COLECCIONES ABDOMINALES Drenaje Percutáneo Dr. Colacelli Mariano (MAAC) Servicio Cirugía Gral,...

COLECCIONES

ABDOMINALES

Drenaje Percutáneo

Dr. Colacelli Mariano (MAAC)

Servicio Cirugía Gral, Sanatorio J. Mendez

CARACTERISTICAS

Tto de elección independientemente de la etiología

Ecografía y T.A.C: rol diagnostico y terapéutico

Aumentan la morbilidad y la mortalidad

80% - 100% mortalidad en colecciones no drenadas

Colecciones no complicadas el DP disminuye la morbilidad

y mortalidad en 3-5%

Colecciones complicadas requieren múltiples drenajes y

fibrinolíticos.

ASPECTOS TECNICOS

Preparación previa al drenaje Guía de punción

Técnicas de

drenaje

Selección de catéteres

Manejo inmediato de la cavidad del

absceso

Cuando retirar

un catéter

Manejo del paciente

PREPARACION DEL PACIENTE

Coagulograma

Antibioticoterapia

1) uso controvertido

2) depende

3) menor incidencia de bacteriemias

4) posterior al cultivo

* estado gral del paciente

* uso previo de ATB

GUIA DE PUNCION

Ecografía / T.A.C

Cual?

* Región a drenar

* Disponibilidad de equipo

* Experiencia del operador

GUIA DE PUNCION

T.A.C ECO

Ventajas imágenes simples bajo costo excelente visualización rápido relaciones con elementos tiempo real

gas y hueso no molestan ángulo de drenaje fácil

rayos sin rayos

Desventajas lento entrenamiento difícil

costoso acercamiento CC dificultoso

TECNICAS

Seldinguer- Cope

Hawkins

Tanden

Trocar

Personal

SELECCIÓN DEL CATETER

Propiedades del catéter

8-10 Fr colecciones no viscosas

>14 Fr colecciones viscosas

Orificios laterales amplios

Diámetro del catéter

SELECCIÓN DEL CATETER

Cantidad de catéteres

Colocar todos los catéteres que sean necesarios en un

solo tiempo

SELECCIÓN DEL CATETER

Ruta de drenaje

Método de elección T.A.C

Debe ser corta y directa

Catéter en el sitio mas distal al sitio de punción

MANEJO INMEDIATO DE LA CAVIDAD DEL ABSCESO

Evacuación con jeringa del contenido

Enviar muestra a bacteriológico, físico-químico y citológico

Fijación del catéter a la piel

Drenaje a bolsa colectora (no usar llave de tres vías o

conectores de poco calibre)

Drenaje por gravedad en colecciones fluidas

Abscesografia: innecesaria (>incidencia de bacteriemias)

MANEJO DEL PACIENTE

Evaluación del paciente

Mejoría postdrenaje

Curva térmica

Sitio de salida del catéter

Perdida pericatéter

Nódulos hiperplásicos

MANEJO DEL PACIENTE

Evacuación del catéter

Revisar conexión entre el catéter y el sistema de

drenaje

Registrar volumen y características del débito

Irrigación posterior a las 72 hs

MANEJO DEL PACIENTE

Abscesografia

Clínica favorable: no hay necesidad de estudios

complementarios

T.A.C 1) colecciones complejas multifocales

2) parámetros clínicos desfavorables

Indicación: sospecha de fístula biliar o intestinal

MANEJO DEL PACIENTE

Fibrinolisis

Alto costo

Indicaciones

Agentes mas usados

Preparación

Técnica

Contraindicaciones

CUANDO RETIRAR EL CATETER

Débito menor a 20-30 ml/día durante 48-72hs

Ausencia completa de débito indica obstrucción del

sistema de drenaje

CAUSAS DE FRACASO

Presencia de material necrótico

Abscesos multiloculados no accesibles en forma percutánea

Pobre definición por imágenes en abscesos parenquimatosos

Tumores abscedados

Colecciones muy viscosas

Colecciones flegmonosas o microabscesos

Contaminación con agentes oportunistas

COMPLICACIONES Mayores

Sepsis

Hemorragia

Lesiones de estructuras vecinas

Menores

Infección de pared

Obstrucción del drenaje

Desplazamientos

TRATAMIENTO POR SECTORES

Clasificación

Viscerales (hepáticos, esplénicos)

Intraabdominales (subfrénicos, interasas, pélvicos,

apendiculares, diverticulares, asociados a enf. de Crohn)

Retroperitoneales (páncreas, psoas, posquirúrgicos)

IMAGENES