View
13
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DAN NY. S YANG
MENGALAMIKANKER PAYUDARA DENGAN NYERI
KRONIS DI RUANG MAWAR 3
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma 3 Keperawatan
DISUSUN OLEH :
RIZKI WAHYU UTAMI
P14045
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Rizki Wahyu Utami
NIM : P14045
Program Studi : D3 Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah : Asuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. S
YangMengalamiKanker Payudara Di Ruang
Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan/
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai
dengan ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, Juli 2017
Yang Membuat Pernyataan
Rizki Wahyu Utami
P14045
iii
MOTTO
1. “Bermimpilah, Karena Tuhan Akan Memeluk Mimpi-Mimpi Itu.” (Andrea
Hirata – Sang Pemimpi)
2. “Hanya Ada Dua Pilihan: Menjadi Apatis Atau Mengikuti Arus. Tapi, Aku
Memilih Untuk Jadi Manusia Merdeka.” (Soe Hok Gie – Catatan Seorang
Demonstran)
3. “Biar Tidak Capek Itu Harus Ikhlas. Ikhlas Itu Harus Sama Antara Hati,
Pikiran Dan Perbuatan.” (Jusuf Kalla)
iv
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DAN NY. S YANG
MENGALAMIKANKER DENGAN NYERI KRONIS PAYUDARA
DI RUANG MAWAR 3
RSUD Dr. MOEWARDISURAKARTA
Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar
Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep.)
Oleh :
RIZKI WAHYU UTAMI
P14045
Surakarta, Juli 2017
Menyetujui,
Pembimbing
Dheny Rohmatika, S. SiT., M.Kes
NIK.200582015
v
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI
Telah Di Uji Pada Tanggal :
Juli 2017
Dewan Penguji :
Penguji I : (.................................)
1. Mellia Silvy Irdianty, M. PH
NIK.201690157
Penguji II : (.................................)
2. Dheny Rohmatika, S. SiT., M. Kes
NIK.200582015
vi
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
Nama : Rizki Wahyu Utami
NIM : P14045
Program Studi : D3 Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. Syang Mengalami
Kanker Payudara dengan nyeri kronis diRuang Mawar 3 RSUD
Dr. Moewardi Surakarta
Telah diujikan dan dipertahankan diharapkan
Dewan Penguji Karya Tulis Imiah
Prodi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di : Surakarta
Hari/Tanggal :Senin, 7 Agustus 2017
DEWAN PENGUJI
1. Penguji I :Mellia Silvy Irdianty, M. PH (………..……….)
NIK.201690157
2. Penguji II : Dheny Rohmatika, S. SiT., M. Kes (…….......………)
NIK. 200582015
Mengetahui,
Ketua Program Studi D3 Keperawatn
STIKes Kusuma Husada Surakarta
Meri Oktariani, S.Kep., Ns.,M.Kep
NIK. 200981037
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. M dan Ny. S Yang
Mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronis di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani S.Kep., Ns.,M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba
ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Erlina Windyastuti S.Kep., Ns.,M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi
D3 Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk
dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Dheny Rohmatika, S. SiT., M. Kes, selaku dosen pembimbing sekaligus
sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat memberikan
masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Melia Silvy Irdianty, M. PH, selaku penguji yang telah membimbing
dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan
nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi
kasus ini.
6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan
wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
viii
7. Ibu Erissa S. Kep selaku pembimbing klinik RSUD dr. Moewardi
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam
menyusun studi kasus ini.
8. Ny. M dan Ny. S selaku responden dalam penyusunan studi kasus ini.
9. Kedua orangtuaku, Bapak dan Ibu yang selalu menjadi motivasi saya
dalam menempuh pendidikan dan yang selalu setia mendampingi serta
menyemangati saya dalam keadaan apapun.
10. Temen-temen Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-
persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, Juli 2017
Penulis
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ................................................ ii
MOTTO ..................................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... iv
DAFTAR ISI ............................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Batasan Masalah ............................................................................. 4
1.3 Rumusan masalah ............................................................................ 4
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum ....................................................................... 5
1.4.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 5
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis .................................................................... 6
1.5.2 Manfaat Praktis ..................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit Kanker Payudara
2.1.1 Definisi ................................................................................. 8
2.1.2 Etiologi ................................................................................. 9
2.1.3 Klasifikasi ............................................................................. 10
2.1.4 Patofisiologi .......................................................................... 12
2.1.5 Manifestasi Klinis ................................................................. 14
2.1.6 Pemeriksaan penunjang ......................................................... 16
2.1.7 Masalah Keperawatan ........................................................... 17
2.1.8 Penatalaksanaan .................................................................... 18
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian ............................................................................ 21
2.2.2 Diagnosis .............................................................................. 23
2.2.3 Perencanaan .......................................................................... 24
2.2.4 Evaluasi ................................................................................ 30
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ............................................................................ 32
3.2 Batasan Masalah ............................................................................. 32
3.3 Partisipan ........................................................................................ 32
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 32
3.5 Pengumpulan Data .......................................................................... 33
3.6 Uji Keabsahan Data ......................................................................... 33
3.7 Analisa Data .................................................................................... 34
BAB IV HASIL
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Lokasi ..................................... 36
4.1.2 Pengkajian ............................................................................... 36
4.1.3 Analisa Data ............................................................................. 45
4.1.4 Diagnosa Keperawatan ............................................................. 46
x
4.1.5 Intervensi ................................................................................ 47
4.1.6 Implementasi ........................................................................... 49
4.1.7 Evaluasi .................................................................................. 54
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan
5.1.1 Pengkajian ............................................................................... 57
5.1.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................. 59
5.1.3 Intervensi ................................................................................ 60
5.1.4 Implementasi ........................................................................... 62
5.1.5 Evaluasi .................................................................................. 64
BAB VI KESIMPULAN DAB SARAN
6.1 Kesimpulan
6.1.1 Pengkajian ................................................................................ 66
6.1.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................ 66
6.1.3 Intervensi Keperawatan ............................................................ 67
6.1.4 Implementasi Keperawatan ...................................................... 67
6.1.5 Evaluasi Keperawatan .............................................................. 67
6.2 Saran
6.2.1 Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan .......................................... 68
6.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan ........................................................... 68
6.2.3 Bagi Institusi Pendidikan .......................................................... 69
6.2.4 Bagi Pembaca .......................................................................... 69
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2. Asuhan Keperawatan
Lampiran 3. Jurnal Penelitian
Lampiran 4. Lembar Audience
Lampiran 5. Lembar Konsultasi
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Kanker Payudara merupakan ancaman serius atau momok bagi
kaum perempuan.Kanker Payudara termasuk jenis penyakit ganas yang
sangat ditakuti oleh kaum perempuan karena kanker payudara menempati
urutan kedua setelah leher kanker rahim. Di Indonesia, problem kanker
payudara menjadi lebih besar lagi karena lebih dari 70% penderita datang
ke dokter pada stadium lebih besar lagi. Oleh karena itu permasalahan
kanker payudara membutuhkan perhatian khusus (Putra,2015).
Kanker merupakan salah satu penyakit yang telah menjadi masalah
kesehatan masyarakat di dunia maupun di Indonesia. Setiap tahun, 12 juta
orang diseluruh dunia menderita kanker dan 7,6 juta di antaranya
meninggal dunia karena kanker. Di Amerika insiden penyakit kanker
sekitar 1.638.910 kasus baru kanker didiagnosa pada tahun 2012, sekitar
577.190 orang meninggal karena kanker serta lebih dari 1500 orang
meninggal karena kanker setiap harinya dan diketahui bahwa sekitar
178.000 perempuan di diagnosis terkena kanker payudara setiap tahunnya
(American Cancer Society, 2012). Kanker payudara merupakan penyebab
utama kematian perempuan berusia 40-55 tahun, serta penyebab terbesar
kedua kematian setelah kanker paru-paru (Santoso 2009, dikutip dalam
Enikmawati, 2015).
2
Prevalensi Kanker Payudara di Jawa Tengah berdasarkan diagnosis
dokter atau hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 sebesar
2,1 per 1000 penduduk. Kanker merupakan penyebab kematian nomor 7
(5,7%) setelah stroke, TB, hipertensi, cedera, perinatal, dan DM. Rata-rata
Rumah Sakit di Indonesia berdasarkan data statistik Rumah Sakit dalam
Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2013, kanker payudara
menempati urutanpertama pada pasien rawat inap (16,85%), disusul
kanker leher rahim (11,78%), kanker hati dan saluran empedu
intrahepatik (9,69%), Leukemi (7,42%), dan Limfoma non Hodgkin
(6,69%) (Depkes RI, 2013).
Kanker payudara adalah pertumbuhan sel payudara yang tidak
terkontrol lantaran perubahan abnormal dari gen yang bertanggung jawab
atas pengaturan pertumbuhan sel. Kanker payudara menunjukkan suatu
benjolan pada payudara yang dapat diraba dengan tangan, semakin lama
semakin mengeras dan bentuknya tidak beraturan (Santoso, 2009, dikutip
dalam Enikmawati, 2015).
Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal (abnormal)
pada payudara yang terus tumbuh berupa ganda.Akhirnya,sel-sel ini
menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan kanker itu tidak
dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada
bagian tubuh lainnya. Metastase bisa terjadi pada kelenjar betah bening
(limfa),ketiak,ataupun di atas tulang belikat. Selain itu sel-sel kanker bisa
bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit (Erik.T,2005).
3
Kanker Payudara merupakan gangguan dalam pertumbuhan sel
normal mammae dimana sel lab normal timbul dari sel-sel
normal,berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh
darah(Nurafif dan Kusuma, 2015).
