ar e to :

1. De ve lo p an d te st a qu es ti on na ir e, co mp ri si ng a va ri et y of to pi cs in ol de r ad ul ts ' (a ge d 70 – 95 ye ar s) ea rl ie r an d cu rr en t li ve s an d li fe st yl es , an d co ll ec t ge ne ti c da ta th ro ug h sa li va sa mp le s

2. Cr ea te pr of il e gr ou ps ba se d on qu es ti on na ir e re sp on se s an d ex pl or e co rr el at io ns wi th ge ne ti c ba ck gr ou nd s

3. De sc ri be in di vi du al ex pe ri en ce s of he al th , me an in g in li fe , li fe st yl es , an d he al th y ag in g wh il e un de rs ta nd in g th e as pe ct s th at mo ti va te he al th y li fe st yl e ch an ge s, ba se d on th e de fi ne d pr of il e gr ou ps

3. 2 . De si gn

Th is pr o je ct wi ll co m pr is e th re e ma in pa rt s to ad dr es s it s sp e ci fi c ai ms : i) de ve l op in g an d te st in g a qu es ti on na ir e ad dr es s in g a va ri et y of li fe st yl e fa c to rs (S pe ci fi c Ai m 1) , ii ) co m pa r in g ge ne an d li fe st yl e da ta (S pe ci fi c Ai m 2) , an d ii i) an a ly z in g a qu al i ta ti ve in te r vi ew st ud y (S pe - ci fi c Ai m 3) . Th e qu es ti on na ir e wi ll co m pr is e va r i ou s pa rt s, so me of wh ic h wi ll be de ve l op ed wi th in th is st ud y an d so me of wh ic h wi ll de - ri ve fr om al re ad y - va li da te d in st ru me nt s re ga rd in g ag in g' s in fl u en ce s fr om li fe st yl es , em o ti on al st at es , an d me an in g in li fe . Th e pa rt s de ve l - op ed by th e re se ar ch er s of th e cu r re nt st ud y wi ll co m pr is e va ri ab le s th at de sc ri be pa r ti c i pa nt s' se lf - ev al ua ti on of he al th , me d ic a ti on , li fe st yl es , fa m il y an d so ci al co n ta ct s, an d li ve s be fo re an d af te r re ti re - me nt .

Pa r ti c i pa nt s wi ll be di vi de d in to di f fe r en t pr o fi le gr ou ps , ba se d on si m i la r i ti es in th ei r re sp on se s to th e qu es ti on na ir e. Th es e pr o fi le gr ou ps wi ll be co m pa re d st a ti s ti ca ll y wi th pa r ti c i pa nt s’ va ri a ti on s in ge ne ti c ba ck gr ou nd , me a su re d by Si n gl e Nu cl eo ti de Po ly mo r ph is m (S NP ) an d me th y la ti on mi cr oa r ra y in g. Pr o fi le gr ou ps dr aw n fr om th e re sp on se s to th e qu es ti on na ir e wi ll pr o vi de th e ba si s fo r re cr ui t in g pa r ti c i pa nt s to th e qu al i ta ti ve in te r vi ew s.

3. 3 . Pa rt ic ip an ts

Co m mu ni ty - dw el li ng pa r ti c i pa nt s wi ll be re cr ui te d in co l la b o ra ti on wi th th e as so ci a ti on Ac ti ve Se ni or s — a na ti on wi de in de pe n de nt po li t i - ca l as so ci a ti on in Sw e de n fo r ol de r ad ul ts ab ov e 65 ye ar s of ag e. Th e pa r ti c i pa nt s in th is st ud y wi ll be be tw ee n 70 an d 95 ye ar s of ag e an d wi ll be li v in g in co m mu ni ti es in th e so ut h er n mi d - se ct io n of Sw e de n. Th ey wi ll be in fo rm ed of th e st ud y an d in vi te d to pa r ti c i pa te th ro ug h ad ve r ti se me nt s in lo ca l ne ws pa pe rs pr o mo t in g se m i na rs op en to ev er y - on e in th e ag e gr ou p de fi ne d ab ov e. Th e se m i na rs wi ll be gi n wi th a pr e - se n ta ti on of th e th em e “g en es an d he al th y ag in g. ” Al l pa r ti c i pa nt s wi ll ha ve to pr o vi de wr it te n in fo rm ed co n se nt be fo re jo in in g th e st ud y.

