View
30
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Česká lékařská komora 2012 Zpráva o č innosti XX VI . sjezd Č LK 3. – 4 .11.2012. MUDr. Milan Kubek – prezident ČLK. Naše země nevzkvétá. Politický marasmus. 11.11.2011 – skončil ministr průmyslu a obchodu Martin Kocourek (ODS) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Česká lékařská komora 2012Česká lékařská komora 2012Zpráva o Zpráva o ččinnostiinnosti
XXXXVIVI. sjezd . sjezd ČČLK 3. LK 3. – 4– 4.11.2012.11.2012
MUDr. Milan Kubek – prezident ČLKMUDr. Milan Kubek – prezident ČLK
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Naše země nevzkvétá
Srpen nebo září 2012
2012/2011
HDP - 1,0 %
Průmyslová výroba - 3,1 %
Stavebnictví - 4,7 %
Inflace 3,2 %
Index spotřebitelských cen
3,4 %
Ceny potravin 10,3 %
Export 7,9 %
Import 0,8 %
Průměrná hrubá mzda 24 626 Kč
Průměrná nominální mzda
2,3 %
Průměrná reálná mzda - 1,1 %
Míra nezaměstnanosti 8,4 %2
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Politický marasmus
11.11.2011 – skončil ministr průmyslu a obchodu Martin Kocourek (ODS)
„Odklonění peněz od manželky“ v rozvodovém řízení, nahrazen Martinem Kubou
16.12.2011 – skončil ministr kultury Jiří Besser (TOP-Star) Zatajil podíl ve společnosti Comoros Group, jejímž
prostřednictvím koupil byt na Floridě, jeho společník Pavel Hrách v minulosti odsouzen za korupci, nahrazen Alenou Hanákovou
17.1.2012 – ostravský krajský soud odsoudil exposlance Wolfa (ČSSD) za zneužití státní dotace
V říjnu 2012 vrchní soud zpřísnil trest na 6 let odnětí svobody
3
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Politický marasmus
23.3.2012 – Roman Janoušek (ODS) Ujel od nehody když zranil ženu, měl v krvi 2,2 promile, nebyl
mu odebrán ani řidičský průkaz, ani pas, rekreuje se v Chorvatsku
31.3.2012 – skončil ministr školství Josef Dobeš (VV) Rezignoval údajně kvůli nesouhlasu s vládními škrty, nahradil
ho Petr Fiala 13.4.2012 – Vít Bárta a Jaroslav Škárka (VV) odsouzeni za
korupci Karolina Peak odchází z VV a zakládá stranu Lidem, odchod
VV z vlády 27.4.2012 – hlasování o nedůvěře vládě
Vládu podpořilo 105 ze 198 přítomných poslanců
4
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Politický marasmus
14.5.2012 – hejtman SČ kraje David Rath (ČSSD) zatčen se 7 miliony Kč v krabici
Obviněn z několika trestných činů, 2x vydán PS k trestnímu stíhání, je stále ve vazbě
12.6.2012 – poslanec Otto Chaloupka (VV) Vydán PS k trestnímu stíhání pro podezření z korupce
27.6.2012 – odvolán ministr spravedlnosti Jiří Pospíšil (ODS) Oficiálním důvodem neprosazení úsporných opatření v resortu,
nahradil ho Pavel Blažek 11.7.2012 – místopředsedkyně PS Vlasta Parkanová (TOP-Star)
Vydána PS k trestnímu stíhání pro podezření z nezákonného jednání v souvislosti s nákupem letadel Casa, kdy státu vznikla škoda 658 mil. Kč, do vazby vzata nebyla
5
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Politický marasmus
16.7.2012 – bývalý senátor a starosta Chomutova Alexandr Novák (ODS)
Pravomocně odsouzen k trestu 4 roky odnětí svobody za korupci 10.10.2012 – Marek Dalík poradce bývalého premiéra Topolánka
Obviněn v souvislosti nákupem obrněných transportérů Pandur, údajně šlo o úplatek 18 milionů euro, nebyl vzat do vazby
31.10.2012 – skončil ministr práce Jaromír Drábek (TOP-Star) Jeho první náměstek Vladimír Šiška pro podezření z korupce vzat
do vazby, nyní vyšetřován na svobodě
6
Na jeden rok v jedné zemi je toho trochu moc.
Co všechno si nechají občané ČR líbit?
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Hegerova reforma
Zákon o zdravotních službách (372/2001 Sb.) Zrušení zákonů č. 20/1966 Sb. a 160/1992 Sb.
Zákon o specifických zdravotních službách (373/2011 Sb.)
Zákon o zdravotnické záchranné službě (374/2011 Sb.)
Novely zákona č.48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (298/2011 Sb. a 369/2011 Sb.)
