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Assistenza al paziente sottoposto a
fibrobroncoscopia
Daniela Cogliati, Fernanda Bravi,Luisa Vergani, Danila Ferrario
A cura di
A cura di
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Per poter assistere un paziente in broncoscopia è indispensabile conoscere:
• I vari tipi di endoscopi,broncoscopio rigido e fibrobroncoscopio, e il
loro utilizzo
• I vari accessori(pinze,spazzolini,aghi menghini)
• Le varie procedure(biopsia,brushing,agobiopsia transbronchiale,Bal)
• Le fonti di luce(strumenti rigidi e non)
• Le eventuali complicanze(Emorragia,broncospasmo,ipossia ecc)
• Le varie fasi della pulizia e disinfezione del fibroscopio
(prelavaggio,decontaminazione,lavaggio,disinfezione)
• Manutenzione degli strumenti(accessori,fibroscopi,macchina
lavaendoscopi,videoregistratore,monitor,telecamera)
• Composto da una parte distale flessibile e di una parte prossimale nella quale è inserito il sistema ottico
• Nella parte prossimale è presente:la leva di comando d’angolazione (alto e basso +blocco) valvola d’aspirazione ,e canale operativo
• Broncoscopi di vari calibri(1.2-1.8-2.2-2.8<calibro utilizzati per intuibare,o pediatrico)
FIBROBRONCOSCOPIO
• Costituito da tubo rettilineo e incavato,dotato di una sorgente luminosa
• Utilizzato nel nostro servizio >per estrazione di corpi estranei e in pazienti in età pediatrica
• Negli ultimi anni viene utilizzato per eseguire broncoscopie con laser
• Di vari calibri(dal neonato all’adulto) con accessori adeguati al calibro
FIBROBRONCOSCOPIO RIGIDO
PINZE BIOPTICHE
• Utilizzate per eseguire biopsie,estrazione di corpi estranei
• Di calibro diversificato,adeguato al fibroscopio utilizzato
• Di tipo diverso(lanceolata,coccodrillo ecc)
BRUSHING
• Monouso e sterile• Protetto per prelievo
microbiologico• Normale per citologico • Calibro setole da 2 a 3 mm• Protetto da una guaina
AGO MENGHINI
• Ago protetto da una guaina• Presenta una guida rigida
riutilizzabile(da sterilizzare)• Ago sterile e monouso
BAL(lavaggio bronco alveolare)
• Flacone monouso sterile• Utilizzato per esame
citologico o microbiologico• Capacità da 40 a 100 cc
FONTE DI LUCE
Fonte di luce• Per fibroscopio flessibile• Comando manuale e
automatico Per cavo luce strumento
rigido Di varie case(raccordi)
Carrello per endoscopia
• Utilizzato per fbs al letto,in S.O,e in rianimazione
• Contiene il minimo indispensabile per eseguire fbs operativa
• Presente in reparto• Deve essere sempre
ripristinato dopo l’uso• Presenti vari raccordi
ContenitorePer aghi
FARMACI,GARZE, GUANTI,SPRUZZINI, VALVOLE BIOPTICHE MONOUSO,BOCCAGLI
SIRINGHE CAVI ELETTRICI RICAMBI FBS
BAL MAT.ISTOLOGIA MICROBIOLOGIA
MACCHINE RESERV-AIR FOTOGRAFICHE MASCHERA O2 TEACHER VENTURI OCCHIALI MASCH.PER ENDOSC RACC.CORRUGATO
FONTEdi lUCE
FISIOLOGICA 100 CC LIDOCAINA SPRAY GUANTI BIDISTILLATA STERILE
SUPPORTO FIBROSCOPI
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
VERIFICA DEL MATERIALE
Fondamentale preparare materiale per:• anestesia,• biopsia,brushing,BAL,•VERIFICA DELLE ATTREZZATURE NECESSARIE:•Broncoscopi•Fonte di luce,•Monitor e telecamera•Defibrillatore e saturimetro•Broncoaspiratore•Ossigenatore•Videoregistratore•Computer e stampante
Verifica del materiale per emergenze:•Controllo del carrello dell’urgenza•Controllo dei farmaci presenti in Broncoscopia(Adrenalina ,cortisonici, Aminofillinici,broncodilatatori, antipertensivi)
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Preparazione del pazienteFondamentale ottenere:• Anamnesi completa• Spiegare la procedura• Somministrare pre-anestesia*• Favorire la postura adatta
all’esame*• Se pz.critico o fbs in sedazione
- controllare parametri vitali - applicare c.v.p.
