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TROUBLES COMPORTEMENTAUXDANS L'HYPERACTIVITÉ DE
L'ENFANT :déficit d'inhibition ou défaut du système
de récompense?
M. Habib, S. Kasprzak, B. LeGall,B. Joly-Pottuz
Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone, Marseille
TDAH : 3 symptômes cardinaux
1 cognitif 2 comportementaux
hyperactivité
(hyperkinésie)
Déficit d’attention impulsivité
TDAH : 2 grands cadres théoriques
Défaut d’inhibition « delay aversion »
TDAH : troubles du comportement
• Plus d’impulsivité (DSM-IV)• Plus de conduites à risque (Barkley, 1997-1998)
• Tendent à préférer les récompenses immédiatesplutôt que différées (Sonuga-Barke, 1992-96)
A. Pattern comportemental répétitif et persistant de violationdes droits et normes sociales se manifestant par la présence detrois ou plus des critères suivants sur les derniers 12 mois,avec au moins un critère présent dans les 6 derniers mois
Agression portée à autrui (personnes et animaux)Destruction de biensMalhonnêteté ou volViolation grave de règles
B. Les troubles du comportement retentissent sur lefonctionnement social, académique
C. Si l’individu est âgé de 18 ans ou plus, ne satisfait pas auxcritères de trouble de la personnalité antisociale
CRITERES DSM-IV DE TROUBLES DESCONDUITES
(1) intimidation fréquente à l’égard d’autrui(2) souvent à l’origine de combats physiques(3) a utilisé une arme pouvant causer du mal à autrui (couteau, pistolet…)(4) a été physiquement cruel envers autrui(5) a été physiquement cruel envers des animaux(6) a volé une victime(7) a forcé autrui à une pratique sexuelle
(8) a volontairement initié un incendie avec l’intention de causer desdommages(9) a volontairement détruit les biens d’autrui
(10) a cambriolé la maison, voiture… de quelqu’un
(11) ment souvent pour obtenir des avantages ou se prévenir des obligations
(12) vol de d’objets de valeur(13) reste souvent dehors la nuit malgré le refus parental et cela avantl’âge de 13 ans
(14) s’est enfui du domicile parental une nuit entière, au moins à deuxreprises
(15) a fait l’école buissonnière avant l’âge de 13 ans
Troubles des conduites (Expertisecollective INSERM, sept 2005)
• Prévalence : 2% pendant l’enfance, 3-9% à l’adolescence• Prédominance de garçons• Deux formes : début tardif (après 10 ans) et début précoce
(pronostic plus sévère)• Scores d’héritabilité entre 34 et 58%, d’autant plus forte
que début précoce• Forte comorbidité avec TDAH : jusqu’à 87% de la
covariance serait due aux gènes• Dépistage et prévention pourraient commencer dès 36
mois
Incidence de troubles desconduites selon âge et sexe
Incidence de troubleoppositionnel avec provocation
2
Question : quelle est la nature du lien entre TDAH,dysfonction exécutive et trouble des conduites?
Troublescognitifs
Trouble desconduites
Hyperactivitéimpulsivité
TDAH
?Dysfonction du
système derécompense
Iowa Gambling Test
Méthode (1)• 1- sélection :
– 22 enfants diagnostiqués TDAH dans une série de consultations pour troublesd’apprentissage (19 M, 7;9 à 14;4 ans; µ=11 ans)
– 15 témoins sans trouble d’apprentissage appariés en âge, sexe, niveau socio-économique
• 2- confirmation du diagnostic :– 100% normalité du QI, intégrité du raisonnement non-verbal (PM 47); dyslexie
visuo-attentionnelle : 16/22; éléments dyspraxiques : 11/22– Questionnaire de Conners : 17/22 forme mixte, 5/22 attentionnelle pure– Test de Stroop : nombre d’erreurs en condition interférente sur deux formes du
test (couleurs et « animaux »)
Jacot-Descombes C. & Assal G. (1986) : Epreuves continues : Lecture, dénomination en condition Stroop. Revue Suisse de Psychologie, 45 (4) : 255-270.
Méthodes (2)
• Diagnostic de troubles des conduites :– critères du DSM-IV : 12/22 TDAH, 0/15 témoins– Quantification : critères spécifiques du questionnaire de Conners
• Exploration du système de récompense :adaptation de l’Iowa Gambling Test (IGT)– Deux passations à 1 heure d’intervalle– Mesure du « biais de désavantage »par blocs de 20
essais
IOWA GAMBLING TASK : adaptation française (M. et C. Bastien)
A B C D
PILES AVANTAGEUSES
PILES DÉSAVAN-TAGEUSES
100
- 350
3
PositionPaquets
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
A +100
B +100
C +50
D +50
Adaptation de l’Iowa Gambling Task : détail des 40 premiers essais
Reçoit 100 €Reçoit 50 €
Moy de 20 essais : (C+D) - (A+B)
Gambling test(d’après Bechara)
TDAH (N=22)
Témoins (N=15)
Nb de tirages pilesavantageuses -désavantageuses
2 2 02 2 2
bloc 2-3 bloc 2-4 bloc 2-50 0 42 4 6
-6 -4 -4-4 -12 -1010 12 10-2 0 -24 4 64 12 18
-2 -4 -40 0 4
18 10 104 0 2
18 20 202 2 02 8 10
3,33333333 3,46666667 4,66666667
3,66666667 3,67619048 4,61904762
-2
-1
0
1
2
3
4
5
bloc 1 bloc 2 bloc 3 bloc 4 bloc 5
moyenne 1moyenne 2
gambling session 2
-2
-1
0
1
2
3
4
5
bloc 2-1 bloc2-2 bloc 2-3 bloc 2-4 bloc 2-5
TDAHtémoins
ANOVA à mesures répétées1ere session: • effet du groupe p=0.066•interaction répétition p =0.0832me session: • effet du groupe p=0.0508•interaction répétition p =0.0011
gambling session 1
-4
-3,5
-3
-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
bloc1-1 bloc1-2 bloc 1-3 bloc 1-4 bloc 1-5
TDAH
témoins
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
-5 0 5 10 15 20 25 30
Conners TDAH
cond
uite
s
y = ,358x + ,191, r 2 = ,48
groupe expér.groupe tém.
