Adenomas Hipofisiarios

ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y PROLACTINOMASPROLACTINOMAS

Dorantes Campos Laura IvonneRodríguez Mendoza Jesús

Técualt Gómez Luis Mariano

ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y PROLACTINOMASPROLACTINOMAS

Neoplasia Benigna del Lóbulo Anterior de la Hipófisis, que produce sintomatología por la excesiva producción de sus diferentes hormonas.

Los adenomas se clasifican en base a:Tamaño.Función / Disfunción.Aspecto.

ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y ADENOMAS HIPOFISIARIOS Y PROLACTINOMASPROLACTINOMAS

Constituyen la 3era Neoplasia por orden de frecuencia de todas las Neoplasias Intracraneales Primarias.

Es común principalmente en adultos jóvenes.

Tamaño: Microadenomas: <10 mm.Macroadenomas: >10 mm.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TIPO DE TUMORTIPO DE TUMOR FRECUENCIAFRECUENCIA CLINICA HORMONALCLINICA HORMONAL

ProlactinomaProlactinoma

Clínicamente no Clínicamente no funcionalesfuncionales

Productor de GHProductor de GH

Productor de ACTHProductor de ACTH

Plurihormonal (sobre Plurihormonal (sobre todo GH + prolactina)todo GH + prolactina)

Productor de Productor de gondatrofinasgondatrofinas

Productor de TSHProductor de TSH

25 – 30%25 – 30%

30%30%

15%15%

15%15%

15%15%

Por definirPor definir

2%2%

Hipogonadismo, galactorreaHipogonadismo, galactorrea

Silente o insuficiencia Silente o insuficiencia hipofisariahipofisaria

Acromegalia o gigantismoAcromegalia o gigantismo

Sindrome de CushingSindrome de Cushing

MixtaMixta

Silente o insuficiencia Silente o insuficiencia hipofisariahipofisaria

Hipertiroidismo secundarioHipertiroidismo secundario

Frecuencia de tumores hipofisariosFrecuencia de tumores hipofisarios

Estados Estados HiperfuncionantesHiperfuncionantes

Acromegalia: Aumento de la producción de Hormona del Crecimiento.

Prolactinoma: Aumento de la Prolactina Circulante ocasionando cambios ovulatorios, ováricos e infertilidad femenina.

Enf. Cushing: Aumento de la ACTH.Adenomas Secretores de TSH.Adenomas No secretores, pero producen

Efecto de masa (Desplazamiento)

ADENOMA SECRETOR HORMONA DEL ADENOMA SECRETOR HORMONA DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTO

Características faciales burdas.Piel GrasaPrognatismoSx Túnel CarpoDefectos Campo VisualDiabetes Mellitus.

ADENOMA SECRETOR DE ADENOMA SECRETOR DE CORTICOTROFINACORTICOTROFINA

Obesidad.Facies de Luna Llena.Grasa cervico-dorsal (giba de búfalo)Hirsutismo.Trastornos MenstrualesHipertensión.Hematomas.Piel FinaDiabetes Mellitus.

ADENOMAS NO SECRETORESADENOMAS NO SECRETORES

Hemianopsia Bitemporal (compresión quiasma óptico).

Hipopitutiarismo Secundario.Disfunción de los pares Craneales

VII,VIII,IX,X,XI,XII.Hipogonadismo.Hidrocefalia Compresiva. (efecto de

masa)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Clínico.Endocrinológico.Neuro-Oftalmológico.Imagenología.

EndocrinológicoEndocrinológico..

Determinación de Prl.Determinación de GH, Cortisol

Plasmático, ACTH, LH/FSH,Tiroxina, TSH, TRH.

