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Pedro Leo
Interno de Formao Especfica em
Cirurgia Geral
Hospital de Braga
Cirurgia Geral
Director: Dr. Mesquita Rodrigues
18 -05-2010
Abcessos Hepticos
Leses Hepticas Focais Benignas
Abcessos Hepticos
Piognico Amebiano Mictico
Quisto Hidtico
Adenoma Heptico
Hiperplasia Nodular Focal
Hemangioma
Abcessos Hepticos
Leses Hepticas Focais Benignas
Abcessos Hepticos
Piognico
Abcessos Hepticos
Abcesso Piognico Heptico
Abcessos Hepticos
Resulta de uma infeco bacteriana do parnquima
heptico e subsequente infiltrao por neutrfilos e
polimorfonucleares com a consequente formao de ps.
Abcessos Hepticos
Etiologia
1.Biliar
(> 40% dos casos, associado a colangite, obstruo
biliar; mltiplos abcessos)
2.Portal
(20% dos casos, mais frequente no lobo direito;
antecedente de infeco intrabdominal)
3.Arterial
(10% dos casos, txicomanos e.v., bacterimia)
Abcessos Hepticos
Etiologia
4.Trauma
(intervalo varivel de tempo, por vezes longo, entre o
trauma e o estabelecimento da leso)
5.Extenso Directa
(colecistite, abcessos subfrnicos, lceras perfuradas)
6.Criptognica
(15% a 20% dos casos)
Abcessos Hepticos
Diagnstico
Febre 79
Dor Abdominal 55
Nusea 37
Vmitos 30
Emagrecimento 28
Toracalgia 21
Tosse/dispneia 21
Diarreia 20
Distenso abd. 5
Defesa no HD 43
Hepatomegalia 28
Atelectasia 28
Derrame pleural 28
Ictercia 28
Defesa no Epig. 15
Ascite 4
Choque Sptico 3
Sintomas Sinais % %
Abcessos Hepticos
Microbiologia
Natureza piognica confirmada por
Cultura Microbiolgica
Aspirado do abcesso (80 a 97%)
Hemoculturas positivas (50 a 60%)
Abcessos Hepticos
Agentes Patognicos
E. Coli 35 15 14 7
Klebsiella sp. 28 13 12 10
Enterococcus 15 10 13 -
Pseudomonas sp. 12 4 1 1
Streptococcus 14 7 6 2
Staphilococcus 12 9 2 1
Bacteroides 18 6 7 8
Fusobacterium 7 3 1 2
Seeto e Rockey 1996
Abcesso Sangue % Stain et al 1996
Abcesso Sangue
Abcessos Hepticos
Microbiologia
Via Arterial (Staphylococcus aureus)
Trauma (Staphylococcus aureus)
Via Sistema Biliar (E. Coli)
Via Circulao Portal (Polimicrobianas)
Criptognicas (Bacteroides)
Staphylococcus o agente + freq. em crianas
Nestas os abcessos associam-se a das.