Tanda dan gejala yang timbul akibat penyakit atau proses kanker
antara lain nyeri,demam dan berkeringatan, anoreksia atau berat badan
menurun. Gejala yang lain yaitu kelainan mulut,mual dan muntah,diare
konstipasi, kelainan kulit,perdarahan kelainan neurologis dan sindrom
psikiatris (Aman et al, 2010).
Pada pasien kanker, gangguan yang biasanya terjadi adalah
insomnia. Insomnia merupakan gangguan tidur yang umum terjadi.Pola
tidur pasien kanker dapat terganggu karena sakit fisik akibat kanker,
nyeri, efek samping obat-obatan atau terapi kanker lainnya (misal mual,
muntah, diare), lingkungan (suhu dan kebisingan ruangan), gaya hidup
(pola makan, olah raga, rutinitas tidur, kondisi emosional), dan dampak
psikologis dari kanker.Kualitas tidur merupakan hal yang penting untuk
penyembuhan, serta meningkatkan fungsi imun dan kesehatan mental.
Selain itu, kurang tidur diketahui berhubungan dengan depresi,
kecemasan, dan menurunkanfungsi kognitif.Pada pasien kanker,
gangguan tidur dapat memengaruhi kualitas hidup pasien, sistem
kekebalan tubuh, kemampuan kognitif, dan kemampuan untuk melakukan
kegiatan sehari-hari (Hananta et al. 2014).
4
Penatalaksanaan kanker bergantung pada jenis atau tipe kanker
yang diderita,asal kanker tersebut atau pola penyebarannya, umur dan
kondisi kesehatan umum. Sedangkan,secara spesifik disebutkan bahwa
penatalaksanaan kanker payudara yang penerapannya banyak tergantung
pada stadium klinik penyakit, ada tiga macam yaitu mastektomi,radiasi,
dan kemoterapi (Putra, 2015).
Rekam medis RS Dr. Moewardi Surakarta menunjukan prevalensi
kasus kanker, antara lain kanker Endometrium terdapat 14 orang, Kanker
Serviks terdapat 2.895 orang dan Kanker Payudara 3.810 orang.
Latar belakang diatas menunjukan penulis tertarik untuk menyusun
karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny. M dan
Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronisdi ruang
Mawar 3RS Dr.Moewardi Surakarta”.
1.2. Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan
pada Ny. M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudaradengan Nyeri
Kronisdiruang Mawar 3 RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
1.3. Rumusan Masalah
BagaimanakahAsuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. S yang
mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronis di ruang Mawar 3
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
5
1.4. Tujuan
Tujuan Karya Tulis Ilmiah ini, antara lain sebagai berikut.
1.4.1. Tujuan Umum
MelaksanakanAsuhan Keperawatan pada Ny. M dan Ny. S yang
mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronis di ruang Mawar 3
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
1.4.2. Tujuan Khusus
1. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny.
M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan
Nyeri Kronis di ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi
Surakarta.
2. Penulis mampu menetapkan diagnosis keperawatan pada Ny.
M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan
Nyeri Kronisdi ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi
Surakarta.
3. Penulis mampu menyusun perencanaan keperawatan pada
Ny. M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan
Nyeri Kronis di ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi
Surakarta.
4. Penulis mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada
Ny. M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan
Nyeri Kronisdi ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi
Surakarta.
6
5. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. M dan Ny. S
yang yang mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri
Kronisdi ruang Mawar 3 RSUDDr.Moewardi Surakarta.
1.5. Manfaat
1.5.1. Manfaat Teoritis
Karya tulis ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam
pengembangan ilmu keperawatan, khususnya pada klien yang
mengalami Kanker Payudara pada masa yang akan datang.
1.5.2. Manfaat Praktis
1. Bagi Klien
Klien mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang
penanganan kanker payudara.
2. Bagi Rumah Sakit
Sebagai referensi dan masukan dalam memberikan
asuhan keperawatan yang komprehensif pada klien dengan
Kanker Payudara dan sebagai masukan dalam peningkatan
mutu pelayanan keperawatan khususnya asuhan
keperawatan pada klien dengan Kanker Payudara.
3. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan
Menghadirkan laporan kasus sebagai bentuk dari
laporan kepustakaan dibidang ilmu kesehatan yaitu dalam
bidang ilmu keperawatan dan dapat digunakan sebagai
bahan masukan bagi pihak-pihak yang berkepentingan
7
langsung dalam Karya Tulis Ilmiah ini untuk tenaga
kesehatan khusunya keperawatan.
4. Bagi Perawat
Mampu memberikan asuhan keperawatan secara
komprehensif kepada klien yang mengalami Kanker
Payudara.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kanker Payudara
2.1.1 Definisi
Kanker payudara adalah pertumbuhan sel payudara yang
tidak terkontrol lantaran perubahan abnormal dari gen yang
bertanggung jawab atas pengaturan pertumbuhan sel. Kanker
payudara meunjukkan suatu benjolan pada payudara yang dapat
diraba dengan tangan, semakin lama semakin mengeras dan
bentuknya tidak beraturan (Santoso, 2009, dikutip dalam
Enikmawati, 2015).
Kanker payudara adalah keganasan pada sel-sel yang
terdapat pada jaringan payudara, bisa berasal dari komponen
kelenjarnya (epitel saluran maupun lobusnya) maupun komponen
selain kelenjar seperti jaringan lemak, pembuluh darah dan
persarafan jaringan payudara (Irianto, 2015).
Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang
paling banyak menyerang wanita. Penyakit ini disebabkan karena
terjadinya pembelahan sel-sel tubuh secara tidak teratur sehingga
pertumbuhan sel tidak dapat dikendalikan dan akan tumbuh
menjadi benjolan tumor (kanker). Apabila tumor ini tidak
diambil, di khawatirkan akan masuk dan menyebar ke seluruh
tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang wanita kelompok
umur 40-70 tahun, tetapi resiko terus meningkat dengan tajam dan
9
cepat sesuai dengan pertumbuhan usia. Kanker payudara jarang
terjadi pada usia di bawah 30 tahun (Wijaya dan Putri, 2013).
Kanker Payudara merupakan gangguan dalam pertumbuhan
sel normal mammae dimana sel lab normal timbul dari sel-sel
normal, berkembang biak dan menginfiltrasi jaringan limfe dan
pembuluh darah (Nurafif dan Kusuma, 2013).
2.1.2 Etiologi
Menurut Nurafif dan Kusuma (2013) Penyebab kanker
payudara adalah
1. Kanker payudara yang terdahulu terjadi mlaignitas sinkron di
payudara lain karena mammae organ berpasangan.
2. Keluarga, di perkirakan 5% semua kanker adalah predisposisi
keturunan ini, dikuatkan bila 3 anggota keluarga terkena
carsinoma mammae.
3. Kelainan payudara (benigna) kelainan fibrokistik (benigna)
terutama pada periode fertil, telah di tunjukan bahwa wanita
yang menderita atau pernah menderita yang porliferatif
sedikit meningkat.
4. Makanan, berat badan dan faktor risiko lain. Status sosial
yang tinggi menunjukan resiko yang meningkat, sedangkan
berat badan yang berlebihan ada hubungan dengan kenaikan
terjadi tumor yang berhubungan dengan oestrogen pada
wanita post menopouse.
10
5. Faktor endokrin dan reproduksi Graviditas matur kurang dari
20 tahun dan graviditas lebih dari 30 tahun , menarche kurang
dari 12 tahun.
6. Obat anti konseptiva oral penggunaan pil anti konsepsi jangka
panjang lebih dari 12 tahun mempunyai resiko lebih besar
untuk terkena kanker.
2.1.3 Klasifikasi
Menurut Brunner dan Suddarth (2013), Tipe Kanker
Payudara adalah sebagai berikut:
1. Karsinoma Duktal Menginfeltrasi
Merupakan tipe histologis yang paling umum,
merupakan 75% dari semua jenis kanker payudara.Kanker
ini sangat jelas karena jelas saat dipalpasi.Kanker jenis ini
biasanya bermestasis ke nodus aksila.Prognosisnya lebih
buruk dibanding dengan tipe kanker lainnya.
2. Karsinoma Lobular Menginfiltrasi
Tipe jenis ini jarang terjadi, merupakan 5-15%
kanker payudara.Tumor ini biasanya terjadi pada suatu area
penebalan yang tidak baik pada payudara bila dibandingkan
dengan tipe duktal menginfiltrsi.Tipe ini lebih umum
multisentris, dengan demikian, dapat terjadi penebalan
beberapa area pada salah satu atau kedua
payudara.Karsinom duktal menginfiltrasi dan lobular
menginfiltrasi mempunyai keterlibatan nodus aksilar yang
11
serupa, meskipun tempat metastasisnya berbeda.Karsinoma
duktal bisanya menyebar ke tulang, paru, hepar atau otak,
sementara karsinoma lobular biasanya bermetasis ke
permukaan meningeal atau tempat-tempat tidak lazim
lainnya.
3. Karsinoma Medular
Menempati sekitar 6% dari kanker payudara dan
tumbuh dalam kapsul didalam duktus.Tipe ini dapat
menjadi besar tetapi meluas dengan lambat, sehingga
prognosisnya seringkali lebih baik.
4. Kanker Musinus
Menempati sekitar 3% dari kanker
payudara.Penghasil lendir, juga tumbuh dengan lambat,
sehingga kanker ini mempunyai prognosis yang lebih baik
dari lainnya.
