Adresi Telefon No Fax No Adresi - acibademsigorta.com.tr · A. SİGORTA ETTİREN Adresi Telefon No...

A. SİGORTA ETTİREN

AdresiTelefon NoFax No

SİGORTA ŞİRKETİAdresiTelefon NoFax No

ACIBADEM SAĞLIK VE HAYAT SİGORTA A.Ş.Küçükbakkalköy Mah. Başar Sok. No:20 34750 Ataşehir/İstanbul(0216) 571 55 55(0216) 571 55 56

ARACI

(0 ) (0 )

1Küçükbakkalköy Mah. Başar Sok. No:20 34750 Ataşehir - İstanbul Tel: +90 216 571 55 55 Faks: +90 216 571 55 56 MERSİS No: 0153003619800017

SENCARD HİZMET MERKEZİ : 444 9 555 mim@sencard.com.trwww.acibademsigorta.com.tr

SOS TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI BİLGİLENDİRME FORMU

2Küçükbakkalköy Mah. Başar Sok. No:20 34750 Ataşehir - İstanbul Tel: +90 216 571 55 55 Faks: +90 216 571 55 56 MERSİS No: 0153003619800017

SENCARD HİZMET MERKEZİ : 444 9 555 mim@sencard.com.trwww.acibademsigorta.com.tr

SOS TEHLİKELİ HASTALIKLAR SİGORTASI BİLGİLENDİRME FORMU

1.

2.

AdresiTelefon NoFax NoE-Posta

Küçükbakkalköy Mah. Başar Sok. No:20 34750 Ataşehir/İstanbul(0216) 571 55 55(0216) 571 55 56mim@sencard.com.tr

Sigorta Ettiren Adı Soyadı İmzası ve Tarih Aracı Adı Soyadı/Unvanı, Kaşesi, İmzası ve Tarih