View
138
Download
14
Category
Preview:
DESCRIPTION
kedokteran
Citation preview
ANALISA GAS DARAHANALISA GAS DARAH
Prof. Dr. Rismawati Yaswir, SpPK Prof. Dr. Rismawati Yaswir, SpPK (K)(K)
Bagian Patologi KlinikBagian Patologi Klinik
FK UnandFK Unand
ISTILAHISTILAH
AsidemiaAsidemia : PH darah < 7.35: PH darah < 7.35 AlkalemiaAlkalemia : PH darah . > 7,45: PH darah . > 7,45 AsidosisAsidosis : proses patologik dimana terjadi peningkatan : proses patologik dimana terjadi peningkatan
ion H atau kehilangan ion Bikarbonation H atau kehilangan ion Bikarbonat AlkalosisAlkalosis : Proses patologik dimana terjadi peningkatan : Proses patologik dimana terjadi peningkatan
basa atau kehilangan ion Hbasa atau kehilangan ion H Buffer BaseBuffer Base : jumlah seluruh “conjugate base” yang ada : jumlah seluruh “conjugate base” yang ada
dalam mmol/L darahdalam mmol/L darah Normal Buffer Base : jumlah buffer base pada PH dan kadar Normal Buffer Base : jumlah buffer base pada PH dan kadar
HCO3 normalHCO3 normal Base Excess : Selisih antara buffer base dan normal buffer Base Excess : Selisih antara buffer base dan normal buffer
base base (Normal = -2,5 - +2,5)(Normal = -2,5 - +2,5)
+ 6,7 – 7,0 7,35 7,4 7,45 7,7 – 7,9 ++ 6,7 – 7,0 7,35 7,4 7,45 7,7 – 7,9 +-----------I---------------I--------I---------I---------------I-----------------------I---------------I--------I---------I---------------I------------
asidosis alkalosisasidosis alkalosis
HENDERSON HASSELBALCHHENDERSON HASSELBALCH
PH = pK + log [ HCOPH = pK + log [ HCO33--]]
[ H[ H22COCO33]]
= pK + log [ HCO= pK + log [ HCO33--]]
a. Pa. PCO2CO2
pK = 6,1pK = 6,1
A = 0,03A = 0,03
HCOHCO33- - == 24 (21 – 25 mmol/l)24 (21 – 25 mmol/l)
PPco2co2 = 40 (35 – 45 mmhg) = 40 (35 – 45 mmhg)
pH = pK + log [HCOpH = pK + log [HCO33--]]
a x Pa x PCO2CO2
pK = 6,1pK = 6,1
A = 0,03A = 0,03
HCOHCO33- - = 24 ( 21 - 25 mmol/l)= 24 ( 21 - 25 mmol/l)
PPCO2CO2 = 40 ( 35 - 45 mmHg) = 40 ( 35 - 45 mmHg)
pH = 6,1 + log 24pH = 6,1 + log 24
0,03 x 400,03 x 40
= 6,1 + log 24= 6,1 + log 24
1,21,2
= 6,1 + log 20= 6,1 + log 20
11
= 6,1 + 1,3= 6,1 + 1,3
= 7,4= 7,4
KOMPONEN METABOLIK
KOMPONEN RESPIRATOSIK
Sistem bufferSistem buffer Peran GinjalPeran Ginjal Peran paru-paruPeran paru-paru
Non bikarbonatNon bikarbonat
diparu-paru : HHb + Odiparu-paru : HHb + O22 HbO HbO22 + H + H--
dijaringan : HbOdijaringan : HbO22 + H + H HHb + O HHb + O22
BikarboBikarbonnatat
diparu-paru : HCOdiparu-paru : HCO33-- + H + H++ H H22COCO3 3 HH22O + COO + CO22
Sistim Kompensasi
Sistim Buffer
PLASMAPLASMA: - Protein: - Protein 7 %7 %
: - Bikarbonat: - Bikarbonat 35 % 35 %
: - Fosfat anorganik <2 %: - Fosfat anorganik <2 %
ERITROSITERITROSIT : - Hemoglobin : - Hemoglobin 35 % 35 %
- Bikarbonat 18 %- Bikarbonat 18 %
- Fosfat anorganik < 2 % - Fosfat anorganik < 2 %
- Fosfat organik < 3 %- Fosfat organik < 3 %
Sistim Buffer Daya Penyanggah
Mengeluarkan asam :Mengeluarkan asam : Hasil metabolisme proteinHasil metabolisme protein Hasil katabolisme fosfolipidHasil katabolisme fosfolipid Oksidasi karbohidratOksidasi karbohidrat Oksidasi LipidOksidasi Lipid
Peran Ginjal
Peran Paru-Paru
H2O
Insp
H2O
Paru-paru
