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Dr. Ríos Vásquez Carlomagno
INTEGRANTESINTEGRANTES
GONZALES RODRÍGUEZ ULISES
JARA DÍAZ RONALD
LARIOS MENDOZA JAVIER IVÁN
MALAVER MESTANZA ERYKA JAANYNA
Soplo < 5 años
CARDIOPATÍA
CONGÉNITA
NIÑOS (ESENCIAL)
ADULTOS <35 AÑOS.
(SECUNDARIA)
SOPLO AUSCULTATORIO
HIPERTENSION ARTERIAL
DE ORIGEN ISQUEMICO
< 35 AÑOS. FACTORES DE RIESGO ( ATEROESCLEROSIS CORONARIA, TABAQUISMOS)
INFANTIL O JUVENIL (MALFORMACIONES DEL ARBOL
CORONARIO)
PRECORDIALGIA
ESTRECHEZ VALVULAR
REEMPLAZO VALVULAR QUIRURGICO >75 años.
•CONDUCTO ARTERIOSO•COMUNICACIÓN INTERAURICULAR•ESTENOSIS MITRAL ( 5-1)
•ESTENOSIS AORTICA PULMONAR•COARTACION DE LA AORTA•VALVULOPATIAS AORTICAS.(2-1)
CARDIOPATIAS CORONARIAS
ANTES DE MENOPAUSIA
HDL. <55 AÑOS
PROTECCIONDIABETES, HTA.
SOLTEROS
CASADO STRESS, TENSION
CESACION DE LA VIDA
HIPERVENTILACION Y CARDIOPATIA SUBCLINICA
EMBARAZO
SOBRECARGA HEMODINAMICA
ECLAMPSIA DESCOMPENSAR CARDIOPATIA EXISTENTE.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
•BRUCELLA.•COXIELLA BURNETII(FIEBRE Q).
FIEBRE Y NEUMONITIS ENDOCARDITIS
CHLAMYDIA PSITACII
CHLAMYDIA PNEUMONEAE
AGRAVA PROCESOS INFLAMATORIOS EN PLACAS ATEROMATOSAS E ISQUEMIA MIOCARDICA
CORAZON PULMONAR CRONICO
MINEROS, PICAPEDREROS
EMPRESARIOS , ABOGADOS ( TIPO A SEGÚN FRIEDMAN Y ROSENMAN).
MAYOR INCIDENCIA Y GRAVEDAD EVOLUTIVA DE CARDIOPATIA CORONARIA.
CIRUJANOS , LABORATORISTAS.
PROPENSOS A INFECTARSE CON VIH Y HEP. B.
RAZA NEGRA PREDISPOSICION, ANEMIA FALCIFORME (HTP)
HIPERPLASIA Y ADENOMA CORTICO-SUPRARENAL
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA (FIBROELASTOSIS)
RAZA AMARILLAHTA PRIMITIVA, CARDIOPATIA CORONARIA.
OCCIDENTALIZACION
JUDIOS
ENFERMEDADES ARTERIALES Y CORONARIAS
DIABETES, CONSANGUINIDAD
HIPERREACT. ARTERIOLAR PULMONAR EXAGERADA. ENFERMEDAD DE MONGE
MALFORMACION CONGENITA
1º CUATRIMESTRE DE EMBARAZO
RUBEOLA (70% ANOMALIAS) COXSAKIE B
CONDUCTO ARTERIOSO
MIOCARDIOPATIAS
> INCIDENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS
EN HIJOS DE PACIENTES CON HIPOXEMIA PERSISTENTE CON INSUF. CARDIACA Y VALVULOPATIA MITRAL.
SIFILIS……………………………………PATOLOGIAS AORTICASESCARLATINA (nefropatías)…………..HTA JUVENIL.
TABAQUISMOCARDIOPATIA CORONARIA,ARTERIOPATIAS PERIFERICAS.
CONSUMO AGUDO DE ALOHOL
ARRITMIAS VENTRICULARES.
