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atenção farmaceutica em diferentes areas especificas
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Atenção Farmacêutica Atenção Farmacêutica em aftas bucaisem aftas bucais
Atenção Farmacêutica transtornos menores
• AphtaeAphtae – úlcera- relacionada a distúrbios orais
• AftaAfta – alteração bucal mais frequente
• Erosão de bordas eritematosas e centro esbranquiçado
AFTAAFTA
• Normalmente – cura em 7 a 10 dias
• Período de agravamento – 3° e 4° dias – interfere na alimentação e fala
• Mais comum em mulheres – qualquer idade
• Afetam até 25% da população
AFTAAFTA
EtiologiaEtiologia
• Viral, química, física ou microbiana – permanece obscura
• Acredita-se que tenha relação entre mecanismo imunológico e tendêndia hereditária
• Nem todas as lesões erosivas na cavidade bucal são aftas
• Farmacêutico só atuaFarmacêutico só atua – aftas bucais de aparição súbita, recente e em pessoas sadias
AFTAAFTA
A) ESTOMATITE AFTOSA MENORA) ESTOMATITE AFTOSA MENOR:• Úlceras pequenas, de 1 a 10mm de diâmetro• Aparecem de n° de 1 a 5• Possuem halo de eritema em seu redor• Necessitam de 7 a 10 dias para cura• Não são muito dolorosas• Aparecem em 80% dos casos
B) ESTOMATITE AFTOSA MAIOR:B) ESTOMATITE AFTOSA MAIOR:• >10mm• Aparecem em n° de 1 a 2• Duram de 2 semanas a meses• Muito doloridas• Deixam cicatriz• Aparecem em 10-12% dos casos
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
C) ESTOMATITE AFTOSA HERPETIFORMEC) ESTOMATITE AFTOSA HERPETIFORME• Possuem 0,5 a 3mm• Aparecem em n° de 5 a 100• Duram de 1 semana a 2 meses• Podem ser muito doloridas• Envolvem indivíduos, geralmente, >60anos• Nome se deve à semelhança com lesão da herpes. Vírus do herpes
simples nunca foi isolado dessa lesão
• Aftas em geral – sintomas inespecíficos – febre, gânglios linfáticos aumentados
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
• Publicados diversos casos de estomatite, glossite, úlceras da língua a aftose:– Após administração de AINE’s – reação imunológica aos AINE’s ou
primeira manifestação de agranulocitose
• Após administração de anticoagulantes orais cumarínicos – varfarina
• Beta-bloqueadores – propranolol
• Agentes quimioterápicos
• Ácido benzóico - medicamento e alimento como conservante
• Aditivos – nitrito sódico, sulfitos, ácido sórbico
• Alergia ao lauriléter sulfato de sódio - presente em pasta de dente
ÚLCERAS BUCAIS DE ORIGEM IATROGÊNICA ÚLCERAS BUCAIS DE ORIGEM IATROGÊNICA
1) Anemia e deficiência de vitamina B1) Anemia e deficiência de vitamina B:• Aftas podem aparecer – deficiência de ferro, folato e vitamina B12• Aparecem antes que a anemia se desenvolva – hemograma não é
ferramenta útil• Também – deficiência em B1, B2 e B6• Correção resulta em cura das aftas
2) Enfermidades inflamatórias intestinais2) Enfermidades inflamatórias intestinais:• Doença de Crohn ou colite ulcerosa• Podem vir acompanhadas de febre, diarréia, dor abdominal ou
perda de peso• Tratamento da enfermidade – afta não desaparece• Necessita tratamento específico das aftas
POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O PACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICOPACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICO
3) Enfermidade de Behcet:3) Enfermidade de Behcet:• Possível etiologia imunológica • Além das aftas, outras lesões bucais, feridas na pele, vasculite, eventos
tromboembólicos• Difícil controle• Afta deve ser tratada de forma independente
4) AIDS4) AIDS• HIV+ - mais predisposto a aftas• Aftas mais graves conforme progressão da doença
5) Neutropenia5) Neutropenia• Causa aftas crônicas• Outros sintomas – infecções respiratórias, de garganta ou pele recorrentes• Neutropenia – iatrogênica (muitas vezes)• Hemograma – útil para identificação de neutropenia com causa das aftas
POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O POSSÍVEIS CAUSAS SUBJACENTES, NAS QUAIS O PACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICOPACIENTE DEVE SER REMETIDO AO MÉDICO
• Aftas – alterações muito comuns (25% da população)
• Aftas mais frequentes – cura espontânea
• Na maioria dos casos – não tem causa aparente
• Não é doença
• Não são malignas e nem contagiosas
• Enfermidades subjacentes devem ser excluídas – para realizar automedicação responsável
INFORMAÇÕES AO PACIENTEINFORMAÇÕES AO PACIENTE
• Evitar comidas e bebidas ácidas, picantes e carbonatadas
• Evitar stress
• Evitas alimentos crocantes – podem gerar agressão à boca
• Usar escova de dentes macias para evitar o aumento da agressão ao local afetado
• Fazer boa higiene bucal – usar enxaguatório bucal
• Tratamento medicamentoso - existência de aftas bucais aftas bucais múltiplas, recidivantes ou aftas gigantesmúltiplas, recidivantes ou aftas gigantes
MEDIDAS DE CONTROLE MEDIDAS DE CONTROLE
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
• Pomadas protetorasPomadas protetoras• Indicado - Úlceras esporádicas• Uso pode ser difícil
