View
232
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
semiologia
Citation preview
ABDOMEN AGUDODra. Giuliana Soriano Cabrera.
MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA HBT.MÉDICO DELS TAFF DE LA CLÍNICA SUÁREZ.MÉDICO DOCENTE DEL CURSO DE PROPEDÉUTICA CLÍNICA – UPAO.DOCENTE DE LA ACADEMIA CTO - RESIDENTADO PERÚ.
30 DE octubre DEL 2013.
GIULYGASTRO 2
¿CUÁL ES LA DEFINICIÓN?
Cuadro clínico localizado en el abdomen.
Representado por el DOLOR
De instalación brusca
Conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes. No retrotrae Pone en juego la vida del paciente.
Etiología diversa.
Urgencia abdominal impone un diagnóstico y terapéutica tempranos.
GIULYGASTRO 3
DOLOR ABDOMINAL
NO SIEMPRE hallamos hipersensibilidad o dolor provocado en el sitio de la enfermedad.
Suele ser el único síntoma en la etapa temprana de un buen número de trastornos graves.
Puede iniciar en zonas alejadas del órgano que le da origen.
GIULYGASTRO 4
Causas QUIRÚRGICOMEDICO
GIULYGASTRO 5
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO CONCEPTO: Abdomen Agudo Quirúrgico es aquel cuyo tratamiento requiere del auxilio de la cirugía.
Regla general. dolores abdominales intensos, en pacientes previamente sanos, que duran 6 o más hs. que no responden a los analgésicos comunes, son causados, generalmente, por procesos orgánicos quirúrgicos.
GIULYGASTRO 6
CLÍNICA CARACTERÍSTICAInflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Hemorrágico
Vascular
• Defensa, fiebre, dolor a la descompresión.
• Distensión abdominal, Vómitos
• Abdomen en tabla
• Hipogastralgia, Lipotimia
• «Por descarte»
GIULYGASTRO 7
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN, CARACTERÍSTICA
Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Hemorrágico
Vascular
• Ileo
• Niveles hidroaéreos
• Neumoperitoneo
• Borramiento del psoas
Nada característico
GIULYGASTRO 8
CAUSASInflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Hemorrágico
Vascular
• Apendicitis, colecistitis, diverticulitis..
• Bridas, tumores.
• Úlcera péptica, divertículos, NM colon.
• Embarazo ectópico complicado, aneurisma aórtico complicado.
• Obstrucción arteria mesentérica
GIULYGASTRO 9
ABDOMEN AGUDO MÉDICO
CONCEPTO:Abdomen Agudo Médico es aquel cuyo tratamiento NO requiere del auxilio de la cirugía.
GIULYGASTRO 10
Intermitente.
• Migrante
No repercute el examen físico
GIULYGASTRO 11
CLÍNICA CARACTERÍSTICAAbdominal
Torácico
Metabólico
Neurítico
• Isquemia: vasculitis necrotizante, púrpura de Schönlein-Henoch.
• Inflamación peritoneal no infecciosa: LES.• Distensión de superficies viscerales:
hepatomegalia congestiva o tumoral, hepatitis.
• Pleura: neumonía basal.• Miocardio: IMA cara inferior.• Pericardio: pericarditis.
• Endógena: cetoacidosis diabética, insuficiencia suprarrenal, porfirias.
• Exógena: intoxicación plúmbica.
• Herpes zoster.
GIULYGASTRO 12
PROCESOS MÉDICOS QUE SIMULAN A.A.Q.
Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmática, pericarditis aguda.
Pleuropulmonares: neumonía, pleuresía, empiema, neumotórax.
Hepatobiliopancreáticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda.
Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, íleo, diverticulitis.
Renoureterales: cólico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores renales, hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retención urinaria aguda, prostatitis, deferentitis, rotura de folículo ovárico, anexitis, salpingitis.
Endócrinos y metabólicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis diabética, uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresión radicular.
Enfermedades infecciosas: tifoidea, tétanos, herpes zóster abdominal.
Intoxicaciones: saturnismo.
GIULYGASTRO 13
CASOS ESPECIALES: ANCIANOS
Deterioro biológico progresivo
Lábiles Menor reserva fisiológica Depresión inmunológica Depresión neurohumoral
Comorbilidad: arterioesclerosis, desnutrición.
Oligosintomáticos Particularidades del anciano:
GIULYGASTRO 14
CASOS ESPECIALES: ANCIANOS
Etiología
BILIOPANCREÁTICO > Obstrucción intestinal > Hernias> …………
Apendicitis
Severidad de peritonitis y gangrenas
Morbimortalidad Presentación atípica del cuadro.
< 65 a: 8% no puede ubicar el dolor > 65 a: 30% no puede ubicar el dolor
Poca cooperación del paciente. Retraso del equipo médico en la toma de decisiones. Laboratorio: poco orientadores. Imagenología es muy importante.
TAC abdomen: contribuye en 50% a la toma de decisiones.
