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Conjuntivitis - Clasificación. Infecciosas / No infecciosas Agudas / Crónicas Folicular /Papilar/ Flictenular. Conjuntivitis Viral. Queratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein Barr - PowerPoint PPT Presentation
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Conjuntivitis - ClasificaciónConjuntivitis - Clasificación
Infecciosas / No infecciosasInfecciosas / No infecciosas
Agudas / CrónicasAgudas / Crónicas
Folicular /Papilar/ FlictenularFolicular /Papilar/ Flictenular
Conjuntivitis ViralConjuntivitis Viral Queratoconjuntivitis epidémicaQueratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntivalFiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zosterConjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágicaConjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein BarrConjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripeConjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampiónConjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéolaConjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicelaConjuntivitis por virus de la varicela
Erupción vesiculosa palpebralErupción vesiculosa palpebraly conjuntival.Unilateraly conjuntival.UnilateralAdenopatía satéliteAdenopatía satéliteConjuntivitis folicularConjuntivitis folicularPseudomembranasPseudomembranas
Queratitis dendríticaQueratitis dendrítica
Conjuntivitis ViralConjuntivitis Viral Queratoconjuntivitis epidémicaQueratoconjuntivitis epidémica Fiebre faringoconjuntivalFiebre faringoconjuntival Conjuntivitis por herpes simple, zosterConjuntivitis por herpes simple, zoster Conjuntivitis hemorrágicaConjuntivitis hemorrágica Conjuntivitis por Epstein BarrConjuntivitis por Epstein Barr Conjuntivitis por virus de la gripeConjuntivitis por virus de la gripe Conjuntivitis por virus del sarampiónConjuntivitis por virus del sarampión Conjuntivitis por virus de la rubéolaConjuntivitis por virus de la rubéola Conjuntivitis por virus de la varicelaConjuntivitis por virus de la varicela
Conjuntivitis BacterianaConjuntivitis Bacteriana La más frecuente de las conjuntivitis La más frecuente de las conjuntivitis
en niñosen niños Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae y y StreptococcusStreptococcus
pneumoniaepneumoniae gérmenes más comunes gérmenes más comunes Staphilococcus aureusStaphilococcus aureus menos frecuente menos frecuente Staphilococcus epidermidis Staphilococcus epidermidis ( flora normal )( flora normal ) Neisseria gonohrreaeNeisseria gonohrreae
Factores de riesgo para desarrollar Factores de riesgo para desarrollar conjuntivitis bacteriana en niñosconjuntivitis bacteriana en niños
Otitis media, sinusitis o faringitisOtitis media, sinusitis o faringitis Colonización crónica de nasofaringeColonización crónica de nasofaringe Obstrucción conducto lacrimonasalObstrucción conducto lacrimonasal Sobreinfección de conjuntivitis virales Sobreinfección de conjuntivitis virales Contacto persona a persona (esporádico o Contacto persona a persona (esporádico o
epidémico )epidémico ) Contaminación en canal de partoContaminación en canal de parto
Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio
En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco En conjuntivitis mucopurulentas rutinarias poco
beneficio con estudios de laboratorio, ya que el beneficio con estudios de laboratorio, ya que el
85 al 95 % de los casos responden al tratamiento 85 al 95 % de los casos responden al tratamiento
empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el empírico en 5 días con atb de amplio espectro ( el
diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs )diagnóstico de certeza tardaría entre 48–72 hs )
¿ Cuándo recurrir al ¿ Cuándo recurrir al laboratorio ?laboratorio ?
Conjuntivitis hiperagudaConjuntivitis hiperaguda
Conjuntivitis crónicaConjuntivitis crónica
Conjuntivitis mucopurulenta agudaConjuntivitis mucopurulenta aguda• Conjuntivitis neonatal ( 1er mes de vida ) • Niños < 1 año • Paciente inmunocomprometido• Enfermedad recurrente• Falla luego de 7 a 10 días de trat. empírico
TratamientoTratamiento
Generalmente tratamiento empírico Generalmente tratamiento empírico Acorta duración de los síntomasAcorta duración de los síntomas Reduce la posibilidad de contagio Reduce la posibilidad de contagio
Elegir antibióticos Elegir antibióticos de amplio espectrode amplio espectro económicoseconómicos bien toleradosbien tolerados segurosseguros
AntibióticosAntibióticos No existe un esquema único ni ideal para la No existe un esquema único ni ideal para la
conjuntivitis purulenta no complicadaconjuntivitis purulenta no complicada
La selección depende de la naturaleza y severidad La selección depende de la naturaleza y severidad de la infección, susceptibilidad de gérmenes más de la infección, susceptibilidad de gérmenes más comunes, inmunidad del paciente, costos, comunes, inmunidad del paciente, costos, alergias, etc.alergias, etc.
