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SEMIOLIGA [2015] - Ascite, Sinais e Sintomas Específicos Autoria: Gustavo Aguiar de Oliveira
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AsciteSinais e Sintomas Específicos
Gustavo A. de Oliveira – UC5
Cuiabá
Maio/2015
“ Minha barriga está cheia de líquido, doutor! ”
facebook.com/semioligaufmt
@semioligaufmt
DEFINIÇÃOO QUE É ASCITE?
2
“ Denomina-se ascite o acúmulo de líquido
livre de origem patológica na cavidade
peritoneal. O termo ascite tem origem na
palavra grega askos que significa saco ou
conteúdo de um saco. Desse radical se
derivou “askites” e depois ascite ”
Isabela Benseñor (2002)
3
3 CAUSAS PRINCIPAIS
1. Aumento da pressão hidrostática
2. Diminuição da pressão oncótica
3. Inflamação peritoneal
4
DERRAME
DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO
OSMÓTICA DAS PROTEÍNAS
AUMENTO DA PRESSÃO
HIDROSTÁTICA
OBSTRUÇÃO DOS VASOS LINFÁTICOS
RETENÇÃO DE SÓDIO
AUMENTO DA PERMEABILIDADE
CAPILAR
ETIOLOGIAS
Aproximadamente 90%
→Cirrose Hepática (75%)
→Neoplasias (10%)
→ICC (3%)
→TB Peritoneal (2%)
5
FISIOPATOLOGIACONHECENDO O MECANISMO
6
TEORIA DA VASODILATAÇÃO ARTERIAL PERIFÉRICA
7
HIPERTENSÃO PORTAL
PRODUÇÃO LOCAL DE
VASODILATADORES
VASODILATAÇÃO ARTERIAL
ESPLÂNCNICA
DIMINUIÇÃO DO VOLUME
SANGUÍNEODIMINUIÇÃO DA PA
ATIVAÇÃO DO SRAA + ADH +
SNS
RETENÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO
ASCITE
HISTÓRIA CLÍNICAO QUE PERGUNTAR?
8
LEMBRAR
9
ALCOOLISMO
MEDICAMENTOS
HEPATITE (B, C e D)
NEOPLASIAS
INFECÇÕES GRANULOMATOSAS
CARDIOPATIA
NEFROPATIA
ENDOCRINOPATIAS
COLAGENOSES
INFECÇÕES PIOGÊNICAS
DIABETES, OBESIDADE
IMPORTANTE
HISTÓRIA ATUAL OU
PASSADA DE
DOENÇA HEPÁTICA
UMA APRESENTAÇÃO CLÍNICA
10
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
O QUE OBSERVAR?
11
OLHAR CLÍNICO
AUMENTO DO PESO
AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
EDEMA DE MMII E BOLSA ESCROTAL
HÉRNIAS UMBILICAL E INGUINAL
CIRCULAÇÃO COLATERAL NO ABDOME
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
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OLHAR CLÍNICO
DESCONFORTO OU DOR ABDOMINAL
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
ERITEMA PALMAR
ARANHA VASCULAR
FENÔMENOS HEMORRÁGICOS
CULLEN + GREY TURNER
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EXAME FÍSICOSINAIS INDICATIVOS
14
PALPAÇÃO + PERCUSSÃO
ABAULAMENTO DO FLANCO
MACICEZ NO FLANCO
MACICEZ MÓVEL
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PALPAÇÃO + PERCUSSÃO
SINAL DO PIPAROTE
SINAL DA POÇA
SEMICÍRCULO DE SKODA
16
CLASSIFICAÇÃOCOMO CLASSIFICAR?