3. 3. 1 . Sa mp le si ze To re ac h an ef fe c ti ve po we r of 80 % wh en si mu l ta ne ou sl y te st in g a

va st nu m be r of in di vi d ua l SN P ma rk er s (a bo ut 70 0, 00 0 in th is st ud y) , th e Bo n fe r ro ni co r re c ti on ge n er al ly be co me s to o st ri n ge nt si nc e ma ny SN P ma rk er s co va ri at e (i .e ., id en ti fy si m i la r ge ne ti c va ri an ts ). Ac co rd - in g to Ts en g an d Yo un g [ 28 ], a sa m pl e si ze of ab ou t 40 0 is su f fi ci en t wh en es ti ma te d fr om ap pr ox i ma te ly 70 0, 00 0 SN P ma rk er s. Fu r th er - mo re , by sl ig ht ly in cr ea s in g th e ef fe c ti ve si ze of th e me a su re d it em (t he lo w es t ac ce pt ab le de te ct ed di f fe r en ce in gr ou p me an s) , th e ne ed fo r si - mu l ta ne ou s te st s ha s be en sh ow n to ra pi dl y de cr ea se wi th a hi gh er nu m be r of te st s [ 29 ]. In th is st ud y, th is ne ed wo ul d co r re sp on d to an ef - fe ct si ze fa c to r of 2. 2 in or de r to ma in ta in 80 % po we r wi th a sa m pl e si ze of 80 0.

Ta ke n to ge th er , 80 0 be ca me th e pr e fe rr ed sa m pl e si ze in th is st ud y. In ad di ti on , by se le ct in g SN P ma rk er s kn ow n to be as so ci at ed wi th sp e - ci fi c ph e no ty pe s or di s or de rs , th e nu m be r of si mu l ta ne ou s st a ti s ti ca l te st s wo ul d de cr ea se dr as ti ca ll y to nu m be rs in th e 10 00 or ev en 10 0 ra ng e. Th is de cr ea se wo ul d, na t u ra ll y, fu r th er in cr ea se th e st a ti s ti ca l po we r.

Contemporary Clinical Trials Communications 21 (2021) 100687

3

C. Gillsjö et al.

3. 4 . Da ta co ll ec ti on

Th is st ud y' s da ta co l le c ti on wi ll be co n du ct ed at tw o di f fe r en t oc ca - si on s. Th e fi rs t oc ca si on wi ll be a se m i na r at wh ic h sp e ci fi c ai ms 1 an d 2 ar e ad dr es se d th ro ug h da ta co l le c ti on vi a a qu es ti on na ir e an d sa li va sa m pl es . Th e se c on d oc ca si on wi ll be fa ce - to - fa ce in te r vi ew s th at ad - dr es s Sp e ci fi c Ai m 3.

3. 4. 1 . Ge ne ti c ba ck gr ou nd De ox yr i bo nu cl ei c ac id (D NA ) wi ll be ob ta in ed th ro ug h th e co l le c -

ti on of sa li va sa m pl es at ga th er in gs af te r a pr e se n ta ti on ab ou t th e ag in g pr oc es s. Pa r ti c i pa nt s wi ll be in fo rm ed no t to ea t or dr in k, ot he r th an dr in k in g wa te r, du r in g th e 45 - mi n pr e se n ta ti on in or de r to av oi d co n t a - m i na ti on of th e sa li va sa m pl es . In st ru c ti on s fo r da ta co l le c ti on wi ll be pr o vi de d af te r th e pr e se n ta ti on . Th e sa m pl es wi ll be ma rk ed wi th pa r - ti c i pa nt s’ na me s an d ye ar s of bi rt h, an d th e ex tr ac te d DN A wi ll be su b - je ct ed to DN A - ma rk er an al y si s us in g mi cr oa r ra y te ch ni qu es .

3. 4. 2 . Qu es ti on na ir e Th e qu es ti on na ir e wi ll in cl ud e it em s re ga rd in g de mo gr ap hi c da ta ,

me d ic al hi s to ry , fa m il y re la ti on sh ip s (f am il y, ch il dr en , an d gr an d ch il - dr en ), an d se lf - ev al ua ti on s of he al th , li fe st yl e, an d me an in g in li fe . To qu an ti ta ti ve ly ev al u at e pa r ti c i pa nt s' se ns e of co he r en ce , em o ti on al st at es , an d me an in g in li fe , th re e va l i da te d pr o to co ls wi ll be in cl ud ed in th is st ud y' s qu es ti on na ir e: Se ns e of Co he r en ce – 13 (S OC - 13 ), Se ns e of Co he r en ce - Em ot io na l (S OC - E) , an d Se ns e of Me an in g Pr o fi le (S OM P) [ 30 – 34 ]. Pa r ti c i pa nt s wi ll be re qu es te d to an sw er op en - en de d qu es ti on s ab ou t th ei r ac tu al li fe si t u a ti on s, li fe st yl es , an d ch an ge s in li fe st yl e si nc e re ti re me nt . Th e qu es ti on na ir e' s la y ou t an d fo r mu la ti on wi ll be te st ed by re cr ui t in g a su b se t of ap pr ox i ma te ly 20 fo r me r al um ni wi th sp ou se s wh os e co m me nt s wi ll be re co rd ed vi a fa ce - to - fa ce in te r vi ew s.

