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CASO CLÍNICO
Dra. Clarissa Gasparin Pancotte (R4)
Orientação: Dr. Giuseppe D'ippolito
GERA
História Clínica
Paciente masculino, 71 anos.
HMA: dor abdominal há três meses, em FIE e episódios eventuais de diarréia.
HMP: herniorrafia inguinal bilateral há 10 anos. Nega cirurgias ou traumas abdominais. Nega doenças crônicas.
Exames anteriores: USG (11/07/2015) com cistos renais simples e aumento do volume prostático.
HD: Dor abdominal à esclarecer
TC 05/08/2015
TC 05/08/2015
Medidas
VCI: 5,0 cm
Direita: - v. Ilíaca comum: 4,5 cm - v. Ilíaca interna: 5,0 cm - v. Ilíaca externa: 3,0 cm
Esquerdo: - v. Ilíaca comum: 2,0 cm - v. ilíaca interna: 1,4 cm - v. Ilíaca externa: 1,7 cm
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Aneurismas da VCI e veias ilíacas
● Aneurismas venosos são raros – 7 casos descritos de aneurismas primários
das veias ilíacas
● Definição: dilatação > 1,5x o valor normal do vaso
● Sintomas: aneurisma > 5 cm ou compressão de estruturas adjacentes
● Possíveis complicações: trombose e TEP, ruptura (saculares).
● Tratamento:
– Anticoagulação – fusiformes.
– Cirurgia (venorrafia*, enxerto, prótese) - saculares
Vas Endovascular Surg . 2010 Oct;44(7):594-6
Veias ilíacas
J Vasc Surg 2008;48:218-22.
Veias ilíacas
SECUNDÁRIOS
FAV (trauma)*Obstrução proximal (jusante)Anomalias cardiovasculares
↑ fluxo/pressão no sistema venoso
● Relato de caso e revisão MEDLINE, EMBASE E OVID: 21 casos descritos
até 2007.
● Tratamento: cirúrgico
PRIMÁRIOS
Raros
Veia cava inferior
● Relato de caso e revisão MEDLINE: casos descritos de 1950 a
agosto/2013
● 53 casos descritos.
● Valor normal VCI infra-hepática: 1,5 a 3,7 cm.
● Causas: trauma, HAS persistente, defeitos congênitos.
● Complicações: trombose e ruptura
J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74
Veia cava inferior
J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74
● Tratamento:
– Cirurgia
– Exceção: VCI supra-hepática (associação com IC direita)=
manejo conservador?
Conclusão
● Aneurismas venosos são raros ; abdominais e primários (nosso caso) mais
raros.
● Conduta: não há consenso, podendo-se optar por acompanhamento,
tratamento conservador ou cirúrgico (caso a caso).
● Nosso caso:
– Paciente assintomático
– Aneurisma extenso
– Veias ilíacas são de difícil acesso cirúrgico
Tratamento conservador?
“Dr. Nelson Wolosker”
Obrigada!
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