Particularidades del abdomen agudo en el anciano:
GIULYGASTRO 15
GIULYGASTRO 16
CASOS ESPECIALES < 65 a > 65 a
Frecuencia (%)
12 30
Múltiples 70%
UCI (%) 2 25
Mortalidad (%) 0.6 7
ANCIANOS
Complicaciones:
GIULYGASTRO 17
¡Difícil equilibrio!
GIULYGASTRO 18
MENSAJES PARA GUARDAR
1. Veremos más casos de AAQ en ancianos.
2. El adulto mayor es más lábil.
3. Presentación clínica diferente.
4. Imagenología: altamente recomendable.
5. Rápida toma de decisiones.
6. Gran parte de las patologías son pre existentes y deberían corregirse de forma electiva.
GIULYGASTRO 19
EN RESUMEN …
GIULYGASTRO 20
¿ CUÁL ES LA CUESTIÓN FUNDAMENTAL DE PACIENTE QUE CONSULTA POR UN AA?
Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(4)
1) ¿Cuál es la lesión que lo provoca?2) ¿Hay necesidad urgente de cirugía?
GIULYGASTRO 21
¿EN NUESTRO SISTEMA DE SALUD QUIÉN ES EL PRIMERO QUE ATIENDE UN PACIENTE CON AA?
Médicos generales & R1 tienen mejores oportunidades que cualquier
otro grupo de la comunidad
médica paraobservar los
síntomas iniciales.
La observación prudente, repetida y cuidadosa identifica cambios o variaciones sutiles quepermitan
orientar el diagnóstico.
GIULYGASTRO 22
EL RETO: EL DIAGNÓSTICO
Uno de los mayores desafíos para un médico.
La atención se fundamenta en:JUICIO: “El médico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce”.
EXPERIENCIA: hay que estar familiarizado con la mayoría de las enfermedades que afectan al abdomen.
GIULYGASTRO 23
ANAMNESIS:PRIMERA PREGUNTA ¿DÓNDE LE DUELE?
GIULYGASTRO 24
GIULYGASTRO 25
GIULYGASTRO 26
EXAMEN FÍSICO
GIULYGASTRO 27
EXAMEN FÍSICO
Se objetiva la presencia de dolor
GIULYGASTRO 28
INSPECCIÓN
Inspección sistemática de los orificios herniarios
GIULYGASTRO 29
PALPACIÓN
Signos de compromiso peritoneal: “Rebote Positivo”.
El tacto rectal es imprescindible.
GIULYGASTRO 30
A FINALES DE LA DÉCADA DEL 80 …
Coro Godoy E. La introducción de INVARIANTES y el enfoque sistémico en los programas de la disciplina Anatomía
Microscópica. La Habana: Departamento de publicaciones del ISCM-H; 1988
GIULYGASTRO 31
SIGNOS INVARIANTES O ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
S: 100%
S: 100%S: 100%
Precisan de una habilidad especial en su exploración, y cuando se precisa su existencia puede llegar a tener una sensibilidad > 80 %.
GIULYGASTRO 32
SIGNOS VARIANTES O NO ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
GIULYGASTRO 33
SITUACIONES ESPECIALES¿contractura?,
órganos desplazados.
Difícil valorar la respuesta del abdomen al gran drama abdominal.
Alta precoz, cirugía de mínimo acceso. El trauma quirúrgico →irritación peritoneal y dar manifestaciones invariantes.
Puede parecer normal al principio. Observar 72 h.
Ex. Auxiliares.
Su abdomen no responde a las agresiones peritoneales con la misma magnitud de un adulto joven normal. Rpta hematológica pobre. Interrogatorio dificultoso. Agotar todos los recursos dx.
Apendicitis aguda no es el + frec.
Anamnesis indirecta.
No cooperan al examen físico, HC poco confiable. Simulan algunos signos invariantes.
GIULYGASTRO 34
QUE HACER
Conocer anatomía topográfica y fisiología de la cavidad abdominal y contenido.
Historia clínica completa. Dominar los métodos de semiotecnia del examen de abdomen.
Diagnóstico precoz. Conocer los aspectos fundamentales para el diagnóstico.
REPETIR EL EXAMEN Cuando pase el efecto de los medicamentos que haya tomado el
paciente. Si la evolución del dolor es de pocas horas. Si duda del diagnóstico. Además recurrir a pruebas
complementarias.
Examinar y solicitar pruebas auxiliares con un orden lógico.
Si sospecha síndrome hemorrágico, hacer punción abdominal precoz.
Recordar experiencias previas y errores cometidos.
QUE NO HACER
Medicar al paciente si no se tiene un diagnóstico.
GIULYGASTRO 35
MENSAJES PARA LLEVAR
Los signos invariantes del Abdomen agudo quirúrgico (contractura abdominal involuntaria, distensión abdominal asimétrica, tumor abdominal de aparición brusca, inmovilidad involuntaria, descompresión y percusión dolorosa, piel hipersensible) son esenciales para sospechar este diagnóstico.
Recordar que existen “situaciones especiales”: niños, gestantes, ancianos, pacientes psiquiátricos, inmunodeprimidos, en UCI, politraumatizados.
La historia clínica completa es fundamental. Importante el monitoreo. Ser ordenado.
Recommended