View
4
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
CAS CLINIQUECLUB LYME
PRÉSENTÉ PAR
DR M.M.…. ………
20.01.2019
AMELIORATION GUERISON
ECHEC RECHUTE
RECHUTES A REPETITION (SURLIGNER LE CAS CHOISI)
FEMME 58 A , ASSISTANTE DE VIE SCOLAIRE
➤ Motif et date de consultation:
➤ Adressée par le medecin traitant été 2018
➤ Suspicion Lyme secondaire
➤ Évoluant depuis 4 ans
➤ Sans diagnostic malgré 4 avis spécialisés
➤ Ni proposition thérapeutique
PRINCIPAUX ANTECEDENTS FAMILIAUX ET PERSONNELS
➤ Fam: oncle myopathe, mere neo pulm et pancreas
➤ Perso: pyelonéphrites a repetition, angines annuelles. Aphtose géante enfance (disparu depuis regime sans lait de vache)
ENVIRONNEMENT
➤ Intoxications (OH tabac etc) NON
➤ Alimentation: sans PLV, IMC 20, perte de 8 kgs
➤ Stress, vécu psycho initial: oui aggravation en 2017 suite choc émotionnel familial ++
ENVIRONNEMENT 2
➤ Animaux: CHATS
➤ Voyages étranger: a vécu en CENTRAFRIQUE
➤ Morsure de tique objectivée: OUI au moins deux
➤ Erytheme migrant OUI sur la seconde morsure
HISTOIRE DE LA MALADIE
➤ Date du debut 2014
➤ Parcours medical
Rhumato, Interniste parisien, Infectiologue
➤ Durée evolution: 4 ans
➤ Ttts deja essayés (et effets)
Courte amelioration apres amox 15j mais rechute a arrêt
Corticotherapie 20mg/jr soulage mais donne idées noires. Jugés délétères par infectiologue qui demande arrêt.
CONSULTATION 1
HISTOIRE
➤ Arthromyalgies chevilles poignets coudes genoux 2014, suites de menopause
➤ Morsure tique 2015: aggravation douleurs et asthénie
➤ Rhumato: entesopathie
➤ Kiné évoqué Lyme: sérologie positive, ttt amox 15j améliore mais rechute dès l’arrêt
➤ 2016: cystites et deux pyélonephrites
➤ 2017: gros choc émotionnel familial. Se rajoute douleurs retrosternales et gene dysphagie. Mise sous quinolones et corticothérapie courte, aggravation.
➤ Asthénie, difficulté a monter escaliers, rashs, flushs jusqu’aux oreilles
➤ Polychondrite évoquée, infirmée par avis spécialisé a Paris
➤ Malgré tout corticothérapie initiée avant la consultation la soulage, mais prend du poids et développe des idées noires.
➤ Infectiologue: demande arrêt cortico.
CLINIQUE
➤ Plaintes:
➤ Fatigue physique + psychique + troubles du sommeil
➤ Douleur du nez comme un écrasement, cartilages oreilles, brouillard cérébral, sensation de dédoublement, paresthésies des mains et pieds, brulures des mains, douleur du bras G et sous les plantes de pieds, frissons, crampes, sensation de manquer d’air, bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, ecchymoses spontanées, épisodes de fièvre, aphtes, céphalées et sensation d’instabilité.
APPORTS DE LA BIOLOGIE
➤ normaux:
NFS, BHC, EPP, CRP, calcémie, TSH, cortisol de 8h, TGO TPO AAN, dosage des catecholamines urinaires
- sérologies: positive Lyme IgM , négative IgG, confirmée WB IgM. De plus positive Babesia.
- Protocole de recherche PCR: positives bartonelle rickettsie coxiella sang veineux; bartonelle rickettsie urines; coxiella salive.
- Sérologie coxiella négative, consultation cardio + ETT et doppler artériel (anevrysmes?) : RAS
PRISE EN CHARGE INITIALE
➤ Conformement aux recommandations de bonnes pratiques sur le SPPT de la HAS 2018:
➤ AZITHROMYCINE 250mg 1 par jour, 21 jours
➤ Soutien antifongique pulsé (clinique en faveur)
EVOLUTION
CONSULTATION 2 (1 MOIS PLUS TARD)
➤ Evaluation
Déclare une aggravation a J2 du traitement (Herx?), et une amélioration dès J15
Disparition des arthralgies des genoux coudes chevilles et poignets, des otalgies bilatérales, de l’asthénie, des angoisses, de l’irritabilité, des crampes, de la sensation d’oppression thoracique, des sueurs nocturnes, des ecchymoses spontanées, des myalgies, des rachialgies, des épisodes d’instabilité ou sensations vertigineuses, de la toux et des aphtes.
Amelioration de: paresthésies des mains, démangeaisons vaginales, bouffées de chaleur et arthralgies, des céphalées. Elle a repris 5 kgs.
PERSISTANCE DE ?
➤ Douleurs dans les dents
➤ Douleurs des seins
JE PROPOSE ALORS
➤ Douleurs des seins: échographie mammaire qui retrouve des canaux dilatés surtout a D
➤ Douleurs des dents: recherche de germes en PCR responsables de parodontopathies: positifs pour tannerella fusobacterium et parvimonas
FASIGYNE 500 MG 1 MATIN ET SOIR, 8 JOURS
➤ Devant les germes pathogènes buccaux
➤ Disparition des douleurs de dents
QUEL ENTRETIEN POUR ÉVITER LES RECHUTES?
➤ Patiente demandeuse de soutien naturel:
Aromathérapie anti infectieux
Alternativ Aroma puis Defens nat, plus efficace, en dose décroissante, avec des pauses toutes les 3 semaines
A ce jour prend 3 gouttes matin et soir…
6 mois de recul, tout va bien!
AU TOTAL
Sd polymorphe polyalgique , aggravé dans les suites de morsures de tique objectivées (dont un EM), malgré un traitement initial par amoxicilline 15j efficace mais suivi de rechute. 4 ans d’errance diagnostique, aucune prise en charge proposée Sérologie Lyme et babésia positives. PCR multiples positives aux co infections rickettsie et bartonnella Très belle amélioration après un traitement d’un mois de SPPT Stabilité sous entretien aromatherapeutique, avec un recul de 6 mois à ce jour. Rechute possible à surveiller.
Recommended