BESKRIVELSE AF FAGOMRÅDET: PÆDIATRISK ASTMA OG … · • Akut og kronisk urtikaria. •...

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

1

BESKRIVELSEAFFAGOMRÅDET:PÆDIATRISKASTMAOGALLERGOLOGI

EKSPERTNIVEAU

Pædiatriskastmaogallergologihørerunderdetlægefagligespecialepædiatri.

BAGGRUND

GENERELTOMPÆDIATRISKEFAGOMRÅDER:

Pædiatrieretmedicinskspeciale,derdækkerbehandlingenafbørnogungeialderen0-18år.Specialetdækkerallemedicinske fagområder, og den store bredde har givet et behov for subspecialiserede fagområdeeksperter til atvaretagedenspecialiseredebehandlingafbørnogungesmedicinskesygdomme.

GENERELTOMPÆDIATRISKFAGOMRÅDEUDDANNELSE:

Efter endt pædiatrisk speciallægeanerkendelse er det muligt at subspecialisere sig og opnåfagområdeekspertanerkendelse inden for et enkelt pædiatrisk fagområde. Dansk Pædiatrisk Selskab har udformetfagområdebeskrivelser og krav til kompetencer på ekspertniveau inden for flere forskellige fagområder.Ekspertuddannelserne opfylder (med få undtagelser begrundet i særlige danske forhold) de retningslinier, der erformuleretieuropæiskregiafEuropeanUnionofMedicalSpecialists(UEMS).

Anerkendelse som fagområdeekspert i regi af Dansk Pædiatrisk Selskab kan opnås efter gennemgang af i alt 3 årsprospektivtplanlagtuddannelsesforløb.Ekspertuddannelseietpædiatriskfagområdeeren3-årigkliniskuddannelsemed minimum 2 års ansættelse på højt specialiseret afdeling inden for fagområdet. Uddannelsesudvalget og detrelevante fagudvalg i Dansk Pædiatrisk Selskab står for at godkende det enkelte uddannelsesforløb indenpåbegyndelseogforatanerkendeekspertstatuseftergennemførtuddannelse.

Foryderligerebeskrivelseafdeoverordnedekravtilpædiatrisk fagområdeuddannelsehenvisestilDanskPædiatriskSelskabshjemmeside.

Fra 2019 åbner Dansk Pædiatrisk Selskab op for godkendelse af en kortere fagområdeuddannelse, som stilermodvaretagelse af fagområdet på hovedfunktions- eller regionsfunktionsniveau. Se særskilt beskrivelse af den kortefagområdeuddannelse.

FAGOMRÅDETPÆDIATRISKASTMAOGALLERGOLOGI:

Pædiatri er et relativt ungt speciale, og først i den sidste halvdel af det 20. århundrede blev der etableretbørneafdelingerpådeflestecentralsygehuserundtomilandet.

Behandlingenafastmahosbørnundergikisæriløbetaf1970’erneogderefterenstorudviklingikraftafudviklingafnyeinhalationsdevices.Pædiatriskastmaogallergologiadskillersigpåmangepunkterfravoksneogkræversærskiltvidenomtilstandenessymptomerogbehandlinghosbørn.

DanskPædiatriskSelskabharsiden2005haftbeskrevetkravtilfagområdeeksperterogforvaltetansøgningeromogtilkendtekspertstatus inden forpædiatriskastmaogallergologi.Ved indsendelseafdenne fagområdebeskrivelse tilLVSvarderiDanskPædiatriskSelskabregistreret10fagområdeeksperterindenforpædiatriskastmaogallergologi.

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

2

AFGRÆNSNINGELLERDEFINITION

Enfagområdespecialistipædiatriskastmaogallergologi(PAA)erenspeciallægeipædiatri,dergennemetgodkendtuddannelsesforløbharopnåetspecielvidenogkompetencer tilatkunnevaretageudredningogbehandlingafbørnmed astmaog/eller allergisk sygdomogbørnmed særlig risiko for udvikling heraf.Dette indebærer varetagelse afbørnmedakutteog/ellerkronisketilstandeiambulantsåvelsomstationærtregi(hospitalsindlæggelse).

Udoverundersøgelse,behandlingogvaretagelseafbørnmedastmaogallergiomfatterfagområdetalleaspekterafallergiforebyggelsebådepåbefolkningsniveauoghosdetenkelte individ.Enforståelseforbetydningenafgenetiskeforhold og samspillet med miljøfaktorer er blevet tiltagende nødvendigt i forhold til primær og sekundærforebyggelse.