Comorbidité troubles des conduites/TDAH chez 22 patients comparés à 15 témoins
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18conduites
stro
opA
y = ,2x + 2,6, r 2 = ,2
stroopA: expstroopA: tém
-2
0
2
4
6
8
10
12
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18conduites
stro
opC
y = ,3x + 2,8, r 2 = ,2
stroopC: expstroopC: tém
-2
0
2
4
6
8
10
12
-2,5 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25Conners TDAH
stro
opC
y = ,2x + 1,7, r 2 = ,3
stroopC: expstroopC: tém
-2
0
2
4
6
8
10
12
14
-2,5 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25Conners TDAH
stro
opA
y = ,1x + 2,3, r 2 = ,1
stroopA: expstroopA: tém
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-5 0 5 10 15 20 25 30Conners TDAH
1-5+
2-5
y = -,4x + 4,3, r2 = ,1
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18conduites
1-5+
2-5
y = -,8x + 2,7, r2 = ,1
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-2 0 2 4 6 8 10 12 14stroopA
1-5+
2-5
y = -,5x + ,9, r2 = 1,2E-2
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-2 0 2 4 6 8 10 12stroopC
1-5+
2-5
y = -,3x + ,4, r2 = 6,6E-3
1-5+2-5: exp1-5+2-5: tém
En résumé :• Les enfants hyperactifs adoptent majoritairement
une stratégie désavantageuse au gambling• La pratique de deux passations de la tâche est
susceptible de démontrer au mieux le déficit• Cette stratégie anormale est imparfaitement liée au
degré d’anomalie comportementale et quasimentindépendante de la dysfonction cognitive
• Cette stratégie pourrait traduire une dysfonctiondes systèmes de récompense, qui seraientgénétiquement incapables de générer descomportements avantageux à long terme
4
Aire tegmentaleventrale
Aire septale
Systèmedopaminergique
Voie nigro-striée
Voie méso-corticale
Voie méso-limbique
Noyau accumbens :position sur le cerveau humain
Striatum limbique =• Putamen ventral• Ny accumbens• Tubercule olfactif
Shell :pavlovian conditioning (+amygdala)Reaction to novelty, control of feedingTaste hedonicsDrug abuse (self-infusion to shell notcore)
Chau D.T.et al., The Neural Circuitry of Reward and Its Relevance to Psychiatric DisordersCurrent Psychiatry Reports 2004, 6:391-399
Core : learning and expression ofbehavior driven by expectedrewardsPromotes responses for delayedrewards
Reward anticipation= ventral striatum
Reward outcome= ventro-medialFrontal cortex
Effet AMPH ; gain - no-gain
AMPH equilizes gain vs no gainactivation in the ventral striatum
8 adultes / 8 témoins
5
B.B.S. (in press)
Syndrome athymhormique : neuropsychologiede la motivation humaine
ορµη θυµος
élan vital, impulsion Affect, humeur
Motivation= conversion des expériences affectives en action
Athymhormie (Dide & Guiraud, 1922) : « perte d’un dynamisme vitalinstinctif et thymique incluant la tendance à satisfaire les besoinsprimordiaux »
Cognitiveloop
Limbic loop Motor
loop
Goal-directed action
Spontaneousmental activity?
Dopamine afferents
Emotional expressions
amygdala Orbito-frontalcortex
Stimulus-reinforcement association learning
Re-learning/reversal of learned associations
Reward / punishmentHabib M. (2004) Athymhormia and Disorders ofMotivation in Basal Ganglia DiseaseThe Journal of Neuropsychiatry and ClinicalNeurosciences;; 16, 4; pg. 509
TDAH : une pathologie des systèmesstriato-pallido-limbiques?
Troublehyperactif
Troubleattentionnel
Trouble desconduites
Cortex frontaldorso-latéral
Cortex cingulaire+ prémoteur
Cortex orbito-frontal
DistractibilitéMémoire de travail,
WisconsinHyperkinésie
Stroop, go/no-goImpulsivité
Gambling test
"reward" circuitCircuit cognitif Circuit moteur Cognitiveloop
Limbic loop Motor
loop
Afférences dopaminergiques
amygdala Hypothalamus/syst nerv autonome
Apprentissage del'associationstimulus-renforcement
Attribution d'unevalence affective(marqueurssomatiques)
Syndromedysexécutif
Aversionpour délai,impulsivité
hyperactivité TDAH
?
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