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Universidad de Guadalajara Centro Universitario de la Costa Licenciatura en Medico Cirujano y Partero CA de Riñón. Becerra Villaseñor Ariadna Libertad García Becerra Gabriel Guadalupe Navarrete Nava Zitlaly Urbina Sandoval Julieta Karenina Zagal Esparza Edgar Artemio. - PowerPoint PPT Presentation
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Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de la Costa
Licenciatura en Medico Cirujano y Partero
CA de Riñón Becerra Villaseñor Ariadna Libertad
García Becerra Gabriel Guadalupe
Navarrete Nava Zitlaly
Urbina Sandoval Julieta Karenina
Zagal Esparza Edgar Artemio
Marzo 2010CA de Riñón1
Antecedentes Históricos
Marzo 2010CA de Riñón2
Marzo 2010CA de Riñón3
1826Koning
1855Robin
1867Waldey
er
1883Grawitz
1894Lubarc
hv
1894Birch-
Hirschfeld
1883Weichselbaum
& Greenis
h
1903Albarra
n & Imbert
Epidemiología
Marzo 2010CA de Riñón4
Marzo 2010CA de Riñón5
3% CA en Adultos90-95% Tumores de Riñón
51,5903%
12,890+100 mil
Marzo 2010CA de Riñón6
8°-9° Supervivencia*
Raza16:1
Carcinomas Renales
HereditariosMarzo 2010CA de Riñón7
Marzo 2010CA de Riñón8
CRHSx de Von Hippel-Lindau
Cell ClarasAD
Cromosoma 3p
CNPCRHAD
Cromosoma 3, como el 8-11-6
CPCRHCromosoma 1
Trisomia de los cromosomas 7-16-17
30% MET* DX
40% Rec
PATOLOGIA
Marzo 20109 CA de Riñón
La clasificación de la unión internacional contra el Cáncer
(UICC)
Carcinoma de células
claras
Carcinoma papilar
Carcinoma cromófobo
Carcinoma de conductos
colectores
Carcinomas no
clasificables.
Marzo 201010 CA de Riñón
Y los tumores no clasificables????
Se incluyen histologías anaplasia pura y sarcomatoide.
AgresivosDe mediana supervivencia ( 4. 3
meses)
Marzo 201011 CA de Riñón
90% de los tumores sólidos
es de carcinomas de células renales.
Al llevarse el corte de carcinoma, se denota un aspecto amarillo por alto
contenido de lípidos.
Marzo 201012 CA de Riñón
FACTORES DE RIESGO
Marzo 201013 CA de Riñón
ESTROGENOS
DIETA
FALLA RENAL
AGENTES TOXICOS
Marzo 201014 CA de Riñón
Marzo 201015 CA de Riñón
CA de Riñón 16
DX CA. DE RIÑÓN
Marzo 2010
CA de Riñón 17
SÍNTOMAS PRINCIPALES
HEMATURIA
DOLOR EN FLANCO
MASA PALPABLE
TRIADA TÍPICA (SOLO SE
OBSERVA EN 10% DE LOS
CASOS E INDICA
ENFERMEDAD AVANZADA)
OTROS:FIEBREPÉRDIDA DE PESO VARICOCELE
inflamación del escroto por la existencia de venas varicosasMarzo 2010
CA de Riñón 18
INDISPENSABLERX. TÓRAX
RX. SIMPLE DE ABDÓMENUROGRAFÍA EXCRETORA
BIOPSIA PERCUTÁNEA Y ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO PARA ESTUDIO CITOLÓGICO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Marzo 2010
CA de Riñón 19
UTLRASONOGRAFÍA RENAL – para distinguir masas quísticas de las sólidas
RESONANCIA MAGNÉTICA –para valoración de trombos venosos
VENOCAVOGRAFÍA Y ECOCARDIOGRAFÍA –para definir extensión del trombo en vena cava y aurícula derecha
CENTELLOGRAFÍA ÓSEA –en sospecha de metástasis ósea
Marzo 2010
CA de Riñón 20
CLASIFICACIÓN DE ROBSONESTADÍO I
TUMOR CONFINADO A RIÑÓN
ESTADÍO II
INVADE GRASA PERINÉFRICA PERO SE CONFINA A LA FASCIA DE GEROTA
ESTADÍO III
AFECTA GANGLIOS, VENA RENAL O VENA CAVA
ESTADÍO IV
INVADE ÓRGANOS ADYACENTES O METÁSTASIS DISTANTES.Marzo 2010
CA de Riñón 21
SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN Y FACTORES PRONÓSTICOS
Marzo 2010
CA de Riñón 22
