View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
A Cirurgia Segura
Uma Exigência no Século XXI
Dados OMS - 2008
•No. operações anuais – 234 milhões
1 para 25 pessoas vivas
• 30% pop. mundial recebem 75% operações complexas
(países desenvolvidos)
–Mortalidade anual – 1 milhão
–Complicações (50% evitáveis) - 7 milhões
• Pacientes operados por ano (em milhões)
–Trauma – 63
–Câncer – 31
–Gravidez relacionada – 10
Uma redução de 25% até 2020 implicaria em uma
significativa da morbidade e mortalidade
Infecção Sítio Cirúrgico
OMS
Aumento explosivo da Tx. Prevalência de idosos ( >65 anos-USA) à
partir de 2010. > 40 milhões USA
elevação de 16 p/ 20% do PIB das despesas de saúde nos USA em
7 anos (NEJM, Feb.7. 2008) > 40 milhões USA sem plano de saúde.
50% Inf. Hospitalares (subnotificadas)
Conseqüências:
✓ doenças vasculares
✓ obesidade
✓ diabetes tipo 2
✓ fatores de risco
✓ ISC
Infecção Sítio Cirúrgico
Século XXI
INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
Incisional profunda - fáscia e músculo
Superficial - pele
tecido subcutâneo
60 - 80%
Órgão-espaço
Mangram, AJ et al
Infec. Control Hosp. Epidemiol.
20 (4): 247- 278, 1999
Frequente
Agressiva
Associada a fatores de risco
Infecção de órgãos e espaços são cada vez mais
Infecção Sítio Cirúrgico
Infecção Sítio Cirúrgico
Impacto Clínico
USA
Kirkland et al 1999
Paciente cirúrgico com ISC
5 – 10 dias permanência hospitalar
Kirk / and et al, 1999
Mangram et al, 1999
Risco x 5 re-hospitalização
Risco x 1,6 → UTI
Risco x 2 → mortalidade
custo 10 bilhões U$ dólares / ano (direto e indireto)
Urban, 2006
Patient Safety
OMS - 2004
Meta prioritária
2006
Melhoria da segurança
Prevenção
✓ Evento adverso
✓ Erro humano
3a. Causa de mortalidade após câncer e cardiopatia;
REINO UNIDO
Erro Humano
150.000 óbitos / ano (estimativa);
USA
Negligência, imprudência e imperícia (códigos civil
e penal).
Não é apenas do médico e sim dos profissionais da
sáude inclusive os administradores (negligência e
imprudência).
Erro Humano
✓ Troca de paciente (medicação, operação)
✓ Troca de lado de paciente
✓ Sítio cirúrgico equivocado (amputação, prótese, toracotomia,
craniotomia)
✓ Técnica cirúrgica ou anestésica equivocada
✓ Troca de medicação (plantão exaustivo, má remuneração)
✓ Profissional (todos) sem treinamento adequado e sem supervisão
✓ Uso inadequado de medicação crítica (antibióticos, corticóides, drogas
com toxicidades específicas)
ERRO HUMANO
• Esterilização vencida
• Equipamentos defeituosos
• Falta na manutenção preventiva
• Aparelhos de anestesia / esterilização
• Respiradores – gasímetros
• Aspiradores – oximetros
• Capnógrafos
• Sala de recuperação – UTI
• Falta de práticas seguras
• Falta de remédios e equipamentos indispensáveis
(Antibióticos-UTI, Próteses, Grampeadores)
ERRO HUMANOProfissionais de Saúde
Administradores – Chefes – Cirurgiões
Anestesistas – Residentes – Enfermeiros - Auxiliares
Não podemos modificar a condição humana,
porém podemos modificar as condições em que
nós humanos trabalhamos.
James Reason
BMJ 2000; 320; 760 - 770
Pacientes operados
234 milhões / ano
Projecto Safe Surgery Saves Lives
Harvard Univ. X OMS
Genebra - 2007
– > 50% pacientes cirúrgicos
– > 50% preveníveis
– Cirurgiões
– Anestesistas
– Enfermagem
Eventos adversos - 4 - 16%
10% 23 milhões casos / ano
Principais Eventos Adversos (EA)
Descuidos com a esterilização e a utilização
inadequada de antibióticos (tipo, início dose e
duração) são muitos elevados.