Hematolgicas, Granulomatosas e Imunosupresso
Abcessos Hepticos
Diagnstico
Leucocitose 70 a 90
Anemia 50
Fosfatase alcal. 80
Hipoalbuminmia 70
Transaminases 60
Bilirrubina 20 a 50
Laboratrio
Hipoalbuminmia < 2 g/dl Mau Prognstico
%
Abcessos Hepticos
Diagnstico
Imagiologia
Radiologia convencional
RX trax alterado em 40% dos casos (elevao da cpula diafragmtica, atelectasias
do lobo inf. e derrame pleural direito)
RX abdominal (gs no sistema portal confirma o dx. de pieloflebite)
Abcessos Hepticos
Elevao da cpula diafragmtica, com nvel heptico e
derrame pleural direito
Abcessos Hepticos
Diagnstico
Imagiologia
Ecografia
Sensibilidade de 85 a 95%;
Dx. diferencial entre leses slidas e csticas;
Formas irregulares, geralmente no esfricas;
Puno aspirativa guiada;
Imagem ecogrfica semelhante a quisto mas com
paredes espessas
Abcessos Hepticos
Abcessos piognicos apresentam-se como reas
ovaladas hipoecognicas em relao ao restante
parnquima heptico
Abcessos Hepticos
Diagnstico
Imagiologia
TAC
Sensibilidade de 95 a 100%;
Capaz de detectar coleces hepticas
com apenas 5 mm de maior dimetro;
Puno aspirativa guiada;
Abcessos Hepticos
Abcessos Hepticos
Abcessos Hepticos
Diagnstico
Imagiologia
Radioistopos
Cintigrafias com Gallium, Indium 111 e
Tecnsio 99, sensibilidade de 80%;
Incapazes de dx. leses inferiores a 2 cm;
Incapaz de distinguir leses slidas de
cisticas;
Abcessos Hepticos
Gallium Indium 111
Indium 111
Abcessos Hepticos
Idade < 40 > 50
Sexo Homens 10:1 Homens 0,8:1
Raa > 90% orig. hispnica -
Dor HD 60 a 65% 30 a 40%
Febre 95 a 100% 95 a 100%
Arrepios < 30% 75 a 80%
Serologia 98 a 100% < 5%
Mortalidade < 5% 10 a 15%
Amebase Dx. Diferencial Piognico
Abcessos Hepticos
Tratamento
Bases do Tratamento
Antibioterapia
Drenagem
Puno percutnea
Drenagem Percutnea
Drenagem Cirrgica
Abcessos Hepticos
Antibioterapia:
Meropenem / Imipenem
Ampicilina / Aminoglicosideo / Metronidazol
Cefalosporina / Ampicilina / Metronidazol
Abcessos Hepticos
Antibioterapia
Via Biliar
Vancomicina ou Teicoplanina
Ceftazidima + Amicacina + Metronidazol
Via No Biliar (agente desconhecido)
Piperacilina + Tazobactam
Aminoglicosdeo + Metronidazol
Via No Biliar (agente identificado)
Antibioterapia adaptada + Metronidazol
Abcessos Hepticos
Drenagem
Puno Percutnea
Primariamente acto diagnstico;
Est indicada como tx. em abcessos
pouco volumosos (
Drenagem Percutnea
Mtodo de eleio no tx. dos abcessos hepticos:
1. risco anestsico elevado;
2. obstruo biliar;
Abcessos Hepticos
Drenagem Percutnea
Ascite
Necessidade de Laparatomia Urgente
Ruptura de Abcesso
Localizao
Contra-indicaes
Hemorragia
Perfurao de viscera oca
Contaminao peritoneal
Perfurao pleural
Complicaes
Abcessos Hepticos
Drenagem Percutnea
Ecografia ou TAC
Abcessos superficiais: colocao de trocar
metlico com execuo da puno e drenagem
simultaneamente;
Abcessos profundos ou de dificil acesso: (tcnica
de Seldinger), introduo prvia de uma sonda
guia para colocao de um dilatador que
funciona como mandril para a colocao do
dreno (tcnica mais precisa e menos traumtica)
Abcessos Hepticos
Drenagem Cirrgica
Falncia do tratamento percutneo e/ou
necessidade de Laparatomia Urgente;
Impossibilidade tcnica de drenagem
percutnea;
Abcessos Hepticos
Drenagem Cirrgica
Subcostal
Mediana
Abcessos Hepticos
Fracasso do Tratamento
Persistncia e/ou recidiva do abcesso (nos 3 meses
posteriores drenagem) so consequncia de:
1. retirada precoce do dreno (mnimo 15 dias);
2. obstruo do dreno;
3. impossibilidade de retraco completa do abcesso pelo
espessamento da parede;
4. comunicao com as vias biliares;
5. mobilizao do dreno
Abcessos Hepticos
Concluses
1. Quadro de mal estar geral, dor no HD, febre,
leucocitose e da fosfatase alcalina pensar em
abcesso heptico;
2. Se patologia biliar associada ECOGRAFIA;
3. A TAC o exame mais sensivel e particularmente
til para guiar puno percutnea;
4. O tratamento mdico deve ser iniciado de
imediato, e manter-se vigilncia cuidada do
doente.
Abcessos Hepticos
Abcessos Hepticos
Obrigado!
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