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25/02/15

Matías de Albert de Delás-Vigo Ángel Borque Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitari Bellvitge Centro Diagnóstico Pura Fernández Hospital Asepeyo

Patología del codo y del antebrazo

17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

Patología del codo:US •  Tendinopatía

–  Bíceps –  Tríceps –  Extensores –  Flexores

•  Lesiones ligamentosas –  LLI –  LUCL

“Epicondilitis”

US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics 2013. E125-E147 Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology 2001 30:605-614 Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology 2004 33: 63-79

•  Derrame/Sinovitis

•  Bursitis –  Olecraniana –  Bicipito radial

•  Neuropatías –  Radial

•  Interóseo porterior

–  Cubital –  Mediano

•  Miscelánea

Patología del codo:US •  Tendinopatía

–  Bíceps –  Tríceps –  Extensores –  Flexores

“Epicondilitis”

•  Miscelánea

•  Tendinopatía –  Bíceps –  Tríceps –  Extensores –  Flexores

“Epicondilitis”

•  Miscelánea

Patología del codo:US

•  Tendones del bíceps y del braquial: •  Halterofilia. •  Lanzamiento de peso •  Boxeo •  Gimnasia •  Culturismo

•  Tendón del tríceps •  Deportes de lucha (judo). •  Halterofilia

•  Culturismo

•  Tendones epicondileos •  Tenis •  Golf •  Esgrima •  Pelota vasca •  Beisbol •  Futbol americano •  Lanzamiento de jabalina

•  “Epicondilitis lateral” •  Atrapamientos nerviosos. •  Inestabilidad rotatoria posterolateral •  Sindrome plica pósterolateral •  Enfermedad de Panner •  Lesión osteocondral del cóndilo •  Sindrome de sobrecarga radiohumeral •  Fracturas ocultas •  Artropatías inflamatorias

EPICONDIALGIA LATERAL

25/02/15

•  “Epicondilitis lateral” •  Atrapamientos nerviosos. •  Inestabilidad rotatoria posterolateral •  Sindrome plica pósterolateral •  Enfermedad de Panner •  Lesión osteocondral del cóndilo •  Sindrome de sobrecarga radiohumeral •  Fracturas ocultas •  Artropatías inflamatorias

EPICONDIALGIA LATERAL

EPICONDILITIS LATERAL •  Hª Clinica detallada •  Exploración física •  Métodos de imagen:

–  Presentación atípica. –  No respuesta a tratamiento –  Confirmación sospecha diagnóstica

EPICONDILITIS LATERAL

•  Movimientos de impacto o sacudidas. •  Supinación o pronación repetidas del brazo

contra resistencia. •  Movimientos de flexo-extensión forzada de

la muñeca.

•  Pintores •  Trabajadores de la construcción •  Leñadores •  Carniceros, pescateros •  Mecánicos •  Fontanería y calefacción •  Chapistas •  Servicio de limpieza •  Archivos y almacenes •  Conductores de vehículos •  Usuarios de pantallas de visualización de datos •  Deportistas profesionales •  Industria conservera •  Carpinteros y ebanistas

•  Movimientos de impacto o sacudidas. •  Supinación o pronación repetidas del brazo

contra resistencia. •  Movimientos de flexo-extensión forzada de

la muñeca.

DDC-TME-04NIPO: 272-12-004-2

•  Causa mas frecuente de dolor en el codo •  4º-‐6º década. H:M •  Tendinopa=a del extensor común afectando principalmente al Tendón extensor radial corto del carpo.

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TENDÓN

Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa--MICRORRUPTURAS

Curación completa Curación parcial

Degeneración Tendinopatía crónica

Tejido fibroso Degeneración mucoide

Calcificaciones

Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings. H. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: 43-46

Tennis elbow: the surgical treatment of lateral epicondylitis Nirchl RP, Pettrone FA. J. Bone Joint Surg (Am) 1979; 61:832-839.

