View
1.487
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
Ontwikkeling van een zorgpad voor somatische bemoeizorg aan langdurig alcoholafhankelijke patienten binnen het Hostel Hogelanden.
Citation preview
Er is onvoldoende somatische (bemoei)zorg voor de aan
alcoholafhankelijke bewoners van het Hostel Hogelanden.
In Utrecht zijn er naar schatting zo’n 3.562 alcoholafhankelijke. (Toet et al.,2005)
Een groep van circa 100 chronische alcoholverslaafden, waarvan een deel dakloos is.(Smit, 2002)
Slechte lichamelijke gezondheid door langdurig alcoholgebruik: longproblemen, diabetes, hart- en vaatziekten, leverziekten, syndroom van Korsakov en infectieziekten als tuberculose, HIV, Hepatitis B en C.
Onderzoeksvragen
Hoofdvragen Wat is vanuit wetenschappelijke literatuur de meerwaarde van (vroegtijdige) diagnostiek en behandeling van somatische problemen bij de genoemde doelgroep?
Hoe wordt door direct betrokken hulpverleners aan langdurig alcoholverslaafden patiënten in het Hostel Hogelanden, vorm gegeven aan het somatisch hulpverleningsaanbod?
Subvragen: Wat is de visie van de betrokken hulpverleners op het somatische behandelaanbod voor de bewoners van Hostel Hogelanden?
Wat is de mening van bewoners van het Hostel over hun gezondheid en wat vinden de patiënten belangrijk vinden ten aanzien van de hulpverlening voor hun gezondheid?
Onderzoeksdesign: inventariserend onderzoek
Literatuurstudie
Inhoudsanalyse van 18 patiëntendossiers
Interviews met patiënten, direct betrokken hulpverleners en Utrechtse experts.
Lichamelijke klachten
11
9
8
7
4
4
3
3
3
2
2
1
1
2
0 2 4 6 8 10 12
maag- darmklachten
longklachten
slaapproblemen
harten vaatziekten
huidproblemen
pijnklachten
lever/galblaasproblemen
epilepsie
hepatitis B,C
diabetes type 2
overgewicht
ziekten van het zenuwstelsel
hoog cholesterol
overige klachten
Aantal verschillende lichamelijke klachten bij 18 patiënten
Grafiek 1. Lichamelijke klachten: aantal verschillende lichamelijke klachten bij 18 patiënten..
DSM IV, AS1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
5
6
12
0 2 4 6 8 10 12 14
??
Persisterende dementie door alcohol
Slaapstoornis door alcohol
Stoornis van Asperger
Angststoornis
Dysthyme stoornis
Posttraumatische stress -stoornis
Gedragsstroornis beginned in dekindertijd
Stoornis op zuigelingenleeftijd,kindertijd of in de adolescentie NAO
Aandachtstekort stoornis met hyperactiviteit NAO
Neuritits optica
Aandachtstekort stoornis met hyperactiviteit ,overwegend hyperactief- impulsief type.
Rouwreactie
Persisterende amnestische stoornis door alcohol
Afhankelijkheid van verschillende middelen.
Alcoholafhankelijkheid
Aantal patiënten
Grafiek 3. DSM-IV,Classificatie, actuele ASI diagnostiek bij onderzochte doelgroep
Grafiek 4. DSM-IV, Classificatie, actuele ASII diagnostiek bij onderzochte doelgroep
Classificatie ASII stoornissen
8
4
2
1
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Persoonlijkheidsstoornis NAO
Antisociale persoonlijkheidsstoornis
Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis
Borderline persoonlijkheidsstoornis
Zwakbegaafdheid
Ve rsch ille n d e b e tro kke n d iscip lin e s b ij o n d e rz o ch te d o e lg ro e p
18
16
7
4
22
2 1
C as em anager
V ers lavings arts
P s y c h ia te r
M ethadonteam
Longarts
In te rn is t
N euro loog
R eva lida t ie -a rts
Grafiek 2. Verschillende Betrokken Disciplines bij Onderzochte Doelgroep.
GAF-score bij onderzochte doelgroep, 18 patiënten
3
11
2
2
21-3031-4041-5051-60
Grafiek 5. GAF-score bij onderzochte doelgroep
onvoldoende aandacht voor somatische (bemoei)zorg
onvoldoende samenwerking tussen casemanager, verslavingsarts en huisarts
toenemend aantal patiënten met geheugenproblemen
excessief alcoholgebruik en hoge psychopathologie verhoogd het risico van het verliezen van de stabiele huisvesting.
behoefte aan deskundigheidsbevordering bij personeel van het Hostel en bij de casemanagers van het Sociaal Medisch Team.
gezondheidssituatie van patiënten kan verbeteren door het bevorderen van preventie en de behandeling van ziektes (o.a. psycho-educatie, vroegsignalering en behandeling van infectieziekten, etc..)
