Anatomia Radiologica Del Torax (1)

DR MARCO CARDENAS

Medico Radiólogo

GENERALIDADES

La radiografía de tórax, es la exploración radiológica mas utilizada para el estudio de la cavidad torácica.

GENERALIDADAES Se requiere dos proyecciones PA (AP) y L

Densidades básicas, como aire, agua, grasa, calcio y densidad metálica

El área cardiaca contiene 70 – 80 % de agua y se visualiza al estar rodeado por la densidad gas del pulmón

La delimitación radiográfica dependerá de la diferencia de densidad.

DENSIDADES

FACTORES TECNICOS Inspiración

Posición

Penetración

Rotación.

INSPIRACION Completa y profunda

Visibles:

Por encima de la cúpula, nueve a 10 costillas en la región posterior y de 5 a 6 costillas en la región anterior.

POSICION Variable

Valora distribuciòn de aire, liquido, vasos sanguìneos, silueta cardiaca

EXPOSICION Proporciona información sobre el estado de los

pulmones, mediastino, tórax óseo y órganos de la parte superior del abdomen, estructuras vertebrales.

Penetradas (negras – duras)

Subexpuestas (blancas – blandas)

ROTACION Frente al cartucho de Rx

Evalúa la simetría

Cambios solo en casos necesarios

Diferencias de ampliación

Proyecciones adicionales Lordòtica

Lóbulo medio, lìngula y vértices

Oblicua

Costillas, falsa imagen

Espiración

Neumotòrax pequeños

Decúbito lateral

Liquido pleural, neumotórax

TRAQUEA Desde C6 a T4 – T5

Ligeramente hacia la derecha (fisiologica)

Longitud entre 5-7 cm en niños y adultos de 10 a 12 cm.

TRAQUEA Bronquios principales en niños no son simétricos

Derecho vertical, ancho corto

Izquierdo ligeramente horizontal, alargado y estrecho

TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

CISURAS Pulmón derecho: cisura mayor ( 5ta VD a 2-3 cm detrás de E-

D) y menor (4to AC)

Izquierdo: cisura mayor.

Segmentos: D 1 apical, 2posterior, 3 anterior, 4 lateral, 5 medial 6 basal superior, 7 b medial, 8 b anterior, 9 b lateral, 10 b posterior

I: 1-2 Apico posterior, 3 . 4 lingular superior, 5 lingular inferior, 7-8 antero medial, 6 superior, 9 lateral, 10 posterior

LOBULOS

APICAL

ANTERIOR POSTERIOR

LATERAL

MEDIAL

BASAL

LATERAL

BASAL

POSTERIOR

BASAL

MEDIAL

BASAL

ANTERIOR

APICOPOSTERIOR

ANTERIOR

SUPERIOR

INFERIOR

BASAL

LATERAL

BASAL

POSTERIOR

BASAL

ANTERIOR

APICAL

APICAL

ESPACIOS AEREOS

ANATOMIA SUBSEGMENTARIA

TORAX PEDIATRICO

TÉCNICA RADIOGRÁFICA

TORAX PEDIATRICO

configuración casi cilíndrica

DIÁMETRO AP Y TRANSVERSO

PRÁCTICAMENTE IGUALES

Forma trapezoidal

Costillas horizontales

Timo prominente: signo de la vela signo de la onda Corazon globular:

ict: <65

hemidiafragmas: lisos 6 aca / 8-9 acp

Mayor radiotransparencia

Broncograma aéreo en el tercio interno

Edad gestacional

TIMO Presente en toda la edad pedriàtica

Tamaños variables

Remplazo por grasa a partir de los 30 años

TIMO Dos lobulos

Línea media por delante de

grandes vasos y pericardio

Lactantes y niños pequeños:

forma cuadrangular con bordes

laterales convexos

Niños mayores y adultos

jóvenes: triangular o bilobulado

Visible hasta los 2 o 3 años

INFILTRADOS PULMONARES

ALVEOLAR

INTERSTICIAL

ALVEOLO INTERSITICIAL

1 INFILTRADO ALVEOLAR Consolidación

Se transmite por poros de Kohn y canales de Lambert

Broncograma

Distribución lobar o en alas de mariposa

INFILTRADOS PULMONARES

EDEMA AGUDO

BRONCOGRAMA

ACINAR

2 INFILTRADO INTERSTICIAL 3 COMPARTIMENTOS

Parenquimatoso: compromete la pared del alveolo

Axial: perivascular y septos interlobulillares

Periférico: subpleural

5 PATRONES

Micronodular

Lineal

Retículo nodular

Tórax sucio o aumento de marcas vasculares

Panalización o destructivo

PATRON INTERSTICIAL MICRONODULAR:

< 5 mm

Redondos

Margen definido

Homogéneo

Ejemplo Tb miliar

MICRONODULAR

PATRON INTERSTICIAL LINEAL No se ramifica, no se afila, no son divergentes y

engrosamiento interlobulillar

A KERLEY

B KERLEY

C KERLEY

PATRON INTERSTICIAL LINEAL A DE KERLEY:

Líneas rectas de 2 a 6 cm de long, 1 a 3 mm de ancho

Localizadas en zona superior de pulmòn

Apunta al hilio

Se dirige hacia la periferie pleural

PATRON INTERSTICIAL LINEAL B DE KERLEY:

Lìneas rectas de 1.5 a 2 cm de long, 1 a 2 mm de grosor

Localizado en base pleural PERO orientada en ángulo recto a superficie pleural

PATRON INTERSTICIAL LINEAL C DE KERLEY:

Lìneas entrecruzadas

Aspecto de red

Situadas en base de pulmón

EDEMA INTERSTICIAL

PATRON INTERSTICIAL RETICULO NODULAR Coexisten los dos tipos

Puede deberse a su orientación en relación al haz de Rx

RETICULO NODULAR

PATRON INTERSTICIAL DE AUMENTO DE MARCAS VASCULARES O TORAX SUCIO

Se produce engrosamiento de tejido conjuntivo perivascular

Edema en ese compartimento

Enfermedad de la pared bronquial

Ejemplo: bronquiectasias, bronquitis crónica

PATRON DESTRUCTIVO O DE PANALIZACION Espacios quísticos con contenido aéreo.

5 a 10 mm

Localizados en la periferie

Perdida de volumen, distorsión y destrucción

FIBROSIS PULMONAR - PANALIZACION

3 INFILTRADO ALVEOLO INTERSTICIAL Afecta ambos compartimentos

Imagen en vidrio deslustrado

Disminuye el contenido de aire del pulmón sin obliteración de la luz alveolar

Enfermedad del espacio aéreo y/o intersticial

VIDRIO DESLUSTRADO

ATELECTASIA

ATELECTASIA Perdida de volumen de pulmón

Acompañado o no de consolidación

TIPOS

Obstructiva o de resorción

Pasiva o de relajación

Adhesiva

Cicatricial

PERDIDA DE VOLUMEN DEL PULMON

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

Obstrucción de Vías Respiratorias Principales:

1.- TUMOR:

- Carcinoma Broncogénico

- Carcinoide Bronquial

- Metástasis

- Linfoma

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:

2.-INFLAMACIONES

- Tuberculosis

- Sarcoidosis

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:

3.- OTROS:

- Crecimiento de la Aurícula izquierda

- Cuerpo extraño

- Amiloidosis

- Aneurisma aórtico

- Rotura bronquial

- Tapón mucoso

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

:

OBSTRUCCION DE LAS PEQUEÑAS VIAS RESPIRATORIAS:

1.-Tapones de moco a) Después de cirugía abdominal b) Fármacos depresores del centro respiratorio c) Asma d) Fibrosis quística 2.- Inflamatorios: a) Bronconeumonía b) Bronquitis c) Bronquiectasias

ATELECTASIA PASIVA

A) Neumotórax

B) Hidrotórax, Hemotórax

C) Hernia Diafragmática

D) Masas pleurales.

ETIOLOGÍA

ATELECTASIA ADHESIVA

A) SDR del recién nacido

B) Embolia pulmonar

C) Inyección IV de hidrocarburos

ATELECTASIA CICATRIZAL

A) Tuberculosis

B) Histoplasmosis

C) Silicosis

D) Esclerodermia

E) Fibrosis pulmonar idiopática

F) Neumonitis por radiación.