5. Kanker Duktal-Tubular
Kanker jenis ini jarang terjadi, menempati hanya
sekitar 2% dari kanker. Karena metastasis aksilaris secara
histologi tidak lazim,maka prognosisnya sangat baik.
6. Karsinoma Inflamatori
Tipe kanker payudara yang jarang 1-2% dan
menimbulkan gejala-gejala yang berbeda dari kanker
lainnya.Tumor setempat ini nyeri tekan dan sangat nyeri,
payudara secara abnormal keras dan membesar.Kulit di atas
12
tumor ini merah dan agak hitam. Sering terjadi dan retraksi
puting susu. Gejala-gejala ini dengan cepat berkembang
dan memburuk dan biasanya mendorong pasien mencari
bantuan medis dan lebih cepat dibanding pasien wanita
lainnya dengan massa kecil pada payudara. Penyakit dapat
menyebar dengan cepat pada bagian tubuh lainnya.
7. Karsinoma Payudara In Situ
Karsinoma payudara in situ lebih sering di deteksi
dengan meluasnya penggunaan skrining
mammografi.Penyakit ini ditandai oleh proliferasi sel-sel
malignan di dalam duktus dan lobulus, tanpa invasi ke
dalam jaringan sekitarnya.
2.1.4 Patofisiologi
Untuk dapat menegakkan diagnosa kanker dengan baik,
terutama untuk melakukan pengobatan yang tepat, diperlukan
pengetahuan tentang proses terjadinya kanker dan perubahan
strukturnya. Tumor atau neoplasma merupakan kelompok sel
yang berubah dengan ciri proliferasi yang berlebihan dan tak
berguna, yang tak mengikuti pengaruh jaringan sekitarnya.
Proliferasi abnormal sel kanker akan mengaganggu fungsi
jaringan normal dengan menginfiltrasi dan memasukinya dengan
cara menyebarkan anak sebar ke organ-organ yang jauh. Di dalam
sel tersebut telah terjadi perubahan secara biokimiawi terutama
dalam intinya. Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel
13
yang mengalami tranformasi maligna dan berubah menjadi
sekelompok sel ganas di antara sel normal (Wijaya dan Putri,
2013).
Sel kanker dapat menyebar melalui aliran pembuluh darah
dan permeabilitaskapiler akan terganggu sehingga sel kanker
dapat berkembang pada jaringan kulit.Sel kanker tersebut akan
terus menginfiltrasi jaringan kulit, menghambat danmerusak
pembuluh darah kapiler yang mensuplai darah ke jaringan
kulit.Akibatnya jaringan dan lapisan kulit akan mati (nekrosis)
kemudian timbul lukakanker. Jaringan nekrosis merupakan media
yang baik untuk pertumbuhan bakteri, baikbakteri aerob atau
anaerob. Bakteri tersebut akan menginfeksi dasar lukakanker
sehingga menimbulkan bau yang tidak sedap. Selain itu, sel
kanker danproses infeksi itu sendiri akan merusak permeabilitas
kapiler kemudianmenimbulkan cairan luka (eksudat) yang
banyak. Cairan yang banyak dapatmenimbulkan iritasi sekitar
luka dan juga gatal-gatal. Pada jaringan yang rusakdan terjadi
infeksi akan merangsang pengeluaran reseptor nyeri sebagai
respontubuh secara fisiologis, akibatnya timbul gejala nyeri yang
hebat. Sel kanker itusendiri juga merupakan sel imatur yang
bersifat rapuh dan merusak pembuluhdarah kapiler yang
menyebabkan mudah perdarahan. Adanya luka kanker, bauyang
tidak sedap dan cairan yang banyak keluar akan menyebabkan
masalahpsikologis pada pasien. Akhirnya, pasien cenderung
14
merasa rendah diri, mudah marah atau tersinggung, menarik diri
dan membatasi kegiatannya. Hal tersebut yangakan menurunkan
kualitas hidup pasien kanker (Astuti, 2013)
2.1.5 Manifestasi Klinis
Gejala awal berupa sebuah benjolan yang biasanya
dirasakan berbeda dari jaringan payudara di sekitarnya, tidak
menimbulkan nyeri dan biasanya memiliki pinggiran yang tidak
teratur.
1. Fase awal: asimtomatik
Pada stadium awal, jika di dorong oleh jari tangan,
benjolan bisa di gerakan dengan mudah di bawah kulit.
2. Tanda umum: benjolan/penebalan pada payudara
a. Tanda dan gejala lanjut:
1) Kulit cekung
2) Retraksi atau devisi puting susu
3) Nyeri tekan atau raba
4) Kulit tebal dan pori-pori menonjol seperti kulit jeruk
5) Ulserasi pada payudara
b. Tanda metastase
1) Nyeri pada bahu, pinggang, punggung bawah
2) Batuk menetap
3) Anoreksia
4) Berat badan turun
5) Gangguan pencernaan
15
6) Sakit kepala
Pada stadium lanjut, benjolan biasanya melekat pada
dinding dada atau kulit di sekitarnya.Pada kanker stadium lanjut,
bisa terbentuk benjolan yang membengkak atau borok di kulit
payudara.Kadang kulit di atas benjolan mengkerut dan tampak
seperti kulit jeruk.Penemuan dini kanker payudara masih sulit di
temukan, kebanyakan ditemukan jika sudah teraba oleh pasien.
1. Tanda-tandanya:
a. Terdapat masa utuh kenyal, bisa di kwadran atas bagian
dalam, di bawah ketiak bentuknya tak baraturan dan
terfiksasi.
b. Nyeri di daerah masa.
c. Adanya lekukan ke dalam, tarikan dan retraksi pada area
mammae.
d. Edema dengan “peant d”orange (keriput seperti kulit
jeruk).
e. Pengelupasan papila mammae.
f. Adanya kerusakan dan retraksi pada area puting, keluar
cairan spontan, kadang di sertai darah.
g. Ditemukkan lessi pada pemeriksaan mamografi. (Wijaya
dan Putri, 2013)
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
16
Menurut Wijaya dan Putri (2013), pemeriksaan penunjang
kanker payudara adalah
1. Pemeriksaan Laboratorium meliputi :
2. Monografi
3. SCAN (CT, MRI, galfum), ultra sound
4. Biopsi (aspirasi, eksisi)
5. Penanda Tumor
6. Tes skrining kimia : elektrolit, tes hepar, hitung sel darah
7. Foto toraks
8. USG
9. Mammografi
10. Termografi
11. Staging
Penentuan stadium kanker penting sebagai paduan
pengobatan, follow-up dan menentukan prognosis. Staging
kanker payudara (American Joint Committe on Cancer) :
a. Stadium 0: Kanker in situ dimana sel-sel kanker
berada pada tempatnya di dalam jaringan payudara
yang normal
b. Stadium I: Tumor dengan garis tengah kurang dari 2
cm dan belum menyebar keluar payudara
c. Stadium II A: Tumor dengan garis tengah 2-5 cm
dan belum menyebar ke kelenjar getah bening
ketiak atau tumor dengan garis tengah kurang dari 2
17
cm tetapi sudah menyebar ke kelenjar getah bening
ketiak.
d. Stadium III A: Tumor dengan garis tengah kurang
dari 5 cm dan sudah menyebar ke kelenjar getah
bening ketiak di sertai perlengketan satu sama lain
atau perlengketan ke struktur lainnnya, atau tumor
lebih dari 5 cm dan sudah menyebar ke kelenjar
getah bening ketiak.
e. Stadium III B: Tumor telah menyusup keluar
payudara, yaitu ke dalam kulit payudara atau ke
dinding dada atau lebih menyebar ke kelenjar getah
bening di dalam dinding dada dan tulang dada.
f. Stadium IV: Tumor telah menyebar keluar daerah
payudara dan dinding dada, misalnya ke hati, tulang
atau paru-paru.
12. SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri).
2.1.7 Masalah Keperawatan
Pada pasien kanker, gangguan yang biasanya terjadi adalah
insomnia. Insomnia merupakan gangguan tidur yang umum
terjadi.Pola tidur pasien kanker dapat terganggu karena sakit fisik
akibat kanker, nyeri, efek samping obat-obatan atau terapi kanker
lainnya (misal mual, muntah, diare), lingkungan (suhu dan
kebisingan ruangan), gaya hidup (pola makan, olah raga, rutinitas
tidur, kondisi emosional), dan dampak psikologis dari
18
kanker.Kualitas tidur merupakan hal yang penting untuk
penyembuhan, serta meningkatkan fungsi imun dan kesehatan
mental. Selain itu, kurang tidur diketahui berhubungan dengan
depresi, kecemasan, dan menurunkan fungsi kognitif. Pada pasien
kanker, gangguan tidur dapat memengaruhi kualitas hidup pasien,
sistem kekebalan tubuh, kemampuan kognitif, dan kemampuan
untuk melakukan kegiatan sehari-hari (Hananta et al. 2014).
2.1.8 Penatalaksanaan
Menurut Suryono dan Roisca, 2008 (dikutip dalam Putra,
2015) pengobatan kanker payudara yang di sepakati oleh kanker
di dunia adalah sebagai berikut:
1. Stadium I : Operasi + Kemoterapi
2. Stadium II: Operasi + Kemoterapi
3. Stdium III : Operasi + Kemoterapi + Radiasi
4. Stadium IV: Kemoterapi + Radiasi
Sedangkan menurut Wijaya dan Putri, 2013, ada 2 macam
yaitu kuratif (pembedahan) dan poliatif (non
pembedahan).Penanganan kuratif dengan pembedahan yang
dilakukan secara mastektomi persial, mastekomi total,
mastektomi radikal, tergantung dari luas, besar dan penyebaran
kanker.Penanganan non pembedahan dengan penyinaran,
kemoterapi dan terapi hormonal.
