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®Derechos Reservados. Universidad Iberoamericana Puebla. Dirección de Educación Continua y Vinculación. (222) 3723090
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DISCAPACIDAD
OSTEOARTROSIS
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Fisiopatología articular
Artritis
Artrosis
Traumatismos
www.fysiotherapiedaalmeer.nl
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Elementos de una articulación Hueso Cartílago articular Membrana y líquido sinovial Elementos yuxtaarticulares
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Elementos de una articulación Hueso Cartílago
articular Membrana
y líquido sinovial Elementos
yuxtaarticulares
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Características generales de los procesos inflamatorios en la sinovial
Factores inflamatorios:– liberación local de sustancias – migración leucocitaria – edema
Rasgos típicos:• calor
• color
• Tumor
• Dolor
Consecuencias:IMPOTENCIA
FUNCIONAL
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Artritis reumatoide
• Concepto: Sinovitis crónica proliferativa
– Sinovitis: inflamación de la sinovial
– Crónica: de duración prolongada
– Proliferativa: prolifera abundante tejido inflamatorio
• Etiología: idiopática, mecanismo autoinmune
• Consecuencias: dolor e impotencia funcional progresiva por la inflamación. Posible atrofia muscular por disminución del uso del miembro afectado
*
• Anatomía patológica: ● Coexisten inflamación aguda y
crónica● Compromiso sinovial, condral, óseo
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Artritis reumatoidea
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Artritisreumatoidea
http://odontologia.uchile.cl
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• Consecuencias: pérdida de las propiedades biomecánicas de la articulación *
Osteoartrosis• Alteración articular por procesos
degenerativos en el cartílago, con proliferación ósea marginal secundaria.
www.traumazamora.org
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Artritis uricémica (gota)
• Etiología: Hiperuricemia
• Etiopatogenia: Depósito de cristales de ácido úrico
• Fisiopatología: InflamaciónDegeneración
• Consecuencias:» DOLOR» IMPOTENCIA FUNCIONAL
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Artritis uricémica (gota)
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Artritis uricémica (gota)
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CLASIFICACION DE OA.
PRIMARIA (idiopática).
SECUNDARIA ( a procesos como artritis inflamatorias, desordenes metabólicos,depósito de cristales, desarrollo de anormalidades)
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OSTEOARTROSIS GENERALIZADA
AFECCION POLIARTICULAR.
NATURALEZA HEREDITARIA CONFIRMADA.
PREDILECCION POR MANOS, IFP, BASE DEL DEDO PULGAR.
PREDOMINIO EN MUJERES.
TEMPRANOS SIGNOS INFLAMATORIOS.
PRONUNCIADA FORMACION DE NODULOS.
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FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL
• PREDISPOSICION.
• FACTORES MECANICOS.
• CONSTITUCION CORPORAL.• HERENCIA.• VARIABLES REPRODUCTIVAS.• OSTEOPOROSIS.• HIPERMOVILIDAD.• TABAQUISMO.• OTRAS ENFERMEDADES.• --------------------------• TRAUMAS. • FORMA ARTICULAR.• USO REPETITIVO.• OCUPACION.• SEDENTARISMO.
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SINTOMAS MAS FRECUENTES EN LA OA
DOLOR EN REPOSO.
DOLOR NOCTURNO.
SENSIBILIDAD.
RIGIDEZ MATINAL O DESPUES DE INACTIVIDAD.
PERDIDA DE MOVIMIENTOS.
SENSACION DE INSEGURIDAD O INESTABILIDAD.
LIMITACION FUNCIONAL.
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SIGNOS DE LA OA
• DOLOR EN SITIOS PERIARTICULARES.
• INFLAMACION O FIRMEZA PERIARTICULAR.
• CREPITACION CHASQUIDO O RESALTO.
• DOLOR Y RESTRICCION AL MOVIMIENTO.
• ARTICULACION FIJA
• INESTABILIDAD ARTICULAR POR DESTRUCCION OSEA Y/O LIGAMENTOSA.
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CORRELACION CAUSA -DOLOR
ASOCIASCION POSIBLES CAUSAS
SEVERIDAD RADIOLOGICA---AUMENTO DE PRESION INTRAOSEA
SEXO----------------------------------SINOVITIS INFLAMATORIA
EDAD > EN ANCIANOS---------PROBLEMAS PERIARTICULARES
SITIO ARTICULAR< EN MANOS----ELEVACION DEL PERIOSTIO,
CAMBIOS MUSCULARES.
FACTORES PSICOLOGICOS-------- FIBROMIALGIA (AMPLIA EL
DOLOR)
CAMBIOS NEUROGENICOS
CENTRALES.