Gebrek aan inhoudelijke afstemming.
Gebrek aan organisatorische afstemming.
Hiaten in het zorgaanbod.
Wat is de gouden standaard voor diagnostiek en behandeling van somatische problemen bij chronische alcoholafhankelijke patiënten binnen de bemoeizorg (OGGZ)
- Bij chronische stoornis dagelijks 2 dd 50 mg thiamine.(Multidisciplinaire Richtlijn Stoornissen in het gebruik van Alcohol,
Concept Richtlijn 2007)
- Lichamelijk onderzoek extra mogelijkheid tot psycho-educatie, stimuleren van betere zelfzorg en motiveren tot verandering van gedrag
- Risicoanalyse en laboratorium onderzoek
- Presentiebenadering
- Nadruk op preventieve activiteiten om dwang terug te dringen (assertieve communitiy treatment en outreachend casemanagement)
Een zorgpad is een uitgewerkt zorgplan voor patiënten met eenzelfde psychische problematiek.
Het 30 stappenplan van het Netwerk Klinische Paden (Vanhaecht & W. Sermeus, 2002)
Het ontwikkelen van een zorgplan voor een specifieke patiëntengroep (=zorgpad) zorgt voor een vroegtijdige signalering van somatische complicaties met als gevolg
een verbetering van de kwaliteit van leven voor de patiënten,
het bieden van een handvat voor een betere continuïteit en kwaliteit van de zorgverlening en
een efficiëntere en kostenbesparende zorgverlening.
Act fase: Stap 21-30: implementatie en continue evaluatie van het pad
Check/ Study fase: 1-2 maandenStap 14-20: gegevens Do fase interpreteren en klinisch pad bijwerken op basis van resultaten.
Do fase: 1-2 maandenStap 7-13:
Gegevens verzamelen over huidige werkwijze
en best practice
Plan fase: enkele wekenStap 1-6: Populatie afbakenen, team samenstellen en eerste versie klinisch pad opbouwen
Plan Do Check Act cyclus voor een klinisch pad (Vanhaecht et al, 2003)
Aanmeldingnieuwe
patiënt in zorgpad
Nurse practioner
Medisch onderzoek en diagnostiek
Casemanager
somatische beeldvorming
Woonbegeleiding, Huisarts, Casemanager, N.practioner
Multidisciplinaire patiëntenbespreking
integreren in behandelingstrajectgegevens en probleeminventarisatie leidt tot werkhypothese
Thiamine-suppletie
Zelfverzorgings-module
Protocol Risico analyse
Vervolg diagnostiek
+labEn
Lab onderzoek
Doelen somatisch
behandelplan
Routine monitoringStandaard lab
Medicatietrouw
Behandelings-overeenkomst
Uitvoeren en evaluaties o.a.
door de periodieke controles
Evaluatie 1 x per 3 mnd.
HONOS 1x p 3 mnd.
Euroquol5 1 x p 3 mnd.
MAP-HSS
Zo nodigraadpleging verslavingsarts, huisarts of psychiater
Flowchart zorgpad, met meetinstrumenten, sleutelinterventies en taken per discipline .
Eerste versie zorgpad.
Elektronisch patiëntendossier toegankelijk voor multidisciplinair team.
baseline 3 maandelijks jaarlijks
(fam) anamnese + +
Lichamelijk onderzoek + + +
Gewicht( BMI) + + +
middelomvang + + +
bloeddruk + + +
Risicoanalyse infectieziekten + +
Lab + + +
Aansluiting bij de tweede ronde van het landelijk Doorbraakproject Bemoeizorg van Trimbos -instituut, dat gestart is in maart 2008.
De ontwikkeling van een zorgpad voor somatisch zorg is een onderdeel, (lokaal doel) van Verbetertraject Bemoeizorg.
Pilot start op 1 september 2008 !
Hot item, geïntegreerd behandelen!
Met weinig middelen , veel gezondheidswinst!
Richtlijn MDRSA en thiamine- protocol .
Hoe zorgprocessen in elkaar zitten (op weg naar diseasemanagement)
Kwaliteit en kostenbesparing (thiamine moet vergoed worden!)
Kennis en ervaring delen met anderen Hostels (en achter de geraniums !)
Jacqueline F.M. Middeldorpjmiddeldorp@centrummaliebaan.nlMANP-GGZ, 06,Hogeschool Utrecht,Centrum voor Verpleegkundige Studies,Academie voor Gezondheidszorg.Projectbegeleiding: Inke Schaap, Hein BeijerMentor: Chris Loth Ontwerp Project
Recommended