ACCESO VASCULAR EN PEDIATRIA file•Mínimo de stress ... Paciente en Urgencias, UCIN, ... realizar...

ACCESO VASCULAR EN PEDIATRIA SANTIAGO RODRIGUEZ MD

CIRUJANO PEDIATRA

PACIENTE

EVOLUCION • Retirada electiva

• Mínimo de complicaçiones

• Mínimo de stress

• Manejo fácil

• Bajo costo

Condiciones clínicas

Dispositivos

Local

Plan terapêutico

Red. venosa

Ejecutor

Inserción

Mantenimiento

Modelo conceptual para accesso venoso en pediatria

Acceso venoso .

Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP , 3 Piso.

Paciente en reanimación si no tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso periférico por personal experimentado si es fallido

durante la reanimación 90 seg. se debe colocar una vía INTRAOSEA. Enfermera capacitada, Pediatra, Md general.

History of intraosseous access

¾ IO has endured for more than 65 years as a safe and effective

alternative to IV

¾ Reports  of  over  4,000  adult  patients  treated  during  the  1940’s  

and  50’s  

¾ Established standard of care in Pediatric Advanced Life Support

¾ Recently adopted standard of care in American Heart Association

and European Resuscitation Council guideline revisions

Acceso Vascular Pediatría

Anatomy of intraosseous access Acceso Vascular Pediatría

Anatomy of intraosseous access

Thousands of small veins lead from the medullary space to the central circulation

Acceso Vascular Pediatría

Pressure and Flow Rates ¾ With pressure, IO flow rates are similar to IV

• Tibial relates to a 18 gauge catheter • Humeral relates to a 16 gauge catheter

¾ Flow rates for infusions given through an IO with a 300 mm pressure infuser • 3 – 6 liters/hour of saline • Unit of blood in approximately 15 - 30 minutes

¾ Syringe bolus infusions can be completed in seconds ¾ Initial rapid 10 cc syringe bolus dramatically increases IO flow rates NO FLUSH = NO FLOW

Acceso Vascular Pediatría

The Right Site Site selection is dependent upon: • Absence of contraindications • Accessibility of the site • Ability to monitor and secure the site • Desired flow rates

T-430 Rev, E

Acceso Vascular Pediatría

CATETER INTRAOSEO

Acceso Vascular Pediatría

Prepare Equipment

• Inspect needle cartridge or packaging for damage and sterility (verify seal)

• Open EZ-Connect and prime w/saline (or lidocaine for conscious patients)

• Leave syringe attached to EZ-Connect

• Open cartridge and attach driver to Needle Set (leave cap on needle until ready to insert)

T-430 Rev, E

Acceso Vascular Pediatría

Length and color are the only differences between Needle Sets

25 mm/15g

45 mm/15g

5 mm mark or

“black  line”

15 mm/15g

T-430 Rev, E

15 gauge

Three Needle Sets

Acceso Vascular Pediatría

Pediatric EZ-IO Insertion • Pediatric insertion requires

a gentle grip and a soft touch

• One size does not fit all - Consider tissue depth in needle selection

• Be cautious of driver recoil – release the trigger when you feel the lack of resistance

• Stabilization of the catheter on newborns and infants is highly recommended

3 - 39 kg usage

T-430 Rev, E

Acceso Vascular Pediatría

Consider adipose or muscle tissue thickness PRIOR to bone insertion

Note that the 5 mm mark is NOT

visible above the

skin

T-430 Rev, E

Size matters!

Note that a black line is NOT visible

above the skin

Needle Sizes

Acceso Vascular Pediatría

Acceso Vascular Pediatria

Catéter Venoso Periférico Percutáneo (Jelco) Percutáneo Central (Epicutaneo) Venodisección Central Venopunción (T Seldinger) Venodisección Permanentes tunelizados (Broviac, Hickman..) Implantables (Celsite)

Equipo Requerido Acceso Vascular Pediatria

Catéter

jelco

Selección Sitio

Acceso Vascular Pediatria

• Dorsales de la mano •Ante cubitales •Safena del tobillo •Dorsales del pie •Tributarias mediana •Yugular externa •Cuero cabelludo

Catéter Percutáneo Periférico

Acceso Vascular Pediatria

Acceso Vascular Pediatria

1

4 3

2

Acceso Vascular Pediatría

COMPLICACIONES

Acceso Vascular Pediatria

Flebitis Mecánica Bacteriana Química

Trombosis

Infección del catéter Durante la instalación Durante el mantenimiento

Acceso venoso Central

Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP, 3 Piso.

Paciente que no esta en reanimación si tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en el Área

quirúrgica. El personal de Enfermería a cargo, solicitara el respectivo turno

quirúrgico, este debe realizarse de preferencia en el horario diurno

Acceso venoso Central

Paciente en Urgencias, UCIN, UCIP, 3 Piso.

Paciente que no esta en reanimación si no tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en el Área quirúrgica. El personal de Enfermería a cargo, solicitara el respectivo turno ,

“me  encontraba  luchando  con  el  problema  de  desarrollar  un  mejor  método de cateterismo cuando tuve un severo ataque de sentido común: después de un intento fallido de utilizar esta técnica me encontré decepcionado, con tres objetos en mi mano: una aguja, un alambre y un catéter, y en una fracción de segundos me di cuenta en qué secuencia debería utilizarlos: coloco la aguja, por dentro el alambre, retiro la aguja, avanzo el catéter sobre el alambre y retiro el alambre".

Acta Radiológica en 1953

Sven Ivar Seldinger

Acceso Vascular Pediatría

VENA YUGULAR INTERNA EXTERNA VENA SUBCLAVIA VENA FEMORAL

Acceso Vascular Pediatria Catéter Percutáneo Central

Catéter Percutaneo Central FEMORAL

Acceso Vascular Pediatría

Acceso Vascular Pediatria

1

4

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3

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8

6

7

Acceso Vascular Pediatria

COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria

Neumotórax

COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria

Hemotórax

Guía Metálica

COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria

Impericia

Manejo Enfermería

Acceso Vascular Pediatría

Equipo Requerido VENODISECCION

Catéter

Selección Sitio

Acceso Vascular Pediatría

VENODISECCION

Acceso Vascular Pediatria

COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria

Selección sitio.

Acceso Vascular Pediatria EPICUTANEO Selección Sitio

Fosa ante cubital (basílica y cefálica) y maléolo interno para safena interna. Se debe insertar en las primeras 24-48 horas de vida, de no ser posible, seleccionar la vena y colocar un rotulo que diga no puncionar

Acceso Vascular Pediatria EPICUTANEO

Equipo Requerido

Catéter

Acceso Vascular Pediatria

Catéter Percutaneo Periferico Central

EPICUTANEO

COMPLICACIONES Acceso Vascular Pediatria

Sobrecarga de líquidos

Infiltración

Obstrucción

COMPLICACIONES

Acceso Vascular Pediatria

Flebitis Mecánica Bacteriana Química

Trombosis

Infección del catéter Durante la instalación Durante el mantenimiento