FISIOPATOGENIA

POR REABSORCIÓN

OBSTRUCCIÓN EN LA COMUNICACIÓN

ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA TRAQUEA.

PUEDE AFECTAR A LAS VÍA

RESPIRATORIA CENTRAL O A MÚLTIPLES

BRONQUIOLOS.

ATELECTASIA POR REABSORCIÓN

VENTILACION COLATERAL

POR RELAJACIÓN

PÉRDIDA DE VOLUMEN QUE ACOMPAÑA A

UN PROCESO INTRATORÁCICO

OCUPANTE:

NEUMOTORAX

HIDROTORAX

ATELECTASIA POR RELAJACIÓN

ADHERENTE

SE RELACIONA A UN DÉFICIT DE

SURFACTANTE.

ATELECTASIA ADHERENTE

POR CICATRIZACIÓN

RESULTADO DE LA CONTRACCION DE

TEJIDO FIBROSO INTERSTICIAL A MEDIDA

QUE MADURA.

ATELECTASIA POR CICATRIZACION

ATELECTASIA POR CICATRIZACIÓN

POSTRADIACIÓN

SIGNOS RADIOLÓGICOS

DIRECTOS:

Desplazamiento de las cisuras

interlobulares.

Aglomeración de vasos y bronquios.

SIGNOS

RADIOLÓGICOS

INDIRECTOS:

Elevación unilateral del diafragma

Desviación traqueal

Desplazamiento cardíaco

Estrechamiento del espacio intercostal

Desplazamiento hiliar

Enfisema compensador

PATRONES DE

PRESENTACION

PATRONES DE ATELECTASIA

ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

Afecta a todo un campo pulmonar

Obstrucción de un bronquio fuente

Mecanismos compesatorios mayores

Asocia a opacidad del pulmón afectado.

ATELECTASIA EN UN

NEONATO

ATELECTASIA TOTAL

TAC

PATRONES DE ATELECTASIA

ATELECTASIA LOBULAR

Lóbulos Superiores

Lóbulo Medio

Lóbulos Inferiores

Combinaciones de varios lóbulos.

ATELECTASIA DEL LOBULO

SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR

DERECHO

ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO

ATELECTASIA DEL LOBULO

MEDIO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR

IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LOBULO

SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DE

LINGULA

ATELECTASIA DE LOBULOS INFERIORES

ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LOBULO

SUPERIOR Y MEDIO

DERECHOS

ATELECTASIA COMBINADA

ATELECTASIA LOBULAR

COMBINADA

PATRONES DE ATELECTASIA

ATELECTASIA SEGMENTARIA

- Bandas opacas de número, longitud y

ancho variable.

- Localización habitual, lóbulo medio,

inferior o língula.

- Resultado de Obstrucción bronquial.

- Asocia con Neumonitis Obstructiva.

ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA

ETIOLOGIA

Hiperventilación por ICC

Embolia pulmonar

Cirugías de Abdomen superior

Obesidad

Elevación diafragmática.

ATELECTASIA SEGMENTARIA

PATRONES DE ATELECTASIA

ATELECTASIA REDONDA

Pulmón ateléctasico, adopta una

forma redonda.

Habitualmente lóbulos inferiores.

Simula una masa

Etiología: Asbesto, Neumotórax

terapeútico por Tb, Tabaquismo.

Imagen en “cola de cometa”

ATELECTASIA REDONDA

PCTE CON EXPOSICION A ASBESTO

PATRONES DE ATELECTASIA

ATELECTASIA LINEAL

- Llamadas, “en plato”.

- Opacidades lineales

- Varían de 1 a 3 mm de espesor

.