3. 4. 3 . In te rv ie ws A li fe wo rl d ap pr oa ch wi ll be us ed in th e in te r vi ew s, fo cu s in g on th e

wo rl d as it is ex pe ri en ce d [ 35 ]. In to ta l, 30 to 40 qu al i ta ti ve in te r vi ew s wi ll be co n du ct ed to ga in a de ep er un de r st an d in g of ol de r ad ul ts ' he al th , me an in g in li fe , li fe st yl es , an d he al th y ag in g an d to un de r st an d th e as pe ct s th at mo ti va te he al th y li fe st yl e ch an ge s. Pa r ti c i pa nt s wi ll be se le ct ed th ro ug h a st ra te gi c sa m pl e dr aw n fr om th e pr o fi le gr ou ps to ac hi ev e a wi de va ri a ti on in ba ck gr ou nd an d ex pe ri en ce s. Pa r ti c i pa nt s’ re sp on se s to th e SO C - 13 , SO C - E, an d SO MP qu es ti on na ir es [ 30 – 34 ], ge n de r, an d ag e wi ll pr o vi de th e ba si s fo r st ra te gi c sa m pl in g in or de r to ac hi ev e va ri et y. Th e sa m pl in g wi ll fo cu s on va ri et y in co m bi na ti on s of hi gh an d lo w sc or in g in th e qu es ti on na ir e. Pa r ti c i pa nt s wi ll be as ke d to de sc ri be th ei r ex pe ri en ce s of he al th an d th e ch an ge s th ey ha ve ma de in th ei r li ve s, as we ll as li fe st yl e ch an ge s si nc e re ti re me nt , to en ha nc e th ei r he al th . Fu r th er mo re , th ey wi ll be as ke d to de sc ri be wh at th ey ex pe ri - en ce d as me an in g fu l in li fe . Pa r ti c i pa nt s wi ll be en co ur ag ed to re fl ec t an d ta lk op en ly ab ou t th ei r ex pe ri en ce s. Th e in te r vi ew s wi ll be au di o - re co rd ed an d tr an sc ri be d ve r ba ti m.

3. 5 . An al ys is of da ta

Th e co l le ct ed da ta wi ll be an a ly ze d us in g qu an ti ta ti ve an d qu al i ta - ti ve me th od s. Ea ch pa r ti c i pa nt wi ll be as si gn ed a co de th at wi ll re ma in th e sa me th ro ug h ou t th e da ta an al y si s.

3. 5. 1 . Qu an ti ta ti ve da ta an al ys is DN A wi ll be ex tr ac te d fr om th e co l le ct ed sa li va sa m pl es us in g th e

PS P Sa li va Ge ne DN A Ki t (S tr at a ge ne ). Th e DN A sa m pl es wi ll be se nt to th e Sw e ge ne Ce n tr e fo r In te gr a ti ve Bi ol og y at Lu nd Un i ve r si ty (S CI BL U) to ar ra y tw o se ts of di f fe r en t DN A ma rk er s (t he In fi ni um Om ni Ex pr es s - 24 an d th e Il lu mi na me th y la ti on 45 0 k ki ts ), en co m pa ss in g ap pr ox i - ma te ly 71 0, 00 0 an d 45 0, 00 0 ma rk er s, re sp ec ti ve ly . Th e ar ra ys wi ll be st or ed in a lo ck ed fr ee ze r be fo re tr an s po rt a ti on to th e SC I BL U fa ci l it y.

Th e re ma in in g DN A sa m pl es wi ll be st or ed in a lo ck ed fr ee ze r. Th e sa m - pl es wi ll be an a ly ze d us in g tw o di f fe r en t so ft wa re to ol s, Ge no me St u di o (I l lu mi na ) an d R St u di o (o pe n - so ur ce ) to ma p pa r ti c i pa nt s’ DN A - sa mp le di s tr i b u ti on . Pr e pr o ce ss in g an d su b se qu en t an al y se s of th e SN P mi cr oa r ra y da ta wi ll be pe r fo rm ed us in g th e R/ Bi o co n du c to r pl at fo rm , fo r ex am pl e us in g th e CR LM M al go ri th m or GW AS to ol s, to pr o du ce ge no ty pe ca ll s, co n fi de nc e sc or es an d ot he r qu al it y me t ri cs an d bo th th e SN P an d sa m pl e le v el s. Fo r an al y se s of th e In fi ni um DN A mi cr oa r - ra ys , th e Bi o co n du c to r pa ck ag e Mi nf i wi ll be us ed . Cl us te r an al y se s su ch as K me an s or hi er ar ch i ca l cl us te r in g of th e da ta wi ll al so be pe r - fo rm ed to gr ou p th e sa m pl es ac co rd in g to si m i la r pr o fi le s. Th e qu es - ti on na ir e wi ll be su b je ct ed to fa c to r an al y si s an d/ or Pr in ci pa l Co m po - ne nt An al y si s (P CA ). Th e sa m pl es wi ll be co m pa re d to qu es ti on na ir e re - sp on se s us in g st an da rd st a ti s ti ca l me th od s wi th in th e an al y si s so ft wa re me n ti on ed ab ov e, as we ll as th e IB M SP SS st a ti s ti ca l pl at fo rm (I BM An - a ly t ic s) .