1. Terapi Kuratif
19
Untuk kanker stadium 0, I, II, dan III
a. Terapi utama adalah mastektomi radikal modifikasi,
alternative tomoorektomi + diseksi aksila.
b. Terapi ajuvan
1) Radioterapi paska bedah 4000-6000 rads
2) Kemoterapi untuk pra menopause dengan
CMF(Cyclophosphamide 100 mg/m2 dd po hari
ke 1-14, methotrexate 40 mg/m2 IV hari ke-1
siklus di ulangi tiap 4 minggu dan flouroracil 600
mg/m2 IV hari ke-1 atau CAP
(Cyclophosphamide 500 mg hari ke-1,
adriamycin 50 mg/m2 hari ke-1 dan flouroracil
500 mg/m2 IV hari ke-1 dan 8 untuk 6 siklus.
3) Hormon terapi untuk pasca menopause dengan
tamoksifen untuk 1-2 tahun.
c. Terapi bantuan, roboransia.
d. Terapi sekunder bila perlu.
e. Terapi komplikasi pasca bedah misalnya gangguan
gerak tangan (fisioterapi).
2. Terapi Poliatif
Untuk kanker payudara stadium III dan IV:
a. Terapi utama
1) Pramenopause, bilateral ovariedekomi.
20
2) Pascamenopause: hormone resptor positif
(takmosifen), dan hormone resptor negative
(kemoterapi dengan CMF atau CAF).
b. Terapi ajuvan
1) Operable (mastektomi simple)
2) Inoperable (radioterapi)
Kanker payudara inoperative:
a) Tumor melekat pada dinding thoraks
b) Odema lengan
c) Nodul satelit yang luas
d) Mastitis karsionamtosa
c. Terapi bantuan: roboransia
d. Terapi komplikasi, bila ada
1) Patah, reposisi–fiksasi-imobilisasi dan
radioterapi pada tempat patah.
2) Odema lengan: deuretik, pneumatic sleeve,
operasi tranposisi omentum atau kondoleon.
3) Efusion pleura: aspirasi cairan atau drainase
bullae, bleomisin 30 mg dan teramisn 1000 mg,
intra pleura.
4) Hiperkalasemia: deuretika dan rehidrasi,
kortikosteroid, mitramisin ¼-1/2 mg/kg BB IV.
5) Nyeri, terapi nyeri sesuai WHO.
6) Borok, perawatan borok.
21
e. Terapi sekunder, bila ada
1) Kemoterapi dan obat penghambat hormon
kemoterapi dan obat penghambat hormon
seringkali diberikan segera setelah pembedahan
dan dilanjutkan selama beberapa bulan atau
tahun. Pengobatan ini menunda kembalinya
kanker dan memperpanjang angka harapan
hidup penderita.
2) Tamoxifen adalah obat penghambat hormon
yang bisa di berikan sebagai terapi lanjutan
setelah pembedahan.
3) Rekonstrusi payudara untuk rekontroksi
payudara bisa digunakan implan silikon atau
salin maupun jaringan yang di ambil dari bagian
tubuh lainnya. Rekontruksi bisa dilakukan
bersamaan mastektomi atau bisa juga di lakukan
di kemudian hari
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
Pengkajian menurut Nurafif dan Kusuma(2013), adalah
2.2.1 Pengkajian
1) Identitas, (lihat faktor-faktor predisposisi)
2) Keluhan utama ada benjolan pada payudara, serta sejak kapan
riwayat penyakit (perjalanan penyakit, pengobatan yang telah
di berikan), faktor etiologi/resiko.
22
3) Konsep diri mengalami perubahan pada sebagian besar klien
dengan kanker payudara.
4) Pemeriksaan klinis
Mencari benjolan organ payudara di pengaruhi oleh faktor
hormon antara lain estrogen dan progesteron, maka sebaliknya
pemeriksaan ini di lakukan saat pengaruh hormonal ini
seminimal mungkin /setelah menstruasi ± 1 minggu dari hari
akhir menstruasi. Klien duduk dengan tangan jatuh ke samping
dan pemeriksa berdiri di depan dalam posisi yang lebih kurang
sama tinggi.
5) Inspeksi
Simetri payudra kanan dan kiri, kelainan papila, letak dan
bentuk, adakah puting susu, kelainan kulit, tanda radang, peaue
d’orange, dimpling, ulserasi dan lain-lain. Inspeksi ini juga di
lakukan dalam keadaan kedua tangan di angkat ke atas untuk
melihat apakah ada bayangan tumor di bawah kulit yang ikut
bergerak atau adakah bagian yang tertinggal.
6) Palpasi
a) Klien berbaring dan di usahakan agar payudara tersebar
rata atas lapangan dada, jika perlu punggung di ganjal
bantal kecil.
b) Konsistensi, banyak, lokasi, infiltrasi, besar, batas dan
operbilitas.
c) Pembesaran kelenjar getah bening (kelenjar aksila)
23
7) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang klinis
a) Pemeriksaan radiologis
(1) Mammografi atau USG payudara
(2) X-foto thoraks
b) Pemeriksaan laboratorium
(1) Darah lengkap, urine
(2) Enxym alkali posphate
(3) Aktifitas etrogen/vaginal smear
c) Pemeriksaan sitologis
(1) FNA dari tumor
(2) Cairan kista dan pleura effusion
(3) Secret puting susu
d) Pemeriksaan sitologis/patologis
(1) Durante oprasi vries coupe
(2) Pasca oprasi dari specimen oprasi
2.2.2 Diagnosis
Diagnosa yang muncul menurut Nurafif dan Kusuma(2013), adalah
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya penekanan masa
tumor
2. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor
mekanik (tekanan jaringan mamae)
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan pada
bentuk tubuh karena proses penyakit mamae asimetris)
24
4. Defisiensi pengetahuan tentang kondisi, proknosis, dan serta
pengobatan penyakitnya berhubungan dengan kurangnya
informasi
5. Ansietas berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh
2.2.3 Perencanaan
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), perencanaan
keperawatannya sebagai berikut
1. Nyeri akut berhubungan dengan adanya penekanan masa
tumor
Tujuan:
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam di harapkan nyeri berkurang
Kriteria hasil:
a. Mampu mengontrol nyeri
b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
c. Mampu mengenali nyeri
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Intervensi:
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
b. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c. Gunakan teknik komunikasi terapeutik
d. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
e. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
25
f. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain
tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
g. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
menemukan dukungan
h. Kontrol lingkungan yang dapat mengontrol nyeri
i. Kurangi faktor presipitasi nyeri
j. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
k. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
l. Ajarkan teknik non farmakologi
m. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
n. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
o. Tingkatkan istirahat
p. Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil
q. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
r. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat
nyeri sebelum pemberian obat
s. cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan
frekuensi
t. Cek riwayat alergi
u. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari
analgesik ketika pemberian lebih dari satu
26
v. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan
beratnya nyeri
w. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian dan dosis
optimal
x. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
y. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
z. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri
hebat
aa. Evaluasi efektifitas analgesik, tanda dan gejala
2. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor
mekanik (tekanan jaringan mamae).
Tujuan :
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam di harapkan kerusakan intergritas jaringan teratasi.
Kriteria Hasil:
a. Perfusi jaringan normal
b. Tidak ada tanda-tanda infeksi
c. Ketebalan dan tekstur jaringan normal
d. Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan
kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang
e. Menunjukan terjadinya proses penyembuhan luka
Intervensi:
27
a. Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang
longgar
b. Jaga kulit untuk tetap bersih dan kering
c. Monitor kulit akan adanya kemerahan
d. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
e. Monitor status nutrisi pasien
f. Observasi luka: lokasi, dimensi, kedalaman luka,
jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal
g. Ajarkan keluarga tentang luka dan perawatan luka
h. Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan pada
bentuk tubuh karena proses penyakit mamae asimetris)
Tujuan:
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam diharapkan gangguan citra tubuh teratasi.
Kriteria Hasil:
a. Body image posittif
b. Mampu mengidentifikasi kekuatan personal
c. Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi
tubuh
d. Mempertahankan interaksi sosial
Intervensi:
28
a. Kaji respon verbal dan non verbal respon klien
terhadap tubuhnya
b. Monitor frekuensi mengkritik dirinya
c. Jelaskan tentang pengobatan perawatan, kemajuan,
dan prognosis penyakit
d. Dorong klien mengungkapkan perasaannya
4. Defisiensi pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan
serta pengobatan penyakitnya berhubungan dengan
kurangnya informasi.
Tujuan:
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam di harapkan defisiensi tentang kondisi, prognosis, dan
serta pengobatan penyakitnya teratasi.
Kriteria Hasil:
a. Pasien keluarga menyatakan pemahaman tentang
penyakit, kondisi, prognosis, dan program
pengobatan
b. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur
yang di jelaskan secara benar
c. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali
apa yang di jelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
29
Intervensi:
a. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan
pasien tentang proses penyakit yang spesifik
b. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
pada penyakit, dengan cara yang tepat
c. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
d. Identifikasi kemungkinan penyebab dengan cara
yang tepat
5. Ansietas berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh
Tujuan:
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam di harapkan ansietas teratasi.
