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• Afecção não-traumática em vísceras ou estruturas
contidas na cavidade pélvica, correspondendo ao
aparelho genital feminino, que surge de modo súbito,
que pela gravidade e repercussões, deve ser tratada
em caráter de urgência.
Conceito
Abdome Agudo em Ginecologia
Abdome Agudo em Ginecologia
URGÊNCIA MÉDICAURGÊNCIA MÉDICA
Objetiva
Intensidade da dor
Presença de massa pélvica
Estado hemodinâmico
Sinais de irritação peritoneal
Internação: clínico ou Internação: clínico ou
cirúrgicocirúrgico
Abdome Agudo em Ginecologia
Anamnese
Exame físico completo
Investigação mínima: hemograma, B-HCG, urina
Rotina de abdome agudo
Ultrassom/TC/RM
Cirurgia (videolaparoscopia)
URGÊNCIA MÉDICAURGÊNCIA MÉDICA
ABORDAGEMABORDAGEM
Abdome Agudo em Ginecologia
URGÊNCIA MÉDICAURGÊNCIA MÉDICA
CONDUTACONDUTA
Quadro clínico-hemodinâmico
Dúvida diagnóstica
Maioria dos casos é cirúrgico
A laparoscopia é ideal para diagnóstico e tratamento do abdome agudo ginecológico
Gravidez ectópica rota
Ruptura de cistos
• Folicular
• Corpo lúteo
Ruptura de tumores
• Endometrioma
Abdome Agudo Hemorrágico
Abdome Agudo em Ginecologia
Torção anexial
Torção de leiomioma subseroso pediculado
Torção de cisto-crescimento exagerado do folículo
Tumor de ovário (5 a 15 cm)
Abdome Agudo Vascular
Abdome Agudo em Ginecologia
Abdome Agudo em Ginecologia
RX Convencional
Pronto-Socorro
Início de investigação do quadro de dordor
Presença de líquidos ou coleçõesPresença de líquidos ou coleções
Afastar outras causas de abdome agudo
Obstrutivo
Inflamatório
Vascular
DirecionamentoDirecionamento
Abdome Agudo em Ginecologia
Ultrassonografia
Método obrigatório
Via transabdominal: bexiga repleta• Doenças não relacionadas ao aparelho ginecológico: apendicite,
diverticulite, etc• Melhor caracterização de lesões volumosas• Aterações vesicais: espessamento, debris na urina
Via endovaginal
• Detalhes ecotexturais do útero, ovários e anexos
Abdome Agudo em Ginecologia
TC/ RM
Quando US não for suficiente para o esclarecimento diagnóstico
Afastar ou diagnosticar outras doenças não relacionadas ao
sistema genital
• Apendicite• Diverticulite• D. de Chron
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas (rotura) Hemorrágicas (rotura) • Cisto funcional• Endometrioma• Pós cirurgia uterina• Gravidez ectópica
Inflamatória Inflamatória
• DIP
Vasculares Vasculares
• Torção ovariana
• Torção de miomas
• Degeneração de miomas
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas = Hemorrágicas = Cisto funcional (folicular) / Cisto de Cisto funcional (folicular) / Cisto de
corpo lúteocorpo lúteo
• Sangramento
• Rotura: aumento da vascularização ovariana nesta
fase
• Espaço intraperitoneal
• Dor: simula abdome agudo inflamatório
Abdome Agudo em GinecologiaHemorrágicasHemorrágicas
Cisto funcional ou folicularCisto funcional ou folicular
Cisto de corpo lúteoCisto de corpo lúteo
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas = Hemorrágicas = Endometrioma Endometrioma
• Dor pélvica e infertilidade
• Ovário: 80%
• USUS: diferentes aspectosCisto com paredes finas e ecos em suspensão“Massa sólida” ou “Cisto chocolate”Nódulos murais
RMRM• Dúvida diagnóstica• Estadiamento da doença
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas = Hemorrágicas = Rotura uterina Rotura uterina
• EXTREMAMENTE GRAVE
• Pós operatório imediato
• Coleções peri-uterinas hematomas
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas = Hemorrágicas = Rotura uterina Rotura uterina
PÓS CONIZAÇÃO UTERINAPÓS CONIZAÇÃO UTERINA
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas = Hemorrágicas = Gravidez Ectópica Gravidez Ectópica
• Incidência: 2% das gestações.– gestação heterotópica: 0,3 a 1% em gestações
decorrentes de reprodução assistida.
