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Algoritmos de diagnóstico y tratamiento en
GesEPOC.
PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
El proceso diagnóstico
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN
en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1 Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 añosTabaquismo*
(≥10 años/paquete)Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
El proceso diagnóstico
PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
El proceso diagnóstico
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
Fenotipos de la EPOC
Han et al. AJRCCM 2010; 182: 598-604
“Aquellos atributos de la enfermedad que solos
o combinados describen las diferencias entre
individuos con EPOC en relación a parámetros
que tienen significado clínico (síntomas,
agudizaciones, respuesta al tratamiento,
velocidad de progresión de la enfermedad,
o muerte)
PASO 2Caracterización del
fenotipo
El proceso diagnóstico
1 Las agudizaciones deberán haber sido tratadas con antibióticos y/o
corticoides como mínimo y separarse al menos 4 semanas entre sí
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
Fenotipo agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)1
< 2 agudizaciones / año
(No agudizador)
(C) (D)
(A)
(B)
• A: No agudizador con enfisema o bronquitis
crónica.
• B: Mixto EPOC – asma (con o sin
agudizaciones).
• C: Agudizador con enfisema (enfisematoso
con agudizaciones).
• D: Agudizador con bronquitis crónica
(bronquítico con agudizaciones)
Fenotipos GESEPOC
PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones
al año?*
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
Fenotipo agudizador
Fenotipo mixto EPOC/Asma (FMEA).
Documento consenso
2 criterios mayores
ó
1 mayor + 2 menores
Criterios diagnósticosMa
yo
rM
en
or
Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2012 (online)
Criterios diagnósticos (consensuados) del fenotipo
mixto EPOC-Asma
%
consenso
94%
94%
78%
78%
78%
Prueba broncodilatadora muy positiva
(aumento del FEV1 ≥ 15% y ≥ 400 ml, respecto al valor basal)
Eosinofilia en esputo
Antedentes personales de asma
(antecedentes pevios a los 40 años)
IgE elevada
Antecedentes personales de atopia
Prueba broncodilatadora positiva en 2 o más ocasiones
(aumento del FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml, respecto al valor basal)89%
FORO2
AIRE PARA VIVIR
Prueba broncodilatadora muy positiva
(aumento del FEV1 ≥ 15% y ≥ 400 ml, respecto al valor basal)
Antedentes personales de asma
(antecedentes pevios a los 40 años)
Antecedentes personales de atopia
Prueba broncodilatadora positiva en 2 o más ocasiones
(aumento del FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml, respecto al valor basal)
• Las agudizaciones son los eventos más
importantes en la Hª natural de la EPOC.
• Diagnóstico fácil, rápido, barato y fiable.
• Impacto pronóstico.
• Tratamiento diferencial: antiinflamatorios.
• Recordar la importancia de interrogar sobre
las agudizaciones.
Fenotipo agudizador
Hurst JR et al. N Engl J Med 2010; 363: 1128-38
Tiempo (meses)
6050403020100
Su
pe
rviv
en
cia
ac
um
ula
da
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
1-2 Ag_EPOC
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931
3 Ag_EPOC
No Ag_EPOC
Exacerbaciones graves Efecto sobre la supervivencia
Rennard. NEJM 2004; 350: 965-966
Mirar al paciente
FORO2Fenotipo bronquitis crónica
Kim V, et al. Chest 2011; 140:626-33
Fenotipo enfisema
PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones
al año?*
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBD
Rx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
No
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
(± agudizac.)
B
Fenotipo
agudizador con
bronquitis crónica
D
¿Tos y expectoración
crónica?
SiNo
Fenotipo agudizador
Fenotipo no
agudizador,
con enfisema o
bronquitis crónica
A
Fenotipo
agudizador con
enfisema
C
¿Clínica y radiología
compatibles con
enfisema?
PASO 1
PASO 2
PASO 3
Diagnóstico de EPOC
Valorar gravedad
Caracterización del
fenotipo
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
El proceso diagnóstico
Primer nivel
asistencial
Segundo nivel
asistencial
PASO 3Valorar la gravedad
multidimensional
El proceso diagnóstico
BODEx
Valorar agudizaciones y calidad de
vida relacionada con la salud, en cada
nivel de gravedad
(COPD assessment test, CAT)*
0 - 2 3 - 4 ≥ 5
BODE
1er nivel
2º nivel
I
LeveEstadios
II
Moderada
III
Grave
IV
Muy grave
V
Final de vida
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
Activ.física
Dependenc.
Insuf. respiratoria
5 - 6 ≥ 73 -40 -2
Niveles de gravedad de GesEPOC
Impacto CATBajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21 – 30)
Muy alto
(31 – 40)
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
Agudizaciones Valorar número y gravedad
II(Moderado)
III(Grave)
IV(Muy grave)
BODE
BODEx
0 - 2
0 - 2
3 - 4
3 - 4
5 - 6
≥ 5*
≥ 7
I(Leve)
Disnea (mMRC)
FEV1 %
0 - 1
> 50%
1 - 2 2 - 3 3 - 4
Hospitalizaciones
Nivel de
actividad física
Alto
(≥120 min/día)
Moderado
(30–120 min/día)
Bajo
(<30 min/día)
<50% <30%
0 0 - 1 1 - 2 ≥ 2
Rango de puntuación 0–40
Puntuación total
�
�
�
�
�
�
�
�
1
1
2
4
3
4
2
5
22
Impacto CATBajo
(≤10)
Moderado
(11-20)
Alto
(21 – 30)
Muy alto
(31 – 40)
Valoración complementaria de gravedad clínica
(valorar dentro de cada nivel de gravedad)
C
Ag. con
enfisema
Tratamiento por fenotipos
B
Mixto
Broncodilatadores
Roflumilast
Antibióticos
A
No agudizador
D
Agud. con BC
CIs
Muc/NAC
El tratamiento del paciente con EPOC se basa
en 3 pasos: diagnóstico, identificación del
fenotipo y evaluación de la gravedad
Los fenotipos nos permiten adaptar el
tratamiento a las características del paciente
e identificar los respondedores a cada terapia
Conclusiones
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