ESTADIO EXTENSIÓN DEL TUMOR
TX NO SE PUEDE VALORAR EL TUMOR PRIMARIO
T0T1T2T3aT3bT3cT4
NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO
TUMOR – 7 cm Y CONFINADO AL RIÑON
TUMOR +7 cm Y CONFINADO AL RIÑON
T. INVADE GLÁNDULA ADRENAL O T. PERIRRENAL PERO NO MÁS ALLÁ DE LA F. DE
GUEROTAT. SE EXTIENDE AL INTERIOR DE LA V. RENAL
O V. CAVA INFERIOR POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA
T. SE EXTIENDE POR LA V. CAVA INFERIOR POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA
EL T. INVADE MÁS ALLÁ DE LA FASCIA DE GUEROTA
Marzo 2010
CA de Riñón 23
ESTADIO EXTENSIÓN DEL TUMOR
NX
N0
N1
N2
NO SE PUEDE VALORAR LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
NO HAY METÁSTASIS GANGLIONARES REGIONALES
METÁSTASIS EN UN ÚNICO GÁNGLIO
REGIONALMETÁSTASIS EN MÁS DE UN GÁNGLIO
REGIONALMarzo 2010
CA de Riñón 24
ESTADIO EXTENSIÓN DEL TUMOR
M0
M1
NO HAY METÁSTASIS A
DISTANCIA
PRESENCIA DE METÁSTASIS A
DISTANCIA
Marzo 2010
CA de Riñón 25
LA TASA DE SUPERVIVENCIA EN
PACIENTES NO TRATADOS
- DE 5% A LOS 3 AÑOS
- AL 2% A LOS 5 AÑOS
Marzo 2010
CA de Riñón 26
LOS FACT. MÁS IMPORTANTES PARA LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS:
LA EXTENSIÓN LOCAL DEL TUMORPRESENCIA DE METÁSTASIS
GANGLIONAR REGIONALMETÁSTASIS AL MOMENTO DEL DX
GRADO DEL TUMOR
ESTADIO PATOLÓGICO
FACT. PRONÓSTICOS MÁS IMPORTANTES
Marzo 2010
CA de Riñón 27
ESTADIO
EXTENSIÓN DEL TUMOR
SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS (%)
I
II
III
IV
T1, N0, M0
T2, N0, M0T1-2, N1, M0;
T3a, b, c, N0-1, M0T4, N0-1, M0;
CUALQUIER T N2, M0; CUALQUIER T
Y N, M1
100
96
59
16Marzo 2010
CA de Riñón 28
TRATAMIENTOENFERMEDAD
PRECOZ
CIRUGÍA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
NEFRECTOMIA
NEFRECTOMIA PARCIAL
OCLUSIÓN PEROPERATORIA DE LA ARTERIA RENAL
NO TIENEN NINGÚN PAPEL
Marzo 2010
CA de Riñón 29
ENFERMEDAD AVANZADA
CIRUGIA
RT
TERAPIA FARMACOLÓGICA
NEFRECTOMIA
RESECCIÓN DE METÁSTASIS
1) NEFRECTOMÍA DETECCIÓN DE METÁSTASIS - 2 AÑOS
2) METÁSTASIS ÚNICA
• EXPLORACIÓN FÍSICA• PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICAS NORMALES• RASTREO OSEO• TC TORÁCICA• TC CEREBRLA
• SANGRADO Y DOLOR • SÍNTOMAS (METÁSTASIS)
IL-2, INF ALFA, PROGESTERONA, AGENTES
CITOTÓXICOS Marzo 2010
CA de Riñón 30
Seguimiento:
20%30%
Pacientes con cáncer localizado tienen recurrencia
Metástasis en pulmones
50%60%
(2) 1º años
Tiempo de enf.sobrevida
LIBREMarzo 2010
CA de Riñón 31
Tx. Adyuvante después de nefrectomía
I y IISeg. c/6m * 2 a.
1 c/a * 5a
anamnesisEF
Telerradiografía de tórax
PFHBUN
CREATININACALCIO
IIISeg. c/4m * 2a
c/ 6m * 3a
anualmenteMarzo 2010
CA de Riñón
Caso clínico
Marzo 201032
CA de Riñón
Paciente masculino
59 Años de edad
74 kg
Antecedentes:HTA (SIN TX HABITUAL)
HOSPITALIZADO P/ESTUDIO *PERDIDA DE PESO Y ASTENIA
Al efectuarse ecografía abdominal se detectó proceso
expansivo renal izquierdo, muy
vascularizado con trombo en vena
renal de lado izquierdo que
penetra en vena cava inferior
Ecocardiograma transtorácico:
Reveló existencia de una masa homogénea
de 2cm * 5.2cm (6.2cm²)
Marzo 201033
CA de Riñón
En ecocardiografía transesofágica se
especificó la existencia de una masa con bordes bien
definidos homogénea y alargada con bandas en su extremo distal, que llega
hasta el tabique interauricular.
No móvil
Toca VCI; pero no evidencia de infiltración.
