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FRACTURAS SUPRACONDILEAS
DE HUMERO
AnatomíaO La articulación del codo está formado por
tres huesos: el húmero, el radio y cubito.
O El codo es una articulación tipo diartrodica que tiene fijación sinovial y amplia movilidad. Específicamente, el codo es una articulación cóndilo troclear.
Ligamentos Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo .Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno Ligamento anular (rodea la cabeza del radio) Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)
Músculos flexores y extensores
IrrigaciónLa irrigación de la articulación del codoproviene de una redanastomotica de vasos que derivan de las ramas colaterales y recurrentes de las A. braquial, A. braquial profunda, A. radial y cubital
Inervación La articulación del codo esta inervada principalmente por ramos de los N. radial y musculocutaneo. �También puede haber algunos ramos procedentes de los N cubital ymediano.
Triangulo de NelatonFormado por una linea horizontal que une los epicondilos humerales y además por las líneas que unen a los epicondilos con el olecranon (triangulo equilatero).
Fractura supracondilea humeral: no se altera el triangulo.
Luxacion de codo: se altera este triangulo.
Fracturas del extremo distal del humero
Fractura supracondilea
Fractura transcondilea
Fractura intercondilea
Fracturas condileas y troclaeares
Fracturas de la superficie
articular
Fracturas del epicondilo y epitroclea
Hay 6 tipos
Fractura supracondilea de humero
Fractura transversa extraarticular que respeta la fisis distal del húmero.
Epidemiologia Son más frecuentes:
O En la infancia (5-7 años).O En varones (3:2).O En el brazo izquierdo (no
dominante).
ORepresenta el 60% de las hospitalizaciones por lesión del codo.
Mecanismo de lesión
Según la posición del antebrazo en relación con el momento del traumatismo y el desplazamiento del fragmento distal. Se dividen en:
Mecanismo por Extensión
o indirectoMecanismo por
Flexión o Directo
Mecanismo por Extensión o indirecto:
O Caída con la mano en
hiperextensión. O Es el mecanismo más
frecuente.O El Desplazamiento del
fragmento distal ocurre en sentido posterior.
O La lesión del nervio radial es frecuente.
95 – 98 %.
Mecanismo por Flexión o Directo:
Caída con el codo en flexión. El Desplazamiento del fragmento distal en sentido anterior
2 – 5 %
Ángulos del codo
Angulo de BaumannAngulo de Acarreo (Angulo húmero cubital)
Angulo metafisiario diafisiario
Clasificación de fracturas supracondileas de humero según
Gartland:
Tipo I: Fractura simple, sin la participación
de las superficies articulares .
Tipo II: Fracturas con extensión
intraarticular sin desplazamiento.
Tipo III:Fracturas con extensión
intra-articular con desplazamiento
.
Tipo V: Fractura extraarticular no
desplazada
Gartland tipo I: sin desplazamiento
Gartland tipo II: desplazamiento (una cortical en contacto y angulada )
Desplazamiento total con rotación del fragmento distal y ambas corticales
Gartland tipo III:
Clínica en general
Edema difuso en el codo.
Pérdida de los puntos de orientación del codo tales como cóndilos y
olécranon.
Crépitos. Inestabilidad clínica evidente.
Posición antiaálgica.Hipersensibilidad a la
palpación y movilización.
Estudios radiológicos Placas AP y lateral de la parte distal del
húmero.
Línea de fractura desplazada o no.
El fragmento distal descansa medial o lateral a la diáfisis del humero.
Desplazamiento marcado, hay rotación axial.
Los Hallazgos pueden ser:
Signo de la almohadilla adiposa:
Indica la presencia de pequeñas fracturas no visibles radiológicamente que producen un hematoma que
despega el periostio del hueso.
O Fractura supracondilea
no desplazada y no visible.
O Fractura de la cúpula radial no
desplazada y no visible.
Radiológicamente se observa una línea radioluscente en la parte anterior o posterior de
la región supracondilea humeral y que corresponde a
los puntos:
Tratamiento
Puede ser conservador o quirúrgico.
La e
lecc
ión
del
trata
mie
nto
dep
en
de d
e:
Grado de desplazamiento (GARTLAND)
Grado de tumefacción de tejidos blandos
Trastorno neurovascular
En niños, el tratamiento quirúrgico está indicado en:
1. Lesión neurovasculares
2. Fracturas expuestas
3. Fracturas irreductibles
O Tipo I (No desplazadas): Inmovilización en un yeso largo casi en extensión durante 2 a 3 semanas.