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Durante la broncoscopiaL’infermiera avrà cura di:• Collaborare con il medico durante l’esecuzione dell’esame• Assistere il pz. Tranquillizzandolo• Spiegare al paziente come comportarsi in caso di <tosse e dispnea• Posizionare il paziente(fbs o col rigido)• OSSERVARE IL PAZIENTE DURANTE L’ESAME, E INFORMARE
IL MEDICO TEMPESTIVAMENTE IN CASO DI PRESENZA DI-variazioni stato di coscienza
-presenza agitazione psicomotoria -insorgenza di cianosi Se monitorato -alterazione parametri vitali continua…
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
•Collaborare col medico nell’esecuzione di – biopsia, brushing,
bal,agobiopsia
trans-bronchiale,
rimozione corpi
estranei
•Somministrare farmaci su indicazione medica
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopiaDopo la broncoscopia:
•L’infermiere avrà cura di :
•Avvisare il pz.della probabile presenza di escreato ematico,e
possibile rialzo termico transitorio
•Porre il pz.seduto con il lettino
•Osservare il pz.per 30’e rilevare ev.variazioni-del respiro
-stato di coscienza
se problemi proseguire osservazione in reparto
•Avvisare il pz.del digiuno(60’)
continua…
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Dopo la broncoscopia:
•Se utilizzati accessori critici,applicare tagliando di avvenuta
sterilizzazione ,sul referto medico
•Somministrare farmaci su indicazione medica
Ospedale SANGERARDO
Azienda ospedaliera
CHIRURGIA TORACICA
Primario:Dr.Claudio Benenti
SERVIZIO DI ENDOSCOPIA RESPIRATORIA
CARTELLA ENDOSCOPICA N____________
COGNOME___________NOME________________NATO IL_______________
N°RICOVERO_______________________DATA DI RICOVERO______________________
PROVENIENTE DA_______________________DATAESAME_______________________ORA_______________
ESAME ESEGUITO: FIBROBRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIA sec.JACKSON ESOFAGOSCOPIA AGOBIOPSIA
Preanestesia valium +Atropina______________________
Anestesia::Xilocaina2%__________________
OPERATORE__________ASSISTENTE_________ANESTESISTA_____________________________
Referto esame endoscopico
ARCHIVIAZIONE
L’infermiera si occuperà di:• di archiviare una copia
cartacea in archivio • avviserà il medico e
successivamente il paziente dell’arrivo dell’esame istologico e/o citologico
• Aggiorna sull’archivio computerizzato l’esito dell’esame
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
PRELAVAGGIO• Passare con una garza la
parete esterna del fibroscopio
• Aspirare attraverso il canale operativo di circa 100 cc di proteolitico
• Aspirare al termine per circa 30’’ di aria
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
DECONTAMINAZIONE
• Immergere lo strumento in una vaschetta,dopo aver rimosso le valvole (aspirazione,canale bioptico)
• Inserire con una siringa del proteolitico nei canali
• Lasciare per 15’
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
PULIZIA• Introdurre l’apposito scovolino
in tutti i canali,per tre volte• Pulire lo scovolino alla
fuoriuscita dallo strumento(impedire contaminazione retrogada)
• Passare con una garza esterna il canale esterno,spazzolare le manopole,valvole e accessori
• Risciacquare con acqua corrente
• Passare alla disinfezione
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Verifica tester di tenuta• Se manuale collegare spinotto
ad un manometro,dopo aver immerso tutto lo strumento nell’acqua
• Asciugare lo strumento e immergerlo nella Gluteraldeide al 2 %,avendo cura di coprire il recipiente(vapori)
• Se con macchina,collegare al tester(non serve asciugare)
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Disinfezione manuale• Una volta asciugato lo strumento
si immerge in una vaschetta• Tempo minimo 30’ tra un esame
e l’altro• Sterilizzazione 10 ore• Risciacquare abbondantemente
e accuratamente• Asciugare con garze e aria
compressa<1 atm• Rimontare il fibroscopio• Registrare l’avvenuta disinfezione
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Disinfezione con macchina lavaendoscopi
• Inserire lo strumento nell’apposito cestello
• Collegare tester di tenuta• Scegliere il ciclo di lavaggio• Aspettare conferma funzionamento• Eseguire manutenzione della
macchina se compare sul display• Se pz immunodepressi e Hiv viene
eseguita anche prima dell’esame• Se pz con sospetta TBC fare ciclo
lungo• Registrare l’avvenuta disinfezione
DATA STRUMENTO* ORA INIZIO ORA FINE TIPO STERILIZZAZIONE**
Legenda:•Gli strumenti sono stati codificati con numeri per comodità M=manuale E=Economica
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Stoccaggio
• I fibroscopi una volta disinfettati vengono riposti in armadi (<esposizione polvere)inserito in una federa
• Applicare Eto-cap per aprire canali stagni
• Mettere strumento sull’apposito supporto
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
Sanificazione sala e carrello• Pulire con Antisapril,il lettino
e il piano di lavoro• Sostituire i lenzuoli di
copertura (carrello,lettino)• Areate l’ambiente <carica
microbica ambientale
Assistenza al paziente sottoposto a fibrobroncoscopia
ALLONTANAMENTO DISINFETTANTI
E PRECAUZIONI• Una volata scaduta la
Gluteraldeide al 2% viene versata in un flacone,da inviare per disattivare
• In caso di fuoriuscita areare il locale,asciugare e trattare traverse come rifiuti speciali
• I flaconi vuoti vanno buttati nei rifiuti speciali
Scheda di accompagnamento
In costruzione…
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