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8/10/2019 Anestesia dental y maxilofacial - Pau Casals Caus
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ANESTESIA DENTALY MAXILOFACIAL
Dr. Pau Casals Caus
8/10/2019 Anestesia dental y maxilofacial - Pau Casals Caus
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Intervenciones Quirrgicas
NiosS. PolimalformativosDismorfias:
Crneofaciales Bucofarngeas
Adolescentes Adultos
Dismorfias dentomaxilares Micrognatia Retrognatia
Prognatismo
Ciruga oncolgica y reparadora Ciruga muy mutilante
Larga duracin
Abarcan todas las edades
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Imprescindible colaboracin cirujano
Trabajamos misma regin
Anatmica Topogrfica
Fuente preocupacin anestesilogo
Garantizar control vas areas superiores
Asegurarnos perfeccin circuitos
Alejarnos campo quirrgico
No interferir labor cirujano
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Campo operatorio se halla dentro vas areasCampo operatorio se halla dentro vas areas
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Problemas resolver en este tipo ciruga
Mantener permeable va area
Preoperatorio Perioperatorio Postoperatorio
Riesgo intubacin
difcil(2,3% a 11,2%)
FibroscopioVideolaringoscopios Monitorizacin R.P.Q.
Control ventilacin pacienteCampo operatorio dentro va areaDifcil acceso cara paciente
Extubacin
Difcil reintubacin
Prediccin VAD
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Preoperatorio
Importante efectuar buen examen clnico
Efectuarla junto cirujano
Patologa paciente
Abordaje quirrgico
Tipo de intubacinBuena valoracin va area
Exploracin especfica
Evaluacin meticulosa
Buscar signos predictivos
intubacin difcil
Dificultad visualizacin glotis
Alt. anatmicas regin glticaHistorial clnico(Operaciones anteriores)
Disminucin: morbilidad
mortalidad
Menor n suspensiones
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Patologas que dificultan la intubacin
Laringoscpia difcil Tumores bucofarngeosMalformaciones genticas o post-traumticas
Desviacin de las estructuras anatmicasLimitacin de laapertura bucal
TrismusAnquilosis temporomaxilarSecuelas de quemaduras
Radioterapia crvicofacialBloqueo intermaxilar
Limitacin de lamovilidad cervical
Patologa reumticaDiabetes
RadioterapiaLaringoscopiapeligrosa
Flemones orofarngeosSangrado orofarngeos post-traumtico
Fractura mandibularFractura columna cervical
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IndicacionesAsegurar lo ms rpidamente posible control V.A
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V.A.D
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No intubacin no ventilacin
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Carro intubacin difcil
Esquemas mentales biendefinidosPracticar la tcnica que
ms domine
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Intubacin
Segn abordaje quirrgico
Oral
Nasal
Traqueotoma
Tercio medio y superiorPartes blandas: Partida
Submaxilar Tercio medio e inferiorC. IntraoralGrandes traumatismosfaciales
T. Flexometlico
T. preformados PVC
Evitar traqueo urgencias
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Dificultad intubacin prevista
Intubacin paciente despierto
Paciente colaborador
Videolaringoscopios
Fibrobroncoscopio
Nasal a ciegas
xito intubacin depende:
Colaboracin paciente
Calidad anestesia local
Meticulosidad procedimiento
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El ojo del anestesilogo est punta fibrobroncoscopio
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Intubacin fibroscopio
Gran adelanto campo de la anestesiologa
Mtodo eleccin intubaciones difciles
Ventajas: Inconvenientes:
Disminuye riesgo hipoxia
Paciente despierto Respiracin espontnea
Visin directa
Intubacin rpida
Suave, atraumtica
Disminuye n complicaciones
Precio elevado
Frgil Reparaciones costosas
Personal entrenado
Interv. programada
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La visualizacin de la epiglotis
continua siendo el signo anatmico deidentificacin ms importante
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Videolaringoscopios de canal
AWS
Airtraq
Objetivo: Rpida curva aprendizajeFciles de usar
Alta
disponibilodad
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Con su llegada se han roto esquemas yparadigmas
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
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Una mejor visin no significa unaintubacin endotraqueal rpida y
segura.
