Clase 16 Trauma Raquimedular

TRAUMA RAQUIMEDULARTRAUMA RAQUIMEDULAR

El concepto de traumatismo raquimedular (TRM) incluye a todas aquellas lesiones de origen traumático que pueden afectar, conjunta o aisladamente, las diferentes estructuras (óseas, ligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas y, por supuesto, medulares) de la columna vertebral en cualquiera de sus niveles. 

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Son la causa mas frecuente de lesiones de la población adulta, son el resultado de un evento traumático como un accidente automovilístico o herida de bala.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LA MELESIONES DE LA ME

Neurológica

CUADRIPLEJÍA

Parálisis parcial o

completa de las

extremidades y tronco,

incluyendo los músculos respiratorios

PARAPLEJIA

Parálisis parcial o completa de la

totalidad o parte del tronco y ambas extremidades

inferiores, como resultado de lesiones de la espina torácica o

lumbar,

1.1. El método más utilizado es indicar el margen El método más utilizado es indicar el margen más distal del segmento de la raíz nerviosa.más distal del segmento de la raíz nerviosa.

2.2. Los músculos inervados por el segmento Los músculos inervados por el segmento distal de la raíz nerviosa debe tener al menos distal de la raíz nerviosa debe tener al menos una calificación de 0 a 3 en la prueba una calificación de 0 a 3 en la prueba muscular manual, ya que este indica una muscular manual, ya que este indica una resistencia para el uso funcional.resistencia para el uso funcional.

  IDENTIFICACION DEL NIVEL DE LESIONIDENTIFICACION DEL NIVEL DE LESION

- Músculos Faciales - Diafragma, Y Trapecio - Deltoides Y Bíceps - Extensores De La Muñeca - Tríceps - Manos Y Dedos

C1, C2. C3 C4C-5 C6 C-7 C8. T1

T2-t8 - Músculos Del Pecho T6-t12 - Abdominales

L1-S1 - Músculos De La Pierna

S1-S2 - Músculos De Cadera Y Pie

S3 - El Intestino Y La Vejiga

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

SHOCK MEDULAR •En general dura de 3 a 6 semanas o en ocasiones persiste durante meses

•Parális is de las 4extremida des(tetraplejia) o de losmiembr os inferiores(paraplejia)

Pérdida de sensibilidad (anestesia) en el área corporal situada por debajo del nivel de la

lesión medular

•ausencia de reflejos musculares• flacidez muscular• parálisis intestinal• retención de orina• pérdida de reflejos genitales (erección del pene)• disminución de la presión arterial,•trastornos respiratorios (en lesiones cervicales altas) • alteraciones en la regulación de la temperatura corporal

Aparece inmediatamente después del trauma y se manifiesta por parálisis flácida por debajo de la lesión con arreflexia osteotendinosa y cutánea, retención vesical y cambios vegetativos

Cuadro de hipotensión y bradicardia que se debe a la

pérdida del tono simpático con predominio parasimpático, mas rémora sanguínea por perdida

del tono muscular

• La espasticidad varía dependiendo de los pacientes La espasticidad varía dependiendo de los pacientes con una participación mínima o moderada, puede con una participación mínima o moderada, puede aprender a activar la espasticidad en el momento aprender a activar la espasticidad en el momento adecuado en la asistencia de actividades adecuado en la asistencia de actividades funcionales.funcionales.

• Sin embargo la Espasticidad fuerte interfiere en Sin embargo la Espasticidad fuerte interfiere en muchos aspectos de la rehabilitación y puede muchos aspectos de la rehabilitación y puede determinar la función independiente. determinar la función independiente.

AUTOMATISMO MEDULARAUTOMATISMO MEDULAR

ESPASTICIDAD

Resultado de la liberación de los arcos reflejos de control del SNC

Se caracteriza

PERDIDAS MOTORAS Y SENSORIALESPERDIDAS MOTORAS Y SENSORIALES

• A raíz de lesiones de la ME no habrá ni la A raíz de lesiones de la ME no habrá ni la perdida total o parcial de la función muscular perdida total o parcial de la función muscular por debajo del nivel de la lesión. por debajo del nivel de la lesión.

