Boy Kısalığı Olan Çocukfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2017/201723.pdf ·...

Boy Kısalığı Olan Çocuk

Doç. Dr. Korcan Demir

korcandemir@gmail.com, korcan.demir@deu.edu.tr

Sunum içeriği (46 slayt)

• Önemi

• Tanımı

– Büyüme Eğrileri / Online Hesaplama

• Olgularla yaklaşım

• Son sözler

Boy kısalığı

• Çocuk Endokrinolojisi’ne en sık başvuru şekli

– Normalin farklı bir şekli

– Önemli patolojik nedenler

• Büyümenin takibi ve erken tanı birçok avantaj sağlar

Boy ölçümü

Boy Durumunun Değerlendirilmesi

-2 SDS

+2 SDS

-4 SDS

-2,2 SDS

-3,5 SDS

Standart Sapma Skoru (SDS)

Boy – Yaşının 50. p Boy

Standart Sapma

Hedef Boy =

Anne + Baba♀ -13

♂ +13

Hedef Boy ± 5 cm (Çocukların %90’ı)

(>2 yaş) Düşük Büyüme Hızı

• İki persentil eğrisi geçiliyorsa

• 2-4 yaş <5,5 cm/yıl

• 4-6 yaş <5 cm/yıl

• 6 yaş –puberte

• Erkek <4 cm/yıl

• Kız <4,5 cm/yıl

ÇEDD Çözüm – www.ceddcozum.com

Child Metrics

www.childmetrics.org

• Öykü– 7 yaş , ♂– Küçüklüğünden beri– Beslenme normal– Önemli hastalık yok– Yağlı dışkı/kabızlık yok– Okul başarısı iyi– Doğumda 2900 gram– Ebeveynler de minyon

• Fizik muayene – Genel durumu iyi– Ağırlık normal– Sistemik muayene normal– Dismorfik özellik yok– Prepubertal

• Öykü

– 7 yaş , ♂

– Küçüklüğünden beri

– Beslenme normal

– Önemli hastalık yok

– Doğumda 2900 gram

– Ebeveynler de minyon

• Fizik muayene

– Genel durumu iyi

– Dismorfik özellik yok

– Prepubertal

• Laboratuvar

– Kan sayımı N

– Kreatinin N

– sT4, TSH N

• Görüntüleme

– Gerek duyulmuyor

• Tanı

– Ailevi boy kısalığı

Boy Kısalığının Genel Etiyolojisi

Normal görünüm Normalden farklı görünüm

Büyüme hızı N

Büyüme hızı ↓

Hedef boy ile uyumlu• Ailevi boy

kısalığı

Hedef boya göre geride

• Normalin varyantıdır

• Boy kısalığı ile başvuruların en büyük kısmını oluşturur

• 3-4 yaşından itibaren büyüme hızı normaldir

• (Değerlendirilirse) kemik yaşı ile takvim yaşı uyumludur

• Öykü– 7 yaş , ♂– Küçüklüğünden beri– Beslenme normal– Önemli hastalık yok– Yağlı dışkı/kabızlık yok– Okul başarısı iyi– Doğumda 2900 gram– Ebeveynler normal boyda

• Baba, amca geç boy atmış

• Fizik muayene – Genel durumu iyi– Ağırlık normal– Sistemik muayene normal– Dismorfik özellik yok– Prepubertal

• Laboratuvar– Kan sayımı N

– Kreatinin N

– sT4, TSH N

• Görüntüleme – Kemik yaşı 5 yaş

• Tanı– Yapısal büyüme geriliği (ve

puberte gecikmesi)

Büyüme hızı N

Büyüme hızı ↓

kısalığı

Hedef boya göre geride• Yapısal

büyüme geriliği ve pubertegecikmesi

• Normalin varyantıdır

• Boy kısalığı ile getirilen erkek çocukların önemli bir kısmını oluşturur

• Kız çocuklarında daha az sıklıkta

• 3-4 yaşından sonra büyüme hızı normaldir

• Kemik yaşı, takvim yaşından geride, boy yaşı ile uyumludur

• Tedavi?

Yapısal büyüme geriliği ve puberte

gecikmesi

• Büyük çoğunluğu bir tedavi gerektirmez

• ♂ - 14 yaş, ♀ - 13 yaş doldurulduğunda

puberte başlamamışsa tedavi açısından

değerlendirilmeli

• Öykü– 11 yaş , ♂

– Son 2 yıl içinde gelişen kilo kaybı ve bacak eğriliği

– İştahsızlık, hazımsızlık, sık dışkılama var

– Ebeveynler normal boyda

• Fizik muayene – Genel durumu orta

– Kaşektik

– Genu valgum

– Dismorfik özellik yok

– Prepubertal

• Laboratuvar– Ca 7,6 mg/dL (8,5-10,5)

– PO4 2,8 mg/dL (3,8-6,5)

– ALP 780 U/L (<350)

– 25OH Vit D 8 ng/mL (>20)

– PTH 175 pg/mL (12-72)

