Clase Usmp Obst - Prost - Test 2014

ECOGRAFIA OBSTETRICA

EVALUACION ECOGRAFICA DEL PRIMER TRIMESTRE

I TRIMESTRE• Comprende:

Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas

Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas

ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SS

• Identificación del SACO GESTACIONAL• Identificación del EMBRION Y Edad Gestacional.• Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA• Identificación de la VESICULA VITELINA• Identificación del AMNIOS• Identificación de la PLACENTA

Ecografía entre 11 y 14 semanas

• Determinación del LCR• Det. de la TRANSLUCENCIA NUCAL• Examen sistemático:

• SNC – Corazón• Pared abdominal – Estómago• T. Génito-Urinario – Extremidades

• Evaluación de la PLACENTA

SACO GESTACIONAL

• visible desde:• 4ªsem vía transvaginal• 5ªsem vía abdominal

• aspecto:• zona anecoica rodeado de

anillo hiperecogénico de 2 a 4 mm de espesor.

VESICULA VITELINA

• Primera estructura anatómica que se localiza dentro del S.G

VESICULA VITELINA

• Visible desde:• 5ªsem via transvaginal• 6ª sem via abdominal

• Desaparece a las 12 ss• Apariencia: círculo

ecogénico que delimita un área anecoica extramniótica

• Importancia: precede 4 -7 días al embrión

EMBRIONEMBRION• Se detecta al inicio como engrosamiento sutil al lado

de la VV.

Determinar LCC : permite establecer la EG con exactitud

Determinar: número de embriones y corionicidad

EMBRION• Al final de 5ªsem (40 días

p.m.) se detecta el polo embrionario : línea ecogénica doble adyacente y tangencial al saco vitelino. Mide 5 mm. Crece 1 mm/día

• 8ªsem: LCC=14 mm se define su contorno

EMBRION

ACTIVIDAD CARDIACA

• Visible desde:• 6ªsem vía transvaginal• 7ªsem vía abdominal

• Determinar la frecuencia cardiaca• V.N.: 110 (6ªsem)

170 (9ªsem)• Bradicardia se asocia a

pérdida embrionaria

AMNIOS

• Membrana delgada que conforma la cavidad que contiene al embrión

• Aspecto ecográfico:• línea hiperecoica fina que

flota dentro del saco gestacional

PLACENTA

• Identificación desde:• 6ªsem vía transvaginal• 7ªsem vía abdominal

• Aspecto ecográfico:• zona de engrosamiento

hiperecogénico del trofoblasto y decidua

• Ubicación: referencial no predice la final

LCR

• Longitud Cráneo Rabadilla

• Mejor parámetro para estimar EG hasta 12 ss.

• Plano correcto:• feto no flexionado• corte longitudinal• extremos bien definidos• medir de ext. a extremo

EDAD GESTACIONAL

ETAPA E. G. Semanas

S.G. (No hay SV, no embrión, no actividad cardiaca)

5

Saco gestacional y saco vitelino (No embrión, no actividad cardiaca)

5.5

S.G., saco vitelino, embrión pequeño con actividad cardiaca

6

Ecografía entre 11 y 14 semanas

• Determinación del LCR• Det. de la TRANSLUCENCIA NUCAL• Examen sistemático:

• SNC – Corazón• Pared abdominal – Estómago• T. Génito-Urinario – Extremidades

• Evaluación de la PLACENTA

TRANSLUCENCIA NUCAL

• Acumulación de líquido en el TCSC de la región cervical posterior entre las 11 y 14 semanas de EG.

TRANSLUCENCIA NUCAL

• La longitud cefalo caudal debe estar entre 45 y 88mm

• El feto debe estar horizontal y el corte debe ser sagital

• Maxima magnitud y de preferencia el torax y la cabeza deben estar presentes

• Detecta cromosomopatias especialmente Sd. Down, y Cardiopatias

• El aumento del la translucencia nucal detecta el 80% de las malformaciones cromosómicas mayores con 4.5% falsos positivos

Nicolaides KH 2004 Julio

TRANSLUCENCIA NUCAL ANORMAL 3.7mm

ECOGRAFIA DEL II Y III TRIMESTRE

EVALUACION

• Número, situación, posición, presentación• Biometría fetal• Anatomía fetal• Medio fetal