ATELECTASIA LINEAL

TAC : ATELECTASIA LINEAL

CASOS DE ATELECTASIA

LII

LESION INTRA O EXTRA PULMONAR

INTRAPULMONAR

LESION CAVITARIA

PATOLOGIA DE LA PLEURA

NEUMONIAS

INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

REACCIÓN INFLAMATORIA PULMONAR

INFILTRADOS

(RX)

PATOGENIA

LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LA NEUMONÍA PUEDEN ALCANZAR EL PULMÓN POR DISTINTAS VÍAS DE PROPAGACIÓN:

1. POR INHALACIÓN

2. POR ASPIRACIÓN

3. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA

4. POR CONTIGÛEDAD

MICROORGANISMO

INFECCION SUPERFICIAL DE LAS MEMBRANAS

MUCOSAS RESPIRATORIAS

NECROSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CILIADAS

Y GLÁNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES

INFLAMACIÓN DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y

BRONQUIOLARES (EDEMA)

EXTENSIÓN A LAS VÍAS AÉREAS TERMINALES Y

ALVEOLOS

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD

NIÑOS < 5 AÑOS: VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS

NIÑOS > 5 AÑOS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, MYCOPLASMA

AGENTE 0-3MESES 4MESES A 5 AÑOS 6-16AÑOS

NO

BACTERIANOS

FRECUENTES

CHLAMIDYA

TRACOMATIS, VSR,

CMV

VSR, PARAINFLUENZA

3, INFLUENZA A

MYCOPLASMA,

INFLUENZA A

NO

BACTERIANOS

MENOS

FRECUENTES

VIRUS DE LA

GRIPE, VIRUS

PARAINFLUENZA

VARICELA,

ADENOVIRUS

ADENOVIRUS,

PARAMIXOVIR.

BACTERIANOS

FRECUENTES

ESTREPTOCOCOS,

STREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE

STREPTOC.

PNEUMONIAE,

H. INFLUENZA

STREPTOC.

PNEUMONIAE

BACTERIANOS

MENOS

FRECUENTES

STAPHYLOC.

AUREUS,

H. INFLUENZA

STREPTOCOCCUS

STAPHYLOC. AUREUS

STREPTOC.

H. INFLUENZA

STAPHYLOC.

AUREUS

EDAD EDAD

CONSIDERACIONES ESPECIALES

LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS NIÑOS SON MÁS SUSCEPTIBLES AL COLAPSO

LOS CONDUCTOS COLATERALES DE FLUJO DE AIRE SON MENOS EFECTIVOS

A PARTIR DE LOS 8 AÑOS LA ARQUITECTURA PULMONAR ES PARECIDA A LA DEL ADULTO

MENOR TAMAÑO Y MENOR CONDUCTANCIA DE LAS VÍAS AÉREAS

MAYOR VULNERABILIDAD PARA EDEMA, SECRECIONES MUCOSAS Y DETRITUS INFLAMATORIO

OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS BRONQUIOS O BRONQUIOLOS

CLASIFICACIÓN

AMBITO DE ADQUISICIÓN DE LA NEUMONÍA

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONÍA NOSOCOMIAL

SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN

SUJETO PREVIAMENTE SANO

SUJETO CON RIESGO ELEVADO

SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA

TÍPICAS ATÍPICAS

SEGÚN SU CORRELACIÓN ANATOMO-RADIOLÓGICA

NEUMONÍA LOBULAR

BRONCONEUMONÍA

NEUMONÍA INTERSTICIAL

NEUMONÍA LOBULAR O CON CONSOLIDACIÓN

MICROORGANISMO

ESPACIO AÉREO

EDEMA INTRAALVEOLAR

INFILTRACIÓN DE TEJIDO PULMONAR

LEUCOCITOS PMN CONTIGUO

CONSOLIDACIÓN

HOMOGÉNEA DE

UN SEGMENTO

O UN LÓBULO

POROS DE KOHN

RX TÓRAX

LESIÓN

ALVEOLAR

LOCALIZADA

BRONCOGRAMA

AÉREO

LOS BRONQUIOS Y

EL PARÉNQUIMA

PULMONAR

PARAHILIAR

SUELEN

RESPETARSE

AFECTACIÓN

DE UN

LÓBULO O

PARTE DE ÉL

BRONCONEUMONÍA

MICROORGANISMO

BRONQUIOLOS TERMINALES

BRONQUIOLITIS PROCESO INFLAMAT.

