View
10
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Clinical Tracer
พญ.วรรณา ศภศรลกษณ
ความคาดหวง
1. สามารถใช clinical tracer มาเปนเครองมอ
ในการหาโอกาสพฒนา และนามาพฒนาระบบ
การดแลผปวย 2. เชอมโยงกบการพฒนาการดแลผปวยตาม
มาตรฐานตอนท 3 ได 3. สามารถเขยน Clinical tracer Highlight
กรอบทจะชวยใหเกดการ
คดอยางเชอมโยงและเปน
ระบบ
ใชตวตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer) เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน
บรบท ประเดนสาคญ
วตถประสงค
ตวชวด
1. ตามรอยกระบวนการพฒนา
2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ
ตดตามผลลพธ
การพฒนาคณภาพ การดแลผปวย
Quality Process
Content
Integration
Result สงทด
โอกาสพฒนา
Clinical Tracer คออะไร • คอการใชสภาวะทางคลนกเพอตดตามประเมนคณภาพใน
แงมมตางๆ ไดแก
– กระบวนการดแลผปวย (Patient Care Process)
– กระบวนการพฒนาคณภาพ (Quality Improvement Process)
– องคประกอบอนๆ ทเกยวของกบคณภาพ
• สภาวะทางคลนกทใชตดตามอาจจะเปน
– โรค
– หตถการ
– ปญหาสขภาพ
– กลมเปาหมาย
Clinical tracer
• Simplified • Completely
องคประกอบของ Clinical Tracer
• บรบท Context
• ประเดนสาคญ /ความเสยงสาคญ Critical Issues / Risk
• เปาหมายเครองชวดสาคญ Purpose & Key indicators
• กระบวนการเพอใหไดคณภาพ Key processes for quality
-กระบวนการคณภาพ
-กระบวนการดแลผปวย
-ระบบทเกยวของ
• แผนการพฒนา Continuous Improvement
บรบท context
Capabilities & limitations Customer Challenge
ศกยภาพและขอจากด
โครงสราง เครอขาย คน เครองมอ
ความทาทาย
ผรบบรการ/ลกคา และความตองการ/
คาดหวงในภาพรวม
ไมเขาใจในบรบท
เขาใจในบรบท
บรบท ทาให
เหนในสงทเรา
แตกตางจากคน
อน เพอจะได
ทาเฉพาะสงท
จาเปน
2. ประเดนสาคญ / ความเสยงสาคญ
• ประเดนสาคญมองจากอะไร
• ความเสยงของโรคนน
• Concern ของผปวยและผใหการดแล
• การใชความรทางวชาการ
• วธการจดการเพอใหเปนไปตามแนวทางทกาหนด
ตวอยาง บรบท
• รพ. A เปนรพ. ขนาด 300 เตยง มอายร
แพทย 5 คน มอายรแพทยเชยวชาญทางดานหวใจ 1
คน ม ICU เปน ICU รวม 8 เตยง มอปกรณในการ
ชวยชวต มเครองชวยหายใจ มศกยภาพในการตรวจ
ทางหองปฏบตการ เชน MB ,Trop –T รพ.สามารถให
การรกษาทางดานยา ม ยาทจาเปน แตไมสามารถทา
cardiac cath ได กรณมปญหา สงตอ รพ.ศนย ซงอย
หางประมาณ 60 กโลเมตร
• จากบรบท ขอมลเพยงพอ หรอไม ทานตองการขอมลใด เพมเตมอก
บรบท
ในป 2552 มผปวย 35 คน (ST Elevate MI 23 คน, Non ST Elevate MI 12 ราย ) มผปวยเสยชวต 3 ราย เสยชวตทบาน 1 ราย เสยชวตท ER 1 ราย ward 1 ราย สาเหตจาก CHF 2 ราย prolong shock 1 ราย มผป.ทไดรบยา SK ลาชา 5 รายเนองจาก Delayed diagnosis 2 ราย มภาวะแทรกซอน hypotension จากยา 1 ราย Refer 1 ราย รบ Referจากโรงพยาบาลอน 2 ราย
• ประเดนสาคญ / ความเสยงท
สาคญ คอ อะไร
ประเดนสาคญ
• clinical risk • Customer need • การใชความรทางวชาการ
• วธการจดการเพอใหเปนไปตามแนวทางทกาหนด
1. CHF, shock Death 2. Delayed Diagnosis 3. Delayed Treatment 4. ADR of SK
ความเสยงสาคญ
3. เปาหมายและเครองชวด
• นาประเดนสาคญมากาหนดเปาหมายของการดแลสภาวะน
• กาหนดเครองชวดตามเปาหมายและประเดนสาคญ
• เลอกเครองชวดสาคญใน
จานวนทเหมาะสม