• Mortalidade materna:– 10 vezes maior do que no parto vaginal;– 50 vezes maior do que no abortamento induzido;
A gravidez ectópica é a principal causa de morte materna no primeiro trimestre da gestação (10 a 15%).
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas = Hemorrágicas = Gravidez Ectópica Gravidez Ectópica Implantação ovular fora da cavidade uterina.
cervicalabdominal
ovariana
intraligamentar
Fimbrial=5%intramural
infundibular
Ampular=81% Ístmica=12% intersticial
Bloqueio da passagem do ovo em direção à cavidade uterina
Hemorragias
Ruptura
Enfraquecimento
Implantação na parede da trompa
FisiopatologiaFisiopatologia
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas = Hemorrágicas = Gravidez Ectópica Gravidez Ectópica
• Alto Risco: – doença inflamatória pélvica;
– cirurgias pélvicas - laqueadura e plastia tubárias;
– gravidez ectópica anterior;
– dispositivo intra-uterino;
– alterações anatômicas das trompas : divertículos, tumores e hipoplasia;
– endometriose.
• Risco moderado:– técnica de fertilização assistida;
– múltiplos parceiros sexuais;
– infecção ginecológica antiga (tuberculose genital).
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas= Hemorrágicas= Gravidez Ectópica = Fatores de Risco Gravidez Ectópica = Fatores de Risco
Sintomas e sinais %
• Dor pélvica/abdominal 97-99 • Sangramento 75-79 • Amenorréia 68• Massa anexial 53
Tay et al:Ectopic Pregnancy.BMJ, v.320, p. 916-919, 2000.
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas=Hemorrágicas=Gravidez Ectópica=Diagnóstico clínico Gravidez Ectópica=Diagnóstico clínico
• Avaliação quantitativa β-hCG + ultra-sonografia transvaginal (USTV)
• USTV= massa cística anexial;– sensibilidade de 84,4%;– especificidade de 98,9%.
• USTV = inconclusiva (18% dos casos);– dosagem do β-hCG.
USG transvaginal + dosagem de β-hCG é capaz de diagnosticar a gestação tubária com sensibilidade de 97%
e especificidade de 95%.
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas= Hemorrágicas= Gravidez EctópicaGravidez Ectópica
Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas (rotura) Hemorrágicas (rotura) • Cisto funcional• Endometrioma• Pós cirurgia uterina• Gravidez ectópica
Inflamatória = DIPVasculares Vasculares
• Torção ovariana
• Torção de miomas
• Degeneração de miomas
Abdome Agudo em Ginecologia
Inflamatória = Inflamatória = Doença Inflamatória Pélvica Doença Inflamatória Pélvica
• Mulheres com vida sexual ativa
• Importante: eleva risco de gravidez ectópica e infertilidade no futuro
• Ascensão de microorganismos do trato genital inferior – polimicrobiana (gonococo e clamídia)
• Espectro de comprometimento: endometrite, salpingite, abscesso tubo-ovariano, peritonite purulenta
Abdome Agudo em Ginecologia
Inflamatória = Inflamatória = Doença Inflamatória Pélvica Doença Inflamatória Pélvica • US
Abdome Agudo em Ginecologia
Hemorrágicas (rotura) Hemorrágicas (rotura) • Cisto funcional• Endometrioma• Pós cirurgia uterina• Gravidez ectópica
Inflamatória Inflamatória
• DIP
Vasculares Vasculares
• Torção ovarianaTorção ovariana
• Torção de miomasTorção de miomas
• Degeneração de miomasDegeneração de miomas
Abdome Agudo em Ginecologia
Vasculares = Vasculares = Torção Ovariana Torção Ovariana
• Pouco frequente e raramente lembrado• Rotação do ovário em torno do próprio eixo sofrimento
vascular isquemia• Dor aguda• Aumento do volume ovariano• Antecedentes: cirurgia pélvica (ligadura tubária), tumor
ovariano (teratoma)• Crianças: sem antecedentes, capacidade de movimentação
do ovário
Abdome Agudo em Ginecologia
Vasculares = Vasculares = Torção e Degeneração de MiomasTorção e Degeneração de Miomas
• Degeneração vermelha
- Infarto hemorrágico
• Torção - Subserosos• - Submucosos: sangramento levando a
hematométrio
• US
• RM
Abdome Agudo em Ginecologia
Vasculares = Vasculares = Torção e Degeneração de Miomas Torção e Degeneração de Miomas
Radiol Bras vol.41 no.4 São Paulo July/Aug. 2008
Vasculares = Vasculares = Torção e Degeneração de Miomas Torção e Degeneração de Miomas
Abdome Agudo em Ginecologia
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