El trombo se clasifico de IV GRADO según Neves y Zincke
Creatinina de 151mmol/l
Radiografía de tórax normal
Electrocardiograma se detectó bradicardia sinusal
No hay lesiones de la coronaria
1 sem. Antes de la intervención se indico tx. Terapia broncodilatadora y se incentivo a realizar fisioterapia respiratoria para mejorar capacidad
residual funcional y disminuir
hiperreactividad de la vía aérea (fumador)
MEDICACIÓN PARA ATENUAR ANSIEDAD: 10MG DE DIAZEPAM V.O. LA NOCHE ANTES DE LA CIRUGÍA. Marzo 201034
CA de Riñón
QUIROFANO:•HTA (200/100mmHg) sin sintomatología acompañante. Se pemedicó por vía I.M. con 3mg de Midazolam y Fentanil 50mcg.
45min. Después la T.A. era de 150/90mmHg
lidocaína al 0.5% como anestésico local en sitios de
punción Colocaron 2 trocares de grueso calibre para reposición de
volumen en venas periféricastrocar nº 18 en arteria radial izquierda para monitorización
invasiva de la tensión arterial y toma seriada de muestras para
complementariosy se colocó en vena yugular interna derecha un catéter
bilumen para administración de drogas en el período
transoperatorioY un introductor de catéter de Swan Ganz 8F por si fuera necesario utilizar el mismo.
Marzo 201035
CA de Riñón
La profilaxis antimicrobiana se realizó con cefazolina 1 g vía
endovenosaEl aporte de líquidos para corregir
déficit preexistente por ayuno de 10 h se realizó con 500 ml de NaCl 0.9%
y 500 ml de Ringer Lactato.
Debido al estado clínico del paciente y las características del procedimiento quirúrgico se optimizó el hematocrito
(Hto) con reposición gradual de 500 ml de glóbulos postinducción. Además se administraron 8 mg de ácido
epsilón amino caproico (EACA), vía EV.
La técnica quirúrgica consistió en una laparotomía por incisión subcostal bilateral con ampliación al xifoides (incisión de Mercedes), vía por la cual inicialmente los
urólogos realizaron nefrectomía izquierda en un tiempo de 1.40 horas. Posteriormente los cirujanos generales
profundizaron los planos de disección y con técnica "piggy-back" al hígado lograron aislar y exponer
totalmente la VCI, la vena renal derecha y las venas suprahepáticas, en un tiempo de 2.40 horas.
Marzo 201036
CA de Riñón
Transesofágico:
Marzo 201037
CA de Riñón
Se procedió a realizar esternotomía media longitudinal para la exposición del corazón y canulación de vena cava superior (cánula nº 32, Storckert) y raíz aórtica (cánula nº 24, Storckert). Simultáneamente se canalizó vena femoral izquierda (cánula nº 28, Storckert). Se instaló el circuito de circulación extracorpórea (CEC) y oxigenador de membrana. El flujo calculado fue de 2.4 L x min x Superficie corporal.
Manteniendo estado de normotermia y sin parada
cardíaca se inició CEC. Bajo visión directa los cirujanos
liberaron el trombo adherido a las paredes de la AD, el
cual pudo extraerse parcialmente por cavotomía inferior, previo clampaje de
la vena renal derecha y maniobra de Pringle
(clampaje del hilio hepático) de15 minutos. El resto del
trombo se extrajo directamente de la aurícula
derecha.
Antes de culminar el bypass cardiopulmonar el paciente presentaba ritmo sinusal. La FC y la
contractilidad eran normales. El tiempo de CEC fue de 30 min. Tras
destete de CEC se evidenció la ausencia
total del trombo en AD y se confirmó
contractilidad normal del ventrículo izquierdo
(VI).
Marzo 201038
CA de Riñón
Transesofágico:
Marzo 201039
CA de Riñón
El sangrado total en la cirugía fue de aproximadamente 8 L. El Hto sufrió importantes variaciones disminuyendo en casi 10 vol% durante el TO. Se realizó reposición masiva
con sangre de banco (5 L). Se administraron además plasma fresco y concentrado de plaquetas, así como
soluciones cristaloideas y coloides sintéticos. Se ayudó incrementar la presión oncótica del plasma con albúmina
20%.
Previo a la salida de quirófano se comprobó: TA: 130/80, FC: 89 lat/min,Temp: 35º, EKG: sinusal y ausencia
de gradiente térmico. Se utilizó nueva dosis de EACA
de 8 g, vía EV, para completar dosis de 30 g en todo el acto quirúrgico. Se
mantuvo infusión de dopamina a 2μcg/kg/min y se continuaba reposición con glóbulos, plasma y
plaquetas.
En estas condiciones el paciente fue trasladado a la unidad de
cuidados intensivos
(UCI) donde realizó el post operatorio. Al cuarto día
post cirugía el paciente mostraba evolución
clínica satisfactoria.Marzo 201040
CA de Riñón
Gracias por su atención
Marzo 201041
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