View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
1/31
Cardiac Arrhythmias inthe Intensive Care Unit
Disusun Oleh :Sarah1161050087
Pem im in! :dr" #rica $ilda Siman%unta&' S("An
Journal Reading
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
2/31
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
3/31
)A*+O, P#-C#+US A,I+.IA
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
4/31
#/A UASI +A*IA,I+.IA
Langkah dalam evaluasi pasien kritis yang mengidaparitmia adalah :
1. Menilai serta memeriksa stabilitas hemodinamiknya. Jika hemodinamik mengalami gangguan karena
aritmia, maka kardioversi harus dilakukan.
2. Menentukan apakah aritmia yang muncul berawaldari supraventrikular atau ventrikular.
ertama, kita harus mengetahui nilai atau lebar !R".#ompleks !R" yang sempit $%&,12 detik'mengindikasikan takikardia supraventrikular $"()'.
)akikardia !R" lebar mencakup takikardia ventrikular$()'.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
5/31
" .anuver /a!al
)indakan Manuver vagalmeningkatkan tonusparasimpatik dan
memperlambat konduksike *( node sehingga+rekuensi antung akanmenurun.
2" O at34 atan
*denosin diberikanmelalui bolus intravenasebanyak - mgdiberikan dengan cepat,dan dosis keduasebanyak 12 mg dapatdiberikan 1 atau 2 menit
kemudian. aktu paruhadenosin hanyalah -sampai 1& detik
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
6/31
+a el 1" ,es(4ns terhada( .anuver /a!al atau Aden4sin
Aritmia Respons terhadap Manuver Vagal/ Adenosin
Sinus Takikardia Pelambatan perlahan dengan pelanjutan
takikardia
AVNRT Penghentian seketika atau pelambatan sementara
Fibrilasi Atrium / Flutter
Atrium
Peningkatan blok atrioventrikular sesaat dengan
pelambatan tingkat respon ventrikular Takikardia Atrial
Multifokal
Peningkatan blok atrioventrikular sesaat dengan
pelambatan tingkat respon ventrikular
Takikardia Ventrikular iasan!a tidak ada respon
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
7/31
+A*I*A,DIA *O.P #*S S#.PI+
• "() kompleks sempit regular/ beraturanmencakup sinus takikardia, *(0R), *(R),takikardia atrial ektopik, dan utter atrium.
•
"() kompleks sempit tidak beraturan mencakup* , takikardia atrial multi+okal, utter atriumdengan blok variabel, serta sinus takikardiadengan kompleks atrial prematur.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
8/31
SI-US +A*I*A,DIA
• "inus )akikardia seringkali muncul sebagai suaturespons terhadap stimulus simpatetik $hipoksia,vasopressor, inotrop, rasa sakit, dehidrasi,hipertiroidisme, dll'. Langkah pertama adalah untukmenin au ulang obat yang diberikan kepada pasien.
Jika iskemia merupakan penyebabnya, makapenanganan haruslah dika i ulang, dimana beta3blocker merupakan opsi penanganan pertama
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
9/31
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
10/31
A/-,+ A+,IO/#-+,ICU A,-ODA ,##-+,A-+ +AC CA,DIA
• *(0R) adalah alur tambahan yang terletak pada atau dekatnodus *(, yang dapat menyebabkan impuls bergerak dalamsebuah lingkaran dan masuk kembali ke area yang sudahdilewati sebelumnya di nodus *(.
• *(0R) biasanya muncul pada detak antung 14& sampai 15&detak per menit. 6angguan ini biasanya menyerang wanitadan biasanya tidak berhubungan dengan penyakit antungstruktural.
• enanganan cepat melibatkan manuver vagal dan pemberianadenosin melalui intravena. )erapi preventi+ angka pan angmencakup pemberian obat3obatan yang menekan kontraksiatrial prematur $beta3blocker'.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
11/31
$*' 0odus atrioventrikular $*(' menun ukan dua alur: alur lambat $7'dengan periode re+raktori pendek dan alur cepat $8' dengan periodere+raktori pan ang. $9' mpuls prematur mengkonduksi alur lambat yangmenurun, sedangkan alur cepat masih re+raktori terhadap konduksi. $;'#etika impuls mengkonduksi alur lambat menurun, maka alur cepat punpulih. $
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
12/31
6ambaran =#6 pada *(0R)
•
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
13/31
) U++#, A+,IU.
• "uatu kondisi aritmia atrial yang disebabkan oleh>reentrant circuit> yang besar dan terletak dalam
aringan atrium, sehingga konduksi listrik akan berputar3putar di daerah atrium.
• enanganan cepat terdiri dari obat3obatanpenghambatan3nodus3*( untuk mengendalikan detak
antung. Jika pasien men adi tidak stabil secara klinis,
maka kardioversi tersinkronisasi arus3searah dengan ?& Jadalah cukup dengan tingkat keberhasilan @? sampai1&&A.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
14/31
6ambaran =#6 pada lutter *trium
6ambaran =#6 terlihat bentuk >sawtoothB padalead , , dan a( .