No es lo mismo visin laringoscpica
que facilidad de intubacin
Qu pedimos videolaringoscopios
El tiempo intubacin sea lo mscorto, fcil y atramtico posible
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Punta laringoscopio valcula
Traccin
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Recursos
Nunca forzar, maniobras suaves
Problema:Dificultad introduccin cavidad oral Solucin:
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Obesidad morbidaTalla 175 cmPeso 183 kg
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Sedacin Farmacolgica Anestesia tpica:
Cavidad orofarngea: grgaras.Introduccin Airtraq, TET, sonda nelatn.Deslizar hasta ver epiglotis, avanzamos sonda.
Instilacin lidocaina 2% aritenoides.Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.Nueva introduccin e instilacin cuerdas vocales.Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.Nueva introduccin e instilacin traquea.Decir inspire profundamente e intubacin.Duracin procedimiento: entre 3 5 min.Truquillos facilitadores.
Procedimiento
Intubacin paciente despierto
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La intubacin oral difcil,
una intubacinnasal fcil
es a menudo
Intubacin nasotraqueal
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Intubacin nasotraqueal
Lubrificar adecuadamente tubo Utilizar tubos blandos preformados PVC
Emplear tubos de 6-7mm D.I No forzar nunca Anestesia local fosas nasales:
Cocana 5%Solucin:
Fenilefrina 0,5%Lidocaina 4%
Provoca V.C. mucosa nasalDisminucin edema fosas nasales
Aumenta dimetro de paso
Facilita ventilacin post-intubacin
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bl
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Problema:vallecula epigltica
Solucin:
levantar cabeza paciente
P bl i t i l i
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Problema: comisura anterior laringe
Solucin:
levantar cabeza paciente
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Airtraq Nasal
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Airtraq con gua
Intubacin selectiva
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Intubacin selectiva
20% casos
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Proteccin vas areas
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Proteccin vas areas
Taponamiento orofarngeo venda hmeda
Factor importante proteccin Va area
Proteccin vmito
Sangre, detritus, lquido refrigeracin
Inmovilizacin tubo
Hilo de recuerdoAspirar con laringoscopio y Yankauer
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Mantenimiento anestesia
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Mantenimiento anestesia
Frenar estrs anestsico - quirrgico
Evitar descarga catecolaminas Taquicardia Hipertensin
SangradoEstabilidad hemodinmica
Dosis altas analgsicos
No requiere relajacin muscular
Hipotensin controlada
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Hipotensin controlada
Drenaje postural (15-20)Evitar compresin vasos
Conseguir campo exangueMayor tensin posible
Reducir prdidas sanguneas
Mejor visualizacinDiseccin ms fcilMayor rapidez ciruga
Disminuir necesidad transfusionesEliminar riesgos potenciales
V.I.H.
Hepatitis
Traumatismos maxilofaciales
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Traumatismos maxilofaciales
Urgencias inmediatas: Gravedad lesiones
Grado de hipoxemia Hemorragia severa Asegurar permeabilidad va area
Urgencias diferidas (24/48h) Descartar lesiones asociadas Fracturas:
Cervicales Base crneo
Mantener funciones vitales
Ingreso
urgencias
Traumatismos maxilofaciales
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Traumatismos maxilofaciales
Clasificacin:Heridas inciso-contusas tejidos blandos 90%
PER SE no revisten gravedad
Muy aparatosas Afectan a la esttica de la persona
Fracturas simples y aisladas
Fracturas huesos propios nariz Fracturas mandibulares Fracturas rbitarias
Fracturas complejas Lefort I: desprendimiento arcada dental sup. Lefort II: fractura compleja naso- etmoidal
Lefort III: disyuncin craneofacial
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Fracturas Mandibulares
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Traumatismos maxilofaciales
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Intubacin endotraqueal
Anestesilogo experimentado
No siempre posible ventilacin mascarilla
Va area comprometida: trismusInduccin secuencia rpida (estmago lleno)
Tcnicas intubacin difcil:
Videolaringoscopios: Airtraq Fibrobroncoscopio si es posible
Va eleccin oral:Fastrach apert. >20mm
Nasotraqueal controvertida: ciruga reparadora Fractura base crneo
Fractura luxacin cervical
Traqueotoma de salvamento
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Tener una tijera siempre a mano
