View
1.137
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
Vertigem
Perspectiva ORL
Vertigem
• Definição
• Fisiopatologia (conflito sensorial)
• Labirinto, Visão, Propriocepção
• Compensação Central
Vertigem - História Clínica
• Antecedentes• Cardiovasculares: AVC,HTA, coronariop…
• Neurológicos: visuais, sensitivomotores…
• Traumáticos: craniano, barotraumatismo
• Otológicos: OMC, cirurgia…
• Medicamentosos: aminoglicosídeos, diuréticos de ansa, outros…
Vertigem - História Clínica
• Caracterização• Eliminar: lipotímia, mal das alturas…
• Vertigem rotatória ou desequilíbrio…
• Repercussão na actividade diária.
• Factor desencadeante.
• Episódios idênticos…
Vertigem – Exame Clínico
• Sinais neurológicos- sindrome cerebeloso
- envolvimento de pares cranianos
- envolvimento vias sensitivomotoras
- sindrome Claude-Bernard-Horner
Vertigem - História Clínica
• Duração dos sintomas
• Frequência
• Sinais ou sintomas de acompanhamento:
- auditivos: acufenos, pressão aural, surdez
- neurológicos: disfagia, cefaleia, pert. visuais
- vegetativos: náuseas, vómitos, suores frios
Vertigem – Exame Clínico
• Sinais VestibularesPesquisa de nistagmo e caracterização:- direcção: horizontal, vertical, rotatório- sentido: do componente rápido- intensidade: 3 graus (I,II,III)- fixação: inibição ou não- lei de Alexander
Vertigem – Exame Clínico
• Pesquisa de nistagmo provocado- Manobra de Dix e Halpike- Sinal da fistula
• Manobras posturais- Marcha, Unterberger-Fukuda- Romberg- Desvio dos indicadores
Vertigem – Exame Clínico
• Exame ORL- Otoscopia
- Acumetria
- Sinal da fistula
- Pares cranianos: exame faringo-laringeo
Vertigem – Exame Clínico
• Exame somático geral
- auscultação cardíaca
- auscultação cervical
- medida da pressão arterial: ambos os membros, de pé e sentado ou deitado
- exame da coluna cervical
Vertigem
Vertigem
• Periférica: sindrome harmónico
• Central: sindrome disarmónico
Vertigem
• Urgência neurológica
• Urgência otológica
• Fractura do rochedo: urgência oto-neurocirúrgica
• Valor da TC
Vertigem
• VPPB: diagnóstico e tratamento
- Manobras liberatórias ( Sémont ou Epley)
• Não há urgência, não há diagnóstico preciso
- estudo complementar e tratamento sintomático
VPPB VPPB
Vertigem
• Exames complementares• Estudo auditivo: audio - impedancimetria
• Estudo vestibular: ENG/VNG
• Diagnóstico topográfico: periférico, central ou misto
• PEATC
• IRM. Radiologia da cervical (?)
Vertigem – Caso Clínico
• Mulher de 46 anos com vertigens recentes. Antecedentes de cirurgia ao ouvido direito, há cerca de 30 anos. A otoscopia revela uma cavidade de esvaziamento com otorreia e películas epidérmicas à direita com sinal da fistula +. Audiograma: surdez mista à dta. A TC das mastóides revela uma fistula do CSL. Tratamento: Atb+sintomático+cirurg.
Caso Clínico - Colesteatoma
Vertigem – Caso Clínico
• Homem de 35 anos com perturbações do equilíbrio recentes: instabilidade sem vertigem verdadeira (rotatória).Refere surdez direita progressiva desde há vários anos. Ao exame: dimin. do reflexo corneano à dt. e nistagmo espont. horiz. esquerdo. Audiometia: surdez percepção dta. PEATC: dissincronia compatível com patologia retrococlear dta.IRM: LOE no APC. NA?
Caso Clínico - Neurinoma
Vertigem – Caso Clínico
• Mulher de 43 anos há 15 dias com vertigens intensas, rotatórias, durando segundos e acompanhadas de náuseas. A 1.ª vez estava a dormir e os episódios seguintes foram desencadeados ao virar-se na cama (+para a dta) e ao levantar-se, o que a obrigou a passar a dormir em decúbito dorsal e a levantar-se lentamente. Nega surdez ou outros sintomas oto-neurológicos. Otoscopia normal, acumetria normal, ausência de nistagmo espontâneo, de desvio ou queda no Romberg, provas cerebelosas normais. Pesquisa de nistagmo de posição: manobra de Dix + à dta. Audiometria normal e normorreflexia vestibular. Diagnóstico: VPPB á dta.
Vertigem – Caso Clínico
• Mulher de 50 anos, desde há 10 anos com queixas de hipoacusia esquerda flutuante, com agravamento progressivo e acompanhada de zumbido de tonalidade grave homolateral.
• Refere que cerca de 1 ano depois do aparecimento destas queixas sentiu vertigens intensas, rotatórias, paroxísticas, com vários minutos de duração e que se atenuavam ao fim de 24 horas, deixando a sensação de desequilíbrio na marcha e tontura ao rodar a cabeça. As vertigens eram acompanhadas de sinais vegetativos, tendo necessidade de ficar acamada e de olhos fechados. Sem factor desencadeante. A partir deste 1.º episódio voltou a ter novas crises com uma frequência de 3 por ano e duração não inferior a meia hora .A surdez piorava nas crises bem como o zumbido. Nega outras queixas relevantes.
• Exame objectivo normal, excepto acumetria compatível com surdez de percepção à esquerda.
Caso Clínico (cont.)
• Exames auxiliares- Audiog. tonal: surdez SN esq(+ nos agudos)- Audiograma vocal: taxa de 60% à esq.- PEATC: padrão endococlear- Exame vestibular sob VNG: ausência de
sinais espontâneos ou alterações dos reflexos visioculomotores. Hiporreflexia calórica à esquerda
FIM
Recommended