Prováděcí vyhlášky k těmto zákonům
7
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Prováděcí vyhlášky k novým zákonům
Vyhláška o zdravotnické dokumentaci (98/2012 Sb.) Vyhláška o technickém vybavení ZZ (92/2012 Sb.) Vyhláška o personálním zajištění ZS (99/2012 Sb.) Vyhláška o údajích pro Národní zdravotní informační systém
(116/2012 Sb.) Vyhláška o hygienickým požadavcích na poskytování ZS
(306/2012 Sb.) Vyhláška o zdravotní způsobilosti poskytovatelů ZS (271/2012 Sb.) Nařízení vlády o dostupnosti ZS (307/2012 Sb. )
S větším či menším úspěchemČLK vše připomínkovala
8
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 9
Zákon o ZS
Původní Julínkův zákon, který odmítlo v listopadu 2008 celkem 80% přítomných delegátů sjezdu, ministr Heger pod tlakem ODS oprášil
Žádné ekonomické úspory, spíše nárůst výdajů Změna terminologie – redukce vztahu lékař – pacient na
pouhý obchodní vztah Pacient :> klient
Lékař :> poskytovatel služeb
Po řadě jednání ministr Heger některé připomínky ČLK akceptoval
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 10
Zákon o ZS
V čem ministr Heger ČLK vyhověl: Odnímání oprávnění poskytovat ZS jen na základě správního řízení
přezkoumatelného soudem Definice „lege artis“ v zásadě odpovídá návrhu ČLK Odborným zástupcem ZZ poskytujícího lékařské služby musí být
lékař Lépe formulován informovaný souhlas i nesouhlas Vypuštěna nereálná povinnost PL zajišťovat péči 24 hodin non-stop Povinnost PL ohledávat zemřelé jen u registrovaných a v době
návštěvní služby Interní hodnocení kvality povinné jen pro lůžková ZZ Lékař může za účelem své obhajoby dát kopii zdravotnické
dokumentace ČLK či znalci Komory i nadále mohou řešit stížnosti na odborná a etická provinění
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 11
Zákon o ZS
V čem ministr Heger ČLK nevyhověl: Drakonické finanční sankce i za banální přestupky Není možný prodej a darování praxí fyzických osob Nesmyslná povinnost stanovit „individuální léčebný postup“ Nejasné ustanovení o povinné mlčenlivosti Zřizování národního registru zdravotnických pracovníků
Registr lékařů přitom již vede ČLK Komerční hodnocení kvality soukromými firmami za peníze
ZZ ČLK nemůže provádět kontroly ZZ
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 12
Zákon o ZS
V čem nás ministr Heger podrazil: Vláda schválila zákon v jakžtakž přijatelné podobě Pozměňovací návrhy poslance Šnajdra ve 2. čtení v PS
ministr Heger podpořil a tím porušil dohodu s ČLK
Povinná přeregistrace ZZ Vyškrtnutí komor ze seznamu osob a institucí
oprávněných nahlížet do zdravotnické dokumentace
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 13
Zákon o ZS - důsledky
Stávající registrace platí 36 měsíců. ZZ povinna do 9 měsíců (do 31.12.2012) požádat krajský úřad o oprávnění k poskytování služeb, přičemž musí splnit současné podmínky a vše doložit.
Jen obří buzerace nebo první krok k likvidaci soukromých lékařů (blíží se konec platnosti smluv se ZPoj)?
Zástupci ČLK bez souhlasu pacienta nemohou nahlížet do zdravotnické dokumentace.
Drakonické sankce i za banální přestupky vydávají soukromé lékaře na milost a nemilost krajským úředníkům.
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Přeregistrace
Dohoda Heger – Kubek o metodickém pokynu Mz 5.12.2011
Metodický pokyn Mz krajským úřadům k aplikaci přechodných ustanovení § 121 a § 122 zákona o ZS
Po existujících ZZ vyžadovat pouze náležitosti dle § 18 odst. 1 zákona o ZS, tedy žádost o oprávnění bez příloh vypsaných v odst. 2
Základní osobní údaje IČO Osobní údaje odborného zástupce Formu a obory poskytovaných ZS Adresu místa poskytování ZS
Jednání ČLK v jednotlivých krajích
14
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 15
Zákon o ZS – ústavní stížnost ČLK
Na podnět ČLK 20 senátorů podalo 6.1.2012 stížnost k ÚS na: Národní zdravotní informační systémy
Shromažďování důvěrných informací o zdravotním stavu pacientů v neanonymizované podobě způsobem, který nezajišťuje jejich řádnou ochranu
Shromažďování údajů z medicínského hlediska zbytečných Drakonické pokuty pro ZZ
Nástroj, kterým mohou krajské úřady šikanovat soukromé lékaře
Povinná přeregistrace (nutnost žádat o souhlas s poskytování ZS)
Zásah do nabytých práv Někteří pacienti mohou přijít o „svého“ lékaře
ÚS dosud nerozhodl.
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 16
Zákon o ZS – rychlá novela
Vzhledem k nečinnosti Mz připravila ČLK se Svazem pacientů vlastní návrh
Zrušit nutnost souhlasu obou rodičů s neakutní péčí o dítě
Informovaný souhlas ne vždy po 30 dnech, ale jen na žádost pacienta
Vyřazení úchopu z omezovacích prostředků Omezení pacienta se nemusí hlásit soudu, pokud s ním
pacient dodatečně souhlasí, nebo šlo o dobu kratší 8 hodin a z důvodu bezpečnosti pacienta
Profesní komory smí nahlížet do zdravotní dokumentace
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Zákon o ZS – rychlá novela
17.5.2012 předložili společně místopředsedkyně SenátuPhDr. Gajdůšková a prof. MUDr. Žaloudík
14.6.2012 schválen Senátem napříč politickým spektrem
Mz Heger novelu odmítl a svůj vlastní návrh dosud neprosadil
17
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 18
Financování zdravotnictví
Stagnace mezd, vysoká míra nezaměstnanosti Platba za tzv. státní pojištěnce (6,1 mil. obyvatel)
Mz Heger navrhl + 6,7 % (+49 Kč) Vláda neschválila I v roce 2014 platba 723,-Kč/měsíc (4. rok stejná)
Zvýšení DPH z 10 % na 14 % ( - 4 mld. Kč) Plánované další zvyšování (15 % a 21 %),
ale i zrušení stropu na pojistné Hrozí sjednocení sazeb na 17,5 % ( - 4 mld. Kč) – pro byl i ministr
Heger Nespravedlnost v platbách pojistného (zvýhodnění OSVČ, stropy) Nadstandardy
Zatím nepřinesly peníze ale jen zvýšení výdajů Zpoj.