HCO3-
H2CO3
CO2
EXP
O2
H+
HCO3- HCO3
-
HHb HHb HHb
HbO2 HbO2 HbO2
O2
H+
H2CO3
CO2
JaringanVena
Sirkulasi arteri
Metabolisme
Depresi pusat pernafasanDepresi pusat pernafasan Obstruksi saluran nafasObstruksi saluran nafas Paralisis otot pernafasanParalisis otot pernafasan
MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistem Buffer :Sistem Buffer :
PPCO2CO2 COCO22 (gas) (gas)
COCO22
HH22COCO3 3 + Bufer+ Bufer- - H Bufer + HCO H Bufer + HCO33--
Mekanisme ginjal : HCOMekanisme ginjal : HCO33-- dipertahankan dipertahankan
Asidosis Respiratorik
hipoventilasi
PCO2
terlarut
7,327,327,27,27,47,4PHPH
14 : 114 : 18,8 : 18,8 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33
0,03XpCO0,03XpCO22
2,72,72,72,71,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22
9090909040 mmHg40 mmHgPCOPCO22
3838242424 24 mmol/lmmol/l
HCOHCO33
SESUDAH KOMPSESUDAH KOMPSBL KOMP.SBL KOMP.NORMALNORMAL SBL KOMP.SBL KOMP.
Rangsangan pusat pernafasan (emosi, salisilat, Rangsangan pusat pernafasan (emosi, salisilat, NHNH33, Hipoksemia), Hipoksemia)
HiperventilasiHiperventilasi
PCOPCO22
MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistim BufferSistim Buffer
HCOHCO33-- + H buffer + H buffer Buffer Buffer-- + H + H22COCO3 3 CO CO22
Mekanisme GinjalMekanisme Ginjal
Bikarbonat dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk Bikarbonat dikeluarkan oleh ginjal dalam bentuk NaNa22COCO33 yang bersifat alkalis yang bersifat alkalis
Alkalosis Respiratorik
7,507,507,557,557,47,4PHPH
33,3 : 133,3 : 140 : 140 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33
0,03XpCO0,03XpCO22
0,60,60,60,61,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22
2020202040 mmHg40 mmHgPCOPCO22
2020242424 24 mmol/lmmol/l
HCOHCO33
SESUDAH KOMPSESUDAH KOMPSBL KOMP.SBL KOMP.NORMALNORMAL
Asam dari luarAsam dari luar Hasil oksidasi tak lengkap Hasil oksidasi tak lengkap
dari lemak dari lemak benda keton benda keton dari karbohidrat dari karbohidrat asam laktatasam laktat
Kehilangan bikarbonat melalui ginjal atau saluran cernaKehilangan bikarbonat melalui ginjal atau saluran cerna
MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistim BufferSistim Buffer
HH++ + HCO + HCO33-- H H22COCO33
HH+ + + bufer + bufer H bufer H bufer
HH22COCO33 + bufer + bufer H Bufer + HCO H Bufer + HCO33--
Mekanisme paruMekanisme paru
HH22COCO3 3 H H22O + COO + CO22 hiperventilasi hiperventilasi Mekanisme GinjalMekanisme Ginjal
mempertahankan bikarbonatmempertahankan bikarbonatmeningkatkan reabsorpsi dan regenerasimeningkatkan reabsorpsi dan regenerasi
Asidosis Metabolik
HCO3-
7,47,47,27,27,47,4PHPH
20 : 120 : 112,5 : 112,5 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33--
0,03XpCO0,03XpCO22
0,750,751,21,21,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22
2525404040 mmHg40 mmHgPCOPCO22
1515151524 24 mmol/lmmol/l
HCOHCO33
SESUDAH KOMPSESUDAH KOMPSBL KOMP.SBL KOMP.NORMALNORMAL
Pemberian bikarbonatPemberian bikarbonat Oksidasi garam dari asam organik Oksidasi garam dari asam organik
(laktat,sitrat,asetat)(laktat,sitrat,asetat) Kehilangan HKehilangan H++ (muntah), K (muntah), K++ (mel.ginjal) (mel.ginjal)
MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI Sistim buferSistim bufer
HCOHCO33-- + H bufer + H bufer bufer bufer-- + H + H22COCO33
Mekanisme ParuMekanisme Paru
meningkatkan pCOmeningkatkan pCO22 dengan hipoventilasi dengan hipoventilasi Mekanisme GinjalMekanisme Ginjal
membuang bikarbonat dengan mengurangi membuang bikarbonat dengan mengurangi reabsorpsi dan regenerasireabsorpsi dan regenerasi
Alkalosis Metabolik
7,57,57,67,67,47,4PHPH
28,1 : 128,1 : 131,6 : 131,6 : 120 : 120 : 1RATIO HCORATIO HCO33--
0,03XpCO0,03XpCO22
1,351,351,21,21,21,20.03 X pCO0.03 X pCO22
4545404040 mmHg40 mmHgPCOPCO22
3838383824 24 mmol/lmmol/l
HCOHCO33--
SESUDAH KOMPSESUDAH KOMPSBL KOMP.SBL KOMP.NORMALNORMAL
NORMAL
NORMAL
Pco2HCO3-
1
43
2
1. Asidosis Respiratorik (primer pCO2 )
2. Alkalosis Metabolik (primer HCO3- )
3. Alkalosis Respiratorik (primer PCO2 )
4. Asidosis Metabolik (primer HCO3- )
PH
PCO2 normal
PH
NORMAL NORMAL
RENDAH
TINGGI
ASIDOSIS METABOLIK
ALKALOSIS METABOLIK
PCO2
PH
NORMALASIDOSIS RESPIRATORIKTerkompensasi atau ALKALOSIS METABOLIKterkompensasi
RENDAH
TINGGIALKALOSIS METABOLIK dan ASIDOSIS RESPIRATORIK
ASIDOSIS RESPIRATORIK
PCO2
ALKALOSIS RESPIRATORIKTerkompensasi atau ASIDOSIS METABOLIKterkompensasi
PH
NORMAL
RENDAH
TINGGI ALKALOSIS RESPIRATORIK
ASIDOSIS METABOLIK danALKALOSIS RESPIRATORIK
NILAI NORMAL (darah arteri)NILAI NORMAL (darah arteri)
pHpH : 7,35 – 7,45: 7,35 – 7,45
PPCO2CO2 : 35 – 45 mmHg: 35 – 45 mmHg
PPO2O2 : 85 – 95 mmHg: 85 – 95 mmHg
HCOHCO33-- : 21 – 25 mmol/l: 21 – 25 mmol/l
Base ExcessBase Excess : (-2,5) – (+2,5) mmol/l: (-2,5) – (+2,5) mmol/l
ANALISIS GAS DARAHANALISIS GAS DARAH
BAHAN PEMERIKSAAN :BAHAN PEMERIKSAAN : Darah arteriDarah arteri Antikoagulan : heparinAntikoagulan : heparin Pengambilan sampel secara anaerobPengambilan sampel secara anaerob Sampel darah tidak berubah selama 30 Sampel darah tidak berubah selama 30
menit jika didinginkan dalam es (sampel menit jika didinginkan dalam es (sampel harus segera diperiksa)harus segera diperiksa)
KESEIMBANGAN AIR SELAMA 24 JAMKESEIMBANGAN AIR SELAMA 24 JAM
MakananMakanan 800 ml800 ml kulitkulit 600 ml600 ml Minuman 1500 mlMinuman 1500 ml paruparu 400 ml400 ml Oksidasi Oksidasi 300 ml300 ml Ginjal 1500 mlGinjal 1500 ml
UsusUsus 100 ml 100 ml
2600 ml2600 ml 2600 ml 2600 ml
INPUT OUTPUT
CAIRAN TUBUH : 40 – 60 % BBCAIRAN TUBUH : 40 – 60 % BB
Tergantung pada :Tergantung pada : UmurUmur Jenis kelaminJenis kelamin Obese Obese
Distribusi :Distribusi : Cairan intraselulerCairan intraseluler 55%55% Cairan ekstra seluler :Cairan ekstra seluler :
PlasmaPlasma 7,5%7,5% Cairan interstitialCairan interstitial 20%20% Cairan jaringan ikatCairan jaringan ikat 15%15% Cairan transelulerCairan transeluler 2,5%2,5%
Volume setiap kompartemen ditentukan oleh zat Volume setiap kompartemen ditentukan oleh zat terlarut yang terdapat dalam kompartemen itu :terlarut yang terdapat dalam kompartemen itu :
KaliumKalium ruang intra seluler ruang intra seluler
NatriumNatrium ruang ekstra seluler ruang ekstra seluler
Protein plasmaProtein plasma ruang intravaskuler ruang intravaskuler
Cairan Intraseluler
(2/3) : 28 L
Cairan Interstitial
(2/3) : 10 L
