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anatomia de nervios perifericos lesiones de plexo braquial sindromes nerviosos compresivos recorrido de los nervios plexo cervical plexo braquial plexo lumbar plexo sacro
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SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
MMPJQB
MSRFisioterapia
Anatomía del nervio periférico
Capas del nervio periférico
Endoneuro: delicada lamina que se dispone entre
las células de schwann. Función: mantener el medio interno en el q se encuentre
el axón protegido de sustancias nocivas.
Perineuro: o lamina de ranvier tejido conjuntivo que rodea el fascículo nervioso.Función: protectora, siendo innecesaria la presencia de
células inmunológicas.
Epineuro: es la cubierta mas externa del nervio
periférico rodea y une los fascículos en un solo haz.
Composición del nervio periférico:FibroblastosMastocitosMacrófagos
Fibras del colágenoFibras de elastina
CapilaresLiquido extracelular
VascularizaciónPrimer sistema:
extrínseco ubicado en el epineuro, formado por arterias, arteriolas y
venas.Segundo sistema:
intrínseco ubicado dentro de los fascículos, formado
por capilares.Ambos sistemas forman
una anastomosis.
Plexo cervical
Plexo cervicalC2 y C3:Nervios cutáneos: Occipital menor Auricular magno.Nervios motores: Largo del cuello Largo de la cabeza
C1 y C2:Nervios motores para
los siguientes músculos:
• Recto lateral de la cabeza.
• Recto anterior menor de la cabeza
• Recto anterior mayor de la cabeza.
• Ramo anastomótico para el nervio vago.
Plexo cervicalNervios motores: ECM Trapecio Romboides Elevador de la
escapula Diafragma.
C3- C4Nervios cutáneos: Trasverso del cuello Supraclaviculares.
Nervio frénico Origen: raíces nerviosas de C4
Recorrido: las raíces del nervio se unen en el borde superior del escaleno anterior.
Desciende verticalmente hasta el desfiladero torácico, se sitúa tras la vena yugular interna y las arterias cervicales, entra al tórax pasando entre la arteria y
venas subclavia.
Se dirige hacia debajo de la pleura mediastinica y el pericardio fibroso hasta
el diafragma.
Frénico derecho: perfora el centro del diafragma a través del orificio de la vena
cava inferior.
Frénico izquierdo: penetra cerca del borde frontal del centro frénico externo al vértice
cardiaco.
Plexo braquial
Nervio circunflejoOrigen: altura de la axila.Recorrido: lateral al nervio radial y pasa bajo la articulación glenohumeral a través del espacio cuadrilátero delimitado por la cabeza larga del tríceps, redondo mayor, el cuello humeral y el musculo redondo menor por arriba.
Inervando el musculo deltoides y redondo menor.
Nervio musculocutáneoOrigen
• Tronco superior del plexo cervical
Recorrido
• Encima de arteria axilar, perfora el m. coracobraquial
• Desciende debajo del biceps por encima del m. braquial anterior.
• Atraviesa el canal bicipital externo en el codo.
• Se ramifica en el tejido celular subcutaneo dando sensibilidad a la piel.
Nervio radialOrigen • Raíces C5 hasta D1
Recorrido • Angulo braquioaxilar
posterior a la arteria, pasa por el canal espiral del humero e inerva a los m. tríceps y ancóneo.
Atraviesa el septo intermuscular, Se sitúa
entre m. braquial anterior y supinador largo
inervando a este y el extensor radial del carpo.
Se divide en rama superior y profunda.
El radial superficial pasa sobre el extensor radial
corto y encima del supinador largo. La rama profunda pasa a través del supinador, forma el
nervio interóseo posterior que inerva los extensores del carpo y
de los dedos.
Nervio mediano
• Se origina de la union de los troncos superior, medio e inferior.
Origen
• Atraviesa la cavidad axilar delante de la arteria axilar, el conducto braquial, en el codo desciende por el canal bicipital interno.
Recorrido• En el antebrazo
desciende entre los músculos flexores comunes.
• Se introduce en la muñeca por el conducto carpiano entre los tendones de palmar mayor y menor
Inerva m. de la eminencia tenar,
Nervio cubital
Origen: C8 a D1
Recorrido: axila detrás de
los nervios mediano, radial y arteria axilar, desciende en el
brazo por el concto braquial
detrás de la arteria humeral
En el codo el nervio
atraviesa el canal
epitrocleolecraneano en el antebrazo se
une a la arteria cubital.
Se introduce
en la palma de la mano
por el conducto de Guyon.
Plexo Lumbosacro
Nervio femoral o crural
• Sale del m. psoas por su cara externa discurre por el canal formado entre el m. psoas y el iliaco.
• Sale de la pelvis a la altura de la espina iliaca anterosuperiorOrigen: L2 L3 L4
• Desciende por debajo del ligamento inguinal para entrar en el musl0.
• Se divide en: nervio femorocutaneo y safeno.
Nervio obturadorOrigen L2, L3,
L4• Emerge por
el borde medial del m. iliopsoas cerca a la cresta iliaca.
• Pasa a la pelvis por detrás de los vasos iliacos comunes.
• El paquete neurovascular pasa por el agujero obturador, en el m. obturador externo se divide en 2 ramas: anterior y posterior
Nervio ciáticoOrigen: L4, L5, S1,
S2
Abandona la pelvis a través del
agujero ciático mayor, por debajo
del musculo piramidal
Atraviesa las m. piramidal, géminos
y obturador interno.
Desciende por la zona glútea a la
parte posterior del muslo pasando entre trocánter
mayor y tuberosidad isquiática
Alcanza la fosa poplítea donde se divide en peroneo
común y tibial.
