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Échographie pulmonaire pour les nulsÉchostéthoscopie aux urgences
Soirée FMC inter filières7 Décembre 2016
M. Gautier
Service d’accueil des urgences
Hôpital Lariboisière
Émergence forte de l’échographie clinique en médecine d’urgence
Recommandations françaises SFMU 2016 (ACEP 2008…)
Formation initiale du DES Applications multiples
FAST ACR Orientation diagnostique dyspnée, DT, choc,… Pose VVP, ponctions pleurale/ascite/péricardique Monitorage hémodynamique
Écho en médecine d’urgence
Complément direct de l’examen clinique
Durée brève, au lit du patient
Morphologique, pas tissulaire
Répond de façon simple à une question simple
Formation courte, courbes d’apprentissages connues
Échostéthoscopie
DT/Dyspnée = motifs fréquents de consultation SAU
Vieillissement de la population, clinique difficile
Rx thorax au lit = ?
TDM = idéal mais accès limité, invasif, coûteux, non adapté à DRA
Sémiologie simple
Adaptée à l’échostéthoscopie
Échographie pleuro pulmonaire
Échographie pleuro pulmonaire
Utilisation
Dyspnée
Douleur thoracique
Traumatisme thoracique
Monitorage hémodynamique
Outil rapide pour dépister :
Syndrome interstitiel
Épanchement pleural
Pneumothorax
Syndrome alvéolaire
Un appareil simple est adéquat Interaction eau/air produit artefacts (air monte, eau
descend) Surface pulmonaire = large, nécessité définition aires
d’exploration (quadrants) Sémiologie pleuro-pulmonaire part de la ligne pleurale Imagerie d’artefacts Sémiologie dynamique Presque tous les désordres thoraciques touchent la ligne
pleurale
7 principes
Recommandations
Patient en position proclive ou assis
Sonde linéaire pour plèvre
Sonde curviligne ou phased array pour explo profonde (sd interstitiel/alvéolaire, épanchement pleural)
Axe longitudinal (côtes = repères anatomiques)
Mode « poumon » (image naturelle, suppression harmonique)
Méthode
Acquisition
Acquisition
« BAT SIGN »
Ligne pleurale
Lignes A
Lignes B
Lignes B
Artefact en queue de comète
Naissant de la ligne pleurale
Hyperéchogène
Bien défini
Effaçant les lignes A
De longueur indéfinie
Synchrone du glissement pleural
Lignes B (lung comets)
Définition de Volpicelli :
Thorax divisé en 8 zones (antérieur/latéral, supérieur/basal)
>3 lignes B dans un espace intercostal dans 2 zones consécutives
Pas de standard validé
Corrélation linéaire entre nombre de lignes B et eau dans secteur extravasculaire
Surveillance remplissage/déplétion
Étiologies multiples : OAP, SDRA, PNP, fibrose, contusion
Syndrome interstitiel
Retrouvé préférentiellement dans les zones déclives
Image hypo échogène délimitée par 4 bords
La distance interpleurale varie avec les cycles respiratoires
Meilleure détection que la radio
Sécurité avant ponction
Épanchement pleural
Abolition du glissement pleural
Disparition des lignes B
Point pulmonaire
Signe du code barre en mode TM
Pneumothorax
Pneumothorax
Hépatisation pulmonaire
Bronchogramme aérien
Lignes B focales / épanchement pleural
Condensation alvéolaire
Blue Protocole
Blue Protocole
Blue Protocole
Blue Protocole
Blue Protocole
Rapide
Non invasif
Matériel disponible, adapté ultra portable
Sémiologie simple
Adapté contexte dyspnée/détresse respiratoire
Renforce clinique
Conclusion
Femme 85 ans
Détresse respiratoire aiguë
FR 32/min Sp02 92% AA
PA 170/105 mmhg – P 115/min irrégulier
T°38,2°
Ronchis bilatéraux
Rx au lit peu interprétable
QUIZZ 1
QUIZZ 1
Poumon gauche Poumon droit basal
Homme 67 ans, passé de CMD FE35%
Détresse respiratoire aiguë
FR 27/min, Sp02 93% AA
PA 145/90 mmHg – P 117/min
QUIZZ 2
QUIZZ 2
Poumon gauche Poumon droit
Homme 32 ans sans atcd
Douleur thoracique brutale + dyspnée
Auscultation symétrique
PA 130/80 mmHg – P 80/min
FR 20/min Sp02 96% AA
QUIZZ 3
QUIZZ 3
Poumon gauche Poumon droit
Femme 47 ans, obèse
Détresse respiratoire aiguë
FR 30/min Sp02 90% AA
PA 100/60 mmHg – P 125/min
Auscultation pauvre, Rx mauvaise qualité
QUIZZ 4
QUIZZ 4
Poumon gauche Poumon droit
Blue Protocole
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