Kriteria Hasil:
a. Pasien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
b. Mengidentifikasi, mengungkapkan dan
menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas
c. Vital sign dalam batas normal
d. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas menunjukan berkurangnya
kecemasan
30
Intervensi:
a. Gunakan pendekatan yang menyenangkan
b. Jelaskan semua prosedur dan apa yang di rasakan
selama prosedur
c. Dengarkan dengan penuh perhatian
d. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
e. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
f. Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik
relaksasi
2.2.4 Evaluasi
Evaluasi menurut Brunner dan Suddarth (2013), adalah sebagai
berikut:
1. Melaporkan bahwa nyeri berkurang
2. Menunjukan insisi bedah yang bersih, kering, dan utuh,
tanpa tanda-tanda inflamasi
3. Ikut serta secara aktif dalam aktifitas perawatan diri
4. Menunjukkan mempunyai pengetahuan tentang diagnosis
dan pilihan pengobatan
a. Mengajukan pertanyaan yang relevan tentang diagnosis
dan pegobaatan yang tersedia
b. Menyebutkan rasional untuk pembedahan dan pilihan
pengobatan lainnya.
31
c. Menguraikan keutungan dan kerugian dari pilhan
pengobatan
5. Mengungkapkan keinginan untuk mengatasi ansietas yang
berhubungan dengan diagnosis dan pengobatan yang
tersedia
32
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan desain studi kasus. Studi kasus
adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada Ny.
M dan Ny. S yang mengalami Kanker Payudara dengan Nyeri Kronisdi
ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
3.2 Batasan Masalah
Kanker payudara merupakan penyakit keganasan yang paling
banyak menyerang wanita. Penyakit ini disebabkan karena terjadinya
pembelahan sel-sel tubuh secara tidak teratur sehingga pertumbuhan sel
tidak dapat dikendalikan dan akan tumbuh menjadi benjolan tumor
(kanker). Apabila tumor ini tidak diambil, di khawatirkan akan masuk dan
menyebar ke seluruh tubuh. Kanker payudara umumnya menyerang
wanita kelompok umur 40-70 tahun, tetapi resiko terus meningkat dengan
tajam dan cepat sesuai dengan pertumbuhan usia. Kanker payudara jarang
terjadi pada usia di bawah 30 tahun (Wijaya dan Putri, 2013).
3.3 Partisipan
Secara umum partisipan yang akan diikut sertakan dalam Karya
Tulis Ilmiah ini adalah Ny. M dan Ny. S dengan penyakit Kanker
Payudara di ruang Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Karya Tulis Ilmiah ini disusun RSUD Dr. Moewardi Surakarta,Sejak
tanggal 23 Mei 2017 sampai tanggal 26 Mei 2017. Lama waktu yang
33
digunakan untuk satu klien yaitu sejak klien pertama kali masuk rumah
sakit sampai pulang atau klien yang dirawat minimal tiga hari. Jika
sebelum tiga hari klien sudah pulang, maka perlu penggantian klien
lainnya yang sejenis.Dan bila perlu dapat dilanjutkan dalam bentuk home
care.
3.5 Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan adalah:
3.5.1 Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien,
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan
lain-lain, Sumber data diperoleh dari klien, keluarga, dan
perawat lainnya).
3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA:
inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi pada sistem tubuh
manusia).
3.5.3 Studi dokumen dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik
dan data lain yang relevan, misalnya rekam medis).
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu
pengamatan/tindakan dansumber informasi tambahan menggunakan
triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien atau keluarga, perawat
dan sumber pustaka yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.
34
3.7 Analisis Data
Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu
pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data
dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya
membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam
opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara
menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi
wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah.
Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi
dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan
dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan
rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah:
3.7.1 Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,
dokumen).Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian
disalin dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).
3.7.2 Mereduksi data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk
catatan lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan
dikelompokkan menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis
berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian
dibandingkan nilai normal.
35
3.7.3 Penyajian data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar,
bagan maupun teks naratif.Kerahasiaan dari klien dijamin dengan
jalan mengaburkan identitas dari klien.
3.7.4 Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan
dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara
teoritis dengan perilaku kesehatan.Penarikan kesimpulan
dilakukan denga model induksi.
Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian,
diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.
36
BAB IV
HASIL
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Klien dirawat di ruang mawar 3 RSUD Dr. Moewardi. Luas ruangan
mawar 3 kira-kira 30x20 m² , terdapat ruang ODC (One Day Care) 7 ruang
dan ruang kelas 3 9 ruang. fasilitas yang ada adalah bed pasien dengan 1
ruang berjumlah 4 bed, kursi, meja, kamar mandi. Peralatan medis yang ada
diantaranya infus pump, syring pump,EKG dan lain-lain. Keadaan ruang
rawat klien bersih, tenang. Jumlah perawat di ruang mawar 3 adalah 30
orang dengan 3 sift yaitu pagi, siang dan malam.
4.1.2 Pengkajian
1. Identitas Klien
IDENTITAS
KLIEN
Klien 1 Klien 2
Nama
Alamat
Umur
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
Status Pekawinan
Dx medis
Ny. M
Girimarto, Wonogiri
59 tahun
SD
Islam
Petani
Menikah
Ca mammae
Ny. S
Kuwon, Magetan
47 tahun
SD
Islam
Petani
Menikah
Ca mammae
37
2. Riwayat Penyakit
RIWAYAT
PENYAKIT
Klien 1 Klien 2
Keluhan
Utama
Riwayat
Penyakit
Sekarang
Riwayat
penyakit
dahulu
Riwayat
medis masa
lalu
Riwayat
kesehatan
keluarga
Klien mengatakan nyeri pada
payudara kiri
Klien datang ke poli obsgyn
RSUD Dr. Moewardi pada
tanggal 19 Mei 2017 untuk
kontrol dan menjalani
kemoterapi yang ke 8. Di poli
obsgyn klien menjalani cek
laboratorium dan hasil lab
menunjukan bahwa Hb klien
rendah yaitu 8.5 gr/dl. Lalu klien
disarankan rawat inap untuk
tranfusi darah di ruang mawar 1,
lalu pada tanggal 23 Mei klien
pindah ke ruang Mawar 3 untuk
menjalani kemoterapi yang ke 8.
Klien pernah operasi payudara
kiri pada tanggal 28 Mei 2016.
Klien mengatakan nyeri pada
payudaranya sudah lebih dari 1
tahun.
P : nyeri saat bergerak
Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : nyeri pada luka payudara kiri
S : sklala nyeri 5
T : nyeri hilang timbul
Klien mengatakan sebelumnya
tidak pernah di rawat di rumah
sakit karna penyakit yang lain
Klien mengatakan sebelumnya
perrnah menjalani operasi
payudara kiri pada tahun 2016 di
RSUD dr. Moewardi
Klien mengatakan keluarganya
tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit menurun seperti
hipertensi, diabetes miletus,
bahkan Ny. M mengatakan 3
generasi sebelum Ny. M tidak
ada yang menderita kanker, dan
keluarga klien tidak ada yang
menderita penyakit menular
seperti tuberculosis. Klien
mengatakan keluarganya tidak
ada yang memiliki riwayat
penyakit jiwa
Klien mengatakan nyeri pada
payudara kiri
Klien datang ke poli obsgyn
RSUD Dr. Moewardi pada
tanggal 18 Mei 2017 dengan
keluhan nyeri pada payudara,
mual dan tidak nafsu makan.
Klien menjalani cek laboratorium,
dan hasil lab menunjukan Hb 8.1
gr/dl, lalu klien disarankan rawat
inap untuk tranfusi darah di ruang
mawar 1. Pada tanggal 24 mei
2017 klien pindah ke ruang
mawar 3 untuk menjalani
kemoterapi yang ke 5. Klien
pernah operasi payudara kiri pada
tanggal 16 juli 2016. Klien
mengatakan nyeri pada
payudaranya sudah lebih dari
setahun.
P : nyeri saat kelelahan
Q : nyeri saat ditusuk-tusuk
R : nyeri pada bekas oprasi
payudara kiri
S : skala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
Klien mengatakan sebelumnya
tidak pernah di rawat di rumah
sakit karna penyakit yang lain
Klien mengatakan sebelumnya
perrnah menjalani operasi
payudara kiri pada tahun 2016 di
RSUD dr. Moewardi
Klien mengatakan keluarganya
tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit menurun seperti
hipertensi, diabetes miletus,
bahkan Ny. S mengatakan 3
generasi sebelum Ny. S tidak ada
yang menderita kanker, dan
keluarga klien tidak ada yang
menderita penyakit menular
seperti tuberculosis. Klien
mengatakan keluarganya tidak
ada yang memiliki riwayat
penyakit jiwa
38
3. Status Kesehatan
4. Riwayat Ginekologi
Riwayat
Ginekologi
Klien 1 Klien 2
Manarche
Karakteristik
menstrusi
Periode
menstruasi
terakhir
Pengalaman
menstruasi
Monopause
Kontrasepsi
Usia
kehamilan
pertama
Klien mengatakan mengalami
menstruasi pertama pada usia 12
tahun
Klien mengatakan menstruasi
selama 5-7 hari dengan siklus
menstruasi 30 hari dengan keluhan
nyeri saat menstruasi
Klien mengatakan mengalami
mentruasi terakhir kurang lebih 10
tahun yang lalu
Klien mengatakan merasakan
nyeri saat menstruasi
Klien mengatakan sudah tidak
menstruasi pada usia 49 tahun
Klien mengatakan tidak pernah
meggunakan alat kontrasepsi
Klien mengatakan belum pernah
hamil
Klien mengatakan mengalami
menstruasi pertama pada usia 15
tahun
Klien mengatakan menstruasi selama
5-6 hari dengan siklus menstruasi 30
hari dengan keluhan nyeri saat
menstruasi
Klien mengatakan mengalami
menstruasi terakhir 1 tahun yang lalu
Klien mengatakan merasakan nyeri
saat menstruasi, dan perdarahan yang
keluar tidak terlalu banyak
Klien mengatakan sudah tidak
menstruasi pada usia 46 tahun
Klien mengatakan tidak pernah
menggunakan alat kontrasepsi
Klien mengatakan hamil pertama
pada usia 30 tahun
Status kesehatan Klien 1 Klien 2
Gejala awal
Faktor yang memperbaiki
gejala
Faktor yang
memperburuk gejala
Klien mengatakan 4 tahun lalu
merasakan ada benjolan pada
payudara kiri yang lama-lama
semakin mengeras dan terasa
nyeri
Jika klien mengalami nyeri
pada benjolan di payudara
klien mengompresnya dengan
air hangat supaya nyeri
tersebut hilang
Nyeri akan timbul jika klien
banyak gerak
Klien mengatakan 2 tahun
yang lalu merasakan ada
benjolan pada payudara
sebelah kiri dan lama-lama
terasa nyeri
Klien mengatakan untuk
menghilangkan benjoolan dan
rasa nyeri tersebut klien
mengkonsumsi obat-obat
herbal
Nyeri akan timbul jika klien
merasa cemas dan lelah
39
Status
obstetrik
P0A0
P1A0
Pengkajian
penyakit dan
pengobatan
Pengkajian
riwayat
perawatan di
rumah sakit
Pengkajian
perilaku yang
beresiko
Klien mengatakan tidak memiliki
alergi pada obat-obatan dan
makanan lainnya,
Klien mengatakan pernah di rawat
di rumah sakit untuk menjalani
operasi biopsi dan kemoterapi
yang ke 8. Klien mengatakan tidak
pernah mengalami kecelakaan
sebelumnya.