PERSONALIDAD (FRIEDMAN Y ROSENMAN)
TIPO A: ANSIOSOS, INQUIETOS Y AGRESIVO.TIPO B: PACIFICOS ADAPTABLES.TIPO C: TIPO A Y B.
POR MUTACION (CARIOTIPO NORMAL)
ANOMALIAS CROMOSOMICAS (CARIOTIPO ANORMAL)
• FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR– Cualquier situación cuya presencia en un
individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR
• RIESGO CARDIOVASCULAR – Es la probabilidad que tiene una persona de
presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.
• FASE DE LESIÓN ESTRUCTURAL ASINTOMÁTICA– La evolución desde la exposición a un factor de
riesgo hasta la presentación de un evento clínico, por lo que se puede identificar al paciente de elevado riesgo cardiovascular mediante la evaluación de la lesión asintomática de órganos diana.
Obesidad (IMC≥30)
Inactividad física
Historia familiar de enfermedad cardivascular
prematura (varones <55años,
mujeres <65años)
Microalbuminuria o FGR <60ml/min
Edad (>55 años en varones, > 65años
en mujeres)
DislipidemiaHIPERCOLESTEROLEMIA
•Hipertensión
arterial ≥140/90 mm hg o
tomando medicamentos
antihipertensivos
TABAQUISMO
•DIABETES
MELLITUS
FACTORES DE RIESGO
MAYORES
Anticonceptivosorales
AntecedentesHeredofamiliares
Cardipatíaisquémica
Obesidad
•Alcoholismo
•Menospausia
DISLIPIDEMIA
•Sobrepeso
•Sedentarismo
FACTORES DE RIESGOMENORES
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Tabaquismo Dislipidemia ObesidadSedentarismo e inactividad física
Diabetes Mellitus
infarto de miocardio 10 veces entre fumadores
que en no fumadores, y 10 veces más en varones
que en mujeres y más de e veces
en mujeres que fuman.
Hipertrigliceridemia (valores normales de 60 a 150mg/dl;
Límite alto es de 150 a 199 mg/dl; nivel Alto es de 200 a 499 mg/dl;
muy alto es de 500 mg/dl o superior) Hipercolesterolemia
(> 1,7 mmol/l ó150 mg/dl y HDL 40 mg./dl; LDL > 150 mg/dl)
IMC≥ 30 kg/m2 o un perímetro abdominal
a nivel de la cintura ≥ 102 cm (40 pulgadas) en el varón y ≥ 88 cm (35 pulgadas)
en la mujer)
Realizar 4 horasç a la semana de ejercicio físico reduce el riesgo de padecer afecciones
cardíacas
ya es una enfermedad vascularda el doble de riesgo en la incidencia de enfermedad
coronaria o ictus
incrementan el riesgo CV, > 7,0 mmol/l ó 126 mg/dl) en ayunas y > 11,0 mmol/l ó 198 mg/dl posprandial)
cardiopatía isquémica enfermedad cerebrovascular, muertes coronarias muertes cerebrovasculares
Hipertensiónarterial
Hipertensiónarterial
•El sexo
(Hombres > 55 años,
Mujeres > 65 años)
•El sexo
(Hombres > 55 años,
Mujeres > 65 años)
•Antecedentes familiares
de enfermedad cardiovascular •prematura
•Antecedentes familiares
de enfermedad cardiovascular •prematura
Óptima (sistólica <120 mm Hg y diastólica <80 mm Hg),Prehipertensión (sistólica 120 a 139 mm Hg o diastólica 80 a 89 mm Hg)Estado I de hipertensión (sistólica 140 a 159 mm Hg o diastólica 90 a 99 mm Hg)Estado II de hipertensión (sistólica ≥160 o diastólica ≥ 100 mm Hg).
HomocisteinaAsociado a Ac.
Folico y Vit. B6 y B12
HomocisteinaAsociado a Ac.