– Çölyak antikorları pozitif

• Radyoloji– Tipik rikets görüntüleri

• Biyopsi– Çölyak Hastalığı

Büyüme hızı N

Büyüme hızı ↓

Ağırlık ↓ Ağırlık N/↑

kısalığı

Psikososyal• İstismar

Sistemik hastalıklar• Akciğer• KVS• GIS• Malnütrisyon• Renal• Ağır

enfeksiyon• İnflamatuvar• Nörolojik

Malabsorpsiyon

• Protein ve/veya kalori kısıtlılığına neden olur

• Açıklanamayan olgularda Çölyak H. aranmalı

• 2005 – Gazi Üniversitesi

• n=385, boy kısalığı, %6,5 Çölyak H. (+)

• 2004 – Brezilya

• n=110, GIS bulgusu (-) boy kısalığı, %5

Çölyak H. (+)

• Laboratuvar– Ca 7,6 mg/dL (8,5-10,5)

– PO4 2,8 mg/dL (3,8-6,5)

– ALP 780 U/L (<350)

– 25OH Vit D 8 ng/mL (>20)

– PTH 175 pg/mL (12-72)

– Çölyak antikorları pozitif

• Radyoloji– Tipik rikets görüntüleri

• Biyopsi– Çölyak Hastalığı

3 AY SONRA

• Öykü– 7,5 yaş , ♀– Hekim olan annesi son 2 yıl

içinde büyümesinin gerilediğini fark etmiş

– Beslenme normal, ara sıra kabızlık var

– Okul başarısı normal– Doğumda 3100 gram– Ebeveynler normal boyda

• Fizik muayene – Genel durumu iyi– Ağrılığı boya göre fazla– Sistemik muayene normal– Dismorfik özellik yok– Prepubertal

• Laboratuvar

– Kan sayımı N

– Kreatinin N

– sT4 0,09 (0,8-1,9), TSH 1666 mIU/L (0,4-5)

• Görüntüleme

– Kemik yaşı 4,5 yaş

• Tanı

– Hipotiroidi

Büyüme hızı N

Büyüme hızı ↓

Endokrin• Hipotiroidi

• Büyümehormonu eksikliği

• Cushingsendromu

Büyüme, motor, mental gelişim geriliği, kabızlık, anemi

• Primer hipotiroidi• Edinsel• Doğumsal• sT4↓, TSH ↑

• Santral hipotiroidi• sT4↓, TSH ↓/N

• (Nadiren) Tiroid hormon direnci• sT4↑/N/↓

L-tiroksin tedavisi ile

büyüme normale döndü

Büyüme hızı N

Büyüme hızı ↓

• Cushingsendromu

• Büyüme geriliği, yenidoğandöneminde hipoglisemi, mikropenis, immatür yüz görünümü

• 1994-ABD, n=555, bir yıl arayla boy <3p, BH eksikliği %2-3

• Kemik yaşı geriliği• IGF1 ve IGFBP3 <50 p• Diğer hipofizer hormon

eksiklikleri

Büyüme hızı N

Büyüme hızı ↓

• Cushingsendromu

Obezite %92

Büyüme geriliği %84

Hipertansiyon %63

Puberte s. %60

Hirşutizm%50

Büyüme hızı N

Büyüme hızı ↓ Dismorfik, tanınabilir bulgular

OrantısızAğırlık ↓ Ağırlık N/↑

kısalığı

Endokrin• Hipotiroidi• Büyüme

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

Doğum Ağ. ↓• Silver Russell• 3M sendr.

Kromozomal• Down sendr.• Turner sendr.Gen düzeyinde• Noonan sendr.• Fanconi

anemisiÇevresel• Fetal alkol

sendr.

Kısa ekstremite• Akondroplazi• Hipokondroplazi

Kısa gövde• MPS• Spondiloepifizyal

displazi

• SGA doğum• Postnatal

büyüme geriliği• Belirgin alın• Üçgen yüz

• Beslenme güçlüğü

• Gelişim geriliği

• Büyüme hormonu tedavisi faydalı olabilir

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

sendr.

displazi

• Büyüme hormonu genelde etkili değil

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

sendr.

displazi

• Büyüme hastalığa özgü eğrilerden takip edilmeli

• Konj. kalp hastalığı

• Çölyak H.• Hipotiroidi

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

sendr.

displazi

Turner sendr. erişkin boyu ülkemizde 141 cm• Ortalama 10

yaşında tanı +• BH ile boy

kazanımı +

Kız hastalarda kromozom analizi

Boy kısalığı %100

Cubitis valgus %50

Yele boyun

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

sendr.

displazi

Büyüme geriliğiAtipik yüzPulmoner stenoz

Hem erkeklerde, hem de kızlarda (özellikle Turnersendromu negatifçıkanlarda) akla gelmeli

• BH ile boy kazanımı mümkün

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

sendr.

displazi

Farklı oranda sitopeni

%40-60• Boy kısalığı• Jeneralize

hiperpigment / Lokal hipopigm.

