CAS pred CABG - sscch.sksscch.sk/portal/wp-content/uploads/2016/05/2Bsekcia/6Sivak.pdf ·...

ENDOVASKULÁRNA LIEČBA ISCHEMICKEJ NCMP U PACIENTOV S PROXIMÁLNOU OKLÚZIOU MOZGOVÝCH TEPIEN

Sivák J., Hadvig S. Vozár M., SÚSCCH a.s.,

Banská Bystrica

Stenttrombektómia

• Odstránenie akútneho trombu/embolu z veľkej mozgovej tepny pomocou špeciálneho samoexpandovateľného stentu fixovaného k vodiču pomocou triaxiálneho zavádzacieho systému za kontinuálnej aspirácie

• Obnovenie prietoku veľkou mozgovou tepnou je dosiahnuté rádovo v minútach (predpoklad obnovenia vitality väčšiny hybernujúceho mozgového parenchýmu - penumbry)

TICI

TICI 0 Bez perfúzie

TICI 1 Sledovateľná perfúzia cez pôvodnú obštrukciu, ale len minimálna náplň periférnych vetiev

TICI 2a Perfúzia menej ako polovice povodia artérie

TICI 2b Perfúzia polovice alebo viac ako polovice povodia artérie

TICI 3 Úplná perfúzia povodia artérie s náplňou distálnych vetiev

Technický úspech procedúry ≠ dobrý klinický efekt

Ide o čas - každých 30 minút, o ktoré sa predĺži čas do

revaskularizácie znižuje predpoklad dobrého

klinického efektu endovaskulárnej liečby o 10%

Multisociety Consensus Quality Improvement Guidelines for Intraarterial Catheter-directed Treatment of Acute

Ischemic Stroke, J Vasc Interv Radiol 2013; 24:151–163

• Do r. 2015 – i.v.TL (miera rekanalizácie 4-32%, malé

tromby < 8mm)

• r. 2015 - MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND IA, SWIFT PRIME,

REVASCAT, THRACE, THERAPY

1) Meyne JK, Zimmermann PR, Thrombectomy vs. Systemic Thrombolysis in Acute Embolic Stroke with High Clot Burden: A Retrospective Analysis., ROFO 2015

2) Bahtia et al , Acute Recanalization With IV rt-PA, Stroke 2010

• Príznaky NCMP < 6-12h

• Podanie i.v. TL do 4,5h od onsetu príznakov

• ≥ 18 rokov

• CTA verifikovaný T úzáver ACI, oklúzia M1 a M2 ACM

• NIHSS > 5 (MR CLEAN >2)

• ASPECTS > 5

Hodnotenie sebestačnosti pacienta 90 dní po iCMP- modifikovaná Rankinova škála (mRS)

(klinický efekt terapie)

ESCAPE 54 vs 29%

REVASCAT 44 vs 28% SWIFT PRIME 60 vs 35%

EXTEND IA 72 vs 39%

• Mechanická trombektómia (spolu s i.v trombolýzou podanou do 4,5hodín

od onsetu ak nie sú kontraindikácie) sa odporúča na liečbu pacientov s

akútnou CMP s uzáverom veľkej tepny v prednej crikulácii až do 6 hodín

od začiatku príznakov (trieda A, Level 1a, KSU Grade). – nový bod

• Mechanická trombektómia nebráni podaniu intravenóznej trombolýzy v

indikovaných prípadoch a intravenózna trombolýza by nemala oddialiť

mechanickú trombektómiu (trieda A, Level 1a, KSU Grade A). – zmenený

bod

• Mechanická trombektómia by mala byť vykonaná čo najskôr po jej indikácii

(Grade A, úroveň 1a, KSU Grade A).

* Int J Stroke. 2016 Jan;11(1):134-47.

Consensus statement ESO/ESMINT/ESNR

AHA/ASA GUIDELINE

• 80 ročný muž

• NIHSS 9, po pol hodine 12

• 3,5h

56 ročná žena

NIHSS 10b

4 hodiny

Záver • Ischemická CMP spôsobená T uzáverom ACI resp. proximálnym

uzáverom ACM je prediktor slabého neurologického efektu intravenóznej liečby

• Zariadenia na mechanickú trombektómiu signifikantne zvyšujú predpoklad dobrého klinického efektu u pacientov s iCMP pri uzávere veľkej tepny

• Perioperačný/periprocedurálny stroke, resp. skorý postoperačný/postprocedurálny

• Dôležitou podmienkou úspechu liečby je redukcia času od začiatku príznakov po rekanalizáciu ako aj správna postintervenčná starostlivosť na minimalizáciu rizika hemoragických komplikácií (kontrola hodnôt TK, správny management AKL)

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