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 1919
Referenčním obdobím zůstalo příslušné období roku 2010 Mz navrhovalo pokles úhrad a zpřísnění regulací Korekce návrhu Mz - Vyhláška č. 425/2011 Sb.:
PL: výše kapitace zachována regulační mechanismy se nezpřísnily - limitem zůstalo 120 % celostátního
průměru (Mz navrhovalo 105 %)
AS: degresní hodnota bodu zůstala 30 hal. (Mz navrhovalo 20 hal.) zpřísnění regulací (limit snížen ze 105 % na 100 % referenčního období) hemodialýza – snížení hodnoty bodu ne na 0,90 Kč, ale na 0,95 Kč oftalmologie (kataracty) – snížení hodnoty bodu ne na 0,65 Kč, ale na 0,68 Kč
Komplement: RTG hodnota bodu snížena z 1,10 Kč na 1,05 Kč (Mz navrhovalo 1,00 Kč) CT a MR snížena z 0,70 Kč na 0,67 Kč (Mz navrhovalo 0,65 Kč) Laboratoře snížení hodnoty bodu na 0,67 Kč respektive 0,65 Kč
Úhrady 2012
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 20
Plnění memoranda D-O
1. Fáze – zvýšení platů proběhlo ve většině nemocnic Vázané peníze od ZPoj do nemocnic
2. Fáze – ke zvýšení platů všech zdravotníků o 10% nedošlo Některé nemocnice +6,25 %, jiné méně, další nic…
3. Fáze – nic nebude Marné jednání Z3 s premiérem Nečasem 15.5.2012 Mz Heger 21.5.2012 deklaroval, že vláda svůj závazek zvýšit platy
lékařů na 1,5 – 3 násobek průměrné mzdy od 1.1.2013 nesplní Hrozba zrušení tarifních tabulek (zákon o Universitních nemocnicích)
Společná protestní akce lékařských odborů zemí V4 ČLK podpoří veškeré protestní akce pořádané jakoukoliv
skupinou lékařů, pokud jejich požadavky budou oprávněné a nebudou zaměřeny proti jiné skupině lékařů !
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 2121
ČLK - o.s. (ve spolupráci se SAS a dalšími) pro AS: zvýšení hodnoty bodu na 1,15 Kč zvýšení hodnoty bodu za péči o cizince na 2,00 Kč regulace spotřeby zdravotní péče na straně pacientů, tedy nikoliv
prostřednictvím regulačních srážek vůči ZZ při zachování systému regulací limit na úrovni 115% referenčního období regulovat maximálně 5 % ZZ, která překročí limity nejvíce tzv. vyviňovací klauzule (neuplatňovat regulace, pokud by v případě jejich
uplatnění ZZ nemohlo poskytnout pojištěncům péči lege artis) proplácení nadlimitních výkonů hodnotou bodu nikoliv 30 haléřů,
ale 50 haléřů (degresní hodnota bodu) referenční období příslušné pololetí roku 2012 a nikoliv příslušného
pololetí roku 2011 zvýšení nevýznamného počtu pojištěnců na 100 snížení ceny PZT pro vynětí z regulací z 15 000 Kč na 5 000,- Kč
Úhrady 2013 – DŘ
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 2222
Možnost ČLK hájit zájmy svých členů je dána počtem plných mocí pro ČLK-o.s.
AS, PL, komplement Mz zkrátilo zákonem lhůty pro DŘ a učinilo
dohodu velmi obtížnou Plán Mz zrušit DŘ
DŘ skončilo nedohodou s výjimkou: PL, gynekologie, doprava,
Neakceptovatelná dohoda gynekologů Fund holding (screening platí gynekolog z
rozpočtu) „Dohoda“ bez ohledu na dotčené odbornosti
Úhrady 2013 – DŘ
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Úhrady 2013 – DŘ
Mz návrh úhradové vyhlášky dosud nepředložilo
ČLK požaduje: zohlednit nárůst režijních nákladů ZZ kompenzovat zvýšení DPH zvýšení úhrad umožňující splnit sliby vlády v mzdové
oblasti stejné úhrady od všech Zpoj. stejné úhrady všem ZZ za identické výkony
23
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 24
Úhradové standardy
Aby bylo možno se připojistit na nadstandard, musí být nejprve definován standard !
Lze-li zdravotní výkon provést několika způsoby, je z veřejného zdravotního pojištění hrazen nejlevnější způsob provedení výkonu, který je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy.
Žádá-li pojištěnec provedení zdravotního výkonu jiným, nákladnějším způsobem, uhradí zdravotnickému zařízení rozdíl mezi hodnotou nejlevnějšího způsobu provedení výkonu a hodnotou výkonu provedeného způsobem, kterým žádal.
