ALTERAZIONI ISTOLOGICHE NELLE INFEZIONI DA …...La biopsia epatica Evitare: • di schiacciare con...

ALTERAZIONI ISTOLOGICHE

NELLE INFEZIONI

DA HCV

R. Colombari

EPATITE VIRUS C:

ALTERAZIONI ISTOLOGICHE

1. epatite C ACUTA e CRONICA

2. morfologia e PROGNOSI

3. la biopsia: INDICAZIONI

4. il referto istopatologico

5. la biopsia: GESTIONE pre-analitica

EPATITE VIRUS C:

CLASSIFICAZIONE

Epatite acuta

Epatite cronica

CLINICA ISTOPATOLOGICA

Epatite acuta

Epatite cronica

Epatite acuta HCVEpatite acuta HCVEpatite acuta HCVEpatite acuta HCV

EPATITE ACUTA VIRUS C:

ISTOPATOLOGIA

1. Infiltrato linfo-plasmacell portale

2. Infiltrato linfo-plasmacell acinare

3. Corpi acidofili

EPATITE ACUTA VIRUS C:

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Epatite acuta ALTRI VIRUS

Epatite acuta da AGENTI TOSSICI

Epatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCVEpatite cronica HCV

1.1.1.1. Follicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidi

2.2.2.2. CPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieve

3.3.3.3. Corpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofili

4.4.4.4. SteatosiSteatosiSteatosiSteatosi

5.5.5.5. Danno biliareDanno biliareDanno biliareDanno biliare

6.6.6.6. >Evoluzione cirrosi>Evoluzione cirrosi>Evoluzione cirrosi>Evoluzione cirrosi

EPATITE CRONICA C:caratteri istologici tipici

non-specifici

VTEVTEVTEVTE

SPSPSPSP

DBDBDBDB

Epatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognostici

EE, 400X Perls, 150X

Epatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognosticiEpatite C cronica: fattori prognostici

HCV e biopsia epatica

• epatite C vs. altre epatiti?

• acuta vs. cronica?

La biopsia epatica:VALORE AGGIUNTO

• Pazienti asintomatici anche con LFT normali possono avere danno morfologico importante *

• Valutazione dei fattori prognostici

* * * * HaberHaberHaberHaber etetetet al. Am J al. Am J al. Am J al. Am J GastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterol, 1995; 90:1250, 1995; 90:1250, 1995; 90:1250, 1995; 90:1250----1257125712571257* * * * KirlagkitsisKirlagkitsisKirlagkitsisKirlagkitsis etetetet al. Am J al. Am J al. Am J al. Am J GastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterol 2003; 98:15882003; 98:15882003; 98:15882003; 98:1588----1593159315931593

EPATITE VIRUS C:

ISTOPATOLOGIA

1. epatite C, ACUTA e CRONICA

EPATITE CRONICA:CLASSIFICAZIONE del 1968

Epatite Cronica Persistente (CPH)

Epatite Cronica Attiva (CAH)

Necrosi Necrosi Necrosi Necrosi piecepiecepiecepiece----mealmealmealmeal o n. dello n. dello n. dello n. dell’’’’interfacciainterfacciainterfacciainterfaccia

EPATITE CRONICA:CLASSIFICAZIONE del 1968

CPH = BUONA PROGNOSI

CAH = RISCHIO CIRROSI

CLASSIFICAZIONE

PROGNOSI

1.1.1.1. Follicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidiFollicoli linfoidi

2.2.2.2. CPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieveCPH/CAH lieve

3.3.3.3. Corpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofiliCorpi acidofili

4.4.4.4. SteatosiSteatosiSteatosiSteatosi

5.5.5.5. Danno biliareDanno biliareDanno biliareDanno biliare

6.6.6.6. Evoluzione cirrosiEvoluzione cirrosiEvoluzione cirrosiEvoluzione cirrosi

EPATITE CRONICA C:caratteri istologici tipici

non-specifici

VTEVTEVTEVTE

SPSPSPSP

DBDBDBDB

EPATITE CRONICA:VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA

LESIONI PRIMARIE• attività portale e periportale• attività lobulare (necrosi e infiammazione)

EFFETTI DELLA NECROSI• modificazioni dell’architettura (fibrosi e cirrosi)

Scheuer PJ: J Hepatol 1991; 13:372-374

EPATITE CRONICA:

SCORING SYSTEMGRADING

• Epatite dell’interfaccia (0-4)

• Necrosi confluente (0-6)

• Necrosi focale (0-4)

• Infiammazione portale (0-4)

STAGING

• Fibrosi (0-6)

Ishak K et al.: J Hepatol 1995; 22:696-699

EPATITE CRONICA &VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA

SCOPO:

• follow-up di pazienti in trials clinici

RIPRODUCIBILITÀ• 2 patologi simultaneamente• accordo sui criteri prima di iniziare lo studio• valutare solo biopsie adeguate• valutare le biopsie dello stesso paziente a

breve distanza di tempo

GoldinGoldinGoldinGoldin etetetet al. J al. J al. J al. J HepatolHepatolHepatolHepatol, 1996; 25:649, 1996; 25:649, 1996; 25:649, 1996; 25:649----654654654654WinkfieldWinkfieldWinkfieldWinkfield etetetet al. Eur J al. Eur J al. Eur J al. Eur J GastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterol HepatolHepatolHepatolHepatol 2003; 43:3812003; 43:3812003; 43:3812003; 43:381----387387387387

DIAGNOSI ANATOMO-PATOLOGICA

VALUTAZIONE di:

• attività portale e periportale

• attività lobulare (necrosi e infiammazione)

• fibrosi

Non solo, ma ANCHE…

DIAGNOSI ANATOMO-PATOLOGICA

VALUTAZIONE di:• Steatosi e steatoepatite• Depositi marziali• Fibrosi pericellulare di tipo alcolico• Corpi di Mallory• Colestasi• Coinfezione HBV

EPATITE VIRUS C:

ISTOPATOLOGIA

1. epatite C, ACUTA e CRONICA

La biopsia epatica

Evitare:

• di schiacciare con la pinza il frustolo

• di appoggiarlo su garza asciutta

• di immergerlo in soluzione fisiologica

• di farlo aderire alle pareti del contenitore

• di fissare in formalina per più di 24-48 ore

GESTIONE PRE-ANALITICA

immergere subito il frustolo in formalinaAgo: NON < 18G

Riassunto:

1. Micro di HCV: CPH/mild CAH

2. No correlazione tra sintomi/AST-ALT e biopsia

3. Aggregati linfoidi portali, danno dei dotti biliari e steatosi epatocitaria: non specifiche, ma tipiche di infezione cronica da HCV

References:

Gerber: Histopathology of HCV infection. Clin Liver Dis. 1997; 1:529-541

Fiel: Pathology of chronic hep B and C. Clin Liver Dis. 2010; 14:555-575.

Guido et al: Chronic viral hep: the histology report. Dig. Liver Dis. 2011; 43 Suppl. 4:331

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