3. 5. 2 . Qu al it at iv e da ta an al ys is Th e in te r vi ew da ta wi ll be an a ly ze d us in g a va ri et y of qu al i ta ti ve

me th od s in or de r to re ac h a co m pr e he n si ve un de r st an d in g of he al th , me an in g in li fe , li fe st yl e, an d he al th y ag in g as ex pe ri en ce d by ol de r ad ul ts an d to un de r st an d th e as pe ct s th at mo ti va te he al th y li fe st yl e ch an ge s. Ex am pl e da ta an al y si s me th od s fo r th is st ud y ar e ph e no m e no l - og y [ 35 ], ph e no m en og ra ph y [ 36 , 37 ], an d he rm en eu ti cs [ 38 , 39 ].

3. 6 . Et hi ca l co ns id er at io ns

Th e pr in ci pl es ou t li ne d in th e De c la ra ti on of He ls in ki [ 40 ] wi ll be fo l - lo we d, an d th e Re gi on al Et h i ca l Re vi ew Bo ar d in Go th en bu rg (9 89 – 13 ) ha s ap pr ov ed th e st ud y. Pa r ti c i pa nt s wi ll be in fo rm ed , bo th ve r ba ll y an d in wr it in g, an d as ke d to pr o vi de th ei r in fo rm ed co n se nt . Th ey wi ll al so be in fo rm ed th at th ey ca n de ci de no t to co n ti nu e at an y ti me , wi th - ou t ex pl a na ti on or ne g a ti ve co n se qu en ce s.

4 . Di sc us si on of ex pe ct ed ou tc om e

Th e st ud y' s ov er al l ex pe ct ed ou t co me is to ga in kn ow l ed ge ab ou t va ri a ti on s in ge ne ti c ba ck gr ou nd s an d in di vi d ua l ex pe ri en ce s re ga rd in g th e ag in g pr oc es s, he al th , me an in g in li fe , an d he al th y ag in g an d to un - de r st an d th e as pe ct s th at mo ti va te he al th y li fe st yl e ch an ge s. An ad di - ti on al ex pe ct ed ou t co me is to ga in kn ow l ed ge re ga rd in g th e pr e re q ui - si te s fo r he al th y ag in g on an in di vi d ua l ba si s an d ho w he al th - pr om ot in g li fe st yl e co un se l in g du r in g th e ag in g pr oc es s ca n be ad ju st ed to me et in - di vi d ua l ne ed s. If th e an al y si s re ve al s th at ea ch ge ne ti c pr o fi le is , in so me wa y, as so ci at ed wi th re sp on se s to it em s in th e qu es ti on na ir e re - ga rd in g su ch va ri ab le s as he al th an d li fe st yl e, it ma y re ve al th at an in di - vi d u al 's ch oi ce of li fe st yl e ca n un de r gi rd an d co m pl e me nt ce r ta in pr e - re q ui si te s re ga rd in g ge ne ti c he r it ag e.

Fu r th er mo re , a de ep en ed un de r st an d in g of he al th , li fe st yl es , an d me an in g in li fe wi ll be ac hi ev ed th ro ug h th e in te r vi ew s wi th pa r ti c i - pa nt s fr om th e cl us te re d pr o fi le gr ou ps . In co n tr as t to qu al i ta ti ve st ud - ie s ge n er al ly , th e re se ar ch er s in th e cu r re nt st ud y wi ll ha ve th e po te n - ti al to re ad ea ch pa r ti c i pa n t' s qu es ti on na ir e an d, ba se d on th is re ad in g, de ve lo p an un de r st an d in g of ea ch pa r ti c i pa n t' s ba ck gr ou nd re ga rd in g he al th , li fe st yl e, so ci al en ga ge me nt s, an d me an in g in li fe ah ea d of th e in te r vi ew pr oc es s. Th is ap pr oa ch mi gh t, of co ur se , af fe ct th e re - se ar ch er s' un de r st an d in g — bu t it mi gh t al so en ab le a ne w di me n si on an d br ea dt h in th e in te r vi ew s th em se lv es an d in th e re su lt in g an al y si s.