Nervio peroneo común • Se dirige a la parte
externa de la rodilla siguiendo el tendón del bíceps femoral
• Rodea el cuello del peroné
• Penetra el musculo peroneo largo donde se divide en peroneo profundo o tibial anterior superficial
Nervio tibial posterior
Sigue el eje medio de la pierna y se
sitúa bajo los músculos gemelos
Alcanza el anillo del soleo para situarse en la
región retromaleolar
Entra al canal tarsiano junto con
la arteria tibial posterior
En el interior del túnel se divide en plantar medial y plantar lateral
Nervio pudendo
Origen: S2, S3, S4
Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor inferior, al musculo
piriforme.
Rodea la espina isquiática y vuelve al interior pélvico por la escotadura
ciática menor cubierto por el ligamento sacrotuberoso.
Se ramifica en sus ramos terminales: nervio perineal y nervio dorsal del
pene/clitoris
Nervio glúteo superior e inferior
Origen
L5, S1, S2
Salen de la pelvis a través del foramen ciático mayor, pasando por debajo del m. piriforme.
Glúteo superior: inerva los músculos glúteo medio y menor, tensor de la fascia lata
Glúteo inferior: inerva el m. glúteo mayor
LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL
Lesión del nervio circunflejo
• Anestesia en la inserción del musculo deltoides
• Dificultad para abducir el hombro.
• Atrofia muscular.• Perdida de la sensibilidad
en el borde superior del hombro.
Causas: trauma directo, presión prolongada sobre el nervio y lesiones de hombro
Lesión del nervio musculocutáneo
• Se manifiesta con perdida de flexión y supinación del antebrazo
• Disminución de la sensibilidad en la cara anterolateral del brazo
Lesión del nervio radial• Lesión en axila o tercio
superior del brazo: imposibilidad para extender el codo.
• Lesión en tercio inferior del brazo o codo: parálisis de músculos extensores de muñeca y dedos, “mano caída”
• Alteración sensitiva en la cara dorsal de la mano.
Lesión del nervio mediano • La lesión interviene en la
pronación, flexión y desviación cubital de muñeca.
• Perdida de los movimiento de flexión del primero, segundo y tercer dedo.
• Alteración sensitiva de la palma de la mano y falange distal del segundo y tercer dedo.
• Mano plana, atrofia de los músculos de la eminencia tenar.
Síndrome del túnel carpiano
• Se genera por presiones continuas, por movimientos repetitivos o por procesos que ocupan espacio dentro del canal se produce una compresión crónica del nervio, con parálisis y atrofia de los músculos de la región tenar y una alteración sensitiva con dolor que irradia por todo el miembro superior hasta el hombro.
Lesión del nervio cubital• Mano en garra cubital:
extensión de la falange proximal, con flexión de la falange media y distal del cuarto y quinto dedo.
• Perdida de la aducción y abducción de los dedos por parálisis de los m. interóseos.
• Atrofia de la eminencia hipotenar.
SINDROMES DE ATRAPAMIENTO DE
MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES
• Los síndromes de atrapamiento de los nervios periféricos implican la compresión de un corto
segmento de un único nervio en un sitio especifico, muchas veces se da por la
vulnerabilidad de ese nervio allí, por donde pasa a travez de un túnel ose fibroso o de una apertura
en el tejido fibroso o muscular.
Nervio Sitio (atrapamiento)
Causas o hallazgos
Mediano Extremo distal del humero
Codo(síndrome del pronador)
Codo(Síndrome del nervio interóseo anterior)
Fractura de humero o radio, banda fibrosa o idiopática.
ligamentos de struthers, anomalía del pronador redondo, flexor superficial de los dedos o bíceps
Nervio Sitio(atrapamiento) Causas o hallazgos
Unlar Codo(síndrome del túnel cubital, parálisis unlar tardía)
Muñeca(síndrome del canal de guyon)
Fracturas, artritis, unla valga, hipoplasia de la tróclea
Fractura, artritis, anomalías de la arteria unlar
Radial Axila(parálisis del sueño)
Extremo distal del humero
Codo (síndrome del nervio interóseo posterior)
Alcoholismo, drogadicción, sueño prolongado con posición anormal del brazo
Fractura que afecte el canal de torsión
Fractura, dislocación, artritis reumatoide, tumor
supraescapular hombro Fractura escapular, luxación de la articulación glenohumeral, tumor
Nervio Sitio (atrapamiento)
Causas o hallazgos
Ciático(isquiático) Agujero ciático(incluyendo el síndrome piriforme)
Cirugía de cadera, inyección en glúteos, tumor, quiste poplíteo
Femoral crural Región inguinal Trauma, tumor, absceso, aneurisma, hemorragia
Obturador Canal obturador Hernia, inflamación
Nervio Sitio(atrapamiento) Causas y hallazgos
Peroneo rodilla Esguince, fractura, cirugía, quiste poplíteo
Tibial posterior Tobillo(síndrome del túnel tarsiano)
Esguince , fractura, artritis, tumor, tortuosidad venosa
Bibliografía • http://personal.us.es/ambrosiani/Neuroanatomia_2007/i
ntro8.htm neuroanatomía de Sevilla
• http://www.uib.es/congres/fr/trabajos/NERVIO%20FRENICO.pdfEscola d'infermeria i fisioteràpia de la universitat de les Illes Balear Pàgina de discusió i formació en Fisioteràpia respiratòria
• http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/anatomia/Tema42.pdf
• Neuroanatomia funcional Jaiuro Bustamante. 2da edición
• Anatomía y fisiología Gary a Tibodeau 6ta edición editorial Elsevier
• Trastornos internos de las articulaciones-énfasis en la resonancia magnética-Resnik Kang
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