ČLK navrhla převzít garanci nad DŘ za účasti lékařů – pojišťoven – pacientů, výsledek by Mz vydával vyhláškou
Ministr Heger nabídku odmítl Nadstandardů existuje minimum
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 25
Nadstandardy Pracovní skupina Mz k posouzení návrhů na ekonomicky
náročnější variantu zdravotních výkonů ustavena 24.7.2012 Dr. Vraná
Projednány pouhé 3 návrhy Počítačem navigovaná operativa kloubních náhrad Použití femtosekundového laseru při operaci katarakty Podání sugammadexu k antagonizaci účinku myorelaxancií
Taková reforma české zdravotnictví asi nespasí Stále neexistují podmínky pro komerční připojištění, které by
mohlo být dalším zdrojem peněz
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 26
Poplatky za volbu lékaře Umožnil zákon o ZS a doporučený postup Mz je účinný od
1.6.2012 Maximálně 5 000,- Kč (max. 15 000,- za primáře či přednostu kliniky)
Rizika: Narušení chodu ZZ a organizace práce Nemožnost plánování některých výkonů Rozpor mezi přáním pacienta a provozními možnostmi i schopnostmi
lékařů Není řešena odměna pro ostatní členy týmu
ČLK upřednostňuje standardní způsob odměňování ČLK odmítá argumentaci Mz, které dehonestuje lékaře tvrzením,
že toto opatření má vymýtit korupci ze zdravotnictví Ani tato část reformy se neujala
Stejně by šlo o pouhou kosmetickou změnu, která nic nevyřeší
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 27
Kultivace SZV
Projekt „Kultivace SZV“ provedla soukromá firma za finančního přispění EU
ČLK nebylo dovoleno se na práci podílet ČLK podpoří odstraňování nespravedlností a zreálnění cen
umožňujících tvorbu zisku při zachování kvality a bezpečnosti
Členem pracovní skupiny Mz Dr. Sedláček a poradce Dr. Musil Mz plánuje připravit nový SZV do poloviny roku 2013 s
plánovanou účinností od 1.1.2014. Co bude platit od 1.1.2013 ???
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Kultivace SZV
ČLK požaduje: Valorizaci mzdových nákladů Započítání reálných režijních nákladů Jednotná hodnota bodu pro všechny odbornosti
(minimálně 1 Kč) Před eventuálním uvedením nového SZV v platnost nejméně
jeden rok modelace s následnými korekcemi dle výsledků SZV musí bez výjimek platit pro všechna ZZ i všechny ZPoj Úhrady nesmí snižovat objemové limitace ani nákladové
regulace Pokud všichni pacienti platí pojistné dle stejných pravidel,
pak za stejnou práci musí dostávat všechna zdravotnická zařízení od všech pojišťoven stejnou úhradu
28
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Kategorizace zdravotnických prostředků
ČLK: zákon o cenách a úhradách léků i zdravotnických prostředků
MZ: pracovní skupina pro kategorizaci zdravotnických prostředků
Dr. O. Mach Dr. Vodochodský
Zákon o zdravotnických prostředcích
29
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 30
Vyhláška o personálním Vyhláška o personálním vybavení ZZ vybavení ZZ
Stanovisko ČLK: Primář musí mít licenci ČLK Personální vybavení JIP musí odpovídat minimálním
požadavkům dle SZV Ambulantní lékařské ZZ musí mít zdravotní sestru,
zdravotnického asistenta či jiného zdravotníka v pracovněprávním nebo obdobném vztahu v přiměřeném rozsahu
ÚPS nemůže sloužit sám bez dozoru lékař bez specializované způsobilosti v oboru
Bez ohledu na formu vlastnictví musí pro všechna ZZ platit stejné požadavky
30
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 3131
Vyhláška o personálním Vyhláška o personálním vybavení ZZ vybavení ZZ
Podle zákona o ZS již není nutný souhlas ČLK Hegerův experiment „Nemocnice bez lékařů“
Spojené lůžkové fondy s lékaři se společným kmenem Možnost lékaře poskytovat péči i v jiném oboru ÚPS slouží sám lékař bez specializované způsobilosti
(kvalifikovaný lékař na telefonu či e-mailu)
Místo řešení nedostatku lékařů legalizace personálního marasmu
Obrovské riziko pro pacienty, ale i pro lékaře
Vyhláškové minimum bude pro manažery i pojišťovny ekonomickým optimem
Snížení kvality a bezpečnosti zdravotní péče
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 32
Nařízení vlády o místní a časové dostupnosti ZS
První návrh z 3.11.2011 označil Mz Heger na sjezdu ČLK za nesmysl, následovalo několik podobně nesmyslných návrhů
Omezení práv občanů – klientů ZPoj. Norma garantuje mnohem nižší dostupnost zdravotní péče, než na
kterou jsme zvyklí Nezajišťuje poskytování zdravotní péče „lege artis“ způsobem Příprava drastické redukce sítě ZZ
Zdůvodnění pro likvidace ZZ, která budou konkurovat řetězcům Snížení dostupnosti zdravotní péče na základě veřejného
zdravotního pojištění Tvorba poptávky po dražším komerčním zdravotnictví
Pozor: ambulantním ZZ budou končit smlouvy se Zpoj
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Spolupráce s pacienty
Během akce D-O se vláda snažila postavit proti sobě lékaře a pacienty
Spolupráce s organizacemi pacientů je nezbytná, i když se společná řeč někdy hledá obtížně
Národní rada osob se zdravotním postižením Svaz pacientů Odbory (LOK-SČL, OSZSP) Občanské iniciativy
33
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 34
Spolupráce s pacienty
„Zachraňme naše zdravotnictví“ - společná demonstrace před Mz 27.3.2012
Petice – „Občané, braňte svoje nemocnice!“
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 35
Redukce sítě ZZ
Pojišťovny odmítly všem nemocnicím prolongaci smluv po 31.12.2012
Memorandum Mz a ZPoj o restrukturalizaci sítě lůžkových ZZ z listopadu 2011 a druhé z 20.6.2012
Kartelová dohoda ?