UdoverovenståendeskalfagområdespecialisteniPAAkunnegivekompetenterådogvejledningogsamarbejdemedandre fagområdespecialister. Det gælder særligt andre pædiatriske fagområder som pædiatriske pulmonologer oggastroenterologer, men også voksen-allergologer og specialister i relaterede fagområder så som dermatologer,lungemedicinereogøre-næse-halslæger.

Efter gennemført uddannelse skal fagområdespecialisten i PAA kunne varetage arbejdet på en børneafdelingmedhøjtspecialiserede funktioner i astma og allergologi, men fagområdespecialisten i PAA vil også kunne benytteuddannelseniforbindelsemedarbejdepåøvrigedanskebørneafdelinger.

Fagområdespecialistenskalkunnevaretagerelevanteadministrativeopgaver,foreståundervisningogværeinvolveretiforskningsaktiviteter.

Forløbeterbaseretpådeeuropæiskeretningslinjer,dererudarbejdetaf”TheEuropeanUnionofMedicalSpecialists”(UEMS) samt ”The training committee in Pediatric Allergology (ETC-PA) of the European Academy of Allergy andClinicalImmunology”.

BEGRUNDELSE

Pædiatrieretbredtspeciale,deromfatteralledeinternmedicinskesubspecialersamtneonatologiogsocialpædiatri.Iløbetafspeciallægeuddannelsenipædiatriopnårpædiaterensåledeset indgåendekendskabtilbarnetsfysiologiskeogpsykologiskeudvikling,børnefarmakologisamtdesærligeforhold,derrelaterersigtilkommunikationmedbørnogderes familier.Derudoveropnårpædiaterenetbredtkendskabtildetstorespektrumafmedicinskesygdommehosbørn. Alle pædiatere har således et basalt kendskab til pædiatrisk astma og allergologi, men varetagelse af dissesygdommepåmerespecialiseretniveaukræversubspecialiseringefterspeciallægeuddannelsenipædiatri.

Denmedicinskeudvikling indenforfagområdethardesudenmedførtnyeundersøgelsesmetoder,somkrævervidenogerfaringatudføreogtolke,samtnyebehandlingsmetoder,somligeledeskræverspecialiseretvidenvedbehandlingafbørn.Dettenødvendiggørsubspecialiseringindenforfagområdetforatkunnevaretagedettepåhøjtspecialiseretniveau.

ORGANISATORISKOGSTRUKTURELPLACERING

Pædiatrisk astma og allergologi er et fagområde under pædiatri og praktiseres på hovedfunktionsniveau på allebørneafdelinger i Danmark og i pædiatrisk speciallægepraksis samt på højt specialiseret niveau på de storeuniversitetsafdelinger.

Specialeplanenforpædiatridefinererhvilkeafdelinger,dervaretagerfunktionenpåhøjtspecialiseretniveau.

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

3

DanskPædiatrisk Selskaber det specialebærende selskab, ogherunder er detAllergologi- ogPulmonologiudvalget,der bistår selskabets bestyrelse i spørgsmål vedrørende pædiatrisk astma og allergologi samt er tovholder forudviklingaflandsdækkendekliniskeretningslinjerindenforpædiatriskastmaogallergologi.

Danske pædiatriske allergologer og pulmonologer har oprettet et særskilt selskab, Dansk Selskab for PædiatriskAllergologiogPulmonologi,foratstyrkeundervisningiogudviklingaffagområdet.

INTERNATIONALEFORHOLD

Pædiatrisk astma og allergologi er registreret som fagområde i det europæiske selskab for medicinsk uddannelseUEMS.Derforeliggerherretningslinjerforkompetenceniveauforfagområdeeksperter ipædiatriskallergologi.Disseretningslinjererudformetaf The training committee inPediatricAllergology (ETC-PA)of theEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology.

På europæisk plan er fagområdet organisatorisk forankret i selskabet European Academy of Allergy and ClinicalImmunology(EAACI).

LÆGELIGEKOMPETENCERPÅEKSPERTNIVEAU

VEJLEDNINGUNDERFAGOMRÅDEUDDANNELSEN:

Derudpegesenhovedvejlederogenellereventueltflerelokalevejledere,såledesatdererenlokalvejlederpåhverafdeafdelinger,hvoruddannelsengennemføres.Hovedvejlederskalværedanskellereuropæiskfagområdespecialist ipædiatriskastmaogallergologiellerhavedokumenteredekompetencer,derkan ligestilleshermed.Medvejleder(e)kanværeenoverlægemedspecielvidenogerfaringindenforfagområdet,somlokalteransvarligforpædiatriskastmaogallergologi,ogsomkanværeansvarligforenkeltespecifikkemoduler.