Lateral epicondylitis: Correlation of MR imaging, Surgical and Histopathologic findings. G. Potter et al. Radiology 1995; 196:

CET = common extensor tendon, ECRB = extensor carpi radialis brevis. ECRL = extensor carpi radialis longus. ECU = extensor carpi ulnaris EDC = extensor digitorum communis

•  Clínica •  Dolor a la palpación

•  Epicóndilo lateral •  Irradiado al antebrazo •  Extensión muñeca forzada (Signo de cozen)

•  Movilidad pasiva no dolorosa •  Histologia

•  Degeneración mucoide •  Proliferación angiofibroblásEca •  Necrosis y fibrosis

CET = common extensor tendon, ECRB = extensor carpi radialis brevis. ECRL = extensor carpi radialis longus. ECU = extensor carpi ulnaris EDC = extensor digitorum communis

AJR 2001;176: 777-82 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

HALLAZGOS POR US

u Engrosamiento tendinoso u Ecoestructura heterogénea/hipoecogenicidad focal.

u Irregularidad ósea del epicóndilo lateral u Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso.

(Proceso reparaJvo vascular) (su ausencia no es incompaJble con el proceso)

Lateral epicondylitis of the elbow: US findings Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O´kanePL, Parker L, McShane JM Radiology. 2005 Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical-radiological correlation. Nikhill et al. Skeletal Radiology 2012Oct; 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

HALLAZGOS POR US

u Calcificaciones. u Si rotura: Focos anecoicos u Rotura del complejo del LLE

Lateral epicondylitis of the elbow: US findings Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O´kanePL, Parker L, McShane JM Radiology. 2005 Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical-radiological correlation. Nikhill et al. Skeletal Radiology 2012Oct; 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

Ecoestructura heterogénea con hipoecogenicidad focal. Engrosamiento tendinoso.

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Irregularidad ósea del epicóndilo lateral.

Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso..

Calcificaciones.

Epicóndilo lateral

Rotura del ligamento colateral lateral

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EPICONDILITIS MEDIAL

•  Tendinopa=a del tendón flexor común. •  Hallazgos US u  Ecoestructura heterogénea con hipoecogenicidad focal.

u  Engrosamiento tendinoso. Sobretodo de fibras profundas (ECRB) u  Irregularidad ósea del epicóndilo lateral. u  Calcificaciones. u  Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso.

u Refleja proceso reparaJvo vascular u  Si rotura: Focos anecoicos u  Rotura del complejo del LLI

EPICONDILITIS MEDIAL

• Menos frecuente que la lateral •  Dolor con pronación con resistencia •  Arco de movilidad de la arJculación completo

TENDÓN

FCR = flexorcarpi radialis. FCU = flexor carpi ulnaris. FDS = flexor digitorum superficialis. PL = palmaris longus. PT =pronator teres.

Ciccoti MC et al. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med 2004; 23(4): 693-705

Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa--MICRORRUPTURAS

Curación completa Curación parcial

Degeneración

Tendinopatía crónica Tejido fibroso

Degeneración mucoide Calcificaciones

Tríceps

Rotura Tendón tricipital •  Mecanismo de rotura

–  Flexión forzada contra una contracción activa del tríceps. (caída con el brazo extendido)

–  Golpe directo •  Patología sistémicas que debilitan el tendón

–  IRC con HPTH 2º. –  AR –  Uso anabolizantes –  Corticoides intrabursales

•  Bursectomías previas/ Tendinosis

Tagliafico A. Et al. Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012) 1207-1210 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

25/02/15

Rotura Tendón tricipital

Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012) 1207-1210

•  Poco frecuente (<1% de las roturas de la ES)

•  Podemos detectar depresión proximal olecranon •  Equimosis posterior. Imposibilidad extensión del codo •  Avulsión ósea frecuente (cabeza lateral) •  Episodios agudos: Dolor e impotencia que dificultan la

exploración

J Orthop Surg (Hong Kong) 2005; 13 (3): 307-9

TendinopaIa tríceps

6,2 mm 4,5 mm

Bursitis Olecraniana

Diagnóstico clínico: Rara vez pruebas de imagen Causas: •  Microtraumatismo (“codo del estudiante”)

•  Inflamación local no dolorosa •  Piel normal

•  Metabólicas •  AR, Enf. por depósito, gota… •  Hemodialisis

•  Sépticas •  SA, TBC…..

Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34:

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

•  Bursa distendida con +/-‐ contenido +/-‐ ecogénico •  Pared engrosada en la forma crónica. Normal en la aguda –  Casos crónicos: proliferación sinovial y fibrosis: masa hipoecoica: Simula masa sólida.

•  Cuerpos libre, calcificaciones. •  Hiperemia. Aumento del registro Doppler peribursal

16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 5, 6, 7 y 8 de febrero 2014

Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34:

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BURSITIS SEPTICA

BURSITIS METABÓLICA

Cuerpos libres, nodulaciones… Aumento de vascularización

Bursitis Cubital (bicipitoradial)

•  Bíceps distal: Tendón sin vaina sinovial –  Reduce fricción entre el bíceps y la

tuberosidad radial. –  Afectación poco frecuente. –  Prono-supinación recurrente –  Infección, artropatías

inflamatorias…) –  Asociado a tendinosis del bíceps –  Chequear el nervio radial

Sonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:51-53 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

Bursitis Cubital (bicipitoradial)

•  Dolor con movimientos •  Sospecha clínica difícil por su

localización en profundidad •  Diagnóstico: Método de imagen •  US:

–  Brazo en supinación –  Plano transversal

Sonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:51-53 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

TDB TDB

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Flexión

Inestabilidad nervio cubital -‐ 16 a 20% de poblacion asintomáJcos. -‐  Ausencia de ligamento de Osborne Factores de riesgo: Deformidad cubital en varo. Hipertrofia de tríceps.

Clin Orthop 108:168-173 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

EXTENSIÓN FLEXIÓN

•  “Chasquido a la flexión” •  Parestesias leves. •  Neuropatía por fricción.

Inestabilidad nervio cubital

Clin Orthop 108:168-173 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

ANECOICO: No complicada ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas…

DERRAME ARTICULAR

Tríceps

Olecranon

Húmero

Fosa coronoidea

ANECOICO: Colección no complicada ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas…

ARTRITIS INFECCIOSA POST INFILTRACIÓN

Paciente de 20 años de edad. Dolor de tres semanas de evolución tras traumatismo (caída deportiva). Rx normal. Valoración tendinopatía tendones extensores

25/02/15

Fracturas ocultas

•  Complejidad anatómica articulacion del codo

•  Cabeza / cuello radio •  Coronoides •  “escalón óseo” •  Irregularidad cortical

16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés,5, 6,7 y8 de febrero 2014

TUMORES y PSEUDOTUMORES DE CODO Y ANTEBRAZO

Adenopatías epitrocleares

•  Reactivas •  Enf por “arañazo de gato”

– BGN: Bartonella Henselae •  Otras causas

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Lipoma

-‐Predilección por superficies flexoras.

-‐Únicos. -‐Crecimiento lento -‐Pequeño tamaño (<5cm). -‐Raramente sintomáJcos -‐5% de Tm. de partes blandas.

Hallazgos ecográficos •  -‐Masa oval o fusiforme con

entrada y salida del nervio.

•  -‐Hipoecoico •  Homogéneo/heterogéneo •  -‐Doppler

Skeletal Radiol (2009) 38:637–649 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

M1 de N. De Pulmón

•  Proceso supracondíleo •  Vestigio filogenético •  5-7cm superior del epicóndilo medial •  Banda fibrosa (Ligamento de Struther´s) •  Prevalencia autopsias 0,6-2,7% •  Complicaciones

–  Compresión neurovascular: mediano y braquial –  Fractura

Radiographics. 26 (5): 1267-87 17 CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 11,12, 13 y 14 de marzo de 2015

25/02/15

“El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra."

Claude Bernard

16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL DEPORTE Sant Cugat del Vallés, 5, 6, 7 y 8 de febrero 2014

Muchas Gracias

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