bloqueo trigenimo

TECNICAS DE BLOQUEO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

NERVIO TRIGÉMINO

Origen real: Tronco encefálicoOrigen aparente: ganglio de Gasser

Inerva: Cara, cráneo, mucosa de senos frontales, maxilares, nasales, etmoidales, paladar, mejilla, globo ocular, córnea.

De Ganglio de Gasser se originan: - Rama oftálmica- Maxilar - Mandibular.

NERVIO MAXILARSale del cerebro por agujero redondo mayor, penetrando a la fosa pterigiomaxilar, recorre surco infraorbitario y emerge por el foramen infraorbitario.

Inerva: cavidades nasales, órganos dentales superiores, seno maxilar, región geniana, nariz y región temporocigomática.

Ramas: N. meníngeo, N. pterigiopalatino, N. alveolares (superior, medio y posterior), N. alveolar superior anterior, N. orbitario, N. infraorbitario, ganglio esfenopalatino.

NERVIO MAXILARN. pterigopalatino: Inerva conducto nasopalatino, bóveda palatina, velo del paladar.

N. Alveolares superiores, medio y posterior: Inervan molares maxilares.

N. Alveolar superior anterior: Inerva raíces de incisivos y caninos maxilares.

N. Infraorbitario: Inerva carrizos, párpado inferior, ala de la nariz, labio superior, piel de región geniana.

NERVIO MANDIBULAR

Inerva: mandíbula, órganos dentales, mentón, lengua y músculos masticatorios.

Se localiza sobre la porción petrosa del temporal, lateral al maxilar superior, medial a foramen redondo menor, emerge por foramen oval junto con la arteria meníngea menor y termina en músculo pterigoideo lateral y aponeurosis interpterigoidea.

NERVIO MANDIBULAR

Ramas: - Recurrente meníngeo- N. temporales (temporomasetérico, temporal

profundo, temporobucal)- N. pterigoideo medial- N. tensor del tímpano- N. auriculotemporal. - N. Dentario (inferior, incisivo, mentoniano,

milohioideo, alveolares)- N. lingual - Ganglio ótico.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS:

Infiltración local:- Mucosa: Tópica- Submucosa: Infiltración- Intraósea, intraseptal- Intraradicular- Intraalveolar ó intraligamentaria- Intrapulpar

Bloqueo de campo:- Supraperióstica: Bloquea terminaciones

nerviosas de ápices dentarios, hueso, periostio, encía.- Subperióstica:

Bloqueo troncular

NERVIO INFRAORBITARIO

Terapéutica: Neuralgia 2da rama del trigémino.Procedimientos quirúrgicos.Dolor post-traumatismo.

Rama terminal del nevio maxilar, emerge aproximadamente 1cm abajo del punto medio del reborde orbitario inferior.

PROCEDIMIENTO

INTRAORAL EXTRAORAL

INYECCION EXTRAORAL.

Palpar parte media, borde

orbitario inferior, 2cm.

Debajo. La aguja se

introduce cranealmente

hasta que haya contacto

con hueso, se retrae y se

infiltra suavemente

INYECCION INTRAORAL.

El centro del reborde orbitario inferior se identifica y se marca con el dedo medio. El labio superior se eleva con una espátula o con le pulgar y el dedo índice, la aguja se introduce por arriba del segundo premolar hacia el agujero infraorbitario, hasta contactar hueso y se retira suavemente y se inyecta.

Bloqueo del nervio Mentoniano

El nervio mentoniano, rama terminal sensitiva del nervio mandibular, emerge del agujero mentoniano a la altura del segundo premolar

Indicaciones Terapéutica:• Neuralgia del trigémino de la tercera rama• Dolor postraumático y dolor en el área de inervación en

el N. mentoniano• Tratamiento del diente canino, primer premolar e

incisivos de la mandíbula• Dolor postextraccion (técnica intraoral)• procedimientos quirúrgicos sobre la superficie del labio

inferior

Contraindicaciones especificas: ninguna

PROCEDIMIENTO: • Preparación de la piel• Posición del paciente (supino)• Puntos de referencia (agujero mentoniano)

TECNICAS DE INYECCION:

• EXTRAORAL: La aguja se inserta aproximadamente de 2.5 cm lateral a la línea media, hasta hacer contacto con el hueso.

• INTRAORAL: el labio inferior se tracciona hacia abajo usando una espátula, la aguja se inserta entre el primer y el segundo premolar, hacia el pliegue inferior de la cavidad oral en dirección de haz neurovascular

DOSIS• Diagnostica:0.5-1 ml del anestesico local o.5-1% de

prilocaina, mepivacaina, o lidocaina.• Terapeutica:0.5-1 ml del anestesico local 0.5-0.75% de

ropivacaina, 0.5% de bupivacaina.• Quirurgica: hasta 5 ml del anestesico local

extraoralmente.

Procedimientos cortos: prilocaina o mepivacaina al 1%

• Efectos colaterales: formación potencial de hematoma.

• Complicaciones: la inyección en el canal óseo lleva el riesgo de lesión al nervio

Bloqueo del Nervio Maxilar y del Ganglio

Pterigoideo

El nervio maxilar emerge del cráneo,

atraves del agujero oval; se conecta con

el ganglio pterigopalatino .

Ambos son responsables de la inervación

sensitiva del área

central de cara y cabeza.

Terapéutica -Neuralgia del trigémino en la 2da rama,

neuralgia postherpetica.