Deterhovedvejlederen,dergodkenderuddannelsesforløbet.Medvejledere refererer tilhovedvejledermedhenblikpå godkendelse af forløb. Der anbefales somminimum kvartalsvise samtalermed hovedvejleder. Den europæiskekompetenceliste sidst i denne uddannelsesbeskrivelse benyttes under uddannelsen til at dokumentere opnåedekompetencer.

FAGOMRÅDEPROGRAMMET

UDDANNELSESPROGRAMMETSOPBYGNING Derhenvisestilpunktet”Generelinformationomfagområdeuddannelsen”påDanskPædiatriskSelskabshjemmeside.Uddannelsenvarerialt3år,hvorafderkrævesmin2årsansættelsepåhøjtspecialiseretenhed,fordeltmellemhøjtspecialiseretallergologi(18-33mdr)oghøjtspecialiseretpulmonologi(3-6mdr).Nedenståendeskemaerenoversigt,deruddybesidenefterfølgendetekst.Detanbefales,atmaniløbetafde3åreransatpåmindsttoforskelligeafdelinger.

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

4

Obligatoriskeansættelsesforløb Afdeling VarighedAllergologi Højtspec.enhed 18-33mdrPædiatriskpulmonologi Højtspec.enhed 3-6mdrIaltobligatorisk 24-36mdrValgfriansættelsesforløb VarighedVoksenallergologi/pulmonologi 3-6mdrAllergologisklaboratorium 3-6mdrForskning 3Andrerelevantespecialer 3-6mdrRegionalBørneafdeling 3-12mdrIaltvalgfri 0-12mdr

UDDANNELSESPROGRAMMETSSTRUKTUR

Uddannelsesprogrammeteropdeltimoduler,derindeholderoplæringietspecifiktemne,ekspertiseellerfærdigheder.BogstaverneA-Sidetfølgenderefererertilkompetencelistenbagestsomstammerfra”EuropeanSyllabusinPaediatricAllergologyforTertiaryCareSpecialists”.Udforhveransættelseeranførthvilkemoduler,denuddannelsessøgendevilkunneforventeattilegnesigkompetencerindenforunderdengivneuddannelsesperiode.

Detskalfremgåafuddannelsesplanen,underhvilkeansættelsesforløb,manplanlæggeraterhvervesigdeenkeltekompetencerA-S.

OBLIGATORISKEANSÆTTELSESFORLØB:Denhospitalsbaseredekliniskeallergologiskeuddannelse:(ModulA,B,C,D,E,F,G,H,I,J,K,L,M)Varetagelseafforløbforindlagteogambulantebørnmedallergiskesygdommeogastma.Denuddannelsessøgendeskalopnåekspertiseibehandlingafallebørnogungemedakutellerkroniskallergisksygdomellerastma.Denuddannelsessøgendeskalopnåekspertisetilatforeståalledeleafbehandlingsforløbet.PAA-fagområdespecialistenskalopnåerfaringioghaveforståelseforfølgendeaspekter:

• Symptomerogdiagnostiskekriterierforallergiskesygdomme.• Epidemiologiskeaspektervedallergiskesygdommeogastma,nationaltsåvelsominternationalt.• Udviklingenogforløbetafallergiskesygdommeigennembarnealderen,frafostertilvoksen.• Indflydelseafgenetiskeogmiljømæssigefaktorerpåudviklingafallergisksygdomogastma.• Forebyggelse-påalleniveauer(primær,sekundærogtertiær)-afallergiskesygdommeogastma.

PAA-fagområdespecialistenskalhavevidenom,erfaringmedogfærdighederi:• Diagnostik,behandlingogopfølgningafastmaiallealdersgrupperinkl.astmatiskbronkitis,småbarnsastma

ogastmahosstørrebørnogunge.• Diagnostikogbehandlingaffødevareallergi.• Udredningogbehandlingafkroniskrhinitisogkonjunctivitis.• Akutogkroniskurtikaria.• Udredningogbehandlingafallergiskeinsektstikreaktioner.• Udredningogbehandlingaflægemiddelreaktioner.• Indikationerforallergiudredning.• Praktiskallergiudredninginkluderendehudtest,invitrometodertilundersøgelseafspecifikIgE,

inflammationsmarkøreroghistaminreleasefrabasofile.• Allergenprovokationstest:Konjunctivale,nasale,bronkialeogfødevareprovokationer-inklusiv

dobbeltblindedeplacebokontrollerede.• Identifikation,udredningogbehandlingafanafylaksi.