Tajná jednání o veřejných penězích Dva měsíce před koncem roku nemají nemocnice smlouvy Konference „Chystané změny v síti zdravotnických zařízení“
Plánována na 4/2012 v Průhonicích Zrušena pro nezájem lékařů
Náhradní termín 2.11.2012 hotel Clarion v Praze 9 Petice za zachování sítě nemocnic
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 36
Kvalita a bezpečnost zdravotních služeb
Vyhláška o hodnocení kvality a bezpečnosti ZS ČLK nesouhlasí s tím, aby ZZ měla povinnost externí kontroly
prováděné komerčními subjekty (dle zákona o ZS) Na doporučení VR ČLK představenstvo odmítlo materiál
Mz „Minimální požadavky pro zavedení interního systému hodnocení kvality a bezpečnosti ZS“
formalisticko byrokratický nesmysl obtěžující lékaře Pracovní skupina Mz
pro bezpečnost pacientůa kvalitu zdravotní péče
Dr. Kubíček
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 37
Další spolupráce s Mz
Národní informační systém sledování nákladů na nákup léků, SZM a zdravotnické techniky
Dr. Dernerová, Dr. Sojka Komise Mz pro zdravotnické technologie (HTA)
Zřízení komise bylo návrhem ČLK Mz Heger svým příkazem z 2/2012 ČLK do komise posuzující přínos
zdravotnických technologií nezařadil Na požadavek ČLK neodpověděl
Indikační seznam lázeňské péče Dr. Wicherek zpracoval návrh pro VR ČLK, po jejím
souhlasu předán Mz
37
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 38
e.health ZS 1/2009 – elektronický způsob vedení zdravotnické dokumentace
Ochrana osobních údajů pacientů Ochrana know-how lékařů Úplnost a důvěryhodnost dokumentace ZZ nemohou nést zvýšené náklady
ČLK podporuje e.health, avšak: E.health musí garantovat stát Riziko zneužití informací – nesouhlas s vytvářením databází Motivací musí být prospěch pacientů a ne komerční zájmy IZIP nefunguje a ztratil důvěryhodnost Velká část lékařů si e.health nepřeje, část lékařů nemá PC
Elektronická preskripce Dr. Němeček členem expertní skupiny Mz
38
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 3939
Specializační vzdělávání Specializační vzdělávání
Pracovní skupina ČLK: Dr. Mrozek, Dr. Monhart, Dr. O. Mach, Dr. Tomek
Respektovat stanoviska AK Rozšířit počet vzdělávacích kmenů ale „neatomizovat“
medicínu Zachovat možnost akreditace ZZ i jen pro část vzdělávacího
programu Maximum vzdělávání na pracovištích nižšího typu, na
klinikách jen časově omezené stáže Zrušení poplatků za atestace Maximální ceny vzdělávacích akcí Zrušení tzv. „stabilizačních“ a „kvalifikačních“ dohod Finanční podpora pro rezidenta Nesouhlas s převodem organizace na LF (dezintegrace)
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 4040
Specializační vzdělávání Specializační vzdělávání
„Lékaři sami sobě“ – nabídka ČLK, že převezme organizaci specializačního vzdělávání a atestačních zkoušek
Mz nabídku odmítlo Mz převedlo organizaci vzdělávání stomatologů a
lékařů v základních oborech na LF V IPVZ nadále certifikované kurzy a vzdělávání PL a PLDD ČLK s dezintegrací vzdělávání nesouhlasí Problémy přetrvávají Nic se neušetřilo
Proběhla nová nominace odborníků zastupujících ČLK v atestačních komisích
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 41
Mladí lékaři a medici
Přednášky o ČLK na půdě lékařských fakult LF MÚ Brno – 2.4.2012
Mladí lékaři o.s. Účast nového předsedy Dr. Šedo na jednání představenstva v
1/2012, nabídka ČLK na užší spolupráci akceptována nebyla Den mladých lékařů 10.11.2012 – plánované vystoupení prezidenta
ČLK
41
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 4242
Iuventus Medica Iuventus Medica
Projekt Nadace Charty 77 – inicioval prezident ČLK
Cíle projektu: Podpora mladých lékařů, pro které je povinné
vzdělávání stále více ekonomicky náročné Kultivace spolupráce mezi FF a lékaři
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 43
Iuventus Medica
3. ročník k dispozici celkem 1 143 000,- Kč Centrum ČLK: 250 000,- Kč OS ČLK: 683 000,- Kč
300 000,- Praha 2 100 000,- Brno – město 50 000,- Karviná, Olomouc, Kladno, Hradec Králové 30 000,- Praha 8 10 000,- Liberec, Plzeň Jih, Trutnov, Přerov 5 000,- Louny, Jablonec nad Nisou 3 000,- Prostějov
Ostatní dárci: 210 000,- Kč 200 000,- Oční klinika Jána Leštáka: 10 000,- firma Linet
Během 3 dnů se přihlásilo 356 žadatelů. V období prosinec 2011 - květen 2012 rozdělila Nadace Charty 77
spravující finance fondu celkem 1 124 000,- Kč mezi 172 mladých lékařek a lékařů (maximální příspěvek 7 000,- Kč).
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 44
Setkání prezidentů profesních komor
Pravidelné každoroční setkání hostila 6.12.2011 Lékárnická komora
Společná obrana autonomie profesních samospráv Odpor proti státem budovaným registrům
44
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 45
Komora „nelékařů“
Mgr. Jurásková – ředitelka VFN, předsedkyně ČAS, bývalá Mz
Snaha vytvořit komoru, jaká v Evropě neexistuje Velká heterogenita zdravotníků Protiváha současným komorám
Nepovinné členství (útok na ČLK)
Společný postup prezidentů ČLK, ČLnK, ČSK - dohoda z 30.1.2012
Schůzka s představiteli zdravotnických organizací 6.2.2012 Nesouhlas s tím, aby tato „komora“ vznikla novelou zákona
č. 220/1991 Sb. Odmítnutí legislativních změn ohrožujících fungování
stávajících profesních samospráv
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 4646
Lékařský Lékařský poslanecko - senátorský klubposlanecko - senátorský klub
Členy ČLK je v současnosti 19 poslanců a 15 senátorů! Představenstvo: senátorka Dernerová VR ČLK: senátoři Schwarz a prof. Žaloudík Neformální setkání zákonodárců s vrcholnými volenými
funkcionáři na pozvání prezidenta ČLK za účasti zástupců všech parlamentních politických stran
08.12.2011 25.10.2012
ČLK může poskytovat odborný servis a zázemí
ČLK se snaží fungovat jako lékařská lobby
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 4747
Pasování Rytíře lékařského stavu 16.3.2012
Prof. MUDr. Karel Křepela, CSc. Prof. MUDr. Karel Křepela, CSc. rytíř lékařského stavu 2012 rytíř lékařského stavu 2012
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 4848
XVI. Ples lékařů českých Praha, Žofín, 28.1.2012 spolu s LOK-SČL
Ples lékařů českýchPles lékařů českých
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 4949
Vědecká rada
Poradní orgán představenstva a prezidenta ČLK předseda Dr. Mrozek výkonný sekretář Dr. Kubíček 9 zasedání
Stanoviska k odborným problémům Odborné posudky
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 50
Odborné posudky
Žadatel o posudek
2010 2011 2012(do 30.9.)