PERDIDAS MOTORAS Y SENSORIALESPERDIDAS MOTORAS Y SENSORIALES

• La interrupción de las fibras sensoriales La interrupción de las fibras sensoriales ascendentes de la lesión del cordón espinal son ascendentes de la lesión del cordón espinal son el resultado de deterioro o ausencia de el resultado de deterioro o ausencia de sensación por debajo del nivel de la lesión. La sensación por debajo del nivel de la lesión. La presentación clínica - motora y sensorial presentación clínica - motora y sensorial depende de las características específicas de la depende de las características específicas de la lesión.lesión.

DETERIORO DE CONTROL DE DETERIORO DE CONTROL DE TEMPERATURATEMPERATURA

• Después de los daños de la ME el tálamo ya no Después de los daños de la ME el tálamo ya no puede controlar el flujo sanguíneo cutáneo o en puede controlar el flujo sanguíneo cutáneo o en el nivel de la sudoración; esto se traduce en la el nivel de la sudoración; esto se traduce en la perdida de la disfunción interna de las perdida de la disfunción interna de las respuestas de termorregulación. respuestas de termorregulación.

• La capacidad de temblar se pierde; no se La capacidad de temblar se pierde; no se produce vasodilatación en respuesta al calor, ni produce vasodilatación en respuesta al calor, ni se produce vasoconstricción en respuesta al se produce vasoconstricción en respuesta al frío.frío.

• Hay ausencia de sudoración, que elimina los Hay ausencia de sudoración, que elimina los efectos normales de la refrigeración por efectos normales de la refrigeración por evaporación de sudor en ambientes cálidos. evaporación de sudor en ambientes cálidos. La falta de sudoración se asocia a menudo La falta de sudoración se asocia a menudo con exceso de diaforesis compensatorio por con exceso de diaforesis compensatorio por encima del nivel de la lesión. encima del nivel de la lesión.

DETERIORO DE CONTROL DE DETERIORO DE CONTROL DE TEMPERATURATEMPERATURA

DETERIORO RESPIRATORIODETERIORO RESPIRATORIO

• La función respiratoria varía dependiendo del La función respiratoria varía dependiendo del nivel de la lesión. Con lesiones de la parte alta nivel de la lesión. Con lesiones de la parte alta de la ME entre C1 y C3, la inervación del nervio de la ME entre C1 y C3, la inervación del nervio frénico y la respiración espontánea.frénico y la respiración espontánea.

DETERIORO RESPIRATORIODETERIORO RESPIRATORIO

• A pacientes con cuadriplejía y paraplejía con A pacientes con cuadriplejía y paraplejía con alto nivel demuestran un compromiso en la alto nivel demuestran un compromiso en la función respiratoria, este esta directamente función respiratoria, este esta directamente relacionado con el nivel de la lesión, la función relacionado con el nivel de la lesión, la función muscular respiratoria residual y otros traumas muscular respiratoria residual y otros traumas sostenidos en el momento de lesión, así como sostenidos en el momento de lesión, así como el estado respiratorio premorbido.el estado respiratorio premorbido.

• Hay una mayor perdida en la función Hay una mayor perdida en la función respiratoria. Se producen múltiples cambios respiratoria. Se producen múltiples cambios que están relacionados con la inspiración y que están relacionados con la inspiración y espiración de la fase de ventilación; los espiración de la fase de ventilación; los principales músculos de la inspiración son el principales músculos de la inspiración son el diafragma y los intercostales externos.diafragma y los intercostales externos.

DETERIORO RESPIRATORIODETERIORO RESPIRATORIO

• El diafragma se contrae y desciende, los El diafragma se contrae y desciende, los intercostales normalmente elevan las costillas intercostales normalmente elevan las costillas y aumenta el diámetro interior-posterior del y aumenta el diámetro interior-posterior del tórax.tórax.

