ร่วมเรียนรู้...

รวมเรยนร......การลางเครองมอใหสะอาด

โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชฉวาง

คราบบนผวเครองมอสแตนเลส

เคยเหนไหม

คราบ

1

2

3

4

6

5

7

8

อตราการพบคราบ 28.02%

พบคราบบรเวณรอยตอ (27.23%)

คราบกดกรอนแบบร (24.75%)

ลกษณะคราบบนผวเครองมอสแตนเลส

สงทไดจากการเรยนร อตราการพบคราบ 28.02%

พบคราบบรเวณรอยตอ (27.23%)

คราบกดกรอนแบบร (24.75%)

ลกษณะคราบบนผวเครองมอสแตนเลส

สงทไดจากการเรยนร

A1 water stain , C1 pitting corrosion , C2 tensile crack, C3 crevice corrosion , C4 frictional corrosion

ลกษณะคราบบนผวเครองมอสแตนเลส

สงทไดจากการเรยนร

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

คราบจากสารอนทรย คราบจากสารอนนทรย

คราบเลอด โปรตน ฯลฯ ธาต สารเคม การกดกรอน บนผวเครองมอ

ตรวจสอบความสะอาดหลงการลาง

ตรวจสอบดวยตา ดคราบเลอด , คราบสารอนนทรย , ตรวจสอบการใชงาน

ตรวจสอบโดยใชชดตรวจคราบโปรตน , คราบเลอดตกคาง

สวนผสมของนายา ( cleaning agent) ทใชลางเครองมอ

Surfactant

เอนไซม (Enzymes)Acid cleaner

(citric acid , phosphoric acid ) Alkaline cleaner

คราบสนม คราบเลอด

กดกรอนโลหะ กดกรอนโลหะ

ใชกบเครองลาง

ปจจยในการลางเครองมอ

การลางดวยมอ

(Manual Cleaning or Ultrasonic Cleaning)

การลางดวยเครองลาง (Machine Cleaning)

เวลา อณหภม

นายาลางแรงการขดถ

นา

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

คราบจากสารอนทรย

การแกไข

คราบเลอด โปรตน ฯลฯ

ปญหา - สาเหต

เลอดแหงกรงจะลางยาก

เลอดและคราบโปรตน โดนความรอน (>45C) ทาใหแหงกรง

ใช 3%ไฮโดรเจนเปอรออกไซด (นาน 5 นาท)

ขดเฉพาะจดดวยมอ

ลางใหมดวย Ultrasonic

นายาลางจานซนไลตลางคราบเลอดออกไมหมด??

ปรมาณโปรตนทตกคางบนผวเครองมอหลงการลาง

ปจจยในการลางเครองมอ

เวลา อณหภม

นายาลางแรงการขดถ

นา ปรบเครองลางใหสมพนธกบนายาทใช

ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการ

ลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A

เปรยบเทยบผลการลางทาความสะอาดเครองมอ

ดวยเอนไซมขดลาง 4 ชนด

โปรแกรมการลางดวยเครอง (C3)

1 นาท (12 ลตร)

Prewash

30 C

Wash

65 C

6 นาท

Alkalye Detergent (3%) 2 ครง

90 C

Rinse Final Rinse

2 นาท

นายาชนดท 2 (ลดแรงตงผว)

Dry

120 C ลมเปา Low 2 นาท High 10 นาท

1 นาท (12 ลตร)

Prewash Wash Rinse

Disinfection

(Final Rinse) Dry

เอนไซมขดลาง 4 ชนด

มประสทธภาพในการลดคราบเลอด

ตกคางไดเหมอนกน

ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A

วตถประสงค

ศกษาการตกคางของคราบเลอด บนเครองมอสแตนเลส หลงการลาง

ทาความสะอาด ดวยนายาลางจาน A

เครองมอทใชในการวจย

วดคราบเลอดทตกคางบนเครองมอ

ด ว ย ช ด ท ด ส อ บ HemoCheck-S ท

สามารถตรวจคราบเลอดตกคาง ไดไม

นอยกวา 0.1 µg

100 µg 10 µg 1 µg 0.1 µg 0

µg +4 +3 +2 +1

negative

positiv

e

2

2

dP)ZP(1n −

=

ขนาดตวอยาง

จากขอมลการศกษาการลาง

ทาความสะอาดเครองมอ ดวย

เอนไซมขดลาง 4 ชนด พบคราบ

เ ล อ ด ต ก คา ง บ น ผ ว เ ค ร อ ง ม อ

95.92% (1)

p = 0.9592 , q = 0.0408 , Z0.05 = 1.96 , d =

0.05

n = 60.1370

Positive / Negative

Chi2 test

Positive / Negative

Chi2 test

วธดาเนนการวจย

หยดเลอด0.2ซซ บน

ผวเครองมอ ละเลง

ในพนท 2 x 1 ซม.

เครองมอสแตนเลส

ตงทงไว 30 นาท

ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)

ทดสอบคราบเลอดตกคาง ดวย ชดตรวจ HemoCheck-S

ตงทงไว 8 ชม.

ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)

ความเปนมา

การลางทาความสะอาดเครองมอทางการแพทยทปนเปอนเลอด

สารคดหลง เพอลดจานวนเชอโรคและสงสกปรก หากลางไมสะอาด จะ

ทาใหประสทธภาพการทาใหปราศจากเชอลดลง น ายาลางจานชนด A

เปนสารขดลาง (surfactant) ทถกนามาใชในการลางเครองมอทางการ

แพทยกนอยางแพรหลาย แตยงไมมการพสจนวาสามารถลางคราบเลอด

ไดสะอาดเพยงใด

กลมตวอยาง

สมเลอกชนดของเครองมอสแตนเลสแบบเจาะจง (purposive sampling)

มผวเรยบ หรอมลกษณะแหลมคม หรอเปนซ นามาทดสอบ Hemocheck-S

ใหผล Negative จานวน 120 ชน แบงเปน 2 กลมๆ ละ 60 ชน

การวเคราะหขอมล

คานวณหาสดสวนการลางเครองมอสะอาด (proportion)

และวเคราหความแตกตางดวยการทดสอบไควสแคว

หยดเลอด 1 ซซ บนผวเครองมอ ละเลงใหไดพนท 2 ตร.ซม. กลม 1 ตง

ทงไว 30 นาท กลม 2 ตงทงไว 8 ชม. แลวนามาลางดวยนายาลางจาน A โดย

ใชแปรงขด ถขนลงใตนาในแนวราบ จานวน 5 ครง ลางออกดวยนาสะอาด

จานวน 3 ครง แลวนามาตรวจหาคราบเลอดตกคาง ดวยชดทดสอบ

HemoCheck-S

ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A

เครองมอทใชในการวจย

วดคราบเลอดทตกคางบนเครองมอ ดวยชดทดสอบ

HemoCheck-S ทสามารถตรวจคราบเลอดตกคาง ไดไม

นอยกวา 0.1 µg

100 µg 10µg 1µg 0.1µg 0 µg +4 +3 +2 +1 negative

positive

Positive / Negative

Chi2 test

Positive / Negative

Chi2 test

วธดาเนนการวจย

หยดเลอด0.2ซซ บน

ผวเครองมอ ละเลง

ในพนท 2 x 1 ซม.

เครองมอสแตนเลส

ตงทงไว 30 นาท

ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)

ทดสอบคราบเลอดตกคาง ดวย ชดตรวจ HemoCheck-S

ตงทงไว 8 ชม.

ลางดวยนายาลางจาน A (N=60)

ไมพบ พบคราบเลอด รวม

ตงทงไว 30 นาท 22 (21.36) 49 (78.64) 103

ตงทงไว 8 ชม. 5 (4.85) 98 (95.15) 103

(Fisher’s Exact test) p-valure <0.0001*

มคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ (สแตนเลส)

หลงลางดวยนายาลางจานชนด A = 78.64-95.15%

เลอดทตงทงไวนาน 8 ชม. ลางออกยากกวา

ตงทงไว 30 นาท

ผลจากการเรยนรการลางคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ

ปจจยในการลางเครองมอ

เวลา อณหภม

นายาลางแรงการขดถ

นา เปรยบเทยบผลการลางทาความสะอาดเครองมอ

ดวยเอนไซมขดลาง 4 ชนด

ศกษาคราบเลอดตกคางบนผวเครองมอ จากการ

ลางทาความสะอาดดวยนายาลางจานชนด A

เอนไซมขดลาง ลางเครองมอสะอาดพอๆ กน

นายาลางจานชนด A ลางเลอดออกไมหมด

ลางดวยเครองลาง ตองตงปรมาณนายา ชวงเวลา

ใหสมพนธกบอณหภม

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

คราบการผกรอน (pitting corrosion)

การแกไข

สาเหตหลกเกดจากการกดกรอนของคลอไรด (Chlorides)

- เลอกซอสแตนเลสททนการกดกรอนของคลอรน

- แกทสาเหต

- แชเครองมอในนาทมคลอรน

- มกเกดกบเครองมอสแตนเลสสมผสกบธาตในกลมอโลหะ

(ตามตารางธาต ; ฟลออรน , คลอรน , โบรมน , ไอโอดน)

- ในเลอดมสวนผสมของคลอไรด เลอดแหงกรง ทาใหเกดคราบนได

- น ายาโพวดน ประกอบดวยไอโอดน

ถามเลอดตกคางในรผกรอน เปนอนตรายยง

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

คราบการผกรอน (pitting corrosion)

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

ประเภทสแตนเลสททนการกดกรอนของคลอรน

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

คราบ Spotting caused by lime (Calcification and lime deposits)

การแกไข

สาเหต

แกทนา (ใชน าออนในการลางเครองมอ)

เกดจากการนานากระดางมาลางเครองมอ

Water hardness (Calcium, Magnesium)

ทาอยางไรกได ไมใหน าเกาะบนผวเครองมอ (ชวยลดไดบาง)