Folico y Vit. B6 y B12
fibrinógenofibrinógeno
Proteína C reactiva
Proteína C reactiva
elevados Niveles de
triglicéridos,LDL y VLDL
elevados Niveles de
triglicéridos,LDL y VLDL
bajos niveles de HDL
bajos niveles de HDL
la obesidadabdominal
la obesidadabdominal
lipoproteína A(≥190mg/dl)
lipoproteína A(≥190mg/dl)
Fibrinógeno
Hiperhomocisteinemia
Tasa de filtraciónglomerular
Microalbuminuria
Proteina C reactiva
≥ 1 mg/dl
• Concepto de riesgo cardiovascular alto, moderado y bajo
• El paciente con enfermedad cardiovascular o con un riesgo de muerte cardiovascular ≥ 5% obtenido con la tabla del SCORE determina un riesgo cardiovascular alto.
• Una hipertensión arterial, dislipemia o tabaquismo y un riesgo < 5% definen los criterios de riesgo cardiovascular moderado.
• El concepto de riesgo cardiovascular bajo implica la ausencia de factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes).
SIN DOLOR
CON DOLOR
DEFINICIÓN: Dolor que se origina en algunas de las
estructuras del tórax.
¿Es posible diferenciar de manera confiable las causas de un dolor torácico?:
Difícil, dado que el dolor puede originarse en distintos puntos del tórax y en diferentes órganos intratorácico, por lo que cobra extrema importancia un buen interrogatorio anamnéstico de modo que de acuerdo a las características, asociado al examen físico orienten al diagnóstico.
TORÁCICAS
Pared torácica
Columna dorsal
Nervios intercostales
Pleura parietal
Pericardio
Miocardio
Aorta torácica
Mediastino
Esófago
EXTRATORÁCICAS
Columna cervical
Vesícula y vías biliares
Estómago y duodeno
Páncreas
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUSCEPTIBLES DE OCASIONAR DOLOR TORÁCICO
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUSCEPTIBLES DE OCASIONAR DOLOR TORÁCICO
AFECCIONES CARDIOVASCULARES QUE PUEDEN OCASIONAR DOLOR TORÁCICO
ISQUÉMICAS
Ateroesclerosis coronaria
Espasmos o embolias coronarias
Estenosis aórtica y subaórtica
Insuficiencia aórtica
NO ISQUÉMICAS
Pericarditis
Aneurisma disecante de aorta
Cardiomiopatías
Prolapso mitral
Ruptura de cuerda tendinosa
Ruptura de seno de Valsalva
1º Ubicación2º Calidad3º Irradiación4º Duración 5º Inicio6º Factores desencadenantes7º Factores atenuantes8º Síntomas acompañantes
Dolor de origen coronario: Anginoso. Infarto. Sindrome postinfarto ( Dressler ).
Dolor Pericárdico: Pericarditis.
Dolor Aórtico: Aneurisma disecante de la aorta.
Enfermedad coronaria
Angina variante o de Prinzmetal
Estenosis aórtica
Cardiomiopatía hipertrófica
Es retroesternal o precordial, con irradiación a la mandíbula inferior, el cuello los hombros y MS.
El paciente lo indica con la mano o con el puño cerrado.
El dolor puede aparecer en reposo, ante el esfuerzo o emociones
El dolor de esfuerzo es facilitado por el frío, el período posprandial y las primeras horas de la mañana.
Responde a los nitritos sublinguales aliviando el dolor en menos de 5 min.
La asociación de pirosis, regurgitación o sialorrea orienta hacia un dolor esofágico.
La presencia de palpitaciones, parestesias, enrojecimiento,temblores musculares o miedo sugiere un trastorno de ansiedad.
Tiene con frecuencia un carácter de opresión o de compresión.
Se siente en la región subesternal, a nivel centrotorácico más que (con sorpresa del paciente) sobre el corazón mismo.
A menudo puede comenzar en la cara cubital del brazo izquierdo o en la mandíbula.
Secundarias a un infarto de miocardio se asocian a menudo con diaforesis, muchos enfermos describen claramente el inicio como sudor frío.