• Placenta• Liquido amniótico• Cordón umbilical

• Bienestar fetal

BIOMETRIA FETAL

Biometría Fetal• Parámetros mas usados

• Diámetro biparietal (DBP)• Perímetro cefálico (PC)• Perímetro Abdominal (PA)• Longitud de Fémur (LF)

• Parámetros menos usados• Perímetro toracico• Longitud de humero• Longitud intercerebeloso

Fundamento

• El crecimiento es tan rápido que el DBP y la Longitud del Fémur cambian en una a dos semanas

• La utilización de la biometría responde a las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la edad del feto?2. ¿El feto tiene tamaño adecuado

para su edad?3. ¿Hay alguna Malformación?

Diametro Biparietal (DBP)• Fue el primer parámetro utilizado• Precisión mayor entre la 12 y 28 Sem.• Su medición es a través de los talamos• Medidas inferiores pueden dar subestimación del DBP• La medida se realiza de tabla externa proximal a tabla interna

distal

DBP

Perimetro cefalico• Se debe asegurar que se obtenga la longitud mas larga (antero

posterior)• Incluye el cavum pellucidum al mismo plano que se midiese el

DBP• No es influido por el dolicocéfalo ni el braquicéfalo

PC = ( DBP + DOF ) X 1.57

Perímetro abdominal

• Se realiza de la misma manera que el perímetro cefálico • Se trazan los limites externos del perímetro abdominal• Puntos de reparo : columna, cámara gástrica, hígado

con la porción intrahepatica de la vena umbilical• Determinación más precisa para RCIU asimétrico

Longitud del Fémur• Originalmente fue medida para diagnosticar enanismo de los

miembros• Puede medirse a partir de la semana 10• Se mide desde su origen al extremo distal de la diáfisis • La cabeza del fémur y la epífisis no se incluyen en la medición• El humero también se mide de la misma forma

ANATOMIA FETAL

CARA

Tórax Fetal

Abdomen

Riñones y Vejiga

Riñones

Vejiga Fetal

Extremidades

Sexo Fetal

MEDIO FETAL

PLACENTA

• A partir de las 12ss el trofoblasto pasa a ser denominado placenta antes de la cual no hay evidencia de circulación materno placentaria

Placenta Madura

• A partir de las 12ss el trofoblasto pasa a ser denominado placenta antes de la cual no hay evidencia de circulación materno placentaria

• Forma circular u oval• Tamaño : 15 a 20 cm• Peso : 600gr• Grosor

• 3cm promedio dependiendo E.G.• Grosor = E.G. 32ss = grosor 32mm +/- 2mm

GRADO DE MADURACION SEGURN GRANUMGRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA

PLACENTARIA

0 LISA No se distingue del miometrio

Homogénea

I LIGERAS ONDULACIONES

Se distingue del miometrio

Aparecen ecos internos paralelos y delgados

II ONDULACIONES PRONUNCIADAS

Se llena de fuertes ecos internos

Ecos internos forman columnas pseudoseptos

III ONDULACIONES PRONUNCIADAS

Ecos internos forman anillos

Formación de septos y centros anecogenicos llamados lagos

GRADO DE MADURACION

Grado Placentario y Edad Gestacional• GRADO O• El grado O se observa hasta las 30 semanas.

• GRADO 1• Aparece entre la 31a la 34 semanas

• GRADO 2• Aparece entre 35 a 36 semanas.

• GRADO 3• Aparece después de las 35 semanas. En el 96% de casos se asocia

a madurez pulmonar fetal óptima.

Gestación de 17ss y Placenta grado 0Placenta grado 1

Gestación 31ss Placenta Grado II Gestación de 36ss Placenta Grado III

PATOLOGIA PLACENTARIA

• INDIRECTAS• DELGADAS

• DIABETES MELLITUS CON VASCULOAPATIARCIU

• Polhidramnios

• AUMENTO GROSOR• DIABETES MELLITUS• ISOINMUNIZACION• SIFILIS

• DIRECTAS• PLACENTA PREVIA• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA• ACRETISMO PLACENTARIO• TUMORES PLACENTARIOS

EVALUACIÓN LÍQUIDO AMNIOTICO• La evaluación del volumen del líquido amniótico debe formar parte de

toda ecografía obstétrica , en especial durante el segundo y tercer trimestre.