Klien mengatakan mempunyai
gaya hidup yang sehat, klien tidak
pernah merokok, suka minum
kopi, tidak pernah mengkonsumsi
alkohol, tidak menggunakan obat-
obatan terlarang. Klien
mengatakan tidak pernah
mngalami kekerasan maupun
penganiayaan fisik lainnya. Klien
juga selalu menjaga kebersihan
dirinya supaya tidak mudah
terjangkit penyakit
Klien mengatakan tidak memiliki
alergi obat-obatan dan makanan
lainnya.
Klien mengatakan pernah di rawat di
rumah sakit untuk menjalani operasi
mastektomi total dan menjalani
kemoterapi yang ke 4. Klien
mengatakan tidak pernah mengalami
kecelakaan sebelumnya.
Klien mengatakan mempunyai gaya
hidup yang sehat, klien tidak pernah
merokok, klien sering mengkonsumsi
kafein, tidak pernah mengkonsumsi
alkohol, tidak menggunakan obat-
obatan terlarang, klien mengatakan
tidak pernah mengalami kekerasan
maupun penganiayaan fisik lainnya.
Klien juga selalu menjaga kebersihan
dirinya supaya tidak mudah terjangkit
penyakit
5. Perubahan Pola Kesehatan
Pola
Manajemen
Kesehatan
Klien 1 Klien 2
Koping
individu
Sebelum
sakit
Selama sakit
Pola nutrisi
Sebelum
sakit
Klien mengatakan selalu melayani
kebutuhan keluarganya
Klien mengatakan tidak bisa
melayani semua kebutuhan
keluarganya karena penyakitnya
sekarang. Klien merasa cemas dan
gelisah saat akan menjalani
kemoterapi
Klien mengatakan makan 3x
sehari, jenis makanan yang di
makan nasi, lauk pauk, sayur, air
putih makan habis 1 porsi dan
tidak ada keluhan apapun.
Klien mengatakan selalu menyiapkan
kebutuhan keluarganya
Klien mengatakan masih bisa
menyiapkan kebutuhan keluarganya
tetapi membutuhkan waktu yang
lama karna kondisinya sekarang. Saat
akan menjalani kemoterapi klien
merasa cemas
Klien mengatakan makan 3x sehari,
jenis makanan yang di makan nasi,
lauk pauk, sayur, air putih makan
habis 1 porsi dan tidak ada keluhan
apapun.
40
Selama sakit
Pola aktifitas
Sebelum
sakit
Selama sakit
Hygiene diri
Sebelum
sakit
Selama sakit
Pola rekreasi
Pola spiritual
Selama sakit
Selama sakit
Klien mengatakan makan 3x
sehari, jenis makanan nasi, lauk,
sayur, buah dan air putih. Makan
habis 1 porsi dan tidak ada
keluhan.
Klien mengatakan dapat bekerja
dan beraktivitas sendiri sebagai ibu
rumah tangga
Klien mengatakan selama sakit
sebagian aktifitasnya di bantu oleh
keluarga
Klien mengatakan sebelum sakit
mandi 2x sehari, ganti baju 3x
sehari
Klien mengatakan mandi 2x, ganti
baju 4x sehari dibantu dengan
keluarga
Klien mengatakan apabila bosan
selalu jalan-jalan bersama
suaminya
Klien mengatkan sebelum sakit
selalu menjalankan shlat 5 waktu
Klien mengatakan selama sakit
kadang-kadang menjalankan shlat
5 waktu dan berdzikir di atas
tempat tidur
Klien mengatakan makan 3x sehari,
jenis makanan nasi, lauk, sayur, buah
dan air putih. Makan habis 1/2 porsi
dengan keluhan mual.
klien mengatakan dapat beraktifitas
secara mandiri sebagai ibu rumah
tangga
klien mengatakan selama sakit
sebagian aktifitasnya di bantu oleh
keluarga
klien mengatakan sebelum sakit
mandi 2x sehari, ganti baju 3x sehari
klien mengatakan selama sakit mandi
2x, ganti baju 3x sehari tanpa di
bantu
klien mengatakan apabila jenuh klien
hanya main ke rumah tetangga
klien mengatakan sebelum sakit
selalu menjalankan shlat 5 waktu
klien mengatakan selama sakit tetap
rutin menjalankan shlat 5 waktu
6. Pemeriksaan Fisik
Observasi Klien 1 Klien 2
Keaadan
umum
Kesadara
TD
N
S
RR
GCS
Baik
Compos mentis
110/80 mmHg
89x/Menit
36°c
24x/menit
E4 V5 M6
Baik
Compos mentis
130/90mmHg
90x/Menit
36,5°c
26x/menit
E4 V5 M6
41
Tinggi badan
Berat Badan
155 cm
62 kg
150 cm
35 kg
Pemeriksaan
fisik
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Leher
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Payudara
Abdomen
Mesochepal, rambut putih dan
rontok, kulit kepala bersih
Konjungtiva merah muda, sklera
tidak ikterik, pupil isokor, tidak
menggunakan alat bantu
penglihatan
Simetris kanan dan kiri, bersih
tidak ada sekret, tida
menggunakan alat bantu
pernafasan
Gigi dan mulut bersih, mukosa
bibir kering, tidak ada stomatitis
Tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
Bentuk dada simetris, ictus cordis
tidak nampak
Ictus cordis teraba
Pekak dan batas jantung tidak
melebar
Bunyi jantung I, II murni, suara
reguler
Bentuk dada simetris, ekspansi
paru-paru kanan dan kiri sama,
tidak menggunakan otot bantu
pernafasan
Vocal premitus kanan dan kiri
sama
Suara paru kanan dan kiri sonor
Tidak terdapat suara nafas
tambahan
Terdapat luka dan pus di payudara
kiri, kulit kehitaman dan terdapat
pembengkakan.
Payudara sebelah kanan normal,
puting susu menonjol, tidak
terdapat benjolan
Mesochepal, rambut putih dan
rontok, kulit kepala bersih
Konjungtiva merah muda, sklera
tidak ikterik, pupil isokor, tidak
menggunakan alat bantu penglihatan
Simetris kanan dan kiri, bersih tidak
ada sekret, tidak menggunakan alat
bantu pernafasan
Gigi dan mulut bersih, mukosa bibir
kering, tidaj ada stomatitis
Tidak terdapat pembesaran kelenjar
tiroid
Bentuk dada simetris, ictus cordis
tidak nampak
Ictus cordis teraba
Pekak, batas jantung tidak melebar
Bunyi jantung I, II murni, suara
reguler
Bentuk dada simetris, ekspansi paru-
paru kanan dan kiri sama, tidak
menggunakan alat bantu pernafasan
Vocal premitus kanan dan kiri sama
Suara paru kanan dan kiri sonor
Tidak terdapat suara nafas tambahan
Terdapat bekas oprasi pada payudara
kiri dengan diameter ±5 cm, bekas
oprasi sudah kering, tidak ada push.