OS ČLK 42 52 33
ČR 10 5 1
RK 1 0 0
Lékař 16 23 11
Nemocnice
7 0 6
Celkem 76 80 53
50
Non lege artis postup konstatován - v roce 2010 ve 22 případech,- v roce 2011 ve 26 případech- v roce 2012 v 10 případech
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 5151
Licence ČLKLicence ČLK
2007 2008 2009 2010 20112012 (1-
10)
Udělené
licence
Řádné 1 142 859 1 313 1 619 1 073 666
Výjimky 338 59 66 35 21 8
Na dobu určitou
6 4 6 1 1 1
Zamítnuté
licence
Řádné 78 21 18 70 51 24
Výjimky 63 14 31 22 16 10
Na dobu určitou
2 1 0 0 0 0
Přezkoušení 5 81 62 50 44 30
Licenční komise: Dr. Mrozek, Dr. Vodochodský, Dr. Píštěk
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 5252
Celoživotní vzdělávání Celoživotní vzdělávání Dle zákona č. 95/2004 je ČLK jednou z organizujících zajišťujících CME Systém CME garantovaný ČLK se řídí SP-16 a je jediný ucelený v ČR Vedoucí odd. vzdělávání PhDr. Ptáček
Diplomy celoživotního vzdělávání
ČLK se nepodařilo vyjednat ekonomické bonifikace pro držitele diplomů
2007 866
2008 2 274
2009 2 400
2010 2 032
2011 1 898
2012 (k 31.8.)
1 656
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 53
Asociace pro celoživotní vzdělávání
Status Asociace schválilo představenstvo 20.5.2011
ČLS JEP Všechny lékařské fakulty UK LF University Palackého v Olomouci IPVZ
Spolupráce funguje (ČLS JEP zaplatila staré dluhy)Ekonomické zvýhodnění členů Asociace
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 54
Novela SP-16
ČLK již nedotuje komerční subjekty Poplatky za registraci a za prezentace komerčních subjektů Příjmy ze vzdělávání slouží k rozvoji dalších vzdělávacích aktivit
Kompatibilita s CME států EU (UEMS systém) 150 kreditů za 5 let Vyučovací hodina zůstala 45 minut Počet kreditů za vícedenní akce není limitován Zrušeny kredity za publikační a přednáškovou činnost
Zrovnoprávnění lékařů z klinických pracovišť a z terénu Do 31.12.2012 mohou lékaři požádat o diplom
celoživotního vzdělávání dle starých pravidel.
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Vzdělávací aktivity – centrum ČLK
Akce pořádanéAkce
garantované
2007 54 185
2008 76 308
2009 109 372
2010 157 456
2011 145 353
2012 (k 31.8.) 140 162
55
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 56
Vzdělávací aktivity – OS ČLK
Akce pořádané Akce
garantované
2008 153 554
2009 172 589
2010 164 545
2011 126 556
2012 (k 31.8) 101 446
56
V letech 2001 a 2012 celkem 16 OS ČLK nepořádalo, ani negarantovalo žádnou vzdělávací akci: Brno – venkov Domažlice Havlíčkův Brod Jablonec nad NisouKladno Písek Plzeň Sever Praha ZápadPraha 7 Praha 10 Prachatice RakovníkSokolov Tachov Trutnov
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 57
Příjmy oddělení vzdělávání ČLK
20112012
(k 31.8.)
Kurzovné 584 833,- Kč 723 368,- Kč
Za zpracování vzdělávacích testů 96 800,- Kč 41 150,- Kč
Registrace vzdělávacích akcí 1 606 100,- Kč 1 622 595,- Kč
Prezentace firem na registrovaných akcích
1 606 100,- Kč 1 299 830,- Kč
Celkové příjmy ČLK 3 693 993,-
Kč 3 686 943,-
Kč
57
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 58
Novinky z oddělení vzdělávání
Trojdohoda (ČR-PL-SR) o uznávání diplomů a kreditů
Elektronický systém registrace vzdělávacích akcí Elektronický systém přihlašování se na kurzy Garanti zodpovídající za rozvoj CME v jejich oboru
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Edice celoživotního vzdělávání ČLK
59
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 6060
Etická komiseEtická komise
Předseda: MUDr. Helena Stehlíková - soukromá revmatoložka,
emeritní předsedkyně podvýboru CPME
Členové: Doc. MUDr Petr Bartůněk, CSc. – IV. interní klinika 1. LF UK Doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc. – přednosta OCHRIP FN Motol Mgr. Dagmar Havlová – Nadace Dagmar a Václava Havlových VIZE 97 Ing. Mgr. Lukáš Prudil, Ph.D. – právník – specialista na zdravotnické právo MUDr. Petr Příhoda – přednosta Ústavu lékařské etiky
a humanitních základů medicíny 2. LF UK Prof. Jan Sokol, Ph.D., CSc. – proděkan pro zahraniční vztahy
Fakulta humanitních studií UK MUDr. Ivana Vraná – pediatrie nemocnice Jablonec, členka představenstva
Novela SP-18 umožní kontinuitu práce Etické komise ČLK
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 61
Konference ČLK
Etika a komunikace v medicíně
Homolka, kongresové centrum 29.11.2011
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 62
Právní konference
Co přináší nové zdravotnické zákony? Právní seminář na Homolce 1.3.2012 a 19.4.2012 Účast místopředsedy Legislativní rady vlády JUDr.