• El objetivo es clasificar el líquido amniótico como normal, polihidramnios y oligohidramnios .

ILA : Indice de liquido amniótico

• Sumatoria de los pozos de los 4 cuadrantes• Medición vertical• Tiene que estar libre sin cordón • VN entre 5 y 25cm.• < 5cm Oligohidrámnios • > 25cm Polihidrámnios

PROSTATA

PROSTATA

Base: contacta con vejiga Vértice: situado en

diafragma pélvico Pared anterior: separada

de sínfisis por espacio graso retropúbico (Retzius)

Pared posterior: contacta con recto

Dos paredes inferolaterales contactan c/ músculos de pared pelviana lateral y porción anterior del músculo elevador del ano.

ANATOMIA - Inicialmente Anatomía lobular :

- Anterior- Medio (entre uretra y cond eyaculadores)

- Posterior- 2 Laterales

- Anatomía Zonal (Mc Neal):• Zona periférica (ZP: 70%) • Zona de transición (ZT: 5%)• Zona central (ZC: 25%)• Área glandular Peri-Uretral

Tej fibromusc anterior Conducto

eyaculador.

ESTUDIO POR IMAGENES

• ECOGRAFIA (Transabdominal y Transrectal)• TC• RM

ESTUDIO ECOGRAFICO

- Ecografía sirve para descartar enf inflamatoria, hiperplasia benigna, cancer, etc.

- PSA y tacto rectal sirven para realizar un descarte de cáncer de próstata.

- Se prefiere evaluación ecográfica transrectal, en la actualidad. - Mas reciente es uso del Doppler.

ECOGRAFIA TRANSPUBICA

•Previa preparación

•Evaluación volumétrica debe ser lo más exacta. 1gr. de tejido prostático equivale

a 1 cc.

•Volumen prostático = T x L x AP x 0.56

ECOGRAFIA TRANSRECTAL

•Se recomienda enema evacuante previo

•Actualmente es el examen preferencial

•Transductores de alta frecuencia

•Necesario incorporar guía para biopsia sistemática

PROSTATA NORMAL: TR

ZONA PERIFERICA

- 70% del tejido glandular. - Origen de mayoría de CA de próstata. - Alrededor del segmento Uretral

Distal.

ZONA DE TRANSICION

- 5% del tej glandular. - 2 Pequeñas áreas glandulares

localizadas en segmento proximal de Uretra.

- Origen de HPB.

- 25% del te glandular

- En base de próstata.

- Es relativamente resistente a

enfermedades.

- Lugar de origen de solo el 5% de los CA de

próstata.

ZONA CENTRAL

HIPERTROFIA PROSTATICA • Consiste en un crecimiento excesivo en

el tamaño de la próstata. • Es muy común en los varones a partir de

60 años.• Glándula mayor de 20gr.

Frecuentemente en zona de transición. - Grados: gr.

I >20 – 30II 30 – 50III 50 – 80IV >80

PROSTATITIS La prostatitis es una inflamación de la

próstata. Comprende un conjunto de síndromes, enfermedades y trastornos funcionales que afectan a la próstata o al área perineal con una sintomatología similar y con una etiología en algunos casos desconocida.

Frecuente en jóvenes.

Glándulas hipoecogenicas.

CANCER DE PROSTATA CA dx más frecuente en hombres. Desde la llegada del PSA: en EE.UU

se diagnostican actualmente cerca de 300,000 casos nuevos contra los 100,000 de hace 5 años.

Segunda causa de muerte, por CA en hombres.

LOCALIZACION DEL CA DE PROSTATA:

- ZONA PERIFERICA 70%

- ZONA DE TRANSICION 20%

- ZONA CENTRAL 10%

- INVASION A VESICULAS SEMINALES

- HALLAZGOS ECOGRAFICOS:

- Aspecto hipoecogénico y mixto.- Los CA pequeños son generalmente hipoecogénicos.- Se ha identificado CA hiperecogéncicos.- Algunos son isoecogenicos. (solo signos secundarios: ejm asimetría glandular)

- Existen CA difusos.

