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KATHETERINFEKTIONEN
Therapieoptionen
mechanisch
- Katheterentfernung
medikamentös
- Katheterfülllösungen
- Antibiotika
• systemisch
• lockal
Mermel, Clin Infect Dis 2009
KATHETERINFEKTIONEN
IDSA Therapieempfehlungen
Mermel, Clin Infect Dis 2009
E N T F E R N E & T H E R A P I E R E
KATHETERINFEKTIONEN
Therapieoptionen
mechanisch
- Katheterentfernung
medikamentös
- Katheterfülllösungen
- Antibiotika
• lokal
• systemisch
STAPH
STAU & KNS
BIOFILM
BAKTERIZIDIE
ZULASSUNG
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KATHETERINFEKTIONEN
Parenterale Therapieoptionen
© Thalhammer – ohne Gewähr auf Vollständigkeit!
KATHETERINFEKTIONEN
Ceftarolin & Ceftobiprol – STAU-Aktivität
Zhanel, J Antimicrob Chemother 2011
KATHETERINFEKTIONEN
Ceftobiprol – in vitro Biofilmmodell
Abbanat, Int J Antimicrob Agents 2014
* Activities measured at ¼ Cmax
KATHETERINFEKTIONEN
Dalbavancin – Amb parent Antibiotikather
Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung 2016
Dalbavancin 1.5 g Single Shot
Teicoplanin ED 15 mg/kg KG 3 x Wo
Azithromycin 1.5 g Single Shot
TEICOPLANIN
KATHETERINFEKTIONEN
Dalbavancin – Biofilmstudie
MRSA und MRSE mit sehr niedrigen Dalbavancin-MHK
antimikrobielle in-vitro Aktivität
- gegenüber planktonische Zellen
- gegenüber MRSA-Biofilmen
• MRSA: MHK 0.023 mg/L – 0.047 mg/L
• MRSE: MHK 0.023 mg/L – 0.0625 mg/L
Dalbavancin 1x/Woche könnte gegen
MRSA- und MRSE-Biofilme effektiv sein
- Plasmakonzentration >35 mg/L am Tg7 nach 1000 mg
Dalbavancin Einzeldosis
Data on file – VERTRAULICH!
KATHETERINFEKTIONEN
Daptomycin – Bakterizidie & Biofilm
LaPlante, Exp Opin Pharmakother 2004– Raad, Antimicrob Agents Chemother 2007 – Wiedemann, Chemother J 2008
BIOFILM - AKTIVITÄT
KATHETERINFEKTIONEN
Teicoplanin – Koag-neg Staphylokokken
Goldstein, Antimicrobial Agents Chemother 1990
DAPTOMYCIN
ersetzt
VANCOMYCIN
KATHETERINFEKTIONEN
Vancomycin – alter Schrott?
Wirksamkeit
- langsame bakterizide Wirkung
- schwankende MHKs
Resistenzentwicklung
- steigende MHKs bei MRSA
- Vanco-induzierte Heteroresistenz
Pharmakologie
- schlechte Gewebepenetration
- Nephrotoxizität
- Dosierungsproblematik
Goldstein, Antimicrobial Agents Chemother 1990 – Wenisch, Clin Infect Dis 1996 – La Plante, AAC 2004 – m Fowler, N Engl J Med 2006
KATHETERINFEKTIONEN
Therapiedauer
Mind. 7 Tage bis zu 8 Wochen und mehr
Erreger
• Staphylococcus aureus 10 – 14 Tage
• Candida species mind. 14 Tage
Katheterentfernung
klinischem Verlauf
• Zeitpunkt der ersten neg Blutkultur
Komplikationen
• Endokarditis 6 – 8 Wochen
• Osteomyelitis Wochen – Monate
Mind. 7 Tage bis zu 8 Wochen und mehr IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infectionn, Clin Infect Dis 2009
KATHETERINFEKTIONEN
Locklösung & Biofilm
Shanks, Nephrol Dial Transplant 2006
Citrat bzw EDTA können die S. aureus-Biofilmbildung in vitro reduzieren
KATHETERINFEKTIONEN
Grundsätzliches zu AB-Lock
Antibiotika-Lock-Therapie nur in Kombination