O Tipo II y III: Reducción cerrada, seguida de fijación percutánea con dos clavos laterales o clavos cruzados.
• Fractura desplazada(II y III)
• Fractura irreductible• Fracturas expuesta• Edema intenso
Tracción transolecraneana
Tratamiento en fracturas con edema moderado o severo con sospecha de inicio de parálisis
isquémica
Colocar el brazo del paciente en tracción cutánea tipo Dunlop o esquelética, con el hombro en abducción de 60 grados y el brazo elevado 20 grados sobre la línea horizontal.
Fracasos en el tratamiento
1. Pérdida de la reducción
2. Infección superficial y
profunda
3. Rigidez del codo
Complicaciones de las fracturas supracondíleas
Tempranas:
Tardías:
• Neurológicas 5-19 %• Vasculares 5-17 %• Snd. Compartamental• Isquemia de Volkmann 0,5%
• Consolidación viciosa.• Pseudoartrosis• Paro de crecimiento: 1.
cubitovaro (más frecuente) 2. cubitovalgo
• Infección superficial o profunda a nivel de los pines.
• Osteomielitis (mas grave)• Rigidez post-traumática.
Lesión Neurológica O En extensión: O Lesión del nervio radial (45) O Lesión del nervio mediano
(32%) O Lesión del nervio ulnar o
cubital(23%)
O En flexión: Lesión del nervio mediano
10- 20 %
Lesión Vascular
Síndrome Compartam
ental:
O Cuando hay desplazamiento de la fractura también puede haber lesión de la arteria braquial.
O Producido por: Vendajes muy apretados Contusión y espasmo de arteria Humeral Tumefacción progresiva 5-17 %
0,1% al 0,3%.
Isquemia de Volkmann:
Generalmente 2º a un Snd. Compartamental, con
compromiso neurovascular: Dolor
Hipoestesia Paresia muscular
Tensión Contracturas ( tardío)
0,5%
Complicaciones
Tardías
Mas frecuentes
Pérdida de movilidad/ rigidez
Consolidación Viciosa con
deformidades angulares
Consolidación Viciosa
O Deformidad en varo O Deformidad en valgo
La deformidad cubito varo o valgo son consecuencia de la unión defectuosa, no de trastorno en el crecimiento óseo.
Si la deformidad en varo o valgo del codo es mayor y ocasiona problemas estéticos y funcionales se pueden corregir quirúrgicamente.
Rigidez Articular O La rigidez articular es la perdida de
movimiento que se produce en fracturas supracondileas, generalmente no excede los 5-10° y se corrige poco a poco por remodelamiento óseo.
Complicaciones Menos Comunes
Pseudoartrosis
Miositis osificarte
Retardo en la consolidación
Necrosis avascular
Rigidez postraumática
Isquemia tardía
Fractura de los cóndilos
Lesiones poco frecuentes en adultos.Principalmente en niños de 3 a 14 años.Ocurre luego de una caída con la mano extendida o por tracción brusca.
Alineada ( no desplazada )Desplazada por acción de los músculos extensor común superficial y profundo de los dedos
Tra
tam
ien
to
Si es alineada:Se coloca canal
posterior durante 4 semanas
Si es desplazada:Debe efectuarse reducción quirúrgica y fijación con clavos de Kirschner, para
restaurar la superficie articular
Complicaciones Seudoartrosis.Consolidación en posición defectuosa.Cierre prematuro de la epífisis.Necrosis avascular.Deformidad en valgo del cubito
Fractura de epicondilo y epitroclea
Clasificación según
su desplazamiento
Desplazamiento mínimo
Desplazamiento moderado
Desplazamiento severo
Trata
mie
nto
O Clínicamente :o El codo se encuentra en flexión parcialo Dolor y limitación del movimiento
• Desplazamiento mínimo:o Se coloca canal posterior de yeso
con el codo en flexión moderada y el antebrazo en supinación.
• Desplazamiento moderado con codo inestable y desplazamiento severo:o Se indica tratamiento quirúrgico
Consiste en reducción abierta y fijación por medio de 2 clavos de Kirschner
Tiempo de consolidación es de 4 semanas.
Programa de rehabilitación para restaurar la función.
Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad
Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad
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