Postoperatorio
Proteccin vmito
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Buenaoxigenacin
Ciruga ortogntica
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g g
Correccin malformaciones faciales y dentomaxilares
Pacientes jvenes
Osteotomas parciales: retroceso maxilar superior
Osteotomas totales: adelantar maxilar superior (Lefort I)
Osteotomas acortamiento mandibular
Conseguir una buena oclusin dentaria
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Prognatismo
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Ciruga ortogntica
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El desarrollo tecnolgico permite:
Disminucin tiempo quirrgico:
Brakets ya colocados ortodoncistas Micro y miniplacas
Dejar desbloqueados gran nmero de pacientes Reduccin riesgo broncoaspiracin
Mejorar funcin respiratoria
Dieta ms equilibrada Mejor comunicacin social
Mayor confort paciente
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Trismus
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Ciruga glndulas salivares
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Parotidectoma Submaxilectoma
Peligro
Seccin nervio
Nervio facial N. LingualR. Mentonianadel N. Facial
No curarizar paciente
Campo exange
Facilitar diseccin nervio
Tumor partida
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Nervio facial
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Celulitis flemonosaAngina Ludwig
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Infeccin difusa espaciosRpida evolucin
Sublinguales Submandibulares
Obstruccin va area
Hipoxmia
Asfixia
Angina Ludwig
Gran edema suelo boca, epiglotis y celulitis cuello
Celulitis flemonosa Tcnica anestsica
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Control va area
Sedacin profundaAnestesia general
Intubacin difcil
Laxitud musc.faringea
Aumento obstruccinNo ventilacin mascarilla
Anatomia orafaringeadistersionadaTrismus
Laringoespasmo
Broncoaspiracin
Intubacin nasotraquealPaciente despierto
Intubacin con fibrobroncoscopio
NO
Cricotiroidotoma
Traqueotoma
Angina deLudwig
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Traquea
Desviacin porcelulitis
Ciruga oncolgica
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Carcinomas epidermoides
Hbitos
Alcohlico-TabquicosGrandes resecciones tumorales
V.G.C.
Reconstruccin colgajo miocutaneo
Intervenciones
Largas
MicrocirugaDificultades intubacin Hemorrgicas
Personas mayores 40 a.
Ciruga oncolgica
Ciruga oncolgica
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Control perioperatorio
Mantenimiento homeostasis: supervivencia colgajo
Normotermia: T. quirfano 24 -25 C.
Normotensin: Reducir prdidas sanguneasBuena oxigenacin
Hemodilucin moderadaDisminuir resistencias perifricasBuena monitorizacin
Prdida calor Prdida lquidos
Ciruga oncolgica
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Recidivas
Reintervencin Radioterapia
Distorsin anatoma orofarngea
Imposibilidad de ventilar con mascarilla
Intubacin difcil
Intubacin paciente despierto
Fibrobroncoscopio
Carcinomaepidermoide
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p
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Vigilancia postoperatoria (R.P.Q.)
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Mantenimiento intubacin 24h 48h
Valoracin colgajo
Extubacin
Estabilidad hemodinmica
Desaparicin edemaRecup. ref. orfaringeosTest de fuga
Va area permeable Peligro AnoxiaBroncoaspiracin
Precaucin:
Intercambiador de tuboBajo control fibroscpico
Carro Extubacin
Fcil intubacinDifcil intubacin
Fcil intubacin Difcil intubacin
h i i
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Muchas gracias por su atencin
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Recursos
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Nunca forzar, maniobras suaves
Problema:Dificultad introduccin cavidad oral
Solucin:
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Recursos
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La excesiva penetracin del Airtraq pricipal
causa dificultad paso TET Problema:
Choque TET aritenoides derecha Solucin:
Retirar ligeramente Airtraq sin perder visin glotisInsertar canal lateral TET menor tamao
Traumatismos maxilofaciales
C b i
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Causa obstruccin vas areas:
Sangre y vmitos en la cavidad oral
Laceraciones lengua, mucosa bucal y paladar Fragmentos seos, dentaduras postizas y
dientes cados
Desplazamiento posterior fragmentos fracturarios
Glosoptosis en fracturas dobles mandibulares
Asfixia debida ruptura msculos suprahioideos Colapso estructuras larngeas
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