Amenorrea Primaria Secundaria

AmenorreaAmenorrea

Dra. Liliana IbarraR1 Ginecoobstetricia

Vía de la Biosíntesisde los Esteroides Mayores

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Amenorrea

Tres condiciones para que se produzca la menstruación:

Secreción hipofisiaria de gonadotropinas: FSH y LH

Folículos ováricos: síntesis y secreción de estrógenos

Tracto genital permeable

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Amenorrea

“AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA

MENSTRUACION”

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Amenorrea

Es uno de los cuadros más comunes en ginecología.

Constituye un síntoma, no una enfermedad.

Gran variedad de causas.

Dra. Liliana Ibarra

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Amenorrea

Incidencia

Probablemente comprenda menos del 5% de las pacientes, varia mucho según el estado socioeconómico y la localizacióngeográfica.

Kaeser, comprobó que la Amenorrea Primaria ocurrió entre 15.000 pacientes ginecológicas, durante un periodo de más de 10 años fue de 0,65%

En la Amenorrea Secundaria es variable, de 3% en la población general al 100% en situaciones de tensión físicay emocional externa.

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CLASIFICACION

FISIOLOGICA: ANTES DE LA PUBERTAD EMBARAZO LACTANCIA MENOPAUSIA

NO FISIOLOGICAS: PRIMARIAS SECUNDARIAS

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Amenorreas Fisiológicas

AMENORREA

La Pubertad Caracteres sexuales secundarios

Desarrollo mamario (estrógenos ováricos)

Vello axilar y pubiano (andrógenos suprarrenales)

La menarquia (ocurre entre los 10 y 14 años)

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Caracteres Sexuales Secundarios

Grados de desarrollo puberal femenino de Marshall y Tanner

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 Grado

I Grado

II Grado

III Grado

IV Grado V

Edad Media

Pre - adolesc.

11 Años

12 años 13 años14 años y medio

Vello axilar

Ausente Ausente Ausente Presente Presente

Vello pubian

oAusente

Lanugo interlabial

Cubre labios

Esparcido lacio

Grueso enrulado

MamasPlana

prepúber BotónBotón y areola

Pezón, areola y mama

Mama

AMENORREA

Amenorrea Primaria

“La ausencia de menstruación hacia los 16 años de edad en presencia de caracteres sexuales secundarios

normales, o hacia los 14 años de edad cuando no hay desarrollo visible de los

caracteres sexuales secundarios”

Amenorrea Primaria

“La ausencia de menstruación

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AMENORREA

Amenorrea Secundaria

“Es la ausencia de la menstruación durante tres ciclos menstruales normales o durante seis meses”

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ETIOLOGIA

Anomalías genéticas del Aparato Genital

Amenorreas de origen Uterino

Amenorreas de origen Ovárico

Amenorreas de origen Hipofisario

Amenorreas Hipotalámicas

Amenorreas de origen Suprarrenal y Tiroidea.

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Anomalías Genéticas del Aparato Genital

Himen imperforado.

Diafragma vaginal.

Agenesia del conducto de Müller /46 XX (síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser)

Síndrome de Feminización testicular /46XY (insensibilidad a los andrógenos).

Agenesia vaginal.

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Himen Imperforado

Síndrome de Feminización Testicular

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Amenorreas de origen Uterino

Síndrome de Asherman Sinequias endometriales múltiples. Resultado de un legrado uterino

excesivamente agresivo, complicado. Puede producir obstrucción parcial o

total de la cavidad.

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Amenorreas de origen Uterino

Radioterapia

Infecciones (TBC, esquistosomiasis)

Terapia cervical (conización, amputación)

Histerectomía.

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Amenorreas de origen Ovárico

Disgenesia Gonadales Síndrome de Turner (45X0). Síndrome de Sweyer (46XY). Mosaicismos (DG parciales).

Fallo Ovárico Prematuro

Menopausia prematura verdadera.

Síndrome de insensibilidad ovárica. . Ooforitis autoinmune. . Síndrome de Savage (síndrome de resistencia ovárica a las gonadotrofinas).

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Disgenesia Gonadal

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Amenorreas de origen Ovárico

Distrofias Ováricas

Síndrome de Stein-Levental (Síndrome de ovario poliquístico).

Tumores ováricos productores de andrógenos.

Otras lesiones de ovario

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Amenorreas de origen Ovárico

Amenorreas de origen Hipofisiario

Insufiencias hipofisarias de origen no tumoral

. Síndrome de Sheeham (Panhipopitutarismo). . Patología sistémica. . Silla turca vacía.