Th e id ea th at gu id es th is wh ol e re se ar ch pr o je ct is : Wh at ev er ge - ne ti c co n di ti on ol de r ad ul ts ca rr y in ad va nc ed ag e, th e im po r ta nc e of he al th st a tu s, li fe st yl e, an d li ve d ex pe ri en ce of we ll be in g wi ll be ev i - de nt . Un ra v el in g fo r tu na te co m bi na ti on s of ge ne ti c ba ck gr ou nd an d li fe st yl e, we ll be in g, an d pe r ce iv ed me an in g in li fe ma y gu id e ot he r ol de r ad ul ts wi th si m i la r ci r cu m st an ce s an d co n di ti on s.

Contemporary Clinical Trials Communications 21 (2021) 100687

4

C. Gillsjö et al.

Fu nd in g

Th e st ud y is fu nd ed by th e Sc ho ol of He al th an d Ed u ca ti on , Un i ve r - si ty of Sk öv de , Sw e de n, an d Un i ve r si ty of Bo rå s, Ac ad em y of Ca re , Wo rk in g Li fe an d So ci al We l fa re , Sw e de n.

Co nf li ct s of in te re st

Th e au th or s de cl ar e th at th ey ha ve no co m pe t in g in te r es t.

Au th or s' co nt ri bu ti on s

Th e au th or s (C G, SK , FS , IE ) ma de su b st an ti al co n tr i bu ti on s in de - si gn in g th e st ud y an d pr e pa re d th e ma n u sc ri pt fo r su b mi s si on . Al l au - th or s ha ve re ad an d ap pr ov ed th e fi na l ve r si on of th e ma n u sc ri pt to be pu b li sh ed an d ag re e to be ac co un t ab le fo r al l as pe ct s of th e wo rk re - la te d to en su r in g ac cu ra cy .

Re fe re nc es

[1 ] W. He , D. Go od ki nd , P. Ko wa l , An Ag in g Wo rl d: 20 15 , Ce ns us Bu re au , Go ve rn me nt Pu bl is hi ng Of fi ce , Wa sh in gt on , DC , 20 16 .

[2 ] WH O , Wo rl d Re po rt on Ag ei ng an d He al th , Wo rl d He al th Or ga ni za ti on , Ge ne va , 20 16 .

[3 ] M. Ra sk - An de rs en , T. Ka rl ss on , W. E. Ek , Å. Jo ha ns so n , Ge ne - en vi ro nm en t in te ra ct io n st ud y fo r BM I re ve al s in te ra ct io ns be tw ee n ge ne ti c fa ct or s an d ph ys ic al ac ti vi ty , al co ho l co ns um pt io n an d so ci oe co no mi c st at us , PL oS Ge ne t. 13 ( 9 ) ( 20 17 ) e1 00 69 77 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 13 71 / jo ur na l. pg en . 10 06 97 7 .

[4 ] J. De el en , H. - W. Uh , R. Mo na je mi , D. va n He em st , P. E. Th ij ss en , S. Bö hr in ge r , E. B. va n de n Ak ke r , A. J. M. de Cr ae n , F. Ri va de ne ir a , A. G. Ui tt er li nd en , R. G. J. We st en do rp , J. J. Go em an , P. E. Sl ag bo om , J. J. Ho uw in g - Du is te rm aa t , M. Be ek ma n , Ge ne se t an al ys is of GW AS da ta fo r hu ma n lo ng ev it y hi gh li gh ts th e re le va nc e of th e in su li n/ IG F - 1 si gn al in g an d te lo me re ma in te na nc e pa th wa ys , Ag e 35 ( 1 ) ( 20 13 ) 23 5 – 24 9 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 07 / s1 13 57 - 01 1 - 93 40 - 3 .

[5 ] M. N. St an fe l , L. S. Sh am ie h , M. Ka eb er le in , B. K. Ke nn ed y , Th e TO R pa th wa y co me s of ag e , Bi oc hi m. Bi op hy s. Ac ta 17 90 ( 10 ) ( 20 09 ) 10 67 – 10 74 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 16 / j. bb ag en . 20 09 . 06 . 00 7 .

[6 ] M. A. Mc Co rm ic k , S. - Y. Ts ai , B. K. Ke nn ed y , TO R an d ag ei ng : a co mp le x pa th wa y fo r a co mp le x pr oc es s , Ph il . Tr an s. Bi ol . Sc i. 36 6 ( 15 61 ) ( 20 11 ) 17 – 27 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 98 / rs tb . 20 10 . 01 98 .