TESTICULOS

ANATOMIA TESTICULAR

DIMENSIONES

• TESTICULOTamaño:

Long: 4-5cmTrans: 2-3 cmAP: 2-2.5 cm

Volumen: 15-20 cc• PARED ESCROTAL: 2-8mm

• EPIDIDIMO: 6 – 7 cmCabeza: 10 -12mmCuerpo y Cola: 3 – 4mm (AP)

• TESTICULOTamaño:

Long: 4-5cmTrans: 2-3 cmAP: 2-2.5 cm

Volumen: 15-20 cc• PARED ESCROTAL: 2-8mm

• EPIDIDIMO: 6 – 7 cmCabeza: 10 -12mmCuerpo y Cola: 3 – 4mm (AP)

ECOGRAFIA Es la técnica ideal en la evaluación del escroto :

Transductores lineales.

Se evalúan ambos testículos y epidídimos en planos longitudinales y axiales comparando tamaño – forma – ecogenicidad.

El doppler color para evaluar el flujo en condiciones normales y patológicas

TESTICULO NORMAL

RMN INDICACIONES:

Evaluacion de patologia intratesticular cuando la ecografía no es concluyente

La distincion entre lesiones intra y extratesticulares.

En el estudio del testiculo no descendido.

En el estudio del testiculo no descendido se debe explorar la pelvis y abdomen inferior

TC

La principal indicacion de la Tomografia Computarizada en las afecciones escrotales son:

La estadificacion del cancer testicular.

El seguimiento de la respuesta al tratamiento.

La evaluacion del testiculo no descendido.

PATOLOGIA MAS FRECUENTE

VARICOCELE• Dilatación del plexo pampiniforme (anterosuperior) y/o cremasterico

(posterior).• 15 – 20% de los varones.• IZQ > DER (85 – 95%)• Relacionado con esterilidad.

Dilataciones varicosas en región paratesticular > 2-3 venas, > 2-3mm, ecos internos, incrementa maniobra de valsalva.

CAUSAS:• Incompetencia valvular de la vena testicular.• Trombosis vena renal• Adenopatías metastásicas• Neoplasias retroperitoneales o pélvica.

PAC VARON CON VARICOCELE

MASA RENAL IZQ

INVASION DE VENA RENAL

CARCINOMA RENAL CON INFILTRACION A VENA RENAL

TORSION TESTICULAR

• Es la rotación del testículo y de su pedículo dentro de la bolsa escrotal.

• Frecuentemente entre los 10 y 15 años.• > 4-6h puede sufrir un infarto isquémico con hemorragia.US : • El testículo puede estar normal o grande.• Ecogenicidad disminuida.• Puede haber hidrocele.• El epididimo puede estar normal o aumentado.• Al doppler ausencia de flujo.

TORSION TESTICULAR

• Aumento tamaño testicular y disminución ecogenicidad• Hidrocele reactivo, infectado.• Absceso epididimario con aumento de flujo• Pared escrotal engrosada.• Epidídimo agrandado o normal, hipoecogénico de forma focal o difusa,

hiperecogénico o heterogéneo en infecciones crónicas. • AUMENTO DEL FLUJO TESTICULAR, (FOCAL O DIFUSO).• FLUJO VENOSO EN OCASIONES PRESENTE EN EPIDIDIMO.

EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS

TUMORES MALIGNOS:Tumor a células germinales:

SEMINOMA : Mas común 40 – 50 años.Menos agresivo.Mejor pronostico.Mas común: Criptorquidea.Es muy hipoecogenico.

CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS

• Segundo mas frecuente.

• Edad mas joven: 20 – 30 años.

• De menor tamaño y mayor agresividad.

• Ecograficamente: menos delimitado que seminoma.

• Puede contener quistes o calcificaciones.

Teratomas• 5% a 10%• Diseminación linfática.• Ecograficamente:

masa bien definida, contiene áreas sólidas, quisticas y calcificaciones.

• Metástasis mediastinicas.

• Metástasis retroperitoneales.

• Metástasis supraclaviculares.

Tumor primario oculto: no palpables.

Metástasis Testiculares

Usualmente de Linfoma, leucemia , mediastino, pulmon, etc:

LESIONES BENIGNAS

Quistes: - hallazgo incidental

Lesiones anecogenicas

bien delimitadas.

Quistes Epidermoides

• Masas sólidas hipoecogenicas.

• Tiene cápsula ecogenica.

• Masa quistica calcificada.