Los infartos de miocardio inferiores se acompañan de síntomas gastrointestinales y meteorismo abdominal.
De localización más frecuente precordial y retroesternal.
Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
Mejora inclinándose hacia delante. En la mayoría de los casos hay
antecedentes de infección respiratoria previa o de una enfermedad del tejido conectivo.
A la exploración se ausculta frecuentemente un roce pericárdico.
Se alivia con antiinflamatorios, sedestación y el decúbito prono.
Puede asociarse a taponamiento cardiaco. La Rx de tórax es importante para valorar la
presencia de derrame pericárdico. Las causas más probables son: pericarditis
aguda, infección respiratoria, traumatismo, neoplasia, enfermedades del tejido conectivo.
o La localización del dolor puede ser sugestiva del sitio de disección.
o De instauración más brusca que el isquémico, empeora durante la noche.
o De intensidad máxima desde el comienzo y de tipo desgarrador.
o Dolor muy intenso, puede ser migratorio desplazándose a cuello, espalda y flancos.
o Se puede asociar a síncope, insuficiencia aórtica (soplo diastólico), ACV, ICC, agitación.
o Frecuente en mayores de 40 años con antecedentes de hipertensión arterial.
o Afecta más al varón que a la mujer.o El enfermo con frecuencia presenta
aspecto de gravedad. o En la Rx de tórax suele encontrarse
ensanchamiento mediastínico.
Puede presentarse como síntoma o signo. Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma,
arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crónica.
Según su aparición: a. De grandes esfuerzos: Capacidad
funcional I b. De medianos esfuerzos: CF II c. De mínimos esfuerzo: CF III d. En reposo o mínimos esfuerzos: CF IV
Según Etiopatogenia: - De origen respiratorio: Causadas por hipoxia. - De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco
hipoxemia sistémica. - De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución de
O2 en el medio interno.
- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la oxidación y el gasto energético.
Estímulos a receptores de la pared torácica y vías aéreasestimulan los centros respiratorios cerebrales lo que
incrementa respuesta respiratoria vía tallo.
Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan músculos respiratorios a compensar.
Síntomas: estridor, retracción, tiraje. Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en
sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilación.
Bajo gasto: mala función sistólica aumento de presión telediastólica falla retrógrada, con disminución respiratoria y mayor reflejo de Hering-Breuer* disnea.
Bajo y alto gasto A. láctico y CO2 que estimulan zonas reflexógenas del SNC.
Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansión pulmonar.
Con gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis, shunts).
Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e incapacidad para extraer y usar O2 (Met. Anaeróbico y ac. Metabólica).
Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa, isquemia miocárdica).
DEFINICIÓN: Es la coloración azulada de la piel y mucosas debida a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dl.
Cianosis diferencial: Única cianosis central de casusa cardiaca no generalizada que obedece a un conducto arterioso persistente
que por diversas razones presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta la aorta.
Cianosis diferencial: Única cianosis central de casusa cardiaca no generalizada que obedece a un conducto arterioso persistente
que por diversas razones presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta la aorta.
Percepción de la actividad del corazón, puesto que bajo circunstancias normales, no se tiene conciencia.
Este síntoma puede reconocer de diferentes maneras y por lo general se lo describe como un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción cardíacas.
Percepción de la actividad del corazón, puesto que bajo circunstancias normales, no se tiene conciencia.
Este síntoma puede reconocer de diferentes maneras y por lo general se lo describe como un cambio en la frecuencia, el ritmo o la fuerza de contracción cardíacas.
La mayor parre de los pacientes no tiene una enfermedad estructural cardíaca y sólo presenta un aumento de la frecuencia, o un trastorno inocente del ritmo; otros, por lo común la mayoría, refieren palpitaciones no tienen arritmia. Con menor frecuencia, las palpitaciones dependen de un trastorno grave y peligroso del ritmo cardíaco que puede poner en riesgo la vida del paciente.