[7 ] B. J. Wi ll co x , T. A. Do nl on , Q. He , R. Ch en , J. S. Gr ov e , K. Ya no , K. H. Ma sa ki , D. C. Wi ll co x , B. Ro dr ig ue z , J. D. Cu rb , FO XO 3a ge no ty pe is st ro ng ly as so ci at ed wi th hu ma n lo ng ev it y , Pr oc . Na tl . Ac ad . Sc i. U. S. A. 10 5 ( 37 ) ( 20 08 ) 13 98 7 – 13 99 2 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 73 / pn as . 08 01 03 01 05 .

[8 ] C. V. An se lm i , A. Ma lo vi ni , R. Ro nc ar at i , V. No ve ll i , F. Vi ll a , G. Co nd or el li , R. Be ll az zi , A. A. Pu ca , As so ci at io n of th e FO XO 3a lo cu s wi th ex tr em e lo ng ev it y in a So ut he rn It al ia n ce nt en ar ia n st ud y , Re ju ve na ti on Re s. 12 ( 2 ) ( 20 09 ) 95 – 10 4 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 89 / re j. 20 08 . 08 27 .

[9 ] F. Fl ac hs ba rt , A. Ca li eb e , R. Kl ei nd or p , H. Bl an ch é , H. vo n El le r - Eb er st ei n , S. Ni ko la us , S. Sc hr ei be r , A. Ne be l , As so ci at io n of FO XO 3a va ri at io n wi th hu ma n lo ng ev it y co nf ir me d in Ge rm an ce nt en ar ia ns , Pr oc . Na tl . Ac ad . Sc i. U. S. A. 10 6 ( 8 ) ( 20 09 ) 27 00 – 27 05 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 73 / pn as . 08 09 59 41 06 .

[1 0] G. At zm on , N. Ba rz il ai , M. I. Su rk s , I. Ga br ie ly , Ge ne ti c pr ed is po si ti on to el ev at ed se ru m th yr ot ro pi n is as so ci at ed wi th ex ce pt io na l lo ng ev it y , J. Cl in . En do cr in ol . Me ta bo l. 94 ( 12 ) ( 20 09 ) 47 68 – 47 75 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 12 10 / jc . 20 09 - 08 08 .

[1 1] F. Sc hä ch te r , L. Fa ur e - De la ne f , F. Gu én ot , H. Ro ug er , P. Fr og ue l , L. Le su eu r - Gi no t , D. Co he n , Ge ne ti c as so ci at io ns wi th hu ma n lo ng ev it y at th e AP OE an d AC E lo ci , Na t. Ge ne t. 6 ( 19 94 ) 29 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 38 / ng 01 94 - 29 .

[1 2] M. We i , S. Br an dh or st , M. Sh el eh ch i , H. Mi rz ae i , C. W. Ch en g , J. Bu dn ia k , S. Gr os he n , W. J. Ma ck , E. Gu en , S. Di Bi as e , P. Co he n , T. E. Mo rg an , T. Do rf f , K. Ho ng , A. Mi ch al se n , A. La vi an o , V. D. Lo ng o , Fa st in g - mi mi ck in g di et an d ma rk er s/ ri sk fa ct or s fo r ag in g, di ab et es , ca nc er , an d ca rd io va sc ul ar di se as e , Sc i. Tr an sl . Me d. 9 ( 37 7 ) ( 20 17 ) , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 26 / sc it ra ns me d. aa i8 70 0 .

[1 3] R. J. Co lm an , R. M. An de rs on , S. C. Jo hn so n , E. K. Ka st ma n , K. J. Ko sm at ka , T. M. Be as le y , D. B. Al li so n , C. Cr uz en , H. A. Si mm on s , J. W. Ke mn it z , R. We in dr uc h , Ca lo ri c re st ri ct io n de la ys di se as e on se t an d mo rt al it y in rh es us mo nk ey s , Sc ie nc e (N ew Yo rk , N. Y. ) 32 5 ( 59 37 ) ( 20 09 ) 20 1 – 20 4 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 26 / sc ie nc e. 11 73 63 5 .

[1 4] E. Co ur ti n , M. Kn ap p , So ci al is ol at io n, lo ne li ne ss an d he al th in ol d ag e: a sc op in g re vi ew , He al th So c. Ca re Co mm un it y 10 ( 20 15 ) , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 11 / hs c. 12 31 1 .

[1 5] A. St ep to e , A. De at on , A. A. St on e , Su bj ec ti ve we ll be in g, he al th , an d ag ei ng , La nc et 38 5 ( 99 68 ) ( 20 15 ) 64 0 – 64 8 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 16 / S0 14 0 - 67 36 (1 3) 61 48 9 - 0 .