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PROBLEMAS FUNCIONALES POR ARTROSIS DE CADERAS
OA
DOLORDISMINUCIONMOVIMIENTO
ATROFIAMUSCULAR
DISMINUCION DE MOVILIDAD
PARA DISMINUIR
DOLOR
DETERIORO FUNCIONAL
DISCAPACIDADINCAPACIDAD
INCREMENTO DELAISLAMIENTODEPENDENCIA
DEPRESION
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA OA DE RODILLA
FACTORES MEDIBLES:1- CAMBIOS ANATOMICOS ARTICULARES.2- CAMBIOS EN EL SINTOMA DOLOR.3- CAMBIOS EN EL MOVIMIENTO ARTICULAR.4- DISMINUCION DEL TIEMPO DE CAMINADA.5- CAMBIOS EN EL STATUS DE SALUD.
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CONTINUACION
FACTORES QUE INFLUYEN Y/O DETERMINAN.1- EDAD, RAZA, SEXO.2- ASOCIACION CON OBESIDAD.3- USO Y ABUSO ARTICULAR.4- ATROFIA Y LESIONES MUSCULARES.5-MAL ALINEAMIENTO E INESTABILIDAD ARTICULAR.6-RESPUESTA OSEA Y SINOVIAL(SINOVITIS E HIPEROSTOSIS).7- DEPOSITO DE CRISTALES.8- FACTORES PSICOLOGICOS Y SOCIALES.9- DROGAS Y OTRAS TERAPIAS.
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RELACION DE LA PATOLOGIA Y LA RADIOLOGIA EN LA OA
PERDIDA LOCAL DEL PERDIDA LOCAL DEL CARTILAGO ARTICULARCARTILAGO ARTICULAR
CUANDO ES SIGNIFICATI-CUANDO ES SIGNIFICATI-VAVA
DISMINUCION DEL DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULARESPACIO ARTICULAR
INCREMENTO DE LA INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD EN EL HUESO ACTIVIDAD EN EL HUESO SUBCONDRALSUBCONDRAL
CUANDO ES SIGNIFICATI-CUANDO ES SIGNIFICATI-VAVA
QUISTES Y ESCLEROSIS QUISTES Y ESCLEROSIS SUBCONDRALSUBCONDRAL
EXCRESENCIAS EXCRESENCIAS MARGINALESMARGINALES
PUEDEN SER VISIBLES PUEDEN SER VISIBLES EN RXEN RX
OSTEOFITOSOSTEOFITOS
REMODELAMIENTO DE REMODELAMIENTO DE SUPERFICIESSUPERFICIES
ALTERACION DEL ALTERACION DEL CONTORNO ARTICULARCONTORNO ARTICULAR
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MANEJO DE LA OA
EDUCACION.
ALIVIO DE LOS SINTOMAS
MINIMIZAR LA INVALIDEZ.
LIMITAR LA PROGRESION.
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PROBLEMAS PARA EL MEDICO
MINIMIZAR E IGNORAR LA NATURALEZA DE LA OA
CARENCIA DEL CONOCIMIENTO DE LA CAUSA DE LOS SINTOMAS.
DESCONOCER LA INCAPACIDAD Y DISCAPACIDAD DE LA OA.
DIFICULTAD PARA CONTROLAR LA PROGRESION DE LA OA.
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Degeneración discalDiscartrosis
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Degeneración del disco(pérdida de su contenido de agua)
Disco joven Disco de 75 años
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Diferentes estadios de la discopatía
Artrosis con osteofitos
inter-corpóreos
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- Disminución del diámetro vertical de los forámenes
- Desgaste de las facetas articulares y desplazamiento en el plano vertical y antero-posterior: estrechamiento de los forámenes
Consecuencias del pinzamiento discal
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Discopatías con protrusiones discales y osteofitos evidenciados por la Mielografía
Canal lumbar estrecho artrósico
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Estenosis posible en un solo nivel
Hernia discal remplazada por una barra de osteofitos
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Osteofitos Estenosis (visualizada con la mielografia)
Canal lumbar estrecho artrósico
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Canal lumbar estrecho artrósico
• Estenosis del canal
• Estenosis foraminal
• Deslizamiento vertebral
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Espondilolistesis degenerativa
La estenosis concierne sobre todo a los forámenes de la vértebra que se desliza y las 2 raíces
correspondientes
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Estenosis del canal vertebral
Diámetro sagital fijo Diámetro sagital móvil
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La estenosis de los forámenes se incrementa en rotación
Forámenes normales en una RMN
Rotacion ++
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La estenosis aumenta en rotación
“Bostezo” en el espacio articular
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Luxación producida por discopatías en múltiples niveles
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Sintomatología del canal lumbar estrecho artrósico
• Claudicación neurogénica : 50 %
• Radiculalgias : 97 % (poli : 44 %)
• Lumbalgias : 89 %
• Déficit motor : 19 % (poli : 50 %)
• Déficit esfinterianos : 9 %)
(Simposio SOFCOT (Saillant))
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Coxartrosis
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Anatomía de la cadera
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Coxartrosis= desgaste del cartílago
• Proceso degenerativo local: envejecimiento y desgaste del cartílago
– independiente de toda infección
– de toda reacción alérgica
– o de todo desorden metabólico sistémico
• Diferente de la
Coxitis infecciosa
Coxitis inflamatoria
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• Coxartrosis primitivas : 50 %
• Coxartrosis secundarias– Post-traumáticas (fracturas del cuello femoral, de acetábulo, luxaciones)
– Deformaciones adquiridas (coxa plana, epifisiolisis, osteonecrosis)
• Coxartrosis por una malformación luxante : 40 %– Displasia simple
• acetabular: cobertura insuficiente, oblicuidad del techo insuficiente
• Del fémur: coxa valga
– Sub-luxación
– Luxación verdadera
• Malformación protrusiva
Etiologías
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Dolor de la coxartrosis
• D0
• D1 : Dolor esporádico
• D2 : Dolor frecuente
• D3 : Dolor a la marcha
• D4 : Dolor en reposo
• D5 : Dolor durante la noche
Sintomatología
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Analizar la marcha
Marcha equilibrada CojeraSimetría
Pelvis horizontal
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Actitudes viciosas
Rigidez en abducción Rigidez en aducción
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El flexum crea una hiperlordosis lumbar. Corrección en flexión.