Fibrilación auricular Taquicardia supraventricular Extrasístoles ventriculares Extrasístoles supraventriculares Aleteo auricular Taquicardia ventricular Enfermedad del nódulo sinusal Marcapasos normofuncionantes o
disfuncionantes Prolapso de la válvula mitral Insuficiencia aórtica Mixoma auricular Hipotensión ortostática
Tipo de palpitación: Tipo de palpitación: Rápidas, lentas, regulares, irregulares:
Rápidas e irregulares: Fibrilación auricular, taquicardia o aleteo ventricular con respuesta ventricular variable, extrasístoles ventriculares o supraventricular.
Rápidas y Regulares: Taquicardia ventriculares o supraventricular.
En tórax : Taquicardia reentrada de un haz accesorio o reentrada sinoauricular
También en el cuello: taquicardia por reentrada en el nódulo AV.
Forma de inicio:Forma de inicio: Brusco: Taquicardia paroxística,
taquicardia sinusal en paciente ansioso. Insidioso: taquicardia ventricular o
supraventricular que aparece durante el ejercicio.
Forma de término: Forma de término: Abrupta: Taquicardia paroxística,
taquicardia sinusal sobre todo en atletas de alto rendimiento.
Café Alcohol No dormir o descansar lo necesario Cigarrillo Drogas recreativas STRESS Algunos medicamentos. Deshidratación Algunos productos naturales Actividad física Reposo
Síncope: Taquicardia supraventricular, fibrilación auricular.
Angina de pecho
Frecuencia de los episodios
• Orienta al tratamiento e indica la afección de la calidad de vida del paciente.
Sirve para orientar el tratamiento ya sea para uso de un medicamento o de la terapéutica completa.
Enfermedades concomitantes
• La existencia de una enfermedad cardíaca hace presumir que los síntomas se deben a una arritmia.
El síncope es un síntoma que se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria de la conciencia, asociada con pérdida del tono postural, con recuperación espontánea, completa y rápida, debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria.
Cualquier factor que disminuya el rendimiento cardíaco como la resistencia vascular periférica puede producir la caída de la tensión arterial y la perfusión cerebral.
La falla transitoria de estos mecanismos o la intervención de otros factores (fármacos, hemorragias, etc.), al reducir la presión sistémica por debajo del rango de autorregulación por un período de tiempo determinado, pueden inducir un episodio sincopal.
Por ser el síncope un síntoma y no una enfermedad, pueden participar distinto mecanismos fisiopatológicos
Por lesiones anatómicas: .De forma mecánica se impide la llegada de sangre al cerebro:IAM, estenosis aórtica (durante el esfuerzo), estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (después del esfuerzo) , mal funcionamiento o trombosis de una prótesis valvular , mixoma auricular izquierdo, hipertensión pulmonar primaria, embolia pulmonar ,taponamiento cardiaco, disección aortica.
Por arritmias: Pueden se lentas, rápidas o intermitentes. El término -síndrome de Stokes-Adams se refiere al síncope que se asocia con bloqueo cardíaco
El mal funcionamiento de un marcapasos produce a veces un síncope.
Entre las causas subyacentes de arritmias cardíacas asociadas con síncopes están: IAM, disfunción del nódulo sinusal, cardiomiopatía, prolapso mitral, fármacos y alteraciones metabólicas.
En la anamnesis es importante la recogida de los datos más relevantes del suceso:
forma de comienzo circunstancias que lo rodearon confirmación de la pérdida de conciencia duración del episodio recuperación del mismo. Además hay que recoger los
antecedentes familiares, ingesta o contacto con fármacos y/o tóxicos y número de episodios previos.
Presentarse en personas de mayor edad Aparece a en diversas posiciones. Sin pródromos Es raro en la infancia aunque, cuando
sucede, suele ser muy grave. Se desencadena tras el ejercicio físico
asociándose dolor precordial y/o palpitaciones.
Las enfermedades cardiacas pueden provocar síncope de formas muy diversas.
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