[1 6] T. O. Sm it h , J. R. Da in ty , E. Wi ll ia ms on , K. R. Ma rt in , As so ci at io n be tw ee n mu sc ul os ke le ta l pa in wi th so ci al is ol at io n an d lo ne li ne ss : an al ys is of th e En gl is h lo ng it ud in al st ud y of ag ei ng , Br it is h Jo ur na l of Pa in 13 ( 2 ) ( 20 19 ) 82 – 90 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 77 / 20 49 46 37 18 80 28 68 .

[1 7] J. K. Dj er ne s , Pr ev al en ce an d pr ed ic to rs of de pr es si on in po pu la ti on s of el de rl y: a re vi ew , Ac ta Ps yc hi at r. Sc an d. 11 3 ( 5 ) ( 20 06 ) 37 2 – 38 7 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 11 / j. 16 00 - 04 47 . 20 06 . 00 77 0. x .

[1 8] D. E. R. Wa rb ur to n , C. W. Ni co l , S. S. D. Br ed in , He al th be ne fi ts of ph ys ic al ac ti vi ty : th e ev id en ce , CM AJ (C an . Me d. As so c. J. ): Ca n. Me d. As so c. J. 17 4 ( 6 ) ( 20 06 ) 80 1 – 80 9 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 15 03 / cm aj . 05 13 51 .

[1 9] H. Ki ku ch i , S. In ou e , T. Su gi ya ma , N. Ow en , K. Ok a , T. Na ka ya , T. Sh im om it su , Di st in ct as so ci at io ns of di ff er en t se de nt ar y be ha vi or s wi th he al th - re la te d at tr ib ut es am on g ol de r ad ul ts , Pr ev . Me d. 67 ( 20 14 ) 33 5 – 33 9 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 16 / j. yp me d. 20 14 . 08 . 01 1 .

[2 0] P. La mp in en , R. L. He ik ki ne n , M. Ka up pi ne n , E. He ik ki ne n , Ac ti vi ty as a pr ed ic to r of me nt al we ll - be in g am on g ol de r ad ul ts , Ag in g Me nt . He al th 10 ( 5 ) ( 20 06 ) 45 4 – 46 6 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 80 / 13 60 78 60 60 06 40 96 2 .

[2 1] R. C. - F. Ch ui , Th e ro le of me an in g in li fe fo r th e qu al it y of li fe of co mm un it y - dw el li ng Ch in es e el de rs wi th lo w so ci oe co no mi c st at us , Ge ro nt ol og y an d Ge ri at ri c Me di ci ne 4 ( 20 18 ) , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 77 / 23 33 72 14 18 77 41 47 .

[2 2] P. He db er g , Y. Gu st af so n , C. Br ul in , Pu rp os e in li fe am on g me n an d wo me n ag ed 85 ye ar s an d ol de r , In t. J. Ag in g Hu m. De v. 70 ( 3 ) ( 20 10 ) 21 3 – 22 9 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 21 90 / AG . 70 . 3. c .

[2 3] H. Ju , Th e re la ti on sh ip be tw ee n ph ys ic al ac ti vi ty , me an in g in li fe , an d su bj ec ti ve vi ta li ty in co mm un it y - dw el li ng ol de r ad ul ts , Ar ch . Ge ro nt ol . Ge ri at r. 73 ( 20 17 ) 12 0 – 12 4 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 16 / j. ar ch ge r. 20 17 . 08 . 00 1 .

[2 4] S. N. Ra jp at ha k , Y. Li u , O. Be n - Da vi d , S. Re dd y , G. At zm on , J. Cr an da ll , N. Ba rz il ai , Li fe st yl e fa ct or s of pe op le wi th ex ce pt io na l lo ng ev it y , J. Am . Ge ri at r. So c. 59 ( 8 ) ( 20 11 ) 15 09 – 15 12 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 11 / 15 32 - 54 15 . 20 11 . 03 49 8. x .

[2 5] C. H. Hi ll ma n , K. I. Er ic ks on , A. F. Kr am er , Be sm ar t, ex er ci se yo ur he ar t: ex er ci se ef fe ct s on br ai n an d co gn it io n , Na t. Re v. Ne ur os ci . 9 ( 20 08 ) 58 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 38 / nr n2 29 8 .

[2 6] R. Su zm an , J. R. Be ar d , T. Bo er ma , S. Ch at te rj i , He al th in an ag ei ng wo rl d — wh at do we kn ow ? , La nc et 38 5 ( 99 67 ) ( 20 15 ) 48 4 – 48 6 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 16 / S0 14 0 - 67 36 (1 4) 61 59 7 - X .

[2 7] J. R. Be ar d , D. E. Bl oo m , To wa rd s a co mp re he ns iv e pu bl ic he al th re sp on se to po pu la ti on ag ei ng , La nc et 38 5 ( 99 68 ) ( 20 15 ) 65 8 – 66 1 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 16 / S0 14 0 - 67 36 (1 4) 61 46 1 - 6 .