Neuro-oftalmológicoNeuro-oftalmológicoCampimetría Visual.Datos Hipertensión Intracraneana.Acomodación Visual.Papiledema.Exoftalmos No Asociado a estado

hipertiroideo.

a)Radiografía de Silla Turca: Los macroadenomas producen un aumento difuso del tamaño de la silla turca, erosiones focales de ésta y amplias destrucciones selares

Diagnóstico por Imágenes

Dorso

Clivus

Clinoides

PisoSeno esfenoidal

Anterior Post.

b) Tomografía Computarizada:

DIAGNÓSTICO

Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente.

Con la administración de contraste aparecen hipodensos.

Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administración de constraste.

c) Resonancia Magnética:.La mayor capacidad resolutiva de la RM es especialmente evidente en los microadenomas, ya que permite detectar lesiones de tan sólo 3 mm.

Imagen coronal de resonnacia magnética ponderada en T1, con gadolinio que muestra gran macroadnenoma hipofisiario, con crecimiento supraselar y paraselar izquierdo.

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

Imagen Sagital de resonancia magnética ponderada en T1,

sin contraste, de macroadenoma hipofisario, con crecimiento supraselar comprimiendo el quiasma

óptico.

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

Imagen coronal de resonancia magnética ponderada en T1, con gadolinio que muestra gran macroadenoma hipofisiario, con crecimiento supraselar y paraselar izquierdo.

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Resección Transesfenoidal Selectiva.

La Radioterapia se reserva para los pacientes en los que fracasa el tratamiento quirúrgico y siguen presentando síntomas del Adenoma.

Farmacológico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Bromocriptina dosis de 1.5 hasta 10 mg

Octreótido (Acromegalia): 10 microgramos subcutáneo.

PROLACTINOMAPROLACTINOMA

La prolactina es una hormona sintetizada por muchos tejidos

Receptores en: hipófisis, hipotálamo, sust. Nigra , plexos coriodeos, gland. mamaria, útero, vesícula seminal, testículos, ovarios, hígado, riñón, bazo, músculo, tejido adiposo, ganglios linfáticos, timo, médula ósea, células inmunes.

Ancestralmente relacionada a GH y

lactógeno placentario (gen único). Evolutivamente cambios estructurales

r PRLr PRL

PROLACTINA PROLACTINA Ritmos Biológicos Ritmos Biológicos

PROLACTINA PROLACTINA Ritmos Biológicos Ritmos Biológicos

Concentración plasmática en función a ritmo:

Vital, mayor con el nacimiento, gestación y lactancia. Disminuye en hombres luego de 60 a.

Estacional, mayor en invierno Menstrual, mayor en fase lútea Circadiano, mayor por la noche

Patrón PULSATIL con picos cada 95 min.

Concentración plasmática en función a ritmo:

Vital, mayor con el nacimiento, gestación y lactancia. Disminuye en hombres luego de 60 a.

Estacional, mayor en invierno Menstrual, mayor en fase lútea Circadiano, mayor por la noche

Patrón PULSATIL con picos cada 95 min.

FACTORES MODULADORES FACTORES MODULADORES Neurotransmisores Neurotransmisores

FACTORES MODULADORES FACTORES MODULADORES Neurotransmisores Neurotransmisores

ESTIMULADORES SerotoninaSerotonina

ESTIMULADORES SerotoninaSerotonina

INHIBIDORES Dopamina (PIF) Dopamina (PIF)

D2D2 GABA Acetilcolina Nordadrenalina Histamina (H2)

INHIBIDORES Dopamina (PIF) Dopamina (PIF)

D2D2 GABA Acetilcolina Nordadrenalina Histamina (H2)

FACTORES MODULADORESFACTORES MODULADORESHormonas y otras sustanciasHormonas y otras sustancias

ESTIMULADORES VIP Estradiol Glucocorticoides TRH TRH (T-3) CCK Sustancia P Neurotensina Oxitocina Melatonina Angiotensina II IL-6

INHIBIDORES Somatostatina MSH (stress) Zinc

Algunas situaciones y respuesta Algunas situaciones y respuesta ProlactinaProlactina