%35-50• Radius/el anom.

Çeşitli anomaliler

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

sendr.

displazi

• Büyüme geriliği• Mental motor

retardasyon• Yüz bulguları

• Üst dudak ince

• Filtrum düz• Palpebral

açıklık dar

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

Kromozomal• Down sendr.• Turner sendr.• Noonan sendr.• Fanconi sendr.

• Fetal alkol sendr.

• KBG sendr.• Başka ??

Kısa gövde• Spondiloepifizyal

displazi

• BH tedavisi (-)

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

displazi

• BH tedavisi (-) • BH tedavisi (+)

Büyüme hızı N

kısalığı

hormonu eksikliği

• Cushingsendromu

displazi

Son sözler…

• Kim değerlendirilmeli?

– Yaş grubu ve cinsiyete ya da ebeveynlere göre kısa

– Büyüme hızı düşük

• Nasıl değerlendirilmeli?

– Büyüme eğrisi kullanımı

– ÇEDD Çözüm / Child Metrics

• İnternet sitesi

• Cep telefonu / tablet uygulaması

ÇEDD Çözüm – www.ceddcozum.com

Son sözler…

• Ebeveynlerin büyüme şekli öğrenilmeli

• En sık ailevi, yapısal, kronik hastalıklar ile ilişkili

• Öykü, fizik muayene ve genel laboratuvar

testleri tedavi şansı bulunan hastalıklara

yönlendirebilir

– Kızlarda Turner sendromu akılda tutulmalı

• Dikkatiniz için teşekkürler…

Boy Kısalığı Olan Çocukfile.lookus.net/millipediatri/sunumlar/2017/201723.pdf ·...

Documents

Sunny Boy 5000US Sunny Boy 6000US Sunny Boy …...Sunny Boy 5000US Sunny Boy 6000US Sunny Boy 7000US Installation Guide Version 1.2 SB5000US-7000US-11-SE1607 TBUS-SB50_60_70US iv SMA

Dr. Mehmet KOÇ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi ... · fizyolojik değişiklikler olarak da tanımlanabilir. •Epidemiyolojide, istatistiki anlamda olağanın (normalin) dışında

e-bülten - Ortonorm · Diş çekimi nedir? ... Her yaş için normal olması gereken bu ilişkilerde eğer normalin dışında bir durum varsa , ortodonti bilim dalı bunları belirler

ÖZGÜL ÖĞRENME GÜÇLÜĞÜmersin.meb.gov.tr/meb_iys_dosyalar/2019_11/... · Zeka düzeyi normal ya da normalin üzerindedir(IQ>90). Motor koordinasyonları zayıftır.Sakarlık

Ateş ve Nedeni Bilinmeyen Ateş - klimik.org.trŸ-ve-Nedeni-Bilinmeyen-Ateş... · ATE Vücut ısısının normalin üstüne çıkmasıdır Bir semptomdur Atein en sık nedeni enfeksiyondur

BATTAL BOY STANDART BOY KÜÇÜK BOY · 2020. 3. 16. · STANDART BOY BATTAL BOY 2020 ANKARA RAMAZAN İMSAKİYESİ Akyurt - Çubuk - Haymana Ankara İle Aynı Ankara’dan Önce :

in · sıkılaştırıcı özelliklerini, transdermal olarak verilen spesifik aktif bileşenlerinkilerle birleştirir. Her yaştaki kadınlar için uygundur ve normalin yarısı bir

OoCities · Web viewKlinik ve radyolojik olarak tanısı konur ve tanıda yanılma payı enderdir. Etkilenen bireylerde, ekstremite kısalığı, çıkık alın, basık burun kökü

BRITNEY SPEARS VALENTINES BOY YOU BONDED BOY YOU … · BRITNEY SPEARS VALENTINES BOY YOU BONDED BOY YOU BONDED BOY YOU BONDED BOY YOU BONDED COM 02016. A Joyful Riot, All Rights

From boy wonder to boy blunder

boy girl boy girl · 2020. 8. 18. · girl girl girl girl girl girl girl girl girl boy boy boy boy boy boy boy boy boy. Created Date: 2/3/2012 7:59:50 AM

CLAD BOY viavac-cBdc CLAD BOY clad boy VACUUM LIFTING

Bat Boy Ugly Boy SheetMusicCC

Boy Girl Boy

Boy Scouting/Venturing Camp Chaplain Handbook - Boy Scouts of

HenryUSATM Henry Golden Boy & Golden Boy Silver

Drummer Boy Christmas Little Drummer Boy A Annie

Fat boy, thin boy, One and two. Fat boy, thin boy, I see you. Fat boy down, Thin boy up

Pokémon Game Boy / Game Boy Color Game Boy Advanced / GBASP Nintendo DS

Prof. Dr. Mahir Gulsen · 2017. 10. 26. · Ortopedik sorunlar Yaygın iskelet tutulumları Osteoporoz, osteopeni, osteomalazi Boy kısalığı Makrosefali