Evitar aminoglucósidosEvitar aminoglucósidos ( buena rta a aureus y ( buena rta a aureus y bacilos gram -, pero escasa con bacilos gram -, pero escasa con StreptococosStreptococos; ; también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) también toxicidad epitelial corneal y conjuntival ) yy fluoroquinolonas fluoroquinolonas ( si bien son amplias y ( si bien son amplias y seguras deben reservarse para queratitis o como seguras deben reservarse para queratitis o como droga de 2da línea si no responden al tto inicial )droga de 2da línea si no responden al tto inicial )
AntibióticosAntibióticos Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm )Trimetoprima + Polimixina B ( Neoftalm )
Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram Polimixina B : Atb polipéptido, activo contra especies gram – incluso – incluso Pseudomona AeruginosaPseudomona Aeruginosa
Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo Trimetoprima : seguro incluso en alérgicos a sulfas, activo contra contra Streptococos, Nocardias, ChlamydiasStreptococos, Nocardias, Chlamydias
Cloranfenicol ( Isoptofenicol ) Cloranfenicol ( Isoptofenicol ) Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas Activo contra especies gram + y -. Dentro de las negativas
Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria Enterobacterias, Klebsiellas, Proteus y Serratia, Neisseria Gonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. PseudomonasGonohrreae, Meningitidis y Haemophilus. Pseudomonas son resistentes. Dentro de las + son resistentes. Dentro de las + Stafilos y StreptococosStafilos y Streptococos..
Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al Recordar anemia aplásica ( idiosincrática ) Existen al menos 4 casos descriptos con tto tópicomenos 4 casos descriptos con tto tópico
Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm )Eritromicina ( Oftalmolets, Eritrofarm ) Actividad contra gram +, especialmente Actividad contra gram +, especialmente StreptococosStreptococos
pneumoniae y pyogenespneumoniae y pyogenes. No es activa contra la mayoría . No es activa contra la mayoría de los bacilos gram-. Moderada contra de los bacilos gram-. Moderada contra HaemophilusHaemophilus y y excelente contra excelente contra N. gonorrheae y ChlamydiaN. gonorrheae y Chlamydia
EstafilocócciasEstafilocóccias
Reacciones de hipersensibilidad a Reacciones de hipersensibilidad a toxinas o antígenos del estafilococotoxinas o antígenos del estafilococo
Queratoconjuntivitis marginal asociada Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaritis por estafilococoa blefaritis por estafilococo
FlictenulosisFlictenulosis Blefaroconjuntivitis AngularBlefaroconjuntivitis Angular
Queratoconjuntivitis marginal asociada a Queratoconjuntivitis marginal asociada a blefaroconjuntivitis por blefaroconjuntivitis por estafilococoestafilococo
Conjuntivitis neonatalConjuntivitis neonatal ( u oftalmía neonatal ) ( u oftalmía neonatal )
Inflamación conjuntival dentro de los Inflamación conjuntival dentro de los primeros 24 días de vidaprimeros 24 días de vida
Es una urgencia oftalmológicaEs una urgencia oftalmológica Causa más frecuente : Causa más frecuente : Chlamydia Chlamydia
trachomatis.trachomatis. Otras graves : Otras graves : Neisseria gonohrreaeNeisseria gonohrreae, ,
herpes tipo IIherpes tipo II Incidencia : 12 % (países industrializados )Incidencia : 12 % (países industrializados )
23 % ( no industrializados )23 % ( no industrializados )
Diagnóstico y tratamientoDiagnóstico y tratamiento
TRATAMIENTO PRECOZ, TRATAMIENTO PRECOZ, SISTEMICO Y ADECUADOSISTEMICO Y ADECUADO
Examen general y oftalmológico Examen general y oftalmológico del niñodel niño
Historia y evaluación de ETS de la Historia y evaluación de ETS de la madremadre
Estudios de laboratorio adecuadosEstudios de laboratorio adecuados
Tratamiento Tratamiento ( N. ( N. gonorrheae )gonorrheae )
Hospitalizar Hospitalizar Irrigación con Sl fisiológica cada 30´Irrigación con Sl fisiológica cada 30´ Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única )Ceftriaxona 125 mg IM ( dosis única )
o 50 mg/kg/día IV o IM por 7 díaso 50 mg/kg/día IV o IM por 7 días Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )Cefotaxima 100 mg IM ( dosis única )
Tratamiento Tratamiento ( Chlamydia )( Chlamydia ) Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en Eritromicina 50 mg /kg /día VO % en
