Alteraciones de La Menstruacion

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

F .P R IM O R D IA L F .P R E A N TR A L F .A N TR A L F .P R E O V U L A TO R IO

F O L IC U L A R O V U L A TO R IA L U TE A

E L C IC L O S E D IV ID E E N 3 F A S E S :

.Foliculo Primordial: Oocito rodeado por células de la granulosa destinado a crecer,en esta fase hay aumento de la FSH

Foliculo pre-antral: Es el oocito que aumenta de tamaño y rodeado de una membrana y zona pelucida,se relaciona con la produccion de Estrogeno

*Crecimiento inicial independiente de las hormonas

*La estimulacion de la FSH foliculo preantral

*Aromatizacion de la FSH = Estrogenos

*La FSH +Estrogenos = receptores a FSH del foliculo

Folículo Antral:• Niveles periféricos de

estradiol al 7º día luego de selección del folículo dominante

• El LH = Andrógenos• La FSH +Andrógeno =

Estrógeno• EL Estrógeno induce

por FSH = Aparece la LH

• EL Estrógeno = LH a la mitad del ciclo

Foliculo Preovulatorio

• El estrogeno = ola de LH

• La LH = luteinizacion y progesterona

• La progesterona= feedback + estrogenos = FSH maxima

• Hay androgenos

OVULACION

Ocurre 10 a12 hrs luego del maximo de la LH

• El LH estimula la luteinizacion granulosa +sintesis prostaglandina+progesterona

• La progesterona+prostaglandina= actividad de las enzimas proteoliticas = Ruptura del foliculo

FASE LUTEA:• La progesterona =suprime nuevo

crecimiento folicular• Regresion del cuerpo luteo y estradiol

RESUMEN : El ciclo menstrual es un sistema reciclante que depende de alteraciones esenciales de las concentraciones de Estradiol en momentos claves.

La coordinacion entre el cerebro y el foliculo depende del estradiol por un feedback negativo y positivo,cualquier evento que impida la produccion de Estrogenos interfiere el ciclo reproductivo normal

CICLO MENSTRUAL NORMAL

• Cantidad = 60 a 80 grs (50 – 150 )

• Duracion = 3 a 4 dias ( 2 – 7 )

• Intervalo = 28 dias ( 21 – 35 )

• Aspecto = rojo oscuro incoagulable

CICLO MENSTRUAL NORMAL

Solo el 50 % de la menstruacion es sangre el otro 50% es exudado endometrial y detritus

Metrorragia = Hemorragia de origen uterino

DEFINICION

• Se denomina HUD (hemorragia uterina disfuncional) a la perdida sanguinea en la cavidad corporal de utero,sin lesion organica responsable,que se produce por alteraciones locales o generales que perturban la normal regulacion neuro-endocrina de la menstruacion

H IP E R M E N O R R E A H IP O M E N O R R E A

A L TE R A C IO N E S E N C A N TID A D

P O L IM E N O R R E A O L IG O M E N O R R E A A M E N O R R E A

A L T.E N F R E C U E N C IA

C L A S IF IC A C IO N

MECANISMO DE ACCION DE LA H.U.D.• El principal

mecanismo es la de privación hormonal

• El endometrio deja de recibir bruscamente estrógenos y progesterona = descamación

ETIOPATOGENIA

Para un ciclo menstrual normal secuencia de:

a) fase folicular adecuada

b) producción ovárica de estrógenos c) proliferación del endometrio y maduración de receptores de progesterona

H .U .D . C O N A N O V U L A C IO N H .U .D . C O N O V U L A C IO N

C L A S IF IC A C IO N D E L A S H U D

h.u.d con anovulacionEs la mas frecuente, en

la pubertad y climaterio, no hay folículo dominante o no llega a la maduración completa. Son:

• Hiperplasia simple• Hiperplasia glandular

quística• Hiperplasia compleja

adenomatosa o atípica

Estimulación de estrógenos al endometrio sin la compensación de la progesterona esto da proliferación del endometrio =Hiperplasia

Las características= glándulas proliferativas con mitosis celular y escaso tejido conectivo - vaso espasmo - necrosis focal sangrado –hemorragias

La Quística se añaden glándulas de ese aspecto como queso Gruyere

La adenomatosa esta mas relacionada al C.A de endometrio

H.U.D CON OVULACIONSolo el 15% es mas frecuente en

edad fertil, el defecto esta en la fase folicular,la lutea o ambas.

*Hiperplasia mixta*Maduracion irregular*Insuficiencia luteinica*Descamacion irregular

El acortamiento de la fase folicular con fase lutea normal = ciclo corto con menstruacion

• La fase folicular alargada de +30 dias=

proliferacion endometrio – Ovulacion-

endometrio grueso – progesterona- descama =Hiperplasia endometrial con secrecion

Lo mismo pero con respuesta irregular del endometrio por transtorno de receptores da Maduracion irregular

Las alteraciones del cuerpo luteo como ser insuficiencia (sangrado pre menstrual en manchas) o persistencia de cuerpo luteo (Enfermedad de Halbam)(hemorragia menstrual prolongada)

L O M A S F R E C U E N TE E S :O L IG O M E N O R R E A

P O L IM E N O R R E AH IP E R P O L IM E N O R R E A S

L U E G O D E L A P U B E R TA D H A Y Q U E A G U A R D A RU N P E R IO D O P A R A Q U E L O S C IC L O S S E H A G A N

R E G U L A R E S Y O V U L A TO R IO S (2 0 % )

P U B E R A L

E S M A S R A R O E S TA L IG A D A A C U A D R O S D E :F A L TA D E O V U L A C IO N

P E R S IS TE N C IA D E F O L IC U L OQ U IS TE S F U N C IO N A L E S

M A D U R E Z S E X U A L

E S M A S F R E C U E N TE L O TIP IC O E S :A M E N O R R E A D E 6 S E M A N A S C O N H E M O R R A G IA S

IN TE N S A S H A S TA P E R D ID A D E F IN ITIV A OM E N O P A U S IA

C L IM A TE R IO

C L IN IC A

DIAGNOSTICO

ANAMNESISBIOPSIA ENDOMETRIAL

HISTEROSCOPIA

EXAMEN GINECOLOGICO

DETERMINACION HORMONAL

HEMOGRAMA

ECOGRAFIA:

‘ GROSOR DE ENDOMETRIO

‘TUMORACIONES

ESTADO DE LOS OVARIOS

DESCARTA EMBARAZOOS.

TRATAMIENTO

Si la principal causa es falla hormonal el tratamiento es hormonal pero ante una hemorragia profusa lo 1º es realizar un Legrado Uterino con Histopatologia

Hormonal: Estrogenos puros: Valeriato de estradiol 10mgr I M si no para otra dosis a las 12 hrs tiene efectos colaterales

Gestagenos puros: 10 mgrs por 3 veces al dia hasta parar la hemorragia,luego 10 mgrs por 12 dias

Asociacion estrogeno-gestageno (pildora anticonceptiva con alta dosis de estrogeno) 4 veces al dia por 5 dias y cuando para la hemorragia continuar por 48 hrs

Luego que para la hemorragia estar atentos a la proxima descamacion para dar A.O C por varios ciclos o progesterona la 2º mitad del ciclo. Acompañar todas las medidas de dieta,hierro y ergotrate.

Ablación Endometrial

por Histeroscópia Con corriente eléctrica de alta frecuencia

35% da amenorreas,50 a 60 % menstruaciones normales y 10% fracasos

Histerectomía : Cuando fracasan los otros métodos o hay riesgo de malignización considerando edad y paridad