17
GRAU I (MÍNIMA)
ASSINTOMÁTICO
MENOS DE 1,5 L
DIAGNOÓSTICO CLÍNICO PELA
MACICEZ PERIUMBILICAL EM
PRECE MAOMETANA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
PARACENTESE GUIADA
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GRAU II (MODERADA)SINTOMAS
ABDOMINAIS
MAIS DE 1,5 L
↑ VOLUME ABDOMINAL
ABDOME EM BATRÁQUIO
MACICEZ MÓVEL EM DECÚBITO
EXAME DE IMAGEM PARA CONFIRMAR
PARACENTESE DIAGNÓSTICA
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GRAU III (SEVERA)
SINTOMAS LOCAIS E GERAIS
VÁRIOS LITROS
↑VOLUME ABDOMINAL
ABDOME GLOBOSO
SINAL DO PIPAROTE
EDEMA DE MMII
EXAME DE IMAGEM PARA INVESTIGAÇÃO
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GRAU IV (TENSA)SINTOMAS LOCAIS,
HEMODINÂMICOS E RESPIRATÓRIOS
VÁRIOS LITROS
ABDOME GLOBOSO E TENSO COM SINAL DO PIPAROTE
HÉRNIAS UMBILICAL, INGUINAL E ESCROTAL
CIRCULAÇÃO COLATERAL
EDEMA DE MMII
HIPOTENSÃO ARTERIAL
HIPOVENTILAÇÃO PULMONAR + DISPNÉIA
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
EXAME IMAGEM P/ INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA E DE ALÍVIO
PARACENTESE DIAGNÓSTICA E DE ALÍVIO
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PARACENTESEQUANDO FAZER? ONDE FAZER?
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INDICAÇÃO
DOR ABDOMINAL
FEBRE
SINAIS DE ENCEFALOPATIA
AUSÊNCIA DE RESPOSTA TERAPÊUTICA
PROVENIENTE DE OUTRO NOSOCÔMIO
INTERNAÇÕES
PARA ALÍVIO
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LOCAL DA PUNÇÃO
FOSSAS ILÍACAS
LINHA MEDIANA DO HIPOGÁSTRIO
COMPLICAÇÕES < 1%
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ANÁLISE DO LÍQUIDOO QUE PEDIR?
25
“OBRIGATÓRIOS”
CITOMETRIA COM CONTAGEM DIFERENCIAL
GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA E ALBUMINA DO
LIQUIDO ASCÍTICO (GASA)
CULTURAS
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> 250 POLIMORFONUCLEARES = PERITONITE BACTERIANA
ESPONTÂNEA
>1,1 = TRANSUDATO (CAUSA EXTRAPERITONEAL)
<1,1 = EXSUDATO (CAUSA PERITONEAL)
EVENTUAIS
DHL
GLICOSE
AMILASE
BILIRRUBINAS
TRIGLICERÍDEOS
CITOLOGIA ONCÓTICA
27
OBRIGADOQUE TAL APRENDER MAIS?
28
• BENSENOR, I, M.; ATTA, J.A.; MARTIN, M.A. Semiologia clínica. 1 ed. São Paulo: SARVIER, 2002.
• BICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates: propedêutica médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• LOPES, L.M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.
• PORTO, C, C. Semiologia Médica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• ROCCO, J.R. Semiologia médica. 1 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
LEITURA SUGERIDA
• Nicholas J Talley, Simon O’Connor. Clinical examination: a systematic guide to physical diagnosis.7th edition. Australia: ELSEVIER, 2014.
• Baker, Emma. Respiratory medicine : clinical cases uncovered. 1st edition. British Library, 2008.
• Swartz, Mark H. Textbook of physical diagnosis : history and examination / Mark H. Swartz.—Seventh edition. Elsevier, 2014.
• Oxford American handbook of clinical examination and practical skills / edited by Elizabeth A. Burns, Kenneth Korn, James Whyte IV ; with James Thomas, Tanya Monaghan. 2011.
• Graham Douglas, E. Fiona Nicol, Colin Ernest Robertson. Macleod's Clinical Examination, Graham Douglas. 13th edition. Elsevier, 2013.
LEITURA ADICIONAL
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