Hiper-extensión
Flexión Abducción Aducción
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Desgaste= Pinzamiento de la interlínea
Cadera normal Coxartrosis
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Pinzamiento, condensación, geodas , osteofitos
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Geodas
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Indicaciones de prótesis de cadera: las antiguas osteotomías y coberturas.
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Gonartrosis
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Gonartrosis estática
• 1 sujeto sobre 100 entre 55 y 64 años
2 % de hombres
6,6 % de mujeres entre 65 y 75 años
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La gonartrosis es ante todo un problema mecánico favorecido por:
– Deformaciones fémoro-tibiales
– Alteraciones de las superficies articulares
– Secuelas traumáticas
– Meniscectomías
– Lesiones ligamentarias (LCA)
Paralelamente, existen alteraciones bioquímicas en el cartílago y una pérdida de sus propiedades mecánicas (reversibles según Berman ??)
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Frecuentemente el morfotipo explica la
artrosis lateralizada
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Ella puede potencializar y agravar todas las causas precedentes, sumada a la sobre carga ponderal y la debilidad del obenque externo
La gonartrosis interna en una rodilla vara
• Un defecto en el eje favorece el desgaste de un compartimiento• El desgaste acentúa la desviación
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La gonartrosis externa en una rodilla valga es menos frecuente: 10 %
Con frecuencia la desviación es femoral
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Deformación en golpe de viento: genu varo derecho y genu valgo izquierdo
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La artrosis fémoro-patelar evoluciona con frecuencia hacia la artrosis fémoro-tibial lateralizada
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Se debe examinar al paciente durante la marcha
Descompensación ligamentaria externa durante el apoyo
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Existen varias clasificaciones radiológicas
(Kellgreen Lawrence)
Estadio 1Osteofitos menores
Estadio 2Osteofitos sin pinzamiento articular
Estadio 3Pinzamiento articular moderado
Estadio 4Pinzamiento articular con condensación sub-condral
Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.
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Artrosis fémoro-tibial interna (Clasificación de Ahlbäck)
1 2 3 4 Desgaste < 50% 50 a 100% Cúpula < 5mm Cúpula > 5 mm
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Los osteofitos
Observar los osteofitos periféricos y también los osteofitos tibiales desarrollados sobre la superficie pre-espinal, responsables del flexum
creando un tope contra el fémur en extensión
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Apoyo bipodal
Schuss
Perfil en apoyo
Las radiografías que muestran el desgaste
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- La fase de apoyo monopodal es mas corta para evitar el apoyo, el dolor y la deficiencia muscular.
- La fase de recepción-estabilización y el tiempo total del movimiento son mas largos.
La gonartrosis genera modificaciones en el control del equilibrio y del movimiento
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Actualmente el tratamiento médico sólo puede suprimir el dolor de manera
temporaria
– Medicamentos– Infiltraciones – Fisioterapia– Disminución del peso y de la actividad
Solo poseen una acción sintomática
Tratamiento de la gonartrosis
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En los estadios 3 y 4, sobre todo después de los 70 años, debemos proponer las prótesis de rodilla.
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Artroscopía
www.traumaweb.net
www.sdro.com
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Prótesis y ortesis articulares
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Prótesis y ortesis
articulares
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Prótesis y ortesis articulares
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Prótesis y ortesis
articulares
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Prótesis y ortesis articulares
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Prótesis y ortesis articulares
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