• ColutóriosColutórios• Indicado – úlceras pouco frequentes e para reduzir a dor• Muito útil quando úlcera se localiza em locais na boca não
acessíveis à pomada
• Corticóides tópicos de baixa potência em orabaseCorticóides tópicos de baixa potência em orabase• Indicado – úlceras não severas, mas que pertubam o paciente por
sua frequência• Corticóides reduzem a frequência
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
FORMAS FARMACÊUTICASFORMAS FARMACÊUTICAS
• AerossóisAerossóis• Para uso em zonas inacessíveis (ex: orofaringe)
• Medicamentos sistêmicosMedicamentos sistêmicos• Indicado – aftas severas, refratárias a outros tratamentos
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
FORMAS FARMACÊUTICASFORMAS FARMACÊUTICAS
Analgésico – antiinflamatórioAnalgésico – antiinflamatório
• Mesalazina (formulação)Mesalazina (formulação)• Antiinflamatório não-esteróide• Em creme O/A a 5% aplicado 3x dia, após as refeições• Pode diminuir a dor e diminuir tempo de cura
• BenzidaminaBenzidamina• AINE – indicado para inflamações da região da orofaringe• Forma de aerossol e enxaguatórios bucais• Para aliviar a dor e diminuir úlcera lesada
• Chá de camomilaChá de camomila• Ação antiinflamatória, antibacteriana, cicatrizante
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCAL
BENZIDAMINABENZIDAMINAColutório Colutório
Colutório Colutório
Pastilha Pastilha
Aerossol Aerossol
Anestésicos locaisAnestésicos locais
• Lidocaína (formulação)Lidocaína (formulação)• Solução viscosa de lidocaína 2% em carboximetilcelulose• Empregada em enxágues bucais antes das refeições• Início da ação anestésica é rápido• Dura ~1 hora• Não ingerir o produto – toxicidade sistêmica• Lidocaína associadaLidocaína associada (ex: Malvatricin®)• Procaína (ex: Bismu-jet®)Procaína (ex: Bismu-jet®)
Anti-sépticosAnti-sépticos• ClorexidinaClorexidina• Profilaxia contra infecção bacteriana
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCAL
Clorexidina Clorexidina
Tirotricina + Tirotricina + Lidocaína Lidocaína
Neomicina + Procaína Neomicina + Procaína
Antibióticos Antibióticos
• TetraciclinasTetraciclinas (formulação) – empregados na forma de enxágues para prevenir infecções secundárias das aftas – provoca atraso na cicatrização
• Manter a solução em contato com as lesões por 2 a 3 minutos• Usados 3 a 4x dia• Formulados com glicerina – mascara sabor amargo das
tetraciclinas
• Tirotricina Tirotricina – gramicidina + tirocidina • Usada em associação com anestésico• Uso local devido à sua toxicidade (colite pseudomembranosa)
• NeomicinaNeomicina - aminoglicosídeo
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCAL
Tirotricina + BenzocaínaTirotricina + BenzocaínaNeomicina Neomicina
CorticóidesCorticóides
• Eficazes em qualquer apresentação• Têm ação antiinflamatória• Triancinolona Triancinolona 0,1-1% em orabase• Secar a mucosa antes de aplicar• Evitar comer e beber por 1 hora• Frequência de uso – 3 a 6x dia• Mais eficazes se aplicados no estágio inicial da afta
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCAL
Omcilon AOmcilon AAcetonida de triancinolonaAcetonida de triancinolona
(em base para uso odontológico)(em base para uso odontológico)
Protetores da mucosaProtetores da mucosa
• Impedem que substâncias irritantes entrem em contato com a mucosa lesada
• SucralfatoSucralfato (formulação)(formulação) – pasta adesiva que se liga ionicamente às proteínas da mucosa lesada (rica em cargas positivas)
• Forma barreira protetora que promove sua cicatrização• Usar antes das refeições e durante à noite
Anti-histamínicosAnti-histamínicos
• DifenidraminaDifenidramina associada com outros princípios ativos• Em enxaguatórios bucais• Aplicar 3x ao dia
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCAL
• Afta herpetiforme• Aftas que duram mais de 15 dias• Aftas acompanhadas de outros sintomas• Aftas recorrentes com muita frequência• Em pacientes maiores de 65 anos• Em casos tratados na farmácia que não regrediram
• Raramente – infecções bacterianas secundárias• Câncer oral não é uma complicação• Mas úlcera bucal que dura mais de 2 semanas pode ter um câncer
com causa• Infecções causadas por Candida – após o uso de antibióticos para
tratamento das aftas
CASOS QUE DEVEM SER ENCAMINHADOS AO MÉDICOCASOS QUE DEVEM SER ENCAMINHADOS AO MÉDICO
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Razão da consulta:Aftas bucais
Mais de 15 dias com afta?
Quantas aftas tem?Como elas são?
Febre, mal-estar geral, gânglios inchados?
Usa AINE’s ou cumarínico
Anemia, problemas inflamatórios intestinais,Doença de Behcet, AIDS/HIV ou neutropenia?
Verificar alimentação(benzoato de sódioe outros aditivos)
Aconselhamentofarmacêutico
Selecionar medicamento
Dispensaçãoativa e registro
Avaliaçãodo resultado
Mais de 65 anos
MédicoNão
Não
Não
Não
Não
Não
5 a 100, pequenas
Sim
Sim
Sim
Sim
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