OMS - 2008
EA ERRO
Eventos Adversos (EA)
• Queda (idosos)
• Choque elétrico
• Queimaduras
• Medicação inadequada (tipo, tempo, dosagem)
• Ausência de protocolos e práticas seguras (erro)
O que falta?
Protocolo Adequado - Registro– Conformidades
– Eventos adversos
– Erro
Como Evitá-los no Futuro?
Processos de Segurança
Checklist de segurança
em cirurgia
Baseado em 3 princípios
✓Simplicidade
✓Ampla aplicabilidade
✓Possibilidade de mensuração
OMS - 2008
Cirurgia Segura
Dez Objetivos Essenciais
1 – A equipe operará paciente e local corretos
2 – A equipe impedirá danos na administração de anestésicos enquanto
protege o paciente da dor
3 – A equipe deve estar preparada para perda da via aérea ou da função
respiratória que ameaçam a vida do paciente
4 – A equipe deve estar preparada para grandes perdas de sangue
5 – A equipe evitará a indução de eventos adversos e a reação alérgica a drogas
de risco para o paciente.
Cirurgia Segura
Dez Objetivos Essenciais
6 – A equipe utilizará procedimentos de evidência para evitar ISC
7 – A equipe impedirá a retenção de compressas e de instrumentos cirúrgicos
nos sítios operatórios
8 – A equipe identificará todas as peças cirúrgicos retiradas
9 – A equipe dialogará com o objetivo de realizar cirurgia de modo seguro
10 – Os Hospitais e os sistemas de saúde estabelecerão a vigilância sobre o
número e resultados do tratamento cirúrgico realizados.
OMS - 2008
OMS – Surgical Safety Checklist
•Antes da indução anestésica
• Antes da incisão
• Antes Paciente sair da S. O.
OMS – Surgical Safety Checklist
Antes da Anestesia
➢ Identidade
➢ Lado a ser operado
➢ Operação a que vai ser submetido
➢ Consentimento esclarecido
Paciente confirma
Sítio assinalado
Anestesia Check List Realizado
(se necessário)
Oximetria de Pulso Funcionando
?– Risco de sangramento
– Dificuldade respiratória
Risco de aspiração ?
Não
Sim – aspirador disponível
> 500 ml
7 ml por kg (criança)
Não
Sim – acesso venoso adequado
– reposição líquidos planejada
Paciente tem:
– Alergia
Sim
Não
OMS – Surgical Safety Checklist
Todos os membros se apresentam
– Nome e função
Cirurgião – Anestesista e Enfermagem
Confirmam verbalmente
– Paciente
– Lado
– Procedimento
Antes da incisão
OMS – Surgical Safety Checklist
Anestesista
Enfermagem
– A indicação da esterilização está correta ?
– Os equipamentos necessários estão presentes ?
– Quais as preocupações especiais do caso ?
Antecipação Eventos Críticos
Cirurgião
– Quais os tempos críticos e eventos inesperados ?
– Duração da operação
– Possibilidade de sangramento ?
OMS – Surgical Safety Checklist
– É necessária a presença das imagens?
Sim
Não
– O antibiótico profilático foi administrado nos
últimos 60 minutos ?
Sim
Não
OMS – Surgical Safety Checklist
Antes do paciente deixar S.O.
OMS – Surgical Safety Check List
Tipo de procedimento registrado ?
Instrumentos, compressas, gases e agulhas contadas ?
Paciente e peças etiquetados ?
Há problema com algum equipamento a ser registrado ?
Cirurgião, Anestesista ou Enfermagem
Desejam fazer alguma recomendação para a recuperação e
tratamento do paciente ?
Cirurgia Segura
Checklist reduz morbidade e mortalidade
Estudo de 7.688 pacientes antes e depois da utilização do check-list
(Boston. Seattle, Toronto, Londres, Nova Delhi, Aukland, Aman,
Manilha, Tanzânia)
– Antes 3.733
– Depois 3.955
– Grandes complicações 11 para 7%
p < 0,001
– Mortalidade 1 para 0,8%
p = 0,03
New Engl J Med Jan 14 e 29, 2009
36%
47%
Obrigada!
Vívian LopesEnfermeira
Esp em Saúde da FamíliaMBA em Gestão em Saúde e Controle de
InfecçãoCoordenadora CCIH/HM
Professora CCIH cursos MBA
vivianiasd@gmail.com(83) 98692-0500
Recommended