Mlsny Právní aktuality
Právní seminář v ILF 18.10.2012
Knihovna zdravotnické legislativy
62
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 63
Universita medicínského práva
10 interaktivních lekcí s využitím e-learningu Zdravotnická legislativa „Lege artis“ poskytování ZS Provozování soukromé praxe a řízení nemocnice Právní odpovědnost Odpovědnost při řízení zdravotnického týmu Vztah lékař – pacient Ochrana osobních údajů Specifické zdravotní služby Záchranná služba, resuscitační péče, paliativní péče,
pitvy… Právní vztahy ZZ a ZPoj.
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 6464
Činnost právního oddělení Činnost právního oddělení
Řešeno za 1-9/2012 celkem2 736 písemných podnětů
Dotazy na změny vyplývající ze zákona o ZS
Smluvní vztahy se ZP (úhrady, regulace…)
Pracovně právní problematika
Pozor – roste počet trestně stíhaných lékařů
2012 (1-9) 2 736
2011 1 381
2010 1 541
2009 1 163
2008 1 138
2007 1 096
2006 1 596
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 6565
Činnost právního oddělení Činnost právního oddělení
Telefonické konzultace (denně cca. 20-30x) Tísňová linka první právní pomoci: T: 721 455 456 (týdně
cca. 15x)
Bezplatné konzultace, pomoc advokátům lékařů…Bezplatná obhajoba jen v „precedentních případech“
Osobní konzultace (měsíčně cca. 10x , právní konzultace i v Olomouci - Mgr. Valášek)
Ochrana člena ČLK (SP-9 Ochrana lékařského stavu) Na www.lkcr.cz jsou k dispozici např.:
Vzorová odvolání a žaloby proti postupu ZP uplatňujících regulace
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 66
Soudní znalci
Na základě dohody prezidenta ČLK s ministrem spravedlnosti žádají krajské soudy komoru o posouzení kvalifikace uchazečů o funkci soudního znalce
Požadavky ČLK: Specializovaná způsobilost v oboru Primářská licence Platný diplom celoživotního vzdělávání Doporučení ČLK na základě posouzení oborovou komisí VR
ČLK Cílem ČLK je prosadit do zákona licencování
soudních znalců v oboru lékařství ze strany ČLK
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Zahraniční činnost
Význam zahraničních kontaktů
Reprezentace ČLK Zdroj informací Podpora lékařů v ČR a
ČLK Důležitá rozhodnutí na
úrovni EU nemáme šanci sami ovlivňovat
67
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Zahraniční činnost - CPME
CPME - plenární zasedání 11/2011 Varšava a 4/2012 Brusel
Nově zvolený výkonný výbor CPME:CPME president:
Dr. Katrin Fjeldsted (Island) CPME vicepresidenti:
Dr. Heikki Pälve (Finsko) Dr. Milan Kubek (ČR) Dr. Jacques de Haller (Švýcarsko) Dr. István Éger (Maďarsko)
CPME pokladník: Dr. Frank Ulrich Montgomery (Německo)
CPME revizor: Dr. Gordana Kalan Živčec (Slovinsko)
68
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 69
Zahraniční činnost - WMA
Výbor – Praha 26.-28.4.2012 večeře pro prezidenty komor pořádaná ČLK
Plenární zasedání – Bangkok 10.-13.10.2012 spolu s předsedou ČLS JEP prof. Blahošem
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 7070
Zahraniční činnost - EJDZahraniční činnost - EJD
PWG (EJD) - Dr. Šindler 5/2012 Zurich 10/2012 Malaga
5/2013 – jednání bude v Praze pod záštitou ČLK
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Zahraniční činnostZahraniční činnost
ZEVA – Středoevropské a východoevropské komory 9/2012 Záhřeb – Dr. Mrozek
Účast na sjezdech partnerských komor Polsko – 2/2012 – Dr. Kubek Německo – 6/2012 – Dr. Mrozek
Účast zástupců ČLK na jednání představenstva SLK
71
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 72
Podpora slovenským lékařům
2 400 z 7 500 nemocničních lékařů podalo výpověď kvůli následujícím požadavkům:
Dodržování zákoníku práce a vyhlášky o minimálním personálním vybavení ZZ
Změna ve financování, aby úhrady od ZPoj zohledňovaly reálné náklady včetně ceny lidské práce
Zastavení transformace nemocnic na a.s. a jejich privatizace Zvýšení platů na úroveň 1,5-3 násobku průměrné mzdy
XXV. sjezd ČLK v listopadu 2011 v Brně přijal usnesení podporující slovenské kolegy
1.12.2011 celkem 1 200 slovenských lékařů nenastoupilo do práce Vláda ČR zneužila 30 vojenských lékařů k vměšování se do
vnitřních záležitostí SR 3.12.2011 podpis memoranda mezi vládou SR a lékaři
Slovenští politici jsou stejně „charakterní“ jako ti naši
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Provoz ČLK
Nové kanceláře pro ČR a RK
Rekonstrukce audiovizuální techniky v klubu a v konferenční místnosti kanceláře v Praze
73
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 74
Provoz ČLK
Nákup a rekonstrukce služebního bytu v Jeřabinové ulici, Praha 5
3+kk, 85m + 2x garážové stání 4 500 000,- Kč
74
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 7575
Porady administrativních Porady administrativních pracovníkůpracovníků
Celostátní porada administrativních pracovníků – Olomouc 28. - 29.5.2012
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 76
Tempus medicorum
ČLK musí časopis ekonomicky podporovat. Vydávání časopisu, kterým ČLK plní pravidelně
každý měsíc svoji informační povinnost vůči svým členům, je jednou z priorit v činnosti ČLK.