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
15/31
)I9,I ASI A+,IU.• * merupakan takiaritmia kompleks sempit yang
paling umum ter adi di ;C $paling umumsetelah ()'. ibrilasi atrium merupakan kondisidimana atrium berdenyut terlalu cepat dankacau, karena darah tidak sepenuhnya dipompake ventrikel, mengakibatkan detak antungsecara keseluruhan men adi tidak teratur.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
16/31
+a el " O at3O atan Intravena untu&Pen!endalian Deta& ;antun! (ada )i rilasi
AtriumObat Dosis Awal Onset Dosis Perawatan
"iltia#em $%&' mg/kg lebih dari &
menit
&() menit *nfusi '(+' mg/jam
,smolol $%' mg/kg lebih dari +menit
' menit $%$'($%& mg/kg/menit
Metroprolol &%'('%$ mg lebih dari &
menit sampai tiga dosis
' menit NA
Propanolol $%+' mg/kg ' menit NA
Verapamil $%$)'($%+' mg/kg lebih
dari & menit
-(' menit NA
"igoksin $%&' mg tiap & jam
sampai +%' mg
& jam $%+&'($%&' mg setiap
hari
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
17/31
+A*I*A,DIA A+,IA.U +I)O*A .A+
• M*) adalah takikardia atrial tidak beraturan yangdapat didiagnosa melalui pengidentiDkasian tigamor+ologi gelombang p atau lebih dan interval R.
• M*) seringkali berkaitan dengan hipoksia padapenyakit paru
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
18/31
6ambaran =#6 pada M*)
• 6ambaran =#6 pada M*) hampir mirip dengan atrial
Dbrilasi, namun M*) masih terlihat gelombang , dimanagelombang selalu diikuti gelombang !R" dan ).Rate : cepat $F1&&G/mnt'Rhythm : irreguler
aves : minimal ada tiga bentuk yang berbeda,
tergantung dari +okus di atriumR nterval : bervariasi, tergantung pada +okus
!R" : 0ormal $&,&-3&,1& detik'
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
19/31
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
20/31
+A*I*A,DIA /#-+,I*U A,.O-O.O,)I*
• () monomorDk memiliki kompleks !R" yang samapada tiap denyutan dan menandakan adanyadepolarisasi yang berulang dari tempat yang sama.Cmumya disebabkan oleh adanya +ocus atau substrataritmia yang mudah dieliminasi dengan teknik ablasikateter.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
21/31
engobatan () MonomorDk
• *miodarone dapat diberikan dengan dosis 1?& mgmelalui bolus intravena selama 1& menit yang diikutidengan pemberian in+us I-& mg $1 mg/menit' selama- am, dan kemudian ?4& mg $&,? mg/ menit' selama
15 am.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
22/31
+A*I*A,DIA /#-+,I*U A,PO I.O,)I*
• () polimorDk ditandai dengan adanya kompleks !R"yang bervariasi dan menun ukkan adanya urutandepolarisasi yang berubah dari beberapatempat.9iasanya () ini berkaitan dengan aringanparut $scar tissue' akibat in+ark miokard $ischemic ()'.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
23/31
+O,SAD#S D# POI-+#S
• Torsades de pointes merupakan istilah dalam bahasaerancis yang berarti berputar3putar mengelilingi satu titik,
merupakan suatu bentuk takikardi ventrikel yang ditandaioleh beberapa perubahan bentuk dan arah $aksis' komplek
!R" dalam satu beberapa denyutan $ beat '.
• =tiologi : – Kbat3obatan $misalnya amiodaron, sotalol, dan ekainid' – Hipokalemia – Hipokalsemia – Hemoragik subarachnoid – #eracunan
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
24/31
6ambaran =#6 )orsades de pointes
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
25/31
• #unci penanganannya adalah denganmemperbaiki +aktor3+aktor yang memperburukkondisi dan normalisasi ketidakseimbanganelektrolit, terutama hipomagnesemia,hipokalsemia, dan hipokalemia.
• Magnesium harus diberikan 1 sampai 2 gram
melalui intravena selama I& sampai -& menit.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
26/31
SI-D,O.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
27/31
• Jaras aksesoris kongenital pada sindrom dikenal sebagai 9undle 4= *ent , yang langsungmenghubungkan antara atrium dan ventrikeltanpa melalui *( 0ode.
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
28/31
9ADAI IS+,I*
•
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
29/31
9,ADIA,I+.IA DA-P#.ACUA-> P#.ASA-$A-
A A+ PACU• 9radiaritmia yang tidak memunculkan ge ala
tidak memberikan tingkat prognosis yang burukdan biasanya tidak membutuhkan terapi
• )erapi awal : atropine intravena 1,& mg• ndikasi untuk implantasi alat pacu
– sinkop/ pingsan – gagal antung – ge ala3ge ala lain yang menyertai bradikardia
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
30/31
DA)+A, PUS+A*A
1. mrie JR, ee R, #lein 6J, "harma *
8/16/2019 Cardiac Arrhythmias in the Intensive Care Unit
31/31
Recommended