Payudara sebelah kanan nomal,
puting susu menonjol, tidak terdapat
benjolan
42
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
Perineum dan
genital
Ekstremitas
Atas
Bawah
Perut datar, tidak terdapat luka
atau bekas oprasi
Bising usus 16x/menit
Pekak pada kuadran I, tympani
pada kuadran II, III, IV
Tidak ada nyeri tekan pada seluruh
kuadran dan tidak terdapat masa
Tidak terpasang selang dower
cateter (DC)
5/5, terpasang infus Nacl 20 tpm
pada tangan kanan, infus di pasang
pada tanggal 23 Mei 2017,akral
hangat, tidak terdapat oedema
5/5, akral hangat, tidak oedema
Perut datar, tidak ada jejas atau bekas
operasi
Bising usus 12x/menit
Pekak pada kuadran I, tympani pada
kuadran II, III, IV
Tidak ada nyeri tekan
Tidak terpasang selang dower cateter
(DC)
5/5, terpasang infus Nacl 20 tpm pada
tangan kanan, infus di pasang pada
tanggal 24 Mei 2017, akral hangat,
tidak oedema
5/5, akral hangat, tidak oedema
7. Hasil Pemeriksaan Diagnostik
Klien 1
Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai normal
HEMATOLOGI
RUTIN
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Erotrosit
KIMIA KLINIK
Glukosa darah
Sewaktu
SGOT
SGPT
Albumin
8.5
3.0
11.5
351
4.06
86
24
19
4.1
g/dl
%
Ribu/ul
Ribu/ul
Juta/ul
Mg/dl
u/i
u/i
g/dl
12.0-15.6
33-45
4.5-11.0
150-450
4.10-5.10
60-140
43
Creatine
Ureum
0.5
17
mg/dl
mg/dl
0.6-1.1
44
Klien 2
Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai rormal
HEMATOLOGI
RUTIN
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Erotrosit
KIMIA KLINIK
Glukosa darah
Sewaktu
SGOT
SGPT
Albumin
Creatine
Ureum
8.1
31
4.1
227
3.74
162
28
32
4.3
0.6
21
g/dl
%
Ribu/ul
Ribu/ul
Juta/ul
Mg/dl
u/i
u/i
g/dl
mg/dl
mg/
12.0-15.6
33-45
4.5-11.0
150-450
4.10-5.10
60-140
45
Hapusan hiperseluler terdiri sebaran dan sekelompok sel epitel analplastik
intipleonorfik, anak inti pominent, mitosis atipik.
Kesimpulan : Massa Mammae Sinistra, Quadran Central, Invasive Ductal
Carcinoma
Hasil pemeriksaann patologi anatomi
Bahan : Mammae Sinistra
Ringkasan keterangan klinik/hasil operasi
Diagnosa klinik : well differentiated infiltrating ductal carcinoma
Jawaban pemeriksaan immunohistokimia:
Esterogen Receptor : Positif
Progesteron Receptor : Positif
Ce Rb B-2/HER-2/Neu : Negatif
4.1.3 Analisa Data
Data Etiologi Masalah
Klien 1
DS:
Klien mengatakan nyeri pada
payudara sebelah kirisejak 1 tahun
yang lalu
P: nyeri saat bergerak
Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk
R: nyeri pada payudara sebelah
kiri
S: skala nyeri 5
T: nyeri hilang timbul
DO:
Klien tampak menahan nyeri
Klien tampak meringis kesakitan
TD: 110/90 mmHg
N: 102x/menit
S: 36°c
RR: 24x/menit
Nyeri kronis (00133) Agen cidera biologis
DS:klien mengatakan terdapat luka
pada payudara kirinya
DO:
Kerusakan integritas
kulit (00446)
Faktor mekanik
46
Terdapat luka pada payudara kiri
Terdapat push
Kulit sekitar payudara kiri terlihat
hitam
DS:
Klien mengatakan cemas karna
penyakit yang dideritanya
DO:
Klien tampak tegang
Klien tampak gelisah
Ansietas (00146) Perubahan status
kesehatan
Klien 2
DS:
Klien mengatakan nyeri pada
payudara kiri sejak setahun yang
lalu.
P: nyeri saat lelah
Q: nyeri cenut-cenut
R: nyeri pada bekas oprasi
payudara kiri
S: skala nyeri 4
T: nyeri hilang timbul
DO:
Klien tampak menahan nyeri
Klien tampak meringis kesakitan
TD: 130/90mmHg
N: 90x/Menit
S: 36,5°c
RR: 26x/menit
Nyer kronis (00133) Agen Cidera biologis
DS:
Klien mengatakan mual, tidak nafsu
makan.
DO:
Klien tampak pucat
Klien tampak lemas
Mukosa bibir kering
BB: 36 kg
IMT: 15,5 (Berat badan kurang)
Gangguan Pemenuhan
Nutrisi (0002)
Mual dan Muntah
DS:
Klien mengatakan cemas akan
kondisinya saat ini
DO:
Klien tampak lemah
Klien tampak tegang
Klien tampak gelisah
Ansietas (00146) Perubahan Status
Kesehatan
4.1.4 Diagnosis Keperawatan
Klien 1 Klien 2
1. Nyeri kronis berhubungan dengan agen
cidera biologis
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan faktor mekanik
3. Ansietas berhubungan dengan perubahan
status kesehatan
1. Nyeri kronis berhubungan dengan
agen cidera biologis
2. Gangguan pemenuhan nutrisi
berhubungan dengan mual muntah
3. Ansietas berhubungan dengan
perubahan status kesehatan
47
4.1.5 Intervensi
No
Dx
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Klien 1
1 Setelah dilakukan tindakan perawatann
selama 3x24 jam masalah keperawatan
nyeri kronis teratasi dengan kriteria hasil:
1. Klien tidak meringis kesakitan
menahan nyeri
2. Klien mengatakan rasa nyaman
3. Tidak ada tegangan otot
4. Skala nyeri berkurang atau
skala nyeri 0
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
2. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian tindakan
3. Ajarkan tentang teknik relaksasi
hand massage
4. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik
2 Setelah dilakukan tindakan keprawatan
selama 3x24 jam masalah keperawatan
integritas kulit teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (sensasi,
elastisitas, temperatur,
pigmentasi)
2. Tidak ada luka atau lesi pada
kulit
3. Perfusi jaringan baik
4. Mampu melindungi kulit dan
mempertahakan kelembapan
kulit dan perawatan diri
1. Lakukan pengkajian karakteristik
luka seperti lokasi, luas dan
kedalaman
2. Lakukan perawatan luka
3. Ajarkan klien dan keluarga
meelakukan perawatan luka
dengan benar
4. Kolaborasi dengan dokter tentang
implementasi pemberian
makanan dan nutrisi enteral atau
parenteral untuk meningkatkan
potensi penyembuhan luka
3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam masalah ansietas
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Klien mampu mengidentifikasi
dan mngungkapkan gejala
cemas
2. Mengungkapkan dan
menunjukan teknik untuk
mengontrol cemas
3. Vital sign dalam batas normal
4. Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat
aktifitas menunjukan
berkurangnya kecemasan
1. Identifikasi tingkat kecemasan
2. Kaji faktor yang menjadi
penyebab ansietas
3. Intruksikan klien penggunaan
teknik relaksasi
4. Libatkan keluarga untuk
mendampingi klien
Klien 2
1 Setelah dilakukan tindakan perawatan
selama 3x24 jam masalah keperawatan
nyeri kronis teratasi dengan kriteria hasil:
1. Klien tidak meringis kesakitan
menahan nyeri
2. Klien mengatakan rasa nyaman
3. Tidak ada tegangan otot
4. Skala nyeri berkurang atau
1. Lakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
2. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian tindakan
3. Ajarkan tentang teknik relaksasi
hand massage
48
skala nyeri 0
4. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik
2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 Jam masalah keperawatan
gangguan pemenuhan nutrisi dapat
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Peningkatan nafsu makan
2. Mual berkurang atau teratasi
3. Berat badan meningkat
1. Obsrvasi asupan makanan
2. Anjurkan klien untuk makan
sedikit tapi sering
3. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian anti mual
4. Kolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian diet makanan
3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3x24 jam masalah keperawatan
ansietas dapat teratasi dengan kriteria
hasil:
1. Klien mampu mengidentifikasi
dan mengungkapkan gejala
cemas
2. Mengungkapkan dan
menunjukan teknik untuk
mengontrol cemas
3. Vital sign dalam batas normal
4. Postur tubuh, ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan tingkat
aktifitas menunjukan
berkurangnya kecemasan
1. Identfikasi tingkat kecemasan
2. Kaji faktor yang menjadi
penyebab ansietas
3. Intruksikan klien tentang
penggunaan relaksasi
4. Libatkan keluarga untuk
menemani klien
49
4.1.6. Implementasi
Diagnosa
keperawatan
Jam Selasa
23 juni 2017
Jam Rabu
24 juni 2017
Jam Kamis
25 juni 2017
Klien 1
Nyeri kronis
berhubungan
dengan agen
cidera biologis
08.00
08.15
09.15
Mengukur TTV
DS : klien mengatakan
bersedia diukut TTV
DO : klien tampak lemas
TTV
TD: 130/80 mmhg
N : 89x/ menit
S : 37°c
RR: 24x/menit
Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
DS : klien mengatakan nyeri
pada payudara kiri sejak
setahun yang lalu
P : nyeri saat bergerak
Q: nyeri seperti di tusuk-
tusuk
R: nyeri pada payudara kiri
S: skala nyeri 5
T : nyeri hilang timbul
DO : ekspresi wajah klien
tampak menahan nyeri
Klien tampak meringis
kesakitan
Mengajarkan teknik
relaksasi hand massage
08.00
08.30
09.15
10.00
Mengukur TTV
DS : klien mengatakan tidak
pernah mempunyai darah tinggi
DO :
TD : 110/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 24x/menit
S : 36.5°c
Melakukan pengkajian nyeri
DS : klien mengatakan nyeri pada
payudara kiri sejak setahun yang
lalu
P : nyeri saat bergerak
Q : nyeri cenut-cenut
R : nyeri pada payudara kiri
S : skala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
DO : klien tampak meringis
kesakitan
Melakukan teknik relaksasi hand
massage
DS : klien mengatakan bersedia
menjalani relaksasi hand massage
DO : klien tampak lebih nyaman
Memberikan injeksi premedikasi
08.00
08.30
09.00
09.15
Mengobservasi TTV
DS : klien mengatakan bersedia di
observasi TTV
DO :
TD : 120/80 mmHg
N : 86x/menit
RR : 24x/menit
S : 36°c
Melakukan pengkajian nyeri
DS : klien mengatakan nyeri pada
payudara kiri sejak setahun yang lalu
P : nyeri karna saat bergerak
Q : nyeri cenut-cenut
R : nyeri pada payudara kiri
S : skala nyeri 3
T : nyeri hilang timbul
DO : klien tampak lebih rileks
Melakukan teknik relaksasi hand
massage
DS : klien mengatakan bersedia
menjalani relaksasi hand massage
DO : klien tampak lebih rileks
Menganjurkan klien untuk melakukan
teknik relaksasi
DS : klien mengatakan akan melakukan
50
10.00
kepada keluarga dan klien
DS : klien dan keluarga
mengatakan bersedia untk
diajarkan teknik relaksasi
hand massage
DO : klien dan keluarga
tampak kooperatif
Melakukan teknik relaksasi
hand massage
DS : klien mengatakan
bersedia menjalani relaksasi
hand massage
DO : klien mengatakan
nyaman
10.05
Ondansentron 4mg melalui IV
Dexametason 5mg melalui IV
Ranitidine 50 mg melalui IV
Dipenhydramine 50 mg melalui
IV
DS : klien mengatakan bersedia di
beri injeksi
DO : injeksi sudah masuk melalui
intravena
Memberikan obat kemoterapi
Docotaxel 100 mg (80 tpm/2 jam)
Carboplatin 450 mg (80 tpm/2
jam)
DS : klien mengatakan bersedia di
berikan obat kemoterapi
DO : terpasang docotaxel 100 mg
dan di lanjut carboplatin 450 mg
teknik relaksasi hand massage saat terasa
nyeri
DO : klien tampak kooperatif
Kerusakan
integritas kulit
berhubungan
dengan faktor
mekanik
10.30
10.45
Mengkaji karakteristik luka
DS : klien mengatakan
terdapat luka pada
payudaranya
DO : terdapat luka dengan
diameter ± 5 cm.