DETERIORO RESPIRATORIODETERIORO RESPIRATORIO

•Lesiones completas: Lesiones completas: En esta no existe función En esta no existe función sensorial o motora por debajo del nivel de la sensorial o motora por debajo del nivel de la lesión. lesión. Causa: Por una ruptura de compresión o al Causa: Por una ruptura de compresión o al deterioro amplio del cordón vascular.deterioro amplio del cordón vascular.  • Lesiones incompletas: Lesiones incompletas: Se caracteriza por la Se caracteriza por la preservación de algunas funciones sensoriales o preservación de algunas funciones sensoriales o motoras por debajo del nivel de la lesión. motoras por debajo del nivel de la lesión.

TIPOS DE LESIONESTIPOS DE LESIONES

SINDROME DE BROWN-SEQUARTSINDROME DE BROWN-SEQUART

Perdida de función motora

se encuentra parálisis flácida con arreflexia y babinski.

En el hemicuerpo opuesto a la hemiseccion se encuentra anestesia para tacto-presión y dolor-temperatura

•Se observa:hematomas epidurales, extrusión discal cervicaltumores medulares, malformaciones arteriovenosas espondilosis cervical.

Incluye homolateralmente a la lesión: parálisis fláccida y perdida de la función de los cordones posteriores

Contra lateral a la lesión, disociación sensitiva con pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica

•El compromiso esfinteriano se encuentra al principio pero hay recuperación total generalmente

1.1. Causado por una contusión medular Causado por una contusión medular durante la fractura o la luxación vertebral,durante la fractura o la luxación vertebral,

2.2. Por una lesión de la arteria espinal anterior Por una lesión de la arteria espinal anterior o sus ramas nutricias con isquemia o sus ramas nutricias con isquemia resultante de la medula resultante de la medula

3.3. Por un disco intervertebral herniado.Por un disco intervertebral herniado.

SÍNDROME MEDULAR ANTERIORSÍNDROME MEDULAR ANTERIOR

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

1.1. Parálisis bilateral de las neuronas motoras Parálisis bilateral de las neuronas motoras inferiores en el segmento de la lesión y atrofia inferiores en el segmento de la lesión y atrofia muscular.muscular.

2.2. Parálisis espástica bilateral por debajo del Parálisis espástica bilateral por debajo del nivel de la lesión, cuya extensión depende del nivel de la lesión, cuya extensión depende del tamaño del área medular dañada.tamaño del área medular dañada.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

3. Perdida bilateral de las sensaciones de dolor, 3. Perdida bilateral de las sensaciones de dolor, temperatura y tacto leve por debajo del nivel de temperatura y tacto leve por debajo del nivel de la lesión.la lesión.

4. La discriminación táctil y las sensibilidades 4. La discriminación táctil y las sensibilidades vibratoria y propioceptiva se conserva porque vibratoria y propioceptiva se conserva porque los cordones blancos posteriores se conservan los cordones blancos posteriores se conservan porque los cordones blancos posteriores de porque los cordones blancos posteriores de ambos lados no están lesionados. ambos lados no están lesionados.

SÍNDROME DE SECCIÓN MEDULAR SÍNDROME DE SECCIÓN MEDULAR CENTRALCENTRAL

• Causado por la hiperextension de la región Causado por la hiperextension de la región cervical de la columna vertebral. La medula cervical de la columna vertebral. La medula es comprimida anteriormente por los cuerpos es comprimida anteriormente por los cuerpos vertebrales y por detrás de la protrusión del vertebrales y por detrás de la protrusión del ligamento amarillo, lo cual produce daño de ligamento amarillo, lo cual produce daño de la región central de la ME. la región central de la ME.

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS

1.1. Parálisis bilateral de las neuronas motoras Parálisis bilateral de las neuronas motoras inferiores en el segmento de la lesión y inferiores en el segmento de la lesión y atrofia muscular.atrofia muscular.

2.2. Parálisis espástica bilateral por debajo del Parálisis espástica bilateral por debajo del nivel de la lesión con un “respeto” sacro nivel de la lesión con un “respeto” sacro característico. característico.

