View
124
Download
6
Category
Preview:
DESCRIPTION
Citation preview
РНИМУ им. .Н .И Пирогова
Кафедра внутренних болезней и общей физиотерапии /п ф
Заведующий кафедр :ой професс .ор д м.н. Арутюнов Г. .П
Докладчик: интерн
Бережн аяОльг аОлеговнаНаучны й
рук : оводительдоцен тк. .мн.
Бы ловаНадежда Александровна
Недостаточность трикуспидального клапана смешанного генеза
Пациент 77 лет поступил в БКР Г КБ №4 19.09.12
с жалобами н а одышку и загрудинные боли Транспортный диагноз:
«Нестабильн ая стенокардия» В БКР острая коронарная патология исключена ипациент переведен в отделение кардиологии
Стаж курения около 40 ле ,токоло 1 пачки в день ХОБЛ с обострениями несколько раз в год
Два раза проходил стационарное лечени е по пово ду пневмонии, последний - в феврале 2012 года
Долгое время страдает пароксизмальнойформой фибрилляции предсер ,дий пароксизмы≈1 раз в месяц
Гипертоническая болезнь: макс 160/100 мм рт. ст., адаптиров ан к 120/80 мм рт. ст., в последн ее время склонен к гипотонии
Лечение амбулаторно: варфар ин3,75 мг, дигоксин 0.25 мг, вер апамил160 мг/сут.
“Pink puffers” “Blue bloaters”
Эмфизематозный и бронхитический типы больных ХОБЛ
Гиперстеническое телосложение,эмфизематозная грудная клетка
Отеки голеней и сто , п трофические изменен ия кожи голеней
ЧДД 20-24 Дыхание жестко ,е рассеянные сух ие хр ипы в обоих легких
Тоны глух , ие шумов нет Ритм неправильны ,й ЧС =С Ps 50 в мин, АД130/70 мм рт. ст.
Компенсаторный эритроцитоз (эритроциты– 5.42, гемоглобин – 174
/г л,показатель – 53,1%)
цветовой
Умеренный лейкоцитоз (до 10,21*109)
В б/х анализе крови выявлено повышени е уровня холестерина до 5,9 ммоль/л
МНО – 2,38, АЧТВ – 76,2
Легочные поля без патологических теней.
Легочный рисунок усиле н за счетпневмосклероза. Корни
малоструктурны, тяжисты.Диафрагма и синусы четки . еСправа в среднем легочном
поле ипаракостальной плевре спайки.
Ритм синусовый, ЧС 50 С вмин.Двухфазный зубе ц Р в овсе х отделения . х rS III, aVFНа ХМ: ЧСС 51-97 в мин, Редкая
ЖЭ.СДва эпизода желудочковой
бигемении,один эпизод парной, политопной ЖЭ .С
СДЛА 48 мм Hg
ЛП
4,4 см
ТН 4 ст
ФВ >ЛЖ 60 %
ПЖ 3,7 см
Полость право го предсердия, правогожелудочка визуально увеличены
Створки трикуспидального клапана тонк , ие подвижны .е Напередней створк е визуализируется краево й кальцина тразмером 1.0*0.7 .см Отмечаетс якальцинирование хор ды передней створк , и некоторое укорочение хорды
Выраженная трикуспидальная регургитация
Гипертоническая болезнь II ст, риск 4. Недоста точность трикуспидальног оклапана 4 степени (возмо ,жно в исходе ран ее перенесенного инфекционног оэндокардита). Стенокардия напряжения II ФК.
ХОБЛ, вне обостре ния с формированием
ХЛС
Пароксизмальная форма мерцательной аритм . ии Преходящая АВ-блокада 2 степе ни без приступ ов МЭС. Желудочковая экстрасистолия 4а кла сс поB. Lown. НК 2 .Б Умеренная легочна ягипертенз .ия
Верапамил 80 3 мг р/д Симвастатин 20 1 мг р/д Фуросемид 40 мг 1 р/д Эналаприл 5 мг 2 р/д Варфарин 5 1 мг р/ (2д таб)
Дигоксин – отменен после выявленных
ЖЭС
Диувер
Престариум
Верапамил
Варфарин
Симгал
ТиклопидинИнгаляционн
ы ебронхолитики
Отказ о ткурения
Консультац ия
кардиохирурга
бронхиальной
Лечение легочной
гипертензии
• Антагонисты кальция• Нитраты
Улучшение
проходимости• Тиотропия бромид
• Беродуал
Контроль ИБС итахиаритмии•
Высокоселективн ые бета-
блокаторы• Верапамил
Коррекци я
гипоксемии• Кислородотерапия
• Улучш ениемикроциркуляции
Эндокардиттрикуспидального клапана(ЭТК)
Частота встречаемости эндокардитаТК у non drug users крайне редкаот всех случаев ЭТК)
Заболеваемость пожилы хинфекционным эндокардито м неуклонн орастет и часто им еетстертую клиническую картину
(≈5%
С
мония
Госпита л
изация
ХЛХОБЛ
Пнев
ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
ЭНДОКАРДИТ
СПАСИБ ОЗАВНИМАНИ !Е
Recommended