and at Indus Hospital, Karachi, Pakistan

Electronic Recording and Reporting at Indus Hospital, Karachi, Pakistan

Aamir Khan, MD PhDExecutive Director

Indus Hospital TB ProgramInteractive Research & Development

Quality care free of cost

TB Program Overview

Updated till April 22, 2011

TB (all forms) case notificationIndus Hospital DOTS Clinic 2007‐2011

Indus Hospital DR‐TB patients (Apr 13, 2011)

Treatment Status

XDR TBN(%)

MDR SUSPECT

N(%)

MDRTBN(%)

PDRTBN(%)

MONOTBN(%)

MOTT

N(%)

TOTAL

N(%)

Enrolled 7(88)

3 (100)

231 (82)

34(92)

20(83)

4(34)

299(81)

* All percentages are of registered patients** Awaiting treatment include self financed patients

Registered 8 3 282 37 24 12 366

Round 9 SR for Sindh and Balochistan province5500 MDR‐TB patients to be put on treatment in Sindh/Balochistan

Rationale for ERR

• Private sector provider reporting to NTP ‐must follow national R&R system

• Most patients treated in the private sector are not reported to NTP

• Need a system that can be implemented in both the private sector along with the public sector

• DR‐TB patient management is complex

Why ERR?

• Improved data quality

• Easier backup and storage

• Faster reporting

• Easier analysis

• Accessible remotely

• Role‐based access allows security

Solution

• Open‐source: low‐cost of initial acquisition, moderate cost of operation

• Integration: 2 existing open‐source solutions OpenMRS and openXdata

• Development: GIS visualization module for both OpenMRS and openXdata

• Open Medical Record System– in use since 2008– 600+ patients on the system

• MDR‐TB module– Lab tests (smear, culture, DST)– Regimens– Tracking treatment e.g. conversion– Type of TB etc– Transitioning to version 2

OpenMRS Mobile

• MDR‐TB DOT data via cell phone– Connects to OpenMRS– Treatment supporters visit patient daily

– Enter DOT data on the cell phone• Real‐time

– Allows effective monitoring– Removes paper from the system

• Improves data quality

– Scale‐up underway– Use can be expanded beyond DOT

TB horizonReal‐time data visualization on Google Earth

Patient medical recordsReal‐time data visualization on Google Earth

Patient medical recordsReal‐time data visualization on Google Earth

Individual        Aggregate  Real‐time data visualization on Google Earth

OpenMRS MDR‐TB module v2

• Currently in transition

• Faster system

• Better documented

• Easier to install and set up

• More user friendly

• Downside: – no data migration path from v1 to v2

– development required to connect to openMRS mobile

Challenges

• Requires dedicated IT staff

• High memory consumption in older software version– New version and dedicated hardware have helped

• Initial implementation requires a lot of effort– From IT staff

– From program staff

– From clinical staff

• Interaction with Indus Hospital’s HMIS– In the works

Mobile phone based Conditional Cash Transfer

Indus TB REACH grant

• GPs: identifying and referring suspects, TB case

confirmation, cure/completion

• CHWs: household contact tracing, identifying and referring suspects, TB case confirmation, cure/completion

Q1 2011 in comparison to Q4 2010Indus Hospital DOTS Clinic 2010‐2011

• 108% increase in all forms TB• 125% increase in pulmonary TB• 133% increase in SS+ pulmonary TB• 114% increase in SS‐ pulmonary TB• 75% increase in extra‐pulmonary TB• 44% increase in childhood TB

Indus Hospital has become the highest DOTSreporting center in Sindh province in Q1 2011

Percent change over previous quarter in DOTS TB (all forms) case notificationIndus Hospital DOTS Clinic 2010‐2011

TB REACHintervention

Projections: DOTS TB registration at April 2011 rateIndus Hospital DOTS Clinic 2010‐2011

Drug supply and management 

breakdown

?

Pediatric TB cases at Indus Hospital: Annual enrollment and Reporting to NTP

2010: Children accounted for 20% (142/709) of total TB cases

35% cases diagnosed through TBREACH

Results HIV N(%)

HCVN(%)

HBVN(%)

Reactive 2 (1) 35 (13) 11 (4)

Borderline 0 4 (2) 0

Non‐reactive 324 (99) 222 (85) 248 (96)

Total Tested 326 261 259

HIV, HCV & HBV Serology Status in Registered DR TB Patients  (Apr 13, 2011 )

HbA1c > 6.5% in Registered DR TB Patients (Apr 13, 2011)

Age RangeN(%)

Proportion Positive of Total TestedN(%)

Total Patients >6.5%

Total  Tested

NMale Female

>6.5 Tested >6.5 Tested0‐<15 0 5 0 6 0 1115‐<25 3 (10) 31 6 (11) 55 9 (10) 8625‐<35 5 (21) 24 2 (7) 28 7 (13) 5235‐<45 10 (32) 31 4 (20) 20 14 (27) 5145‐<55 3 (27) 11 4 (36) 11 7 (32) 2255‐<65 2 (25) 8 2 (33) 6 4 (29) 14>65 1 (50) 2 0 2 1 (25) 4Total 24 (21) 112 18 (14) 128 42 (18) 240

Key lessons learnt & advice for countries

• The R&R system must provide useful feedback to data generators

• TB is a complex disease; ERR systems need to allow for locally relevant data points

• Partnerships are key. There is no single solution available for countries.

• Visit ERR sites before selecting a system.

37

Quality care free of cost