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS

3. Perdida bilateral de las sensaciones de dolor, 3. Perdida bilateral de las sensaciones de dolor, temperatura, tacto leve y presión por debajo del temperatura, tacto leve y presión por debajo del nivel de la lesión con “respeto” sacro nivel de la lesión con “respeto” sacro característico.característico.

LESIÓN DE CAUDA EQUINALESIÓN DE CAUDA EQUINA

• La medula espinal disminuye para formar el La medula espinal disminuye para formar el conus medular en el borde inferior de la primera conus medular en el borde inferior de la primera vértebra lumbar, este es el punto tipo de la vértebra lumbar, este es el punto tipo de la terminación de la ME. terminación de la ME.

• Las lesiones de cauda equina son a menudo Las lesiones de cauda equina son a menudo incompletas, debido a la gran cantidad de incompletas, debido a la gran cantidad de raíces nerviosas. La cauda equina son lesiones raíces nerviosas. La cauda equina son lesiones nerviosas periféricas.nerviosas periféricas.

PRONOSTICOPRONOSTICO

• El potencial de recuperación para lesiones El potencial de recuperación para lesiones del cordón espinal está directamente del cordón espinal está directamente relacionada con la magnitud de los daños a relacionada con la magnitud de los daños a la médula espinal y / o raíces nerviosas. la médula espinal y / o raíces nerviosas.

PRONOSTICOPRONOSTICO

Se han identificado tres principales influencias Se han identificado tres principales influencias sobre el potencial de recuperación: sobre el potencial de recuperación:

  • El grado patológico de los cambios impuestos El grado patológico de los cambios impuestos

por el traumapor el trauma• Las precauciones adoptadas para evitar Las precauciones adoptadas para evitar

nuevos daños durante el rescate nuevos daños durante el rescate • Prevención de compromiso adicional de tejido Prevención de compromiso adicional de tejido

neuronal de la hipoxia y la hipotensión aguda neuronal de la hipoxia y la hipotensión aguda durante la gestión.durante la gestión.

Aplicación: Traumatismo espinal con déficit Aplicación: Traumatismo espinal con déficit neurológico.neurológico.

Áreas: Control del tratamiento y del curso tanto en Áreas: Control del tratamiento y del curso tanto en la rutina clínica como en estudios de la rutina clínica como en estudios de investigación.investigación.

ESCALA DE FRANKEL ESCALA DE FRANKEL PARA LA CLASIFICACION DE LA LESION DE PARA LA CLASIFICACION DE LA LESION DE MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

ESCALA DE FRANKEL ESCALA DE FRANKEL PARA LA CLASIFICACION DE LA LESION DE PARA LA CLASIFICACION DE LA LESION DE MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL

Duración: De 30 minutos a una hora.Duración: De 30 minutos a una hora.

Rango de resultados: Cinco categorías de A-E; Rango de resultados: Cinco categorías de A-E; A: lesión transversa completa, A: lesión transversa completa, E: recuperación completa. E: recuperación completa.

PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN

A Lesión completa; sin función motora o sensitiva por debajo del nivel de la lesión.

B Sólo sensación; algo de sensación preservada por debajo del nivel de la lesión; esto no es aplicable a alguna ligera discrepancia entre el nivel motor y sensorial, aunque si es aplicable a la preservación sacra.

C Función motora inservible; alguna función motora preservada por debajo del nivel de la lesión, pero sin ninguna utilidad práctica para el paciente.

D Función motora Útil; función motora útil preservada por debajo del nivel de la lesión, los pacientes en este grupo pueden caminar con o sin ayudas.

E Recuperación; función motora y sensorial normales; puede haber reflejos anormales.

BIBLIOGRAFIA

1. O´SULLIVAN S, Schmitz T. physical Rehabilitation. Assessment and treatment

2. SNELL, NEUROANATOMIA CLINICA, 5ED, panamericana, pag 172-176

3. MASUR, HARALD, Escalas y Puntuaciones en Neurología, Manual moderno, Pág. 365-366