Rovnováha mezi ekonomickou udržitelností a finanční nezávislostí.
Obsahová nezávislost časopisu na vnějších vlivech je nezbytným předpokladem objektivního informování lékařů o dění ve zdravotnictví.
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 7777
Registr lékařůRegistr lékařů
2011 2012
Muži ŽenyCelke
mMuži Ženy
Celkem
Soukromí lékaři 5466 7549 13015 5448 7574 13022
Absolventi (0.-2. rok) 1230 2512 3742 1301 2723 4024
Ostatní zaměstnanci 9548 10518 20066 9573 10759 20332
Vedoucí lékaři 2364 1051 3742 2379 1055 3434
Zaměstnanci celkem
13142 14081 27223 13253 14537 27790
Důchodci nepracující
2383 3400 5783 2369 3527 5896
Mateřská dovolená
5 2543 2548 5 2580 2585
Ostatní 476 626 926 500 477 977
Celkem 21472 28023 49495 21575 28695 50270
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 78
Státní registry
Národní registr poskytovatelů zdravotních služeb Národní registr zdravotnických pracovníků
ČLK nesouhlasí s dublováním svého registru (stanovisko ÚOOÚ)
Nedostatečná ochrana osobních údajů (vágní definice osob oprávněných nahlížet)
Rada Národního registru zdravotnických pracovníků Mz
ČLK nominovala Dr. Volemana (komise však nepracuje)
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 79
Veřejný seznam členů ČLK
ČLK vede registr dle zákona 220/1991 Sb. v souladu se zákonem 101/2000 Sb.
Pouze informace související s výkonem povolání Informace veřejně dostupné s výjimkou data narození a
doručovací adresy
Veřejný seznam členů ČLK Od 15.10.2012 na www.lkcr.cz/seznam-lekaru Pracovní skupina: Dr. Mrozek, Dr. J. Mach, Dr. Voleman,
Dr. Němeček, JUDr. Mach, Dr. Sojka, Mgr. Valášek, sl. Studená Software vytvořila firma ISSA
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 80
Novela SP-21
Metodické pokyny představenstva jak ověřovat údaje a jak je vkládat do registru
Údaje povinné – za správnost ručí ČLK Údaje nepovinné – za správnost ručí lékař
Služba pro lékaře
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 81
Schválené novely stavovských předpisů
SP-12 Funkční licence Publikační činnost není podmínkou zvládnutí metody a
schopnosti školit v ní další lékaře SP-16 Systém celoživotního vzdělávání ČLK SP-18 Status Etické komise
Zrušeno omezení počtu funkčních období pro členy EK SP-21 Veřejný seznam členů a hostujících osob
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 8282
Představenstvo ČLK a porady předsedů OS ČLK
10x zasedání představenstva Z úsporných důvodů vždy v Praze
4x porada předsedů OS ČLK
3x v Praze 1x v Humpolci
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Co se nám podařilo
Zákon o zdravotních službách Částečná korekce návrhu Mz Zmírnění byrokratické náročnosti „přeregistrací“ Ústavní stížnost podána Naši vlastní rychlou novelu schválil Senát ČR
Úhradová vyhláška Částečné zmírnění restrikcí navrhovaných Mz
Jmenováni noví zástupci ČLK v atestačních komisích Zástupci ČLK nově v řadě komisí Mz
Ministr Julínek ČLK vyhnal
83
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Co se nám podařilo
Navázána spolupráce s organizacemi pacientů Iuventus Medica ve svém 3. ročníku pomohl 172
lékařům Zablokovali jsme vznik komory „nelékařů“
Spolupráce s ČLnK a ČSK Lékařský poslanecko-senátorský klub funguje Krajské soudy konzultují s ČLK jmenování
soudních znalců Dr.Kubek obhájil pozici viceprezidenta CPME
84
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Co se nám podařilo
Rozvoj celoživotního vzdělávání Asociace funguje (včetně spolupráce s ČLS JEP) Elektronické systémy přihlašování Systematizace – odborní garanti Kompatibilita s EU
Knižní edice Celoživotního vzdělávání ČLK Universita medicínského práva Nové kanceláře pro ČR a RK
Zakoupení a rekonstrukce náhradního služebního bytu Veřejný seznam členů ČLK
85
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Náš společný cíl
Vyšší cena práce a slušné profesní podmínky pro všechny lékaře
Kvalitní a pro lékaře dostupné vzdělávání
Zachování profesní autonomie a důstojnosti lékařského stavu
Za tyto cíle přece stojí za to bojovat
86
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012
Co nám bezprostředně hrozí
Snižování úhrad a zpožďování plateb od Zpoj. Zrušení tarifních tabulek a snížení platů Ztráta smlouvy se Zpoj. Ztráta pracovního místa při likvidaci
nemocnice Další zvyšování DPH a další zdražování Nárůst administrativy Dehonestace a kriminalizace lékařů
Dokážeme tomu společně čelit ?
87
MUDr. Milan Kubek - Zpráva o činnosti 2012 8888
Děkuji za pozornost a za vaši podporu
Recommended