หลงลางเสรจ ใหตงเครองในแนวตง

ใชผาไมโคร เชดเครองมอหลงลางเสรจ

ไมมผลตอรางกาย แตดไมนาใชไมสะอาด (aesthetic)

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

การแกไข

สาเหต

ใชสารขดลางทเปนกรด

มความชน คราบแรธาตตกคางบรเวณรอยตอของโลหะ

ทาใหออกซเจนเขาไมถง เกดภาวะกรดออนๆขน

ทาลายแผนฟลมทเคลอบบนผวเครองมอ (passive layer)

เครองมอตองแหงสนทกอนนามา pack (หมนใช

เครองมอเรวเกนไป บรเวณรอยตอเครองมอไม

แหงสนท)

คราบสกปรกบรเวณขอตอ ( Crevice corrosion )

เปนสาเหตทาใหแผนฟลมทเคลอบบนผวเครองมอถกทาลาย (passive film) ทาให

เครองมอเกดการกดกรอน (จาก pitting corrosion) ไดเรวขน

เนอสแตนเลส ชน passive film (โครเมยมออกไซด)

โปรงแสง 1 – 5 นาโนเมตร

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

สาเหต มความชน คราบแรธาตตกคางบรเวณรอยตอของโลหะ

ทาใหออกซเจนเขาไมถง เกดภาวะกรดออนๆขน

ทาลายแผนฟลมทเคลอบบนผวเครองมอ (passive layer)

คราบสกปรกบรเวณขอตอ ( Crevice corrosion )

Fe2+ + 2Cl- FeCl2

FeCl2 + 2H2O Fe(OH)2 + 2HCl

กรดไฮโดรคลอรก HCl กดกรอนโลหะ

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

คราบ Carry over

การแกไข

สาเหต

ใชสารขดลางทเปนกรด

มสารขดลาง (cleaning solution) หรอนายาฆาเชอ

(disinfectant) ตกคางบนผวเครองมอ เนองจากลาง

นาเปลา (rinse) ไมพอ

ลางนาเปลาใหเพยงพอ

ดความเขมขนของนายาลางใหถกตอง

มผลตอรางกายหรอไม

ขนกบสารเคมทตกคาง

Stress Corrosion Cracks

สาเหต

เกดจากการแชเครองมอในคลอรนทมความเขมขนสง หรอแชนาน

การนงเครองมอ ท Clamp ไว

มความชนในซอกเครองมอ เกดการสกกรอนภายใน

ชวนเรยนร...คราบบนผวเครองมอ

ปจจยในการลางเครองมอ

การลางดวยมอ

(Manual Cleaning or Ultrasonic Cleaning)

การลางดวยเครองลาง (Machine Cleaning)

เวลา อณหภม

นายาลางแรงการขดถ

นา

ถานาไมสะอาด กจะเปนเรองยาก

ควรนานากาจดแรธาต (Deionized water) มาใชลางเครองมอ

นาดมนาออน นากาจดแรธาต นาแร นาฝน

ถานาไมสะอาด กจะเปนเรองยาก

นาฝน

ถานาไมสะอาด กจะเปนเรองยาก

นาดมนาออน นากาจดแรธาต นาแร นาฝน

ถงพกนาเขาเครองกรอง

ทรายละเอยด

เรซนบวก

เรซนลบ

ผงถานถงพกนา

แมงกานส

ลด Cl (pitting corrosion)

ลดตะกอน

จบ CaCO3 (stain water)

จบ Fe (Crevice corrosion)

จบ Cl- (pitting corrosion)

จบ Cl , ดดกลน(pitting corrosion)

การตดตามคณภาพนา....ดวยตวเอง

นาดมนาออน นากาจดแรธาต นาแร

ตรวจ pH

ตรวจ Residual Cl

Cup test รอยคราบCaCO3 ในถวย

คอลรนตกคางในนาประปาคอลรนตกคางในนาทใชในจายกลาง

Cup test เรองงายทเราทาไดเอง

เพอดนาทเราใชมแรธาตหลงเหลออยหรอไม

กอนจะทาใหนาระเหย หลงทาใหนาระเหย

ทาใหนาระเหย

ดวยอบในต Hot air oven

ผลจากการเรยนรการลางคราบสารอนนทรยตกคางบนผวเครองมอ

ปจจยในการลางเครองมอ

เวลา อณหภม

นายาลางแรงการขดถ

นาคลอรน , CaCO3 ตวสาคญตองกรองออกใหหมด

ทดสอบดวยการทาใหน าระเหยจากผวเครองมอ

นานาออนมาใชลางเครองมอ

ลาง Detergent ออกจนหมดดวยนาออน

ถาจะจดการคราบ Crevice corrosion

ลางตามซอกใหสะอาด

ทาเครองมอใหแหงสนท

ถาจะจดการคราบ Water stain

ใชน าออนลางเครองมอ

ลดหยดนาเกาะบนผวเครองมอ

ดวยความหวงดจาก......

คณะกรรมการจายกลาง นครศรธรรมราช