Tumores hipofisarios . Adenomas secretantes. Adenomas de prolactina . Adenomas no secretantes. Adenomas Cromóforos

Hiperprolactinemias funcionales

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Amenorreas de origen Hipotalámico

Se definen por exclusión.

Origen funcional.

Existe una alteración en la biosíntesis o liberación de la secreción pulsátil de GnRH endógena. (hipogonadotróficas)

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Amenorreas de origen Hipotalámico

Causas: Patología orgánica local Patología iatrogénica Anomalías pondérales Obesidad Adelgazamiento .En una enfermedad general .Anorexia nerviosa .Amenorrea de las deportistas Amenorrea psicógena Defectos genéticos .Síndrome de Laurence - Moon - Biedl .Síndrome de Kallman (anosmia, cefaleas, alteraciones visuales)

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Amenorreas de origen Suprarrenal - Tiroídeo

Anomalías de la función Suprarrenal Síndrome Adrenogenital Síndrome de Cushing Síndrome de Adisson

Anomalías de la función Tiroidea Hipotiroidismo Hipertiroidismo

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Amenorreas de origen Suprarrenal - Tiroídeo

ESTUDIO

PRIMERO DESCARTAR CAUSAS FISIOLOGICAS

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ESTUDIO

Amenorrea PrimariaAnamnesisExamen clínico generalExamen ginecológicoEcografíaCariotipo

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ESTUDIO

Dos grandes grupos:

Amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales

. Desarrollo mamario: Estrógenos ováricos. . Existencia e integridad del tracto reproductor de

salida: Útero y vagina.

Amenorrea primaria sin caracteres sexuales secundarios . Infantilismo sexual. . Determinación de FSH y LH.

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ESTUDIO

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO

Amenorrea Primaria sin DesarrolloDe caracteres sexuales secundarios

Infantilismo Sexual

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ESTUDIO

Amenorrea SecundariaHCG.Anamnesis.Examen clínico general.Examen ginecológico.Ecografía.

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ESTUDIO

Determinaciones Hormonales Plasmáticas TSH . Prolactina . FSH y LH

Test de Progesterona .Administrar 10 MG de acetato de medroxiprogesterona x 5 días.

Test de Estrógenos-Progesterona .Administrar 1,25 MG de estrógenos conjugados x 21 días, luego 10 MG de acetato de medroxiprogesterona x 5 días.

TAC o RNM Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

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ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

PRL elevada

HiperprolactinemiaFuncional

Tumor Hipofisiario

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ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

Prueba Progesterona (+)Sangrado por deprivación

PRL y TSH normal

ANOVULACION

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

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ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba Progesterona (+)

Dra. Liliana Ibarra

FSH y LHNormal o Baja

SOPQ

Cursa con Hiperandrogenismo (aumento de vello y acne).

Resistencia a la insulina y hiperinsulinemia.

El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual. Acetato de medroxiprogesterona 10 MG /

día por 10 días mensual. SE previene además del Cáncer de Endometrio.

Si la paciente desea un embarazo deberá realizarse una inducción de la ovulación.

ESTUDIO Etapa 1

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba

Progesterona -Si NO se produce Sangrado por deprivación con los gestágenos, puede suceder:

Endometrio destruido No existe una minima secreción de Estrógenos.

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba

Progesterona -

TestEstrógeno + Progesterona

PRUEBA -

PRUEBA +

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ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba

Progesterona -

TestEstrógeno + Progesterona

PRUEBA -(No sangrado)

Biopsia deEndometrio

HisteroscopiaHSG

Síndrome de Asherman

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba

Progesterona -

TestEstrógeno + Progesterona

PRUEBA +(Si sangrado)

FALLA ESTEROIDOGENESIS

Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel de Ovárico ó Hipotálamo e Hipofisiario.

Evaluar entonces niveles de FSH y LH: FSH y LH niveles elevados. FSH y LH anormalmente normales

o bajos.

ESTUDIO Etapa 3

FALLA ESTEROIDOGENESIS

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 3

TestEstrógeno + Progesterona

PRUEBA +

MEDIR FSH y LH

ALTANORMALBAJA

FallaOvárica

PrematuraTAC-RNM

SILLA TURCAHipogonadismo

Hipogonadotrofo

Busca tu PAZ interior…Y veras a Dios a tu lado!

Gracias…