Cairan Intravaskuler
(1/3) : 4 L
= volume plasma
Cairan Ekstraseluler
(1/3) : 14 L
Total Body
Water 42 L
(BB 70 Kg)
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DALAM KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DALAM PLASMAPLASMA
KATION ANION
mEq/L mEq/L
Na+
K+
Ca++
Mg++
142
5
5
3
HCO3-
CL-
HPO4=
SO4=
Asam organik
Protein
27
103
2
1
6
16
155 155
Selisih antara Na, K dengan HCOSelisih antara Na, K dengan HCO33,Cl,ClNormal : 12 – 18 mEq/LNormal : 12 – 18 mEq/L
Annion gap meningkat pada :Annion gap meningkat pada :- KetoadsidosisKetoadsidosis- Uremia (gagal ginjal)Uremia (gagal ginjal)- Dehidrasi beratDehidrasi berat- Terapi diuretikaTerapi diuretika
Anion gap menurun pada :Anion gap menurun pada :- HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
ANION GAP
GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN CAIRANELEKTROLIT DAN CAIRAN
1.1. KEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA AIRKEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA AIR Intake :Intake :
Gangguan menelanGangguan menelan MualMual Tidak sadarTidak sadar
Kehilangan :Kehilangan : Lewat urinLewat urin - Lewat Feses- Lewat Feses
Diabetes insipidusDiabetes insipidus - Diare - Diare Osmotik diuresisOsmotik diuresis
Laboratorium :Laboratorium : Lewat paru :Lewat paru : - Hemokonsentrasi- Hemokonsentrasi
DemamDemam - berat jenis - berat jenis urinurin
HiperventilasiHiperventilasi - diuresis- diuresis Lewat Kulit :Lewat Kulit :
DemamDemam HiperfiroidismeHiperfiroidisme
2. KEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA 2. KEKURANGAN CAIRAN TERUTAMA NATRIUMNATRIUM
Perubahan pada volume cairan ekstraseluler Perubahan pada volume cairan ekstraseluler pengaturan GFR pengaturan GFR rearbsorpsi Na rearbsorpsi Na
Gejala :Gejala :Lemas Lemas ApatiApatiAnoreksiaAnoreksiaElastisitas kulit Elastisitas kulit ↓↓HipotensiHipotensi
3. KEKURANGAN AIR DAN NATRIUM3. KEKURANGAN AIR DAN NATRIUM
Urin :Urin :Kerusakan tubulus ginjalKerusakan tubulus ginjalOsmotik diuresisOsmotik diuresisTerapi diuretika berlebihanTerapi diuretika berlebihanInsufiensi adrenalInsufiensi adrenal
Traktus digestivus :Traktus digestivus :MuntahMuntahDiareDiareIleus paralitikIleus paralitik
Keringat >>Keringat >> Luka bakarLuka bakar
4. KEKURANGAN KALIUM4. KEKURANGAN KALIUM
Distribusi K dipengaruhi oleh :Distribusi K dipengaruhi oleh : Keseimbangan asam-basaKeseimbangan asam-basa Efek hormonalEfek hormonal KatabolikKatabolik HidrasiHidrasi DigitalisDigitalis
Penyebab Kekurangan K :Penyebab Kekurangan K : Intake :Intake :
AnoreksiaAnoreksia DisfagiaDisfagia
Kehilangan K :Kehilangan K : Renal tubular acidosisRenal tubular acidosis Gangguan keseimbangan asam-basaGangguan keseimbangan asam-basa Pemberian diretikaPemberian diretika MuntahMuntah DiareDiare
RESPON METABOLIK TERHADAP RESPON METABOLIK TERHADAP TRAUMATRAUMA
Trauma operasi/ kecelakaan/kerusakan jaringan :Trauma operasi/ kecelakaan/kerusakan jaringan : Perombakan proteinPerombakan protein Lepasnya K dari sel Lepasnya K dari sel keluar lewat urin keluar lewat urin Retensi airRetensi air Ketosis Ketosis asidosis metabolik asidosis metabolik
Recommended