- nur in Kombination mit einer systemischen Therapie
- beide Therapieregime für 14 Tage ab der ersten neg BK
system Antibiotika über infizierten Katheter
engmaschige klinische Kontrolle des Patienten
Abbruch der AB-Lock-Therapie
- Patient nach 48 – 72 h weiterhin febril
- Blutkulturen nach 72h Beginn weiterhin positiv
- persistierende klinische Sepsiszeichen
- neu auftretende hämodynamische Instabilität
Antibiotika-Lock-Konzentration mind 1000x
höher als MIC des zu behandelnden Keimes
Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016
KATHETERINFEKTIONEN
Voraussetzg für AB-Lock & Kath-Erhalt
Langzeitkatheter
- ZVK inkl. tunnelierte Katheter
- Port-a-Cath
keine Infektionszeichen
- Exit-site- oder Tunnelinfektion
- Port-Infektion (Logeninfekt)
keine Sepsis
- hämodynamisch stabiler Patient
CR-BSI mit folgenden Erregern
- koagulase-negative Staphylokokken
- Enterokokken (ausser bei Vancomycin-Resistenz)
- gramnegative Bakterien (ausser P. aeruginosa) UND
Chinolon-sensibel, Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016
KATHETERINFEKTIONEN
Kontraindikation AB-Lock & Kath-Erhalt
Kurzzeit-Katheter
komplizierte CR-BSI
- Exit-site-, Tunnel- oder Port-Infektion
- Endokarditis, septische Thrombose, Osteomyelitis
- Schwere Sepsis oder hämodynamische Instabilität
persistierende Bakteriämie
- adäquate antibiotische Therapie seit 72h
Erregerspektrum
- S. aureus
- Pseudomonas aeruginosa, Chinolon-res Enterobakterien
- Bacillus species
- Candida spp., Schimmelpilze
- Mykobakterien Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016
KATHETERINFEKTIONEN
Spül & Lock Empfehlungen
Goossens, Nursing Research Practice 2014
KATHETERINFEKTIONEN
Antibiotika-Locklösungen
Vassalo, Infection 2015
KATHETERINFEKTIONEN
Zubereitung Vanco-Locklösung
Vancolock (5mg/ml)
- Vancomycin 500 mg (Ampulle) mit 10 ml Aqua dest
(Stammlösung) auflösen
- 0.2 ml Stammlösung (= 10 mg Vancomycin) abziehen und mit
1.8 ml 0.9% NaCI verdünnen. Ergebnis 4 ml Vanolock je 2ml
pro Katheterschenkel
- Port-à-Cath-Kathetern: 0.3 ml (= 15 mg Vanco) abziehen, mit
2.7 ml 0.9% NaCI 0.9% verdünnen. Ergebnis 3 ml Vanolock
für 1 Port-á-Cath
Vancolock-Lösung verbleibt so lange wie möglich
(mind. 1h) im abgestöpselten Schenkel.
Universitätsspital Basel, Weißbuch Infektiologie & Spitalhygiene 2016
KATHETERINFEKTIONEN
Antibiotika-Locklösungen – Effektivität
Zacharioudakis, Clin Infect Dis 2014 – Bustos, J Antimicrob Chemother 2016
KATHETERINFEKTIONEN
Stabilität von Locklösungen
Bookstaver, Am J Health-Syst Pharm 2013
KATHETERINFEKTIONEN
Resistenz bei Gentamicin-Locklösung
Kath-Infektionsrate
17.0 ► 0.83/1000 Kath-Tage
Gentamicin-Resistenz
- erstmalig nach 6 Monaten
- bei 26% der Kath-Infektionen
- keine Resistenz bei Enterobakterien
- Resistenz bei Gram-pos. Kokken
• KNS 13/37
• E. faecalis 07/19
• S. aureus 01/48
• Streptokokken 02/13
Landry, Clin J Am Soc Nephrol 2010
ERHÄLTLICH
im iTunes Store
www.antibiotika-app.eu
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