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

5

• Udredningogbehandlingafdevæsentligsteallergiskrelateredehudsygdomme.Herunder,atopiskdermatitis,urticariaogangioødem,hereditærtangioødemogmastocytose.

• Farmakoterapivedbehandlingafallergiskesygdommeogastmamedsærligvægtpåadministationsmetoder,effektogbivirkninger(inkluderendebetydningenafvækstogudviklinghosbarnet).

• Vurderingafbarnetsmiljømhp.uspecifikkeirritanterogallergener–evtisamarbejdemedkommunerogarbejds/miljømedicinere.(Miljøinterventioninkluderendevurderingogmålingafallergenniveauibarnetsomgivelser).

• Allergenspecifikimmunterapimedpollen-,dyrehårs-,husstøvmide-oginsektgiftekstrakter.• Basallungefunktionstestning(Peakflow,spirometri,flow-volumenkurver).• Bronkialeprovokationer:Metakolin-,mannitol-ogkoldluftsamtanstrengelsesprovokationer.• Kommunikationmedbørniallealdreogderesforældremedvægtenlagtpåkommunikativefærdighederder

sikrerpatientuddannelsemedhenblikpåatoptimerecomplianceogadherence.• Vurderingoghåndteringaffamilieinteraktionerogderesinflydelsepåkliniskesymptomerogtegn.• Socialeogpsykologiskeaspekterrelevanteforbørnogfamiliermedallergiskesygdomme.

PAA-fagområdespecialistenskalhavevidenom:• Mindrealmindeligesymptomerindenforaspekterneafastmaogallergisksygdom.• KontaktdermatitisogandretypeIVreaktioner.• Medicinsketiskeaspektersomervigtigeindenforpædiatriskallergologiogastma,inkluderendeetiske

aspektervedudførelseafmedicinskeforsøgpåbørn.• Målogprioriteringerisundhedspolitik.• Lederskabogteamtilgangimedicinskpraksis.

Varighed18-33måneder

PÆDIATRISKPULMONOLOGI:(MODULP,Q)

PAA-specialistenskalopnåbasaltkendskabtilogerfaringmedvæsentligepulmonologiskesygdommesomf.eks.CystiskFibrose,PrimærCiliedyskinesi,Interstitiellelungesygdomme,Allergiskalveolitisogmedfødtemalformationeriluftvejene.

Derskalligeledesopnåsbasaltkendskabtillungeinvolveringvedandensystemisksygdominkl.medfødteellererhvervedeimmundefekterf.eks.forårsagetafonkologisksygdomogsomresultatafbehandlingenafonkologisksygdom.

Varighed3-6måneder

VALGFRIANSÆTTELSESFORLØB:Voksenpulmonologi/allergologi:(ModulG,H,J,I,K,L,R)PAA-fagområdespecialistenvilfåerfaringmedsygdomsudviklingoglangtidsprognosevedallergiskesygdommeogastma.Varighed3-6mdr.Allergologisklaboratorium:(ModulS)OpholdpåetallergologisklaboratoriumvilværetilgavnforPAA-fagområdespecialisten.Varighed3-6måneder.Specielforskningsaktivitet:(ModulN)Udførselafetforskningsprojektindenforpædiatriskallergologisomliggerudoverdetobligatoriskemodul.Krævetminimum:1førsteforfatterskabindenforområdetpædiatriskallergologiiinternationalt,peer-reviewedtidsskrift.Varighed3måneder.