-Cefalea en racimos,cefalea histaminica y neuralgia de Stunder

-Dolor facial en el área de inervación .

-Dolor en la región del ojo, base de la nariz, mandíbula superior y encía

-Dolor postoperatorio en el área del seno maxilar y dental

-Dolor posterior o extracción dental

Tratamiento neural -Rinitis vasomotora.

-Enfermedades de la mucosa oral.

-Parestesias localizadas

Contraindicaciones especificas

Diátesis hemorrágicas, tratamiento con

anticoagulantes .

Procedimiento:Deberá realizarse con apropiada

experiencia

Material a utilizar

Técnica intraoral Jeringa de 22ml.

Aguja de 22g.(4 cm.)

Espátula

Técnica extraoral Jeringa de 5 y 10 ml.

Aguja de 23 g.(5 cm.)

Técnica intraoral (posición del paciente)

Deberá estar sentado con la espalda

inclinada ligeramente y con la cabeza hacia atrás.

Puntos de referencia:Limite posterior del 7mo. Diente superior

(2 m maxilar )

Técnica de inyección:La punción se realiza medial al borde posterior

del 7mo diente sup.(2 m maxilar).

Atraves del agujero palatino mayor, la aguja se

introduce con un ángulo aprox de 60° de 3

a 5 cm.

El canal palatino mayor tiene cerca de 3.4 cm.

De long en adultos se inyecta después de una

aspiración en varios niveles.

[El acceso intraoral se asocia con pocas

complicaciones]

Dosis terapéutica Intraoral 1-2 ml de anestésico local

Ropivacaina al 0.75%

Bupivacaina al 0.5%

Técnica extraoral

(por encima del arco cigomático)

Esta inyección es mas elegante y mas confortable

para el Px

Posición del paciente:Sentado con la cara de perfil con la boca

suavemente abierta.

Alternativa: Posición supina

Puntos de referencia: Centro del margen sup.

del arco cigomático

Técnica de inyección:

Se realiza por encima del punto medio del arco

cigomático con un ángulo aprox de 45° en

dirección de la fosa terigopalatino

Después de obtenida la parestesia en el área

hostril (Labio sup,mejilla).

La aguja se retira ligeramente y se aspira

cuidadosamente en diferentes planos y el anestésico local es administrado suavemente

en varias dosis [La aspiración repetida deberá realizarse durante todo el procedimiento].

DEBAJO DEL ARCO CIGOMATICO

• Posición: supina sentado, la cara de perfil con la boca ligeramente abierta.

• Puntos de referencia: fosa mandibular.

Técnica de inyección

• Localizacion exacta de la fosa mandibular entre el cóndilo y la apófisis coronoides de la mandíbula.

• Es de ayuda que el paciente habrá y cierre la boca.

• Después de la infiltración de la piel, una aguja de 5 cm se introduce en un ángulo de 45 grados en dirección de la parte posterior del globo ocular.

• Después de cerca de 4 a 4.5 cm, la parte lateral del proceso pterigoideo se alcanza y la aguja se retira suavemente y se baja hacia la fosa pterigopalatina

• Después de que la parestesia descrita arriba se ha desarrollado y después de cuidadosas aspiraciones en varios planos, el anestésico local es inyectado cuidadosamente en varias pequeñas dosis, si se presenta dolor en la región de la orbita, el procedimiento deberá ser suspendido

Dosis: • Diagnostica: hasta 5 ml del anestésico local,

prilocaina mepivacaina o lidocaína al 0.5% • Terapéutica: extraoral- 5-10 ml de anestésico

local ropivacaina al 0.5%, bupivacaina al 0.25%• Quirúrgica: extraoral- 5-10 ml de anestésico

local ropivacaina 0.7%, bupivacaina al 0.5%, prilocaina y mepivacaina al 1%.

• Bloqueos en serie: una secuencia de 6-8 bloqueos es recomendable en la técnica extraoral.

• Efectos colaterales: hematoma en la mejilla, ambliopia transitoria

• Complicaciones: inyección intravascular, inyección epidural o subaracnoidea.

Bloqueo Mandibular

• También conocido como tronco mandibular.

• Consiste en el bloqueo de la rama alveolar o dentaria inferior del nervio mandibular.

• Los puntos de referencia a considerar: el margen superior de la rama ascendente de la mandíbula, la línea milohioidea u oblicua interna, el canino y el premolar del lado opuesto

procedimiento

• Se coloca el dedo índice en la boca y se palpa el margen externo del triangulo retro molar, la aguja se lleva hacia la uña del dedo, con la jeringa descansando sobre el premolar del lado opuesto, se introduce entonces la aguja hacia la línea media a un centímetro por encima de la superficie triturarte del ultimo molar

• Se empuja hasta encontrar hueso entonces la punta de la aguja quedara cerca del agujero dentario y de la espina de spix, a este nivel se inyecta 1.5 a 1.8 milímetros de solución

contraindicaciones

• Pacientes con reflejo nauseoso exagerado• Pacientes hemofílicos• Pacientes con trismus

Bloqueo del nervio palatino anterior

• El bloqueo se realiza cuando el nervio sale del conducto palatino posterior.

REFERENCIAS ANATOMICAS

segundo molar

procedimiento

• Se introduce la aguja a un centímetro de la mitad del trayecto entre la línea de la encía y la línea media del paladar dirigiéndola hacia arriba y atrás perforando el tejido en el conducto, se inyecta no mas de 1 ml de solución bloqueadora