NECROTIZANTE

DESTRUCCIÓN PARÉNQUIMA

ULCERACIÓN DE PERIBRONQUIOLAR

LAS PAREDES

BRONQUIALES LOBULILLO

SECUNDARIO

CANALES DE LAMBERT

EL EXUDADO

INFLAMATORIO

AFECTA LOS

BRONQUIOS,

BRONQUILOS Y

ESPACIOS AÉREOS

ADYACENTES

ATRAPAMIENTO AÉREO-BRONQUIOLITIS

MÚLTIPLES

FOCOS

DISPERSOS

INFILTRADOS

ALVEOLARES

PARCHEADOS Y

MAL DEFINIDOS

PUEDEN

SIMULAR UNA

CONSOLIDACIÓN

LOBULAR

NEUMONÍA INTERSTICIAL

MICROORGANISMO

BRONQUIOS-BRONQUIOLOS

BRONQUITIS PROCESO INFLAMAT.

BRONQUEOLITIS DE LA PARED BRONQUIAL

NECROTIZANTE Y PERIBRONQUIAL

INTERSTICIO

ATRAPAMIENTO

AÉREO

OPACIDADES LINEALES

SE ASOCIA A INFILTRADOS ALVEOLARES NODULARES

VIRUS

BRONQUIOLITIS

BRONQUITIS

BRONCONEUMONÍA

LACTANTES MENORES

NIÑOS MENORES

BACTERIAS

BRONCONEUMONÍA

NEUMONÍA CON CONSOLIDACIÓN

LACTANTES MAYORES

NIÑOS MENORES Y MAYORES

BACT. ATÍPICAS NEUMONÍA INTERSTICIAL

COMPLICACIONES

ABSCESO PULMONAR

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

AEROBIOS G-

ANAEROBIOS

INFILTRADO ALVEOLAR

LOCALIZADO

MÁS DENSO

CAVITACIÓN CON

DENSIDAD DE AIRE

NIVEL HIDROAÉREO

PARED GRUESA,

IRREGULAR, MAL DEFINIDA

DERRAME PLEURAL EMPIEMA

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

AEROBIOS G-

ANAEROBIOS

PAQUIPLEURITIS

ENGROSAMIENTO

PLEURAL

NEUMATOCELES

RADIOLUSCENCIAS

REDONDEADAS DE

PARED FINA

CASOS DE NEUMONIA

MEDIASTINO

MEDIASTINO

MASAS MEDIASTINICAS

MEDIO

POSTERIOR

Conducir el aire hasta superficie alveolar, donde se produce transferecia de gases entre el aire respirado y sangre de capilares alveolares.

Zona de conducción: Paredes gruesas – gas no se difunda

Tráquea, bronquios, bronquiolos

Zona de transición: Funciones de conducción y respiratorias

Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares

Zona respiratoria: Alvéolos

Intercambio de gases

Mayor parte de generación bronquial completa 16 S

Vías aéreas periféricas de niños son más pequeñas

Conductancia vía aérea periférica es 5 veces superior a vía central en adulto, pero igual a la misma en el lactante y niño pequeño

Alveolos se desarrollan después del nacimiento

Proliferación sacular muy rápida en primeros años, menos rápida en siguientes y lentamente después de 8 años

Tamaño del lobulillo o acino varia con edad • Lobulillo mide 1 – 2mm: nacimiento

• Adolescencia 6 – 10 mm

Pulmón RN AT: 20 millones de alveolos • Pretérmino: pocos espacios aéreos primitivos

• 8 años: 300 millones

Ventilación colateral menos eficiente en niños • Falta de desarrollo de poros de Khon y canales de

Lambert

• Gruesos septos tej conectivo

• Pequeño tamaño alveolar

HILIOS PULMONARES

MEDIASTINO

•Anterior – pared anter tráquea y

borde poster corazón

•Posterior – línea 1 cm detrás del

borde anter cuerpos verteb

•Medio – espacio

Silueta Cardiovascular 1.- Fascículo vascular

2.- Arco aórtico.

3.- Aorta descendente.

4.- Tronco pulmonar.

5.- Orejuela izquierda.

6.- Ventrículo izquierdo.

7.- Cúpula

der.diafragmática.

8.- Ventrículo derecho.

9.- Aurícula derecha.

10.- Orejuela derecha.

11.- Aorta ascendente.

12.- Vena cava superior.