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

6

Andrespecialer:(ModulE,F)ImangetilstødendespecialererallergiskesygdommemegetalmindeligeoguddannelseindenfordissespecialervilværegivtigtforPAA-fagområdespecialisten.Ansættelsenkanf.eks.væreindenfordermatologi,kliniskfysiologi,kliniskimmunologiellerpåøre-næse-halsafdeling.Vedetsådantopholdskaldettydeligtbeskrives,hvilkekompetencerderopnås.Varighed:3-6måneder.Regionalbørneafdeling:(ModulA,D,K,M,O)Denuddannelsessøgendeskalarbejdeindenforastma-allergi-områdetogskalfrasetdeltagelseivagtarbejdekunværebeskæftigetindenforfagområdet,idetdetdogerfuldtacceptabelt,atmansomledistuegangpåpatienterindenforfagområdetogsågårstuegangpåandrepatientkategorier.Denuddannelsessøgendeskalhaveorganisatoriskeogadministrativeopgaverindenforfagområdet(eksempelvisvisitation,planlægningafpatientforløb)ogopnåerfaringsomteam-leder.Varighed:3-12månederØVRIGEKOMPETENCERIløbetafovenståendeansættelser(obligatoriskeogvalgfri)skalfølgendekompetencerogsåerhverves:Forebyggelse:(ModulK)PAA-fagområdespecialistenskalkendealleaspekterafforebyggelseindenforastmaogallergologi.Formålethermederatkunnerådgivefamilier,sådemindskerrisikoenforatudvikleallergisksygdom,mindskerrisikoenforatenallergisksygdomforværresellermindskergenerne/følgerneafalleredeopståetsygdom.PAA-fagområdespecialistenskalkunnerådgiveom:

• Forebyggelsepåalleniveauergenneminformationoguddannelsetilfamiliermedogudensærligrisikoforatudvikleastmaellerallergisksygdom.

• Tiltagtilatforbedrebarnetsmiljø/omgivelser.• Atstoppeellerreducereudsættelsefortobaksrøgogaktivrygning.• Fysisktræningisærforastmatikere.• Hudplejevedeksem.• Ernæring,isærvedfødevareallergi.• Uddannelsesrådgivning

Pædiatriskkliniskimmunologi:(ModulA)Denuddannelsessøgendeskalopnårelevantvidenomimmunforsvaret,ogskalværeistandtilatforetagerelevantbasalimmunologiskudredningafbørnmedhyppigeinfektioner.Denuddannelsessøgendeskalhaveforståelseforvigtighedenafgrundliggendesygdom,immunsupprimerendebehandlingogimmunsupprimeredebørnforudviklingafinfektionssygdom.Forskningserfaring:(ModulN)Underekspertsupervisionskaldenuddannelsessøgendebliveistandtilatplanlægge,udføre,evaluereogpublicereforskningsprojekter.Denuddannelsessøgendeskaldesudenopnåpraktiskerfaringmedatpræsentereforskningsresultaterforetinternationaltpublikumiformaforaleog/ellerposterpræsentationer.Førsteforfatterskabpåmindstenvidenskabeligpublikationindenforfagområdetietinternationaltpeer-reviewedtidsskriftiforbindelsemedsubspecialistudannelsenskaltilstræbes.Undervisningserfaring:(ModulO)Denuddannelsessøgendelæreratformidlespecialiseretvidensåledes,atderopnåsfærdighederiatstrukturere,forberedeogpræsenterevidenvedforelæsninger/undervisningsseancertilforskelligegrupperaftilhørere.Dennedelafuddannelsesforløbetinkludererbed-sideundervisningogudviklingafundervisningsmateriale.Minimum:Undervisningserfaringogmindst3oralepræsentationer.

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

7

KOMPETENCESKEMA:Denuddannelsessøgendebedesisinansøgninganføreunderhvilkeansættelserdeforskelligekompetenceridennedenståendetjeklistefra”EuropeanSyllabusinpaediatricAllergologyforTertiaryCareSpecialists”forventeserhvervet,ogtjeklistenkanmedfordelanvendesvedvejledersamtalerneunderuddannelsesforløbet.Forkortelsernestårforfølgende:K:Knowledge/VidenS:Skill/FærdighedVidensniveaueterforkortetsomfølger:H–High:OpdateretvidenskabeligvidenI–Intermediate:PædiatriskallergologisktekstbogsvidenB–Basic:GenerelpædiatrisktekstbogsvidenModulA-QerobligatoriskeogmodulR-Servalgfrie.

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

8

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

9

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

10

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

11

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

12

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

13

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

14

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

15

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

16

Fagområdebeskrivelse:PædiatriskastmaogallergologipåekspertniveauDanskPædiatriskSelskab2019

17

FAGOMRÅDEBESKRIVELSENERUDARBEJDETAF:

FagudvalgetforPædiatriskAllergologiogPulmonologiunderDanskPædiatriskSelskab.

FagområdebeskrivelsenergodkendtafUddannelsesudvalgetogbestyrelseniDanskPædiatriskSelskab2018.