Terdapat push
Terdapat bau yang tidak
sedap
Melakukan perawatan luka
DS : klien mengatakan
bersedia dilakukan prawatan
luka
10.30
10.45
Mengukur TTV
DS : klien mengatakan bersedia
di ukur TTV
DO :
TD : 110/90 mmhg
N : 94x/ menit
RR: 24x/ menit
S : 37°c
Melakukan perawatan luka
DS : klien mengatakan bersedia
dilakukan prawatan luka
DO : klien tampak lebih nyaman
10.00
10.35
11.00
Melakukan perawatan luka
DS : klien mengatakan bersedia
dilakukan prawatan luka
DO : klien tampak lebih nyaman
Menganjurkan klien untuk menjaga
kelembapan kulit
DS: klien mengatakan bersedia untuk
menjaga kebersihan kulit
DO : klien tampak mengerti
Mengajarkan cara merawat luka dengan
benar kepada klien dan keluarga
DS: klien dan keluarga bersedia
51
DO : klien tampak lebih
nyaman
diajarkan perawatan luka
DO: klien dan keluarga tampak mengerti
dengan apa yang di ajarkan
Ansietas
berhubungan
dengan
perubahan
status
kesehatan
13.00
13.15
Mengkaji faktor penyebab
ansietas
DS : klien mengatakan
cemas karna memikirkan
penyakitnya
DO : klien tampak gelisah
Klien tampak lemas
Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam untuk
megurangi cemas
DS : klien mengatakan
bersedia diajarkan teknik
relaksasi nafas dalam
DO : klien tampak mengerti
13.00
13.20
13.30
Mengobservasi tingkat kecemasan
DS : klien mengatakan cemas
berkurang
DO : klien tampak lebih nyaman
dan rileks
Melakukan teknik relaksasi nafas
dalam untuk megurangi cemas
DS : klien mengatakan bersedia
diajarkan teknik relaksasi nafas
dalam
DO : klien tampak mengerti
Menganjurkan keluarga klien
untuk memberi suport
DS : keluarga klien mengatakan
akan selalu mensuport klien
DO : keluarga klien kooperatif
13.30
14.00
Mengobservasi tingkat kecemasan
DS : klien mengatakan cemas berkurang
DO : klien tampak lebih nyaman dan
rileks
Menganjurkan keluarga untuk selalu
menemani klien
DS : keluarga klien mengatakan akan
selalu menemani klien
DO : keluarga klien kooperatif
Klien 2
Rabu
24 Mei 2017
Kamis
25 Mei 2017
Jumat
26 Mei 2017
Nyeri kronis
berhubungan
dengan agen
cidera biologis
08.00
Mengobservasi keadaan
umum klien
DS : klien mengatakan
lemas
08.00
Mengukur TTV
DS : klien mengatakan bersedia
di ukur TTV
DO :
08.00
Mengukur TTV
DS : klien mengatakan tidak mempunyai
riwayat darah ttinggi
DO :
52
08.15
08.45
09.00
DO : keadaan umum klien
lemah
Mengkaji nyeri secara
komprehensif
DS : klien mengatakan
nyeri pada payudara kiri
sejak setahun yang lalu
P : nyeri saat kelelahan
Q : nyeri cenut-cenut
R : nyeri pada bekas oprasi
payudara kiri
S : sklala nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
DO : klien tampak gelisah
Klien tampak meringis
menahan nyeri
Mengajarkan keluarga dan
klien teknik relaksasi hand
massage
DS : klien dan keluarga
mengatakan bersedia untk
diajarkan teknik relaksasi
hand massage
DO : klien dan keluarga
tampak kooperatif
Melakukan teknik
relaksasi hand massage
DS : klien mengatakan
bersedia menjalani
relaksasi hand massage
DO : klien tampak lebuh
08.30
09.00
09.30
09.35
TD : 120/90 mmHg
N : 87x/menit
RR : 25x/menit
S : 36° c
Mengkaji nyeri
DS : klien mengatakan nyeri pada
payudara kiri sejak setahun yang
lalu
P : nyeri saat kelelahan
Q : nyeri cenut-cenut
R : nyeri pada bekas oprasi
payudara kiri
S : skla nyeri 4
T : nyeri hilang timbul
DO : klien tampak menahan nyeri
Melakukan teknik relaksasi hand
massage
DS : klien mengatakan bersedia
menjalani relaksasi hand massage
DO : klien mengatakan lebih
nyaman
Memberikan injeksi premedikasi
Dexametason 5 mg
Dipenhydramine 50 mg
DS: klien mengaakan bersedia
diberikan injeksi
DO: injeksi sudah masuk melalui
intravena
Memberikan obat kemoterapi
Doxorubicn 600 mg
08.30
09.00
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit
RR : 24x/menit
S : 36°c
Mengkaji karakteristik nyeri
DS : klien mengatakan nyeri pada
payudara kiri sejak setahun yang lalu
P : nyeri saat kelelahan
Q : nyeri cenut-cenut
R : nyeri pada bekas oprasi payudara kiri
S : skla nyeri 3
T : nyeri hilang timbul
Melakukan relaksasi hand massage
DS : klien mengatakan bersedia
menjalani relaksasi hand massage
DO : klien tampak lebih nyaman
53
nyaman Cyclophosphamide 600 mg
Paclitaxel 175 mg
DS: klien mengatakan besedia
diberikan obat kemoterapi
DO: obat kemo sudah terpsang,
Gangguan
pemenuhan
nutrisi
berhubungan
dengan mual
muntah
09.30
10.00
Kolaborasi degan dokter
dalam pemberian obat anti
mual
DS : -
DO : klien di berikan
injeksi ondansentron 4 mg
dan dexametason 5 mg
Menganjurkan makan
sedikit tapi serig
DS : klien mengatakan
akan makan sedikit tapi
sering
DO : klien kooperatif
09.00
10.00
Kolaborasi degan dokter dalam
pemberian obat anti mual
DS : -
DO : klien di berikan injeksi
ondansentron 4 mg
Menganjurkan makan sedikit tapi
sering
DS : klien mengatakan akan
makan sedikit tapi sering
DO : klien kooperatif
09.20
09.30
Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemberian diet
DS :-
DO : klien diberikan diet tinggi kalori
dan protein 1500 kcal
Menimbang Berat badan klien
DS: Klien mengatakan berat badan
sebelumnya 35 kg
DO: berat badan klien 36.5 kg
Ansietas
berhubungan
dengan
perubahan
status
kesehatan
09.30
11.00
Menganjurkan keluarga
klien untuk mensuport
klien
DS : keluarga klien
mengatakan akan selalu
mensuport klien
DO : keluarga klien
kooperatif
Melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
DS : klien mengatakan
cemas sedikit berkurang
DO : klien tampak
lebihRileks
11.00
11.30
Menganjurkan keluarga klien
untuk mensuport klien
DS : keluarga klien mengatakan
akan selalu mensuport klien
DO : keluarga klien kooperatif
Melakukan teknik relaksasi nafas
dalam
DS : klien mengatakan cemas
sedikit berkurang
DO : klien tampak lebih rileks
10.00
10.30
Mengobservasi tingkat kecemasan
DS : klien mengatakan cemas berkurang
DO : klien tampak lebih rileks
Menganjurkan klien untuk menggunakan
teknik relaksasi nafas dalam
DS : klien mengataakan akan
menggunakan teknik relaksasi nafas
dalam untuk mengurangi cemas
DO : klien kooperatif
54
4.1.7. Evaluasi
E
Recommended