[2 8] C. - H. Ts en g , Y. Sh ao , Sa mp le si ze gr ow th wi th an in cr ea si ng nu mb er of co mp ar is on s , Jo ur na l of Pr ob ab il it y an d St at is ti cs ( 20 12 ) ( 20 12 ) 10 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 55 / 20 12 / 93 56 21 .

[2 9] L. C. La zz er on i , A. Ra y , Th e co st of la rg e nu mb er s of hy po th es is te st s on po we r, ef fe ct si ze an d sa mp le si ze , Mo l. Ps yc hi at r. 17 ( 1 ) ( 20 12 ) 10 8 – 11 4 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 38 / mp . 20 10 . 11 7 .

[3 0] A. An to no vs ky , Th e st ru ct ur e an d pr op er ti es of th e se ns e of co he re nc e sc al e , So c. Sc i. Me d. 36 ( 6 ) ( 19 93 ) 72 5 – 73 3 .

[3 1] A. An to no vs ky , M. Ce de rb la d , M. El fs ta di us , L. - G. Lu nd h , Hä ls an s My st er iu m , Na tu r oc h ku lt ur , St oc kh ol m , 19 91 .

[3 2] A. La ng iu s , H. Bj ör ve ll , Co pi ng ab il it y an d fu nc ti on al st at us in a Sw ed is h po pu la ti on sa mp le , Sc an d. J. Ca ri ng Sc i. 7 ( 1 ) ( 19 93 ) 3 – 10 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 11 / 14 71 - 67 12 . 19 93 . tb 00 15 4. x .

[3 3] T. Fl en sb or g - Ma ds en , S. Ve nt eg od t , J. Me rr ic k , Se ns e of co he re nc e an d ph ys ic al he al th . Th e em ot io na l se ns e of co he re nc e (S OC - e) wa s fo un d to be th e be st - kn ow n pr ed ic to r of ph ys ic al he al th , Sc i. Wo rl d J. 6 ( 20 06 ) , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 11 00 / ts w. 20 06 . 34 4 .

[3 4] G. Re ke r , Te st Ma nu al : th e So ur ce s of Me an in g Pr of il e - Re vi se d (S OM P - R) , in : D. . Ps yc ho lo gy ( Ed . ) , Tr en t Un iv er si ty , Pe te rs bo ro ug h, On ta ri o, Ca na da , 19 96 ht tp :/ / ww w. dr pa ul wo ng . co m/ wp - co nt en t/ up lo ad s/ 20 18 / 03 / So ur ce s - of - Pe rs on al - Me an in g - Re vi se d - SO MP - R - Re ke r - 19 96 - Ma nu al . pd f .

[3 5] K. Da hl be rg , H. Da hl be rg , M. Ny st rö m , Re fl ec ti ve Li fe wo rl d Re se ar ch , se co nd ed . , St ud en tl it te ra tu r , Lu nd , 20 08 .

[3 6] B. Sj ös tr öm , L. O. Da hl gr en , Ap pl yi ng ph en om en og ra ph y in nu rs in g re se ar ch , J. Ad v. Nu rs . 40 ( 3 ) ( 20 02 ) 33 9 – 34 5 , ht tp s: // do i. or g/ 10 . 10 46 / 13 65 - 26 48 . 20 02 . 02 37 5. x .

[3 7] F. Ma rt on , Ph en om en og ra ph y – de sc ri bi ng co nc ep ti on s of th e wo rl d ar ou nd us , In st r. Sc i. 10 ( 19 81 ) 17 7 – 20 0 .

[3 8] M. Ny st rö m , Li vs vä rl ds he rm en eu ti k so m ve te ns ka pl ig an sa ts oc h me to d , in : B. Hö gl un d - Ni el se n , M. Gr an sk är ( Ed s. ) , Ti ll äm pa d Kv al it at iv Fo rs kn in g In om Hä ls o - Oc h Sj uk vå rd , St ud en tl it te ra tu r , Lu nd , 20 17 , pp . 17 9 – 19 6 .

[3 9] H. - G. Ga da me r , Tr ut h an d Me th od , se co nd ed . , Sh ee d an d Wa rd , Lo nd on , 19 89 . [4 0] Wo rl d Me di ca l As so ci at io n , De cl ar at io n of He ls in ki – et hi ca l pr in ci pl es fo r me di ca l

re se ar ch in vo lv in g hu ma n su bj ec ts Av ai la bl e at : 20 18 . ht tp s: // ww w. Wm a. Ne t/ po li ci es - po st / wm a - de cl ar at io n - of - he ls in ki - et hi ca l - pr in ci pl es - fo r - me di ca l - re se ar ch - in vo lv in g - hu ma n - su bj ec ts / .