สอดคลองกบเปาหมาย
ครอบคลมประเดนสาคญหรอความเสยงสาคญ
ไวตอการปรบเปลยน
วดผลลพธ
• นาเสนอขอมลดวย run chart หรอ control chart ถาทาได
Treatment goal
• ผปวยไดรบการวนจฉยและการรกษาทถกตองรวดเรว ไมมภาวะแทรกซอน อตราตายลดลง
Safety
KPI
• อตราการวนจฉยผดพลาด
• ระยะเวลาในการใหยา door to needle
• อตราการเกดภาวะแทรกซอน ( cardiogenic shock
, CHF )
• อตราตาย
กรอบทจะชวยใหเกดการ
คดอยางเชอมโยงและเปน
ระบบ
ใชตวตามรอยทางคลนก (Clinical Tracer) เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน
บรบท ประเดนสาคญ
วตถประสงค
ตวชวด
1. ตามรอยกระบวนการพฒนา
2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวย
3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของ
ตดตามผลลพธ
การพฒนาคณภาพ การดแลผปวย
Quality Process
Content
Integration
Result สงทด
โอกาสพฒนา
4. ตามรอยคณภาพ
• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย
• กระบวนการพฒนาคณภาพ
• ระบบงานทเกยวของ
4.1 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวน
คณภาพการดแลผปวย
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment
Discharge
Continuity of Care
กระบวนการดแลผปวย
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment
Discharge
Continuity of Care
กระบวนการดแลผปวย
Assessment
Diagnosis
Care of Patient Reassess
Access
Entry
Assessment Investigation
Diagnosis
Plan of Care Discharge Plan
Care of Patient Reassess Communication Information & Empowerment
Discharge
Continuity of Care
กระบวนการดแลผปวย ผ ปวยเสยชวตทบาน ท ER
ตายท ward
Missed diagnosis Assessment Investigation
Lab ชาEKG เสย
Diagnosis
Care of Patient
CHF
Reassess
Prolong shock
เปาหมาย
ในการดแลผปวยกลมน
ตดตามเครองชวดสาคญ
มาชวยกนดหลายๆ มม
รมดแลแบบองครวม
สวมความรวชาการใชอบตการณมาวเคราะห
เจาะหาจดออนจากบนทก
ศกษาจากผเยยมยทธ
Evidence-based Practice
Holistic Care
Multidisciplinary TeamBenchmarking
Root cause Analysis from Incidence
Medical Record/Bedside Review
KPI Monitoring
4.2 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนกระบวนการพฒนาคณภาพ
พจารณาการพฒนาทผานมาวาเนนทจดใด ไดผลสาเรจอยางไร
พจารณาวาจะนาแนวทางการพฒนาอนๆ เขามาเสรมใหสมบรณขนอยางไร
Ac. MI จากการตามรอยกระบวนการคณภาพ
เปาหมาย
ในการดแลผปวยกลมน
ตดตามเครองชวดสาคญ
มาชวยกนดหลายๆ มม
รมดแลแบบองครวม
สวมความรวชาการใชอบตการณมาวเคราะห
เจาะหาจดออนจากบนทก
ศกษาจากผเยยมยทธ
Evidence-based Practice
Holistic Care
Multidisciplinary TeamBenchmarking
Root cause Analysis from Incidence
Medical Record/Bedside Review
KPI Monitoring
อตราตาย
ระยะเวลา
ไดผล lab
Golden period
ตาย CPR refer
การซก
ประวต ,การ
เฝาระวง
4.3 ใชตวตามรอย (tracer)
เพอทบทวนระบบงานขององคกรทเกยวของ
- พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน
เกยวของกบระบบหรอองคประกอบสาคญใด
- ทบทวนวาจะทาใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนน
การดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร
HR, M/NSO, IM, IC ENV/EQIP/ETH/TEAM