4 tomas por 14 días ( repetir )4 tomas por 14 días ( repetir ) Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5 Trimetroprima – Sulfametoxazol 0.5
ml/kg/día % en2 tomas por 2 ml/kg/día % en2 tomas por 2 semanassemanas
AzitromicinaAzitromicina
Tratamiento Tratamiento ( Herpes )( Herpes )
TFT 1% 9 veces por díaTFT 1% 9 veces por día Aciclovir 3% tópico ?Aciclovir 3% tópico ? Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por Aciclovir IV 500mg por m2 c/8 hs por
10 días10 días
Conjuntivitis AlérgicaConjuntivitis Alérgica
Conjuntivitis Alérgica EstacionalConjuntivitis Alérgica Estacional Queratoconjuntivitis VernalQueratoconjuntivitis Vernal Queratoconjuntivitis AtópicaQueratoconjuntivitis Atópica Conjuntivitis Papilar GiganteConjuntivitis Papilar Gigante Conjuntivitis de ContactoConjuntivitis de Contacto
Conjuntivitis Alérgica Conjuntivitis Alérgica EstacionalEstacional
La más frecuente de las conjuntivitis La más frecuente de las conjuntivitis alérgicasalérgicas
Reacción de hipersensibilidad tipo I Reacción de hipersensibilidad tipo I mediada por Ig Emediada por Ig E
Pacientes con historia personal o familiar Pacientes con historia personal o familiar de atopía ( rinitis, eczema, etc )de atopía ( rinitis, eczema, etc )
Signos : Palidez conjuntiva por edema conjuntival Secreción acuosa o mucosa. Presencia de folículos e hipertrofia papilar conjuntival
Síntomas : intensa picazón, lagrimeo, ardor, enrojecimiento
Extendidos : intensa eosinofilia
TratamientoTratamiento
Evitar exposición al alergenoEvitar exposición al alergeno Mejorar condiciones ambientalesMejorar condiciones ambientales Compresas frías y lavado con sl fisiológica Compresas frías y lavado con sl fisiológica Antihistamínicos orales ( terfenadina, Antihistamínicos orales ( terfenadina,
loratadina, astemizol )loratadina, astemizol ) Antihistamínicos + vasoconstrictores tópicosAntihistamínicos + vasoconstrictores tópicos Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato
de sodio, lodoxamida, ketotifeno )de sodio, lodoxamida, ketotifeno ) AINE (Ketorolac )AINE (Ketorolac ) Corticoides TópicosCorticoides Tópicos
Queratoconjuntivitis VernalQueratoconjuntivitis Vernal
Inflamación conjuntival recurrente y Inflamación conjuntival recurrente y bilateralbilateral
Estacional ( primavera y verano ) Estacional ( primavera y verano ) Más frecuente en climas tropicalesMás frecuente en climas tropicales Afecta varones de 6 a 20 añosAfecta varones de 6 a 20 años Etiología desconocidaEtiología desconocida Fuerte historia familiar o personal de Fuerte historia familiar o personal de
atopíaatopía
Queratoconjuntivitis VernalQueratoconjuntivitis Vernal Picazón, ardor, sensación de cuerpo Picazón, ardor, sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción extraño, lagrimeo, fotofobia y secreción mucosa.mucosa.
Papilas gigantes en tarso superior cubiertas Papilas gigantes en tarso superior cubiertas de secreción viscosade secreción viscosa
Nunca folículosNunca folículos Compromiso limbar. Puntos de Horner Compromiso limbar. Puntos de Horner
Trantas Trantas Compromiso cornealCompromiso corneal
TratamientoTratamiento
Mejorar condiciones ambientalesMejorar condiciones ambientales Compresas frías Compresas frías Oclusión palpebral Oclusión palpebral Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina, Antihistamínicos orales ( terfenadina, loratadina,
astemizol )astemizol ) Lentes de contactoLentes de contacto Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de Estabilizadores de mastocitos ( cromoglicato de
sodio, lodoxamida, ketotifeno )sodio, lodoxamida, ketotifeno ) Corticoides tópicosCorticoides tópicos Mucolíticos tópicosMucolíticos tópicos Procedimientos quirúrgicosProcedimientos quirúrgicos
Queratoconjuntivitis AtópicaQueratoconjuntivitis Atópica Forma severa de conjuntivitis alérgicaForma severa de conjuntivitis alérgica Acompaña a dermatitis atópicaAcompaña a dermatitis atópica Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar Eczemas palpebrales, hipertrofia papilar
en la conjuntiva tarsal,engrosamiento en la conjuntiva tarsal,engrosamiento limbar, vascularización y cicatrización limbar, vascularización y cicatrización cornealcorneal
Cataratas polar posterior o subcapsular Cataratas polar posterior o subcapsular anterioranterior
Cicatrización conjuntival con formación de Cicatrización conjuntival con formación de simblefaronsimblefaron
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