Algunas situaciones y respuesta Algunas situaciones y respuesta ProlactinaProlactina

ESTIMULANTES StressStress Hipotiroidismo

Primario Aumento de

estrógenos Succión del Succión del

pezón pezón

ESTIMULANTES StressStress Hipotiroidismo

Primario Aumento de

estrógenos Succión del Succión del

pezón pezón

INHIBIDORAS Hipotiroidismo

secundario

INHIBIDORAS Hipotiroidismo

secundario

PROLACTINOMASPROLACTINOMAS

Tumores Monoclonales secretores de Prolactina.

Es el tumor hipofisiario más frecuente, ocupando casi el 30%.

Los microadenomas son más frecuentes en las mujeres, los macroadenomas relacionado con los hombres.

ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS

Hombres: Disminución barba y bigote, testículos pequeños,

disminución de la líbido, impotencia y pubertad retrasada (disminución de testosterona debido a inhibición

de secreción de Gonadotrofinas)

ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS

Mujeres: Antecedentes de Galactorrea, Oligomenorrea, Anovulación e Infertilidad, disminución de la líbido.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialLa hiperprolactinemia puede

originarse por: Fármacos: Fenotiacina, metildopa,

reserpina, IMAO, Andrógenos, Progesterona, Cimetidina, Antidepresivos Tricícilicos, Haloperidol, Meprobamato, clordiacepóxido, estrógenos, Narcóticos, Metoclopramida, verapamilo, e incluso los mismos anticonceptivos orales.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CLINICOCLINICO SIGNOSSIGNOSSINTOMASSINTOMAS

BIOQUIMICOBIOQUIMICO PRLPRLTSHTSHT4LT4LTESTOST. LIBRETESTOST. LIBRE

RADIOLOGICORADIOLOGICO TACTACRMNRMN

Adenomas Hipofisiarias Micro < 10 mm; Macro > 10 mm.

DiagnósticoDiagnósticoAnamnesis farmacológica cuidadosa

Bioquímico en base a niveles de Prl

Excluir embarazo, hipotiroidismo, insuficiencia renal

Radiológico Resonancia magnética

DiagnósticoDiagnósticoConcentración PRL superior a

200 ug/dl

Se asocia a tumor hipofisiario

La concentracón de PRl es proporcional a la masa tumoral

Tratamiento médicoTratamiento médicoAgonistas dopaminérgicos de elección

Derivados del cornezuelo de centeno: bromocriptina (2.5-10 mg/dia),pergolide, (alternativo), cabergolina (0.25 mg 2 veces por semana)

Retraen el tamaño del tumor en 60-80%

Tratamiento ablativoTratamiento ablativoRadioterapia efectos graduales

hasta añosSi se realiza en microadenomas

adenomectomía transfenoidal selectiva del 15% al 50% hay hiperprolactinemia recurrente en los 5 años posteriores

En macroadenomas la tasa de curación es baja (10% a 30%)

TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS HIPERPROLACTINÉMICOSHIPERPROLACTINÉMICOS

CLINICOCLINICO CLINICO Y/O CLINICO Y/O QUIRURGICOQUIRURGICO

QUIRURGICOQUIRURGICO

FUNCIONALFUNCIONAL ..

MICROADENOMAMICROADENOMA ..

MACROADENOMAMACROADENOMA ..EXPANSION EXPANSION

EXTRASELAREXTRASELAR.. .. .¿?.¿?

Gracias por su Atención

Bibliografía del Tema.Bibliografía del Tema.

1.- Ferri. Consultor Clínico. Adenoma Hipofisiario. Editorial Océano, año 2006.Pp 18-19, 400.

2.- Tierney, McPhee, Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Editorial ManualModerno, Año 2007. pp 967-970.

3.- Harrison, Principios de Medicina Interna. Año 2007. Sección Trastornos Endócrinos. pp. 1426-1450.