5. แผนการพฒนาตอเนอง
• ระบวามแผนทจะพฒนาในเรองนตอเนองอยางไร ม
วตถประสงคและกาหนดเวลาอยางไร
กจกรรม
• ใหแตละกลม ทบทวน clinical tracer
ลองสรปและเพมเตม บรบททสาคญ กาหนด
ประเดนสาคญ เปาหมาย และเครองชวด
และตามรอยกระบวนการดแลผปวย
จากการตามรอย สการตอบแบบประเมนตนเอง
Clinical Tracer Highlight
• บรบท
• ประเดนสาคญ /ความเสยงทสาคญ
• เปาหมายการพฒนา
• กระบวนการเพอใหไดคณภาพ
• ผลการพฒนา
• แผนการพฒนาตอเนอง
Clinical Tracer Highlight • บรบท
Capabilities & limitations Customer Challenge
การทบทวน evidence based
• ประเดนสาคญ /ความเสยงทสาคญ
• เปาหมายการพฒนา
• กระบวนการเพอใหไดคณภาพ
การตามรอย
การปรบปรงทเกดขนจากการพฒนาสอดคลองกบตวชวดทเปลยนแปลง
• ผลการพฒนา
ตวชวด การไดรบรางวล การเปนแบบอยาง หรอการขยายผล
• แผนการพฒนาตอเนอง
เคลดไมลบ ในการทา Tracer
• ใชขอมล คนหาบรบท • ตองทาเปนทม ตองมแพทย • อยา เร มทการเขยน ใหเร มจากการตามรอยจากของจรง • สามารถทาไดหลายรอบ • การเลอกเรอง ตามบรบทของ รพ. • ความครอบคลม เชนมมมองดานสรางเสรมสขภาพ • การดแลแบบสหสาขาวชาชพ
บรบท
จากสถต 3 ปยอนหลง sepsis ตดอนดบ 1 ใน 5 ของกลมโรคตดเชอในโรงพยาบาลทพบบอยทสด และเปนสาเหตการเสยชวตทสาคญโดยมอตราการเสยชวตในป 2553 - 2555 เทากบ 15.3%, 7.9% และ 4.5% ของผปวย sepsis ทงหมด สวนมากอยในกลมผสงอาย และโรครวมทพบบอยทสดคอ CVA ในป 2554 - 2555 พบสาเหตของ sepsis เกดจากเชอ gram negative E.coli เปนสวนใหญ และแหลงการตดเชอมาจาก UTI คดเปน 35% รองลงมาคอ Pneumonia 25% นอกนนเปนระบบ GI and Biliary system 15%, Bed-sore 10% ซงตางจากขอมลป 2552 - 2553 ทพบวา pneumonia เปนสาเหตอนดบ 1 ของ sepsis
จากการทา trigger - chart review พบสาเหตสาคญของการเสยชวต คอ Delay Diagnosis, Delay and Inappropriate Antibiotics, และ Delay shock-resuscitation
ประเดนคณภาพและความเสยงทสาคญ • ผปวยไดรบการวนจฉยถกตองรวดเรว ไดรบ antibiotic เหมาะสมตามระยะเวลาท
กาหนด และไมเสยชวต
• ไมเกดภาวะแทรกซอนจาก prolong - septic shock
• ผปวยกลมเสยง เชน CVA ไดรบการเฝาระวงเหมาะสม
เปาหมายการพฒนา
อตราการเสยชวตจากภาวะ sepsis ลดลง และไมเกด
ภาวะแทรกซอน ผปวยกลมเสยงไดรบการตดตาม และดแลอยาง
เหมาะสมเพอปองกนการตดเชอทเกดขนใหม และตดเชอซาซอน
กระบวนการเพอใหไดคณภาพ
• พฒนาระบบการดแลรกษาโดยสราง CPG องกระบวนการรกษาตามมาตรฐานทมงเนน Early Direct Goal Therapy strategies ปรบการใช Antibiotic ใหเหมาะสมกบเชอทพบบอยในโรงพยาบาล มการพฒนาเครองมอ Sepsis Resuscitation Chart ในการ record และตดตามรกษาภาวะ shock และประเมนความเสยงดวยเครองมอ Early-Warning signs ตงแต OPD, ER และ IPD มการใหสขศกษา และทา Discharge planning ผปวยและผดแลผปวยในกลมเสยงสง เพอปองกนการตดเชอรายใหม การตดเชอซา ทาใหอตรา Unplanned ICU ลดลงเหลอรอยละ 7.7
• พฒนาระบบการเกบขอมลดานระบาดวทยาและเชอดอยาทพบบอยในโรงพยาบาล โดยประสานเชอมโยงกบทมสารสนเทศและ IC พบเชอกอโรคทสาคญในป 2555 คอ E.coli รอยละ 25 รองลงมาคอ Kleb. Pneumoniae รอยละ 12.3 นาขอมลทไดมาพฒนาแนวทางการให Antibiotics ทเหมาะสมกบบรบทของเชอในโรงพยาบาล รวมทงพฒนากลยทธในการปองกนการแพรกระจายเชอดอยาในโรงพยาบาล
Recommended