Bättre liv för sjuka äldre

Bättre liv för sjuka äldreSkara 13 mars 2014

Maj Rom

Jag kan åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till en god vård och omsorg

Optimal

läkemedelsbehandling

Vårdpreventivt arbetssätt

En god demensvård

Sammanhållen vård och

omsorg

Värdig vård i livets slut

Bättre liv för sjuka äldre

Ny design Nya arbetssätt Förändrat ledarskap Stöd till förbättringar Senior medverkan

I en genomsnittlig kommun har ca 20 procent av individerna över 65 år någon kommunal insats

12

Kommunala insatser för invånare över 65 år

100% = totalt antal individer 65 år och över

(80%)10-20%

4-7%Eget boende utan hemtjänst eller hemsjukvårdEget boende med hemtjänst eller hemsjukvårdSärskilt boende

Det är en relativt liten grupp som har behov av både omfattande omsorg och sjukvård

8

Omfattande omsorg(10-15%)

Omfattande sjukvård(4-8%)(2-4%)

100% = alla individer över 65 år

Omfattande omsorg• Bor permanent i särskilt boende• eller beslut om 25 eller fler

timmar hemtjänst i ordinärt boende

• eller beslut om insats enligt LSS• eller beslut om korttidsboende

Omfattande sjukvårdUnder ett år:• Uppfyllde kriterierna för multisjuk• eller fler än 19 vårddagar i slutenvård • eller fler än 7 inskrivningstillfällen i

öppenvård• eller fler än tre inskrivningstillfällen

Vårdkontakter i Västra Götaland 1 juli 2009 – 30 juni 2010

810191 riskbedömningar i Senior alert t om 140228

91096 munhälsobedömningar enligt ROAG i Senior alert

t om 140228

38 %

13 %

Vanligaste åtgärderna vid ohälsa i munnen t om 140228

Signifikant minskning av andel viktminskningar >5% med 10 % senaste två åren

Andel viktminskningar >5% av uppföljningar på riskbedömningar med risk för undernäring

Andel trycksår vid uppföljning i Senior alertKommun: 8% Landsting: 10%

Andel trycksår med kategori 3 har minskat i Senior alert

Fördelning för kategorier av trycksår

God vård vid demenssjukdom

Tidig upptäckt, utredning och diagnos ger möjlighet till bra behandling

Modern omvårdnad minskar behovet av psykofarmaka och tvångsåtgärder

www.svedem.se

Antal anslutna vårdcentraler per månad från 82 okt 2011 till 863 feb 2014!

Antal registreringar i primärvårdenper diagnosdatum och uppföljningsdatum 2007-2013

www.svedem.se2007

Data uttaget 2014-03-03

SveDem

Utredningstiden förkortas Andelen som fått basal demensutredning i

primärvården har ökat från 48% till 58% mellan 2012 och 2013

Användningen av klocktest ökade på ett år från 64% till 85%

Vet ej – svar minskar

Jag…...och mina närstående är

informerade om min situation

...är smärtlindrad

...är lindrad från övriga symtom

...är ordinerad läkemedel vid behov

...vårdas där jag vill dö

...behöver inte dö ensam

...vet att mina närstående får stöd

www.palliativ.se

18 000 färre personer

2 422 färre personer

Multi7

Försöksverksamhet i Västerbotten En modell för strukturerad arbetsprocess för sammanhållen

vård och omsorg som innefattar två delprocesser ”Trygg och Säker Hemma” och ”Trygg och Säker Utskrivning”.

Av dem som identifierats har 100 % blivit riskbedömda enligt Senior alert. Alla har en fast vårdkontakt och en samordnad individuell plan

De som har många eller olämpliga läkemedel har fått en genomgång av sina läkemedel

Vid sex vårdavdelningar i länet har patienter över 65 år följts upp via telefonkontakt inom 72 timmar efter utskrivning.

Av 225 uppringda patienter har endast en av dessa oplanerat återinskrivits inom 30 dagar.

HOPP – hembaserad specialiserad sjukvård

Försöksverksamhet i Skellefteå Hjärtsvikt och KOL, nu utvidgat till multisjuklighet Personer med stora, komplexa behov Alternativ till sjukhusvård Multidisciplinärt team (sjuksköterskor, cardiolog,

palliativ läkare, arbetsterapeut och sjukgymnast) Helhetsvård Personcentrerat Proaktivt och tydligt – vad göra vid försämring Vårdsamordnare v.b.

Resultat HOPP

72 patienter, randomiserat under 6 månader Färre sjukhusinskrivningar (15/38) 202 färre vårddygn Färre ambulanstransporter (11/47) Bättre funktion och livskvalitet Ökad tilltro till egen förmåga Lägre kostnad

Trygg hemgång i Karlshamn Samordna insatser och skapa kontinuitet för äldre som

skrivits ut från sjukhus 90 har fått erbjudande och 80 tackade ja (4 månader) Teamet möter upp efter utskrivning och stannar kvar tills

behoven är tillgodosedda. Alla insatser samordnas (läkemedel, träning, hjälpmedel, kost,

omvårdnad och service) Uppföljning efter 10 dagar och 2 månader Snabbare återhämtning Nöjda anhöriga Samtliga upplever ökad hälsa vid uppföljning efter 2

månader Återinskrivningar på sjukhus minskade med 17% (från

178 till 147)

Paradigmskiftet – nya arbetssätt

Förebyggande, proaktivt Evidensbaserat Systematiskt, standardiserat och strukturerat Koll på resultaten Analys som får konsekvenser Ständiga förbättringar i vardagen

Exempel: Senior alert, Demensutredning, BPSD-bedömning, Smärtskattning, Beslutsstöd

Egenvård och akutvårdEgenvård och akutvård

Standardiserad kontrollStandardiserad kontroll

Multiprofessionellt team i hemsjukvårdMultiprofessionellt team i hemsjukvård

Äldre personer – individer med olika behov

Seniorer som uppsöker sjukvård vid behov

Seniorer med en eller två stabila kroniska sjukdomar som sköts via den vanliga vården

Sköra äldre i stabilt skede

Sköra äldre i

instabilt skede

Hemsjukvård efter SIP

Standardiserad